Blutprodukte

Die Transfusion von Vollblut verbessert die Sauerstoffkapazität des Blutes, die Volumenregeneration, Gerinnungsfaktoren und wurde früher für massiven Blutverlust empfohlen. Da die Komponententherapie jedoch effektiver ist, wird derzeit kein Vollblut für die Transfusionstherapie verwendet.

Erythrozyten-haltige Medien sind eine Komponente der Wahl, wenn es notwendig ist, den Hämoglobinspiegel zu erhöhen. Indikationen für eine Transfusion hängen vom Zustand des Patienten ab. Die Sauerstofftransportfunktion des Blutes kann selbst bei einem Hämoglobingehalt von 70 g / l bei gesunden Menschen ausreichend sein, bei Patienten mit pulmonaler Herzinsuffizienz oder anhaltender Blutung können jedoch Transfusionen bei einem höheren Hämoglobinspiegel erforderlich sein. Eine einzelne Dosis Erythrozytenmasse erhöht den Hämoglobinspiegel bei einem erwachsenen Patienten um durchschnittlich 10 g / l und einen Hämatokritwert von 3% gegenüber dem Niveau vor der Transfusion. Wenn nur das Blutvolumen nachgefüllt werden muss, werden in der Regel Blutersatzmittel oder Blutersatzpräparate in Kombination mit der Erythrozytenmasse verwendet. Bei Patienten, die multiple Gruppenantikörper oder Antikörper gegen gewöhnliche Erythrozytenantigene haben, wird eine selten verwendete gefrorene Erythrozytenmasse verwendet.

Gewaschene Erythrozyten sind frei von fast allen Spuren von Plasma, den meisten Leukozyten und Plättchen. Sie werden normalerweise Patienten mit ausgeprägten Reaktionen auf Plasmatransfusionen verschrieben (z. B. Schwere Allergie, paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie oder Immunisierung mit IgA).

Bei IgA-immunisierten Patienten kann die Blutpräparation von Spendern mit IgA-Mangel die am meisten bevorzugte Option sein.

Erythrozytische Masse mit Leukozyten Enthaarung wird mit Hilfe von speziellen Filtern, die £ 99,99% der weißen Blutkörperchen entfernen vorbereitet. Es wird Patienten mit hämolytischen febrilen Transfusionsreaktionen mit Austauschtransfusionen verschrieben, Patienten, die in Abwesenheit Cytomegalovirus-negatives Blut benötigen und die Thrombozytenalloimmunisierung verhindern.

Frisch gefrorenes Plasma (FFP) ist eine unkonzentrierte Quelle aller Gerinnungsfaktoren, mit Ausnahme von Thrombozyten. Indikationen für seine Korrektur Transfusions Blut werden durch einen Mangel an Plasmafaktoren, wenn die Substitution von bestimmten Faktoren, N, multifaktorielle Mangelbedingungen [z.B. Massive Transfusion, disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC), Leberpathologie] und die Überdosierung von Warfarin verursacht. Die Transfusion von FFP kann zusätzlich zur Erythrozytenmasse, falls notwendig, für die Austauschtransfusion verwendet werden. Die Transfusion von FFP sollte nicht für eine einfache Mengenerstattung verwendet werden.

Kryopräzipitat ist ein Konzentrat, das aus SFP hergestellt wird. Jede Dosis Kryopräzipitat enthält gewöhnlich etwa 80 Einheiten Faktor VIII, von Willebrand-Faktor, etwa 250 mg Fibrinogen, zusätzlich enthält es Fibronectin und Faktor XIII. Obwohl zunächst auch als eine Quelle von Fibrinogen in akuter DIC mit Blutungen, die Behandlung von urämischen Blutungen in der Herzchirurgie (Fibrinkleber), geburtshilfliche Komplikationen, wie Abruptio Plazenten und HELLP- Kryopräzipitat zur Behandlung von Hämophilie und von-Willebrand-Krankheit, wird es verwendet, Syndrom (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und niedrige Thrombozytenzahl), mit Faktor XIII-Mangel. Im Allgemeinen sollte Kryopräzipitat nicht für andere Indikationen verwendet werden.

Granulozyten können bei Sepsis bei Patienten mit schwerer persistierender Neutropenie (Leukozyten <500 / μl) ohne Reaktion auf eine Antibiotikatherapie transfundiert werden. Granulocyten werden innerhalb von 24 Stunden ab dem Zeitpunkt der Herstellung verwendet, aber die notwendigen Untersuchungen (HIV, Hepatitis, humanes T-Zell-lymphotropes Virus, Syphilis) können zu diesem Zeitpunkt noch nicht abgeschlossen sein. Granulozytentransfusionen werden selten verwendet, da moderne Antibiotika und Präparate, die die Produktion von Granulozyten stimulieren, verwendet werden.

Rh-Immunglobulin (Rhlg), das intramuskulär oder intravenös verabreicht wird, verhindert die Entwicklung mütterlicher RI-Antikörper, die sich während einer Stuhlblutung bilden können. Die Standarddosis intramuskulär Rhlg (300 mg) zu Rh-negative Mütter unmittelbar nach Abtreibung oder die Lieferung (live oder Totgeburten) verabreicht werden, außer wenn das Kind Rh (D) und D ^u negativ oder mütterliches Serum enthält bereits anti-Rh ( D). Bei einem Volumen von fetomaternalen Blutungen von mehr als 30 ml sind große Dosen des Arzneimittels erforderlich. Gleichzeitig Verdacht signifikante Blutung mit dem Rosettentest Hämorrhagie Volumen wird durchgeführt , wenn es positiv ist, wird die quantitative Test durchgeführt (z.B. Kleihauer-Bitke). Rhlg wird nur intravenös verabreicht, wenn Kontraindikationen für eine intramuskuläre Injektion vorliegen (z. B. Bei Patienten mit Koagulopathie).

Thrombosekonzentrat wird verwendet, um die Entwicklung von Blutungen bei asymptomatischer Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl <10 000 / μl) zu verhindern; mit Blutung bei schwerer Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl <50 000 / μL); mit Blutungen bei Patienten mit Thrombozytendysfunktion, die durch Antiaggregatoren verursacht werden, mit einem normalen Blutplättchenspiegel; Patienten, die massive Transfusionen erhalten, die eine Verdünnungsthrombozytopenie verursachen, und manchmal vor einer Operation, insbesondere mit extrakorporaler Zirkulation für mehr als 2 Stunden (was oft zu einer Thrombozytendysfunktion führt). Eine Dosis Thrombokonzentrat erhöht die Thrombozytenzahl um etwa 10.000 / μl. Eine ausreichende Hämostase wird mit einer Thrombozytenzahl von etwa 50.000 / μl erreicht. Daher reichen normalerweise 4-6 Dosen Thrombokonzentrat für einen erwachsenen Patienten aus.

Platelet durch automatische Geräte , die geernteten sammelt Blutplättchen (oder andere Zellen) und gibt die unnötigen Komponenten (beispielsweise Erythrozyten, Plasma) Donator. Dieses Verfahren, genannt Zytapherese, liefert eine ausreichende Menge an Blutplättchen von einem einzelnen Spender (äquivalent zu Dosen von 6 getrennten Thrombozyten) für die Transfusion an einen erwachsenen Patienten, wodurch das Risiko von infektiösen und immun Komplikationen zu minimieren, und ist stärker bevorzugt an viele Bluttransfusionen von Spendern.

Einige Patienten reagieren nicht auf Thrombozytentransfusionen können in der Milz oder den Verbrauch durch HLA Alloimmunisation und Thrombozyten spezifische Antigene zu Sequestrierung fällig. Diese Patienten auf mehr Dosen Thrombozytentrans reagieren können von verschiedenen Spendern erhalten (da es wahrscheinlich ist, dass einige Dosen HLA-kompatibel) auf dem Plättchen von Verwandten oder ABO oder HLA-covmestimye Blutplättchen. Alloimmunisierung kann durch Transfusion von Thrombozytenkonzentrat oder Erythrozytenmasse nach Leukozytendepletion gemildert werden.

Die Bestrahlung von Blutbestandteilen wird verwendet, um das Risiko einer "Graft-versus-Host-Disease" zu verhindern.

Die Verwendung von Blutersatzstoffen beginnt sich mit der Verwendung von inerten chemischen oder Hämoglobinlösungen zu entwickeln, die in der Lage sind, O2 an Gewebe zu übertragen und abzugeben. Perfluorcarbone sind chemisch und biologisch inaktiv und können O2 und CO2 unter Druck auflösen. Da Perfluorkohlenwasserstoffe in Wasser unlöslich sind, werden sie in Form von Emulsionen hergestellt. Derzeit werden die Phasen II und III klinischer Studien durchgeführt. Lösungen, die auf dem Hämoglobin-Träger von Sauerstoff basieren, befinden sich in klinischen Studien der Phase III in den Vereinigten Staaten. Chemisch modifizierte Moleküle von menschlichem oder Rinderhämoglobin mit der Fähigkeit, O & sub2; zu tragen, werden verwendet. Diese Lösungen können bis zu 2 Jahre lang bei Raumtemperatur aufbewahrt werden, was sie für den Einsatz an Orten von Katastrophen oder militärischen Operationen notwendig macht. Beide Medikamente (Perfluorkohlenwasserstoffe und Hämoglobin O 2 -Träger) werden jedoch innerhalb von 24 Stunden aus dem Plasma eliminiert.

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