Syndrom des schnellen Zerfalls eines Tumors

Das Syndrom des schnellen Zerfalls des Tumors (CABP) oder des Tumor-Lyse-Syndroms (TLS) tritt mit dem schnellen Tod einer großen Masse von Tumorzellen auf.

Ursachen des Syndroms des schnellen Zerfalls des Tumors

Meistens werden SBRs zu Beginn der zytostatischen Therapie bei Patienten beobachtet:

• mit akuter und chronischer lymphatischer Leukämie und Lymphomen (Berkit-Lymphom),
• mit anderen Tumoren, die gegenüber chemotherapeutischer, biotherapeutischer und Strahlentherapie empfindlich sind,
• manchmal entwickelt sich das Syndrom des schnellen Zerfalls des Tumors spontan, noch vor dem Beginn der Antikrebs-Behandlung (Burkitt-Lymphom).

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Der Mechanismus der Entwicklung des Tumor-Lyse-Syndroms

Schwere Stoffwechselstörungen auftreten, aufgrund der Zerstörung der Zellmembran von Tumorzellen und die intrazelluläre Mikrovaskulatur Elektrolyten (Kaliumphosphat) und Stoffwechselprodukte (insbesondere Purinstoffwechsels - Harnsäure) Eingabe mit einer Rate wesentlich größer als ihre Plasma-Clearance.

Symptome des Syndroms des schnellen Zerfalls eines Tumors

Symptome von REDD variieren:

• Kurzzeitige tonische Krämpfe und Schläfrigkeit durch Hyperphosphatämie und sekundäre Hypokalzämie.
• "Subklinische" Arrhythmien.
• OPN ist assoziiert mit Hyperurikämie (Harnsäure- oder Harnsäure-Nephropathie) und / oder Hyperphosphatämie (Phosphat-Nephropathie). In beiden Fällen sind primär die Nierentubuli betroffen. Erhöhtes Risiko für Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion vor einem akutes Nierenversagen entwickeln (nephrotoxischen Chemotherapie, chronisches Nierenversagen jeglicher Ursache) und / oder vor dem Beginn der Chemotherapie korrigiert, metabolischer Azidose und Dehydratation.
• Schweres Lungenversagen.
• Stoppen Sie die Herzaktivität aufgrund von tödlichen Herzrhythmusstörungen oder Hyperkaliämie.

Behandlung des Syndroms des schnellen Zerfalls des Tumors

Die Behandlung von REDD besteht in einer starken Hydratation und Korrektur von Elektrolytstörungen, unter Verwendung von Aluminiumhydroxid, Diuretika, GF und anderen Behandlungsmethoden.

• Aluminiumhydroxid wird intern zur Bindung von Phosphaten verwendet
• Konservative Behandlung von Hyperkaliämie ist eine hohe Diurese, Hydratation und Korrektur der negativen Azidose beizubehalten.
• Correction Hypokalzämie (sekundär zu Hyperphosphatämie) nur dann durchgeführt , wenn die Symptome davon und extreme Vorsicht Dies ist auf ein hohes Risiko der Bildung von unlöslichem Calciumphosphat und Verkalkung der Weichteile in dem Calcium-Phosphat - Produkt mehr als 4,25 mmol ² / l ².
• Eine wirksame und relativ schnelle Korrektur von Stoffwechselstörungen ist möglich, während die Nierenersatztherapie (DG oder HF), diesmal mit einer Standardrezeptur und substituata Dialysat. Das Ziel von DG / GF ist die Eliminierung von Phosphaten und Harnsäure. Um das Verfahren durchzuführen, müssen Filter und Dauer entsprechend gewählt werden. Absolute Indikationen für den Notfall-DG (oder HF) unlösbaren konservative Behandlung von Hyperurikämie (Harnsäurespiegel von über 10 mg / dl), Hyperkaliämie (Kaliumserum über 6,5 mmol / L), Hyperphosphatämie, Nierenversagen aufgrund schweren Ableiter Uratnephropathie in Wurf invertierbare .

Wie verhindert man das Syndrom des schnellen Zerfalls des Tumors?

Prävention Syndrom rascher Zerfall des Tumors nicht gut entwickelt und mühsam, ihr Zweck - die Verhinderung von Nierenversagen (Abnahme der Produktion von Harnsäure nicht renale Phosphatbindung) der renale Ausscheidung von Kalium-Phosphate und Urate und erhöhen. Vorbeugende Maßnahmen sind für Patienten mit einer großen Masse von Tumorgewebe und vorhersehbarer schneller Zytolyse erforderlich. Plasma biochemischer Marker schneller Zytolyse (Kalium, Phosphat, Kalzium, Harnsäure, Laktat-Dehydrogenase) bei Patienten mit hohem Risiko für Wurf wünschenswert 2-3 mal pro Tag für mindestens 2 Tage nach dem Beginn der Zytostatika-Therapie zu untersuchen. Um das Syndrom des schnellen Zerfalls des Tumors, der intravenösen Verabreichung von isotonischen Lösungen und Natriumkarbonat zu verhindern, sind die Einnahme von Diuretika, Allopurinol und Rasburicase indiziert.

Hydratisierung isotonische oder hypotonischer Flüssigkeiten (0,9% Natriumchloridlösung, Ringer-Lösung) in einer täglichen Menge von 3000 ml / m ² (200-250 ml / h) mehr Stunden vor der Verabreichung von Zytostatika beginnen. Die Diurese erhöht sich gewöhnlich als Reaktion auf die Wasser-Salz-Beladung und nach 2-4 Stunden ist die Diurese-Rate gleich der Infusionsrate.

Bei schwerer Flüssigkeitsretention werden niedrige Dosen von Diuretika (Furosemid) oder Acetazolamid (Diacarb) in einer Dosis von 5 mg / kg pro Tag verwendet.

Um die Entwicklung von Harnsäurephropathie zu verhindern, ist es möglich, durch eine intravenöse Injektion von Natriumhydrogencarbonat eine alkalische Urinreaktion (pH> 7) aufrechtzuerhalten (üblicherweise in einer Dosis von 100-150 Milligramm pro Liter Infusionslösungen). Die alkalische Reaktion des Urins fördert jedoch die Bildung eines unlöslichen Salzes (Calciumphosphat) in den Tubuli, so dass nach der Einleitung der Chemotherapie die Einführung von Natriumhydrogencarbonat nur auf Fälle von dekompensierter negativer Azidose beschränkt sein sollte.

Allopurinol hemmt das Enzym Xanthinoxidase und verhindert die Umwandlung von Xanthin zu Harnsäure, prescribers vor Zytostatika - Therapie (wenn möglich, für 1-2 Tage), Allopurinol Empfang fortgesetzt werden sollte , und nach einer Chemotherapie , bis die Normalisierung der Harnsäurespiegel (500 mg / m ² pro Tag für 1-2 Tage vor und während der ersten 3 Tage der Chemotherapie in den folgenden Tagen bei 200 mg / m ² pro Tag). In seltenen Fällen (Nierenversagen), die Verwendung von Allopurinol giperksantinurii durch die Entwicklung von Nephropathie und Xanthin kompliziert. Xanthin ist dreimal weniger löslich als Harnsäure und fällt selbst bei einer alkalischen Reaktion des Urins aus.

Perspektive in der Prävention von Harn-Nephropathie in der RAF gilt als ein neues Medikament rasbubikazu (modifizierte rekombinante Urikase). Die intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln führt zu einem schnellen Metabolismus von Harnsäure zu einem viel löslicheren Allantoin, wobei letzteres mit dem Urin ausgeschieden wird. Es wird angenommen, dass die Rasburicase die Auflösung von Harnsäurekristallen und die Auflösung von bereits entwickeltem Nierenversagen bei dem Syndrom des raschen Desintegrierens des Tumors fördert, die Ergebnisse der relevanten Studien sind noch nicht veröffentlicht worden.