Therapeutische Hämapherese

Zur therapeutischen Hämapherese gehören Plasmapherese und Zytapherese, die von gesunden Spendern in der Regel gut vertragen werden. Es bestehen jedoch viele kleinere und einige erhebliche Risiken. Das Legen von Venenkathetern, die für die Hämapherese erforderlich sind, kann Komplikationen (Blutungen, Infektionen, Pneumothorax) verursachen. Citrat-Antikoagulanzien können den Serumspiegel ionisierten Kalziums senken. Plasmaersatz mit nichtkolloidalen Lösungen (z. B. Kochsalzlösung) führt zu einer Flüssigkeitsverschiebung in den extravaskulären Raum. Kolloidale Lösungen ersetzen IgG und Sequestrierungsfaktoren nicht.

Die meisten Komplikationen können durch eine engmaschige Patientenüberwachung und Anpassung der Verfahrensparameter kontrolliert werden, es wurden jedoch einige schwere Reaktionen und vereinzelte Todesfälle gemeldet.

Plasmapherese

Die therapeutische Plasmapherese entfernt Plasmabestandteile aus dem Blut. Ein Blutzellseparator entnimmt das Plasma des Patienten und führt Erythrozyten und Thrombozyten oder Plasmaersatzlösungen zurück. Zu diesem Zweck wird 5%iges Albumin gegenüber gefrorenem Frischplasma bevorzugt (außer bei Patienten mit thrombotisch-thrombozytopenischer Purpura), da Albumin weniger Transfusionsreaktionen verursacht und kein Infektionsvektor ist. Die therapeutische Plasmapherese ähnelt der Dialyse, kann aber zusätzlich proteingebundene toxische Substanzen entfernen. Durch den Austausch eines Plasmavolumens werden etwa 66 % dieser Bestandteile entfernt.

Um wirksam zu sein, muss die Plasmapherese bei Erkrankungen eingesetzt werden, bei denen das Plasma bekannte pathogene Substanzen enthält und diese Substanzen durch Plasmapherese schneller entfernt werden können, als der Körper sie produziert. Beispielsweise können bei schnell fortschreitenden Autoimmunerkrankungen mithilfe der Plasmapherese schädliche Plasmabestandteile (z. B. Kryoglobuline, antiglomeruläre Antikörper) entfernt werden, während immunsuppressive oder zytotoxische Medikamente deren Produktion beeinträchtigen. Die Indikationen für die Plasmapherese sind vielfältig. Die Häufigkeit der Plasmapherese, das entnommene Plasmavolumen, die Art der Substitutionslösung und weitere Parameter sind individuell. Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin kann mittels Plasmapherese mithilfe einer kürzlich vorgeschlagenen instrumentellen Filtrationsmethode entfernt werden. Die Komplikationen der Plasmapherese ähneln denen der therapeutischen Zytopherese.

Indikationen für die Plasmapherese gemäß den Richtlinien der American Society of Apheresis and Transfusion Medicine

Kategorie	Plasmapherese	Zytapherese
I. Unter bestimmten Umständen empfohlene Standardmaßnahmen, einschließlich der Primärtherapie	Akute entzündliche demyelinisierende Polyradikuloneuropathie. Eine durch antiglomeruläre Antikörper verursachte Krankheit. Chronisch-entzündliche demyelinisierende Polyradikuloneuropathie. Demyelinisierende Polyneuropathie mit IgG/IgA. Myasthenia gravis. Phytansäurespeicherkrankheit. Posttransfusionspurpura. Thrombotisch- thrombozytopenische Purpura	Kutanes T-Zell-Lymphom: Photopherese. Erythrozytose/Polycythaemia vera. Familiäre Hypercholesterinämie: Lipidabsorption Hyperleukozytose: Leukozytendepletion. Sichelzellenanämie: Erythrozytenstoffwechsel. Thrombozytose: Blutplättchenmangel
II. Empfehlungen mit ausreichendem Wirksamkeitsnachweis; akzeptabel als Zusatzbehandlung	ABO-inkompatible Knochenmarktransplantation (Empfänger). Akute entzündliche demyelinisierende Erkrankung des zentralen Nervensystems. Gerinnungsfaktorhemmer. Kryoglobulinämie. Kryoglobulinämie mit Polyneuropathie. Familiäre Hypercholesterinämie. Eaton-Lambert-Syndrom. Myelom/akutes Nierenversagen. Myelom/Paraproteine/Hyperviskosität/PANDAS (pädiatrische autoimmune neuropsychiatrische Erkrankungen im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektionen). Polyneuropathie mit IgM (+ Waldenström). Schnell fortschreitende Glomerulonephritis. Chorea	Chronische Graft-versus-Host-Krankheit: Photopherese. Erythrozytose/Polycythaemia vera: Mangel an roten Blutkörperchen. Hyperparasitämie – Malaria. Babesiose: Erythrozytenstoffwechsel. Idiopathische thrombozytopenische Purpura: Immunadsorption. RA: Immunadsorption

Zytapherese

Bei der therapeutischen Zytapherese werden Zellbestandteile aus dem Blut entfernt und das Plasma zurückgeführt. Sie wird am häufigsten bei Patienten mit Sichelzellenanämie eingesetzt, um defekte rote Blutkörperchen zu entfernen und durch normale zu ersetzen. Dies geschieht in folgenden Fällen: akutes Koronarsyndrom, Schlaganfall, Schwangerschaft, häufige Krisen. Durch die Zytapherese lässt sich der HbS-Spiegel auf unter 30 % senken, ohne dass das Risiko einer Erhöhung der Blutviskosität besteht, die bei herkömmlichen Bluttransfusionen auftreten kann. Die therapeutische Zytapherese kann zur Verringerung einer schweren Thrombozytose oder Leukozytose (Zytoreduktion) bei akuter oder chronischer Leukämie eingesetzt werden, wenn das Risiko von Blutungen, Thrombosen, pulmonalen oder zerebralen Komplikationen aufgrund hoher Leukozytose (Leukostase) besteht. Bei Thrombozytose ist die Zytapherese besonders wirksam, da Thrombozyten nicht so schnell ersetzt werden wie Leukozyten. Ein oder zwei Eingriffe senken den Thrombozytenspiegel auf ein sicheres Niveau. Durch die therapeutische Reduktion der Leukozytenzahl (Leukapherese) können in wenigen Eingriffen mehrere Kilogramm Leukozytenfilm entfernt werden, wodurch Leukostase und Splenomegalie häufig reduziert werden. Die Reduktion der Leukozytenzahl ist jedoch nur gering und von kurzer Dauer.

Eine weitere Indikation für den Einsatz der Zytapherese ist die Gewinnung peripherer Blutstammzellen für die autologe oder allogene Transplantation, die gewonnenen Lymphozyten werden zur Immunmodulation in der Krebstherapie eingesetzt.

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