Touraemia

Tularämie (lat . Tularämie; chumopodobnaya Krankheit, Kaninchenfieber, eine kleine Pest, murine Krankheit aus Hirsch fliegt Fieber, Epidemie Lymphadenitis) - akute bakterielle Zoonose natürliche fokale Infektionskrankheit mit einer Vielzahl von Übertragungsmechanismen.

Tularämie ist eine fieberhafte Krankheit, die durch Francisella tularensis verursacht wird, die in ihren Manifestationen Typhus ähnelt. Zu den Symptomen der Tularämie gehören primäre ulzeröse Läsionen, regionale Lymphadenopathie, fortschreitende Symptome systemischer Erkrankungen und in einigen Fällen atypische Pneumonien. Die Diagnose der Tularämie basiert primär auf epidemiologischen Daten und dem Krankheitsbild der Erkrankung. Die Behandlung der Tularämie erfolgt durch Streptomycin, Gentamycin, Chloramphenicol und Doxycyclin.

ICD-10-Code

• A21.0. Ulceroglanduläre Tularämie.
• A21.1. Okuloglanduläre Tularämie.
• A21.2. Pulmonale Tularämie.
• A21.3. Gastrointestinale Tularämie.
• A21.8. Andere Formen der Tularämie.
• A21.9. Toureemia nicht spezifiziert.

Was verursacht Tularämie?

Tularämie verursacht durch Francisella tularensis, die eine kleine, pleomorphe, fixiert, der aerobe sporen Bacillus, die durch den Verzehr von nach innen Inokulation Inhalation oder Kontamination eingenommen werden kann. Francisella tularensis kann in die optisch unbeschädigte Haut eindringen, dringt aber tatsächlich durch Mikroschäden hindurch. Typ A des Erregers, der eine große Virulenz gegenüber Menschen aufweist, findet sich bei Kaninchen und Nagern. Typ B des Erregers führt meist zur Entwicklung einer mittelschweren okuloglandulären Infektion. Dieser Typ ist in Wasser und in Wassertieren gefunden. Die Verteilung unter den Tieren erfolgt normalerweise durch blutsaugende Zecken und Kannibalismus. Jäger, Metzger, Bauern und Personen, die mit Wolle arbeiten, sind am häufigsten infiziert. In den Wintermonaten sind die meisten Infektionen auf Kontakt mit infizierten Wildkaninchen zurückzuführen (besonders während ihrer Frische). In den Sommermonaten treten Infektionen in der Regel vor dem Schneiden von infizierten Tieren oder Vögeln oder Kontakt mit infizierten Milben. Gelegentlich kann die Krankheit auftritt, von ungekochtem Fleisch von infizierte, verunreinigtes Wasser oder Mähen Felder in einem bestimmten Erreger Endemiegebieten zu essen. In den westlichen Staaten von alternativen Quellen der Infektion kann als ein Pferd oder Elch Bisse von Flöhen und die direkten Kontakt mit den Gastgebern dieser Parasiten dienen. Die Möglichkeit der Übertragung der Infektion vom Menschen zum Menschen ist nicht erwiesen. Laborarbeiter haben ein hohes Risiko für eine Infektion, da diese Infektion während der normalen Arbeit mit infizierten Proben übertragen werden kann. Tularämie gilt als möglicher Bioterrorist.

In Fällen von disseminierter Infektion werden charakteristische nekrotische Läsionen gefunden, die in verschiedenen Stadien der Evolution im Körper verteilt sind. Diese Läsionen können 1 bis 8 cm groß sein, eine hellgelbe Farbe haben und visuell als primäre Läsionen an Fingern, Augen und im Mundbereich bestimmt werden. Oft können sie in den Lymphknoten, Milz, Leber, Nieren und Lunge gefunden werden. Mit der Entwicklung einer Lungenentzündung finden sich nekrotische Herde in den Lungen. Trotz der Tatsache, dass sich eine akute systemische Intoxikation entwickeln kann, werden bei dieser Erkrankung keine Toxine nachgewiesen.

Was sind die Symptome von Tularämie?

Tularämie beginnt plötzlich. Es entwickelt sich innerhalb von 1-10 Tagen (normalerweise 2-4 Tage) nach Kontakt. Dies verursacht unspezifische Symptome von Tularämie Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, Fieber 39,5-40 C und akute Prostration. Erscheint extrem ausgeprägte Schwäche, wiederholte Schüttelfrost mit starkem Schweißausbruch. Innerhalb von 24-48 Stunden befindet sich eine entzündliche Papula an der Infektionsstelle (Finger, Hand, Auge, Mundhöhle). Entzündliche Papeln treten bei Drüsentumor und Typhus nicht auf. Die Papel wird schnell pustulös und ulzeriert, was zur Bildung eines sauberen Geschwürkraters mit einem dünnen, farblosen Exsudat führt. Geschwüre sind normalerweise einzeln an den Händen und mehrfach an den Augen und im Mund. Normalerweise ist nur ein Auge beschädigt. Regionale Lymphknoten sind vergrößert und können mit reichlich Drainage vereitert werden. Bis zum 5. Tag der Erkrankung entwickelt sich eine dem Typhus ähnliche Erkrankung, und der Patient kann eine atypische Pneumonie erleiden, die manchmal von einem Delir begleitet wird. Trotz der Tatsache, dass in der Regel Anzeichen einer Konsolidierung vorliegen, können geschwächte Atemgeräusche und seltene Rasselgeräusche die einzigen physikalischen Befunde bei der tularämischen Pneumonie sein. Es ist ein trockener, unproduktiver Husten mit Schmerzen in der Brust verbunden. Ein unspezifischer Rosé-Öl-Ausschlag kann in jedem Stadium der Erkrankung auftreten. Es kann Splenomegalie und Perisplenitis geben. Ohne Behandlung bleibt die Körpertemperatur für 3-4 Wochen erhöht und nimmt allmählich ab. Mediastinitis, Lungenabszess und Meningitis sind seltene Komplikationen der Tularämie.

In der Behandlung ist die Sterblichkeitsrate fast 0. In Ermangelung einer Behandlung beträgt die Sterblichkeitsrate 6%. Der Tod mit Tularämie ist meist das Ergebnis einer geschichteten Infektion, Pneumonie, Meningitis oder Peritonitis. Bei unzureichender Behandlung können Rezidive auftreten.

Arten von Tularämie

1. Ulzerativ-drüsig (87%) - Primäre Läsionen befinden sich an den Händen und Fingern.
2. Typhus (8%) - Systemische Erkrankung, begleitet von Bauchschmerzen und Fieber.
3. Oculoglandular (3%) - Entzündung der Lymphknoten auf einer Seite, höchstwahrscheinlich durch Inokulation des Erregers in das Auge, infiziert mit Fingern oder Hand.
4. Glandulär (2%) - Regionale Lymphadenitis in Abwesenheit einer primären Läsion. Häufig Zervixadenopathie, die die orale Infektion vorschlägt.

Diagnose von Tularämie

Die Diagnose einer Tularämie sollte bei Verdacht auf Kontakt mit Kaninchen oder wilden Nagetieren oder einem Zeckenstich gestellt werden. Dies berücksichtigt das akute Auftreten von Symptomen und den charakteristischen primären Schaden. Die Patienten sollten sich einer Kulturuntersuchung von Blut und einem klinisch wichtigen diagnostischen Material (z. B. Sputum, abnehmbare Läsionen) und Antikörpertitern in akuten und Rekonvaleszenzphasen unterziehen, die im Abstand von 2 Wochen durchgeführt wurden. Eine 4-fache Zunahme oder das Auftreten eines Titers von mehr als 1/128 wird als diagnostisch angesehen. Das Serum von Patienten mit Brucellose kann mit Antigenen gegen Francisella tularensis kreuzreagieren, aber die Titer sind normalerweise viel niedriger. Fluoreszierende Färbung von Antikörpern wird in einigen Laboratorien verwendet. Oft gibt es Leukozytose, aber die Anzahl der Leukozyten kann normal sein, mit einem Anstieg des Anteils der polymorphkernigen Neutrophilen.

In Anbetracht der Tatsache, dass Francisella tularensis hochgradig infektiös ist, sollten Proben und Kulturmedium unter besonderer Berücksichtigung von Tularämie untersucht werden, und wenn möglich, sollten diese Studien in Laboratorien der B- oder C-Klasse durchgeführt werden.

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Wie wird Tularämie behandelt?

Tularämie behandelt Streptomycin 0,5 g intramuskulär alle 12 Stunden (im Falle von bioterrorism - 1 g alle 12 Stunden), solange die Temperatur nicht normiert ist. Danach 0,5 g einmal täglich für 5 Tage. Bei Kindern beträgt die Dosis 10-15 mg / kg intramuskulär nach 12 Stunden für 10 Tage. Ein wirksames Medikament ist auch die Verabredung von Gentamycin in einer Dosis von 1-2 mg / kg intramuskulär oder intravenös 3 mal am Tag. Chloramphenicol (orale Form in den US-nicht) oder dokstsiklin 100 mg oral nach 12 Stunden, solange die normale Temperatur verabreicht werden kann, aber wenn diese Präparate mit Rückfall auftreten können, außer diese Medikamente nicht immer erlauben Vereiterung Lymphknoten zu verhindern.

Zur Behandlung von primären Hautläsionen ist es gut, feuchte Salzverbände zu verwenden, die auch die Schärfe von Lymphangitis und Lymphadenitis lindern können. Die chirurgische Drainage von großen Abszessen wird selten verwendet, wenn die Behandlung von Tularämie mit Antibiotika verzögert ist. Bei okularer Tularämie ist die Anwendung von warmen Salzkompressen und die Verwendung von dunklen Gläsern eine Erleichterung. In akuten Fällen können 2% Gomatropin 1-2 Tropfen alle 4 Stunden die Symptome der Tularämie lindern. Intensive Kopfschmerzen sind in der Regel mit oralen Opioiden behandelbar (z. B. Oxycodon oder Hydroxycodon mit Acetaminophen).

Wie wird Tularämie verhindert?

Tularämie wird durch den Einsatz von Kleidung verhindert, die vor Zecken schützt und Insekten abstößt. Eine gründliche Untersuchung zur Identifizierung von Zecken sollte nach der Rückkehr aus endemischen Regionen durchgeführt werden. Zecken müssen sofort entfernt werden. Wenn mit Kaninchen und Nagetiere arbeiten, vor allem in Endemiegebieten, ist es erforderlich , Schutzkleidung wie Gummihandschuhe und eine Maske zu verwenden , um das Gesicht zu schützen, wie Francisella tularensis in dem Kot der Tiere und Milben und Tierhaare vorhanden sein. Ein wilder Vogel sollte vor Gebrauch sorgfältig vorbereitet werden. Wasser, das möglicherweise kontaminiert ist, muss vor der Verwendung desinfiziert werden. Gebrauchte Impfstoff gegen Tularämie.

Wie ist die Prognose von Tularämie?

Tularämie hat eine günstige Prognose für häufig vorkommende Formen der Erkrankung, mit pulmonalen und generalisierten Formen - ernst. Die Letalität überschreitet 0,5-1% nicht (laut amerikanischen Autoren 5-10%).

In der Zeit der Rekonvaleszenz, langer subfebriler Zustand, asthenisches Syndrom sind typische, Restphänomene (vergrößerte Lymphknoten, Veränderungen in der Lunge) können erhalten werden. Bei einer Reihe von Patienten wird die Arbeitsfähigkeit langsam wiederhergestellt, was ein medizinisches und arbeitsmedizinisches Fachwissen erfordert.