Behandlung von akuten Schmerzen bei Krebs

Zunehmendes Interesse an der Behandlung von akuten Schmerzen bei Krebs, zu denen auch das postoperative Schmerzsyndrom gehört, wird jedes Jahr festgestellt. Dies ist auf neue Grundlagenforschung auf dem Gebiet der Physiologie und Pharmakologie zurückzuführen. In der in- und ausländischen Literatur wird diesem Thema große Aufmerksamkeit gewidmet, und die Pharmakotherapie von akutem Krebsschmerz sollte nach Ansicht führender Experten als eigenständige Richtung in der Anästhesie und Reanimation angesehen werden.

Besondere Aufmerksamkeit verdient die Behandlung von akuten Schmerzen bei Krebs, und dies ist auf viele Faktoren zurückzuführen. Derzeit ist in den meisten Fällen eine kombinierte oder integrierte Behandlung von malignen Erkrankungen verwendet werden, da mehr als die Hälfte der Patienten zugelassen onkologischen Institutionen haben lokal fortgeschrittenen Prozess, eine Ausbeute von Tumoren über die primäre Läsion, regionaler Lymphknoten oder Einwachsen von Tumor in die umgebenden Organe und Stoffe.

All dies setzt die Notwendigkeit einer präoperativen Strahlentherapie oder chemotherapeutischen Behandlung und in einigen Fällen deren Kombinationen voraus. Es ist jedoch allgemein bekannt, dass die oben genannten Behandlungsmethoden solche Nebenwirkungen wie Strahlen- und toxische Reaktionen, resorptive Endotoxikose, verursachen können, deren Schwere von dem Chemotherapie-Schema, der Bestrahlungszone und den individuellen Eigenschaften des Körpers des Patienten abhängt.

Das moderne Niveau der Entwicklung der Anästhesiologie und Reanimation signifikant die Gegenanzeigen für die chirurgische Behandlung, auch bei Patienten mit gemeinsamem Tumorprozess und das Syndrom der Krebsvergiftung (mit allen klinischen und Labor Manifestationen) reduzieren, bisher als inoperabel, trotz der deutlichen Veränderungen der Homöostase und schwerer Begleit und konkurrierende Krankheit . Den letzten Jahren mit massiven Tumorprozesse immer durchgeführt werden maximal „debulking“, um den Großteil des Tumorgewebes zu entfernen, die Dekompression von Organen, Geweben und großen Blutgefäße, die Bedingungen der palliativen postoperativen Bestrahlung oder eine medikamentöse Therapie zu schaffen und die Lebensqualität der Patienten verbessern.

Die Literaturdaten deuten darauf hin, dass bereits bei den initialen Formen des Tumorprozesses für onkologische Patienten Hämokoagulation, Hämorheologie, antioxidativer Schutz, immunologische Indices, ganz zu schweigen von weiter verbreiteten Prozessen charakteristisch sind. Deshalb, die nach Ansicht führenden Experten, die Verwendung pathogenen geerdet Ansatz zur Wahl der Schmerzlinderung Methoden und Komponenten für die Behandlung von OBS bei Krebspatienten zu schonen. Eine solche Taktik ist besonders relevant für häufige Tumorprozesse aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Krankheit oder des weiteren Fortschreitens des Prozesses nach einer Weile und somit der Notwendigkeit einer nachfolgenden analgetischen Therapie unter Verwendung von Opiaten.

Prinzipien der Behandlung von akutem Schmerzsyndrom bei oncosurgery

Jede Operation stellt für den Körper des Patienten eine Aggression von einem Grad oder einem anderen Grad dar. Je höher der Grad dieser Aggression ist, desto größer und möglicherweise früher ist der Schutz für den Patienten erforderlich. Operative Interventionen in der Onkologie unterscheiden sich von denen in nicht-onkologischen Kliniken, die hoch traumatisch und reflexogen sind. Auch bei kleinen Tumorläsionen bedeutet die operative Behandlung nicht nur die Entfernung des Tumors selbst, sondern auch eine breite Lymphodissektion und dementsprechend eine Denervierung.

Deshalb sollte kaum der akute Schmerz bei einem onkologischen Patienten nur im Rahmen einer seiner Varietäten (viszeral, somatisch, neuropathisch etc.) betrachtet werden. Es ist notwendig, über die MPS der gemischten Genese mit dem Vorherrschen der einen oder anderen Komponente zu sprechen und einen multimodalen Ansatz zur Behandlung dieses Syndroms zu verwenden. Wir können nicht die Tatsache außer Acht lassen, dass der Patient, bevor er in ein Krebszentrum eindringt, vor der Diagnose eine psychische Belastung erfährt, die zu ernsthaften Konsequenzen führen kann.

Experimentelle Studien bestätigten, dass Stresszustände das Wachstum von Tumoren beschleunigen. Es war während dieser Zeit der Bedürfnisse der Patienten in einem angemessenen pharmakologischen Schutz, um (die die erste Stufe des antinocizeptive Schutzes genannt werden können), um die Entwicklung von schweren Schlafstörungen und Depressionen, die neuroendokrinen Störungen zu vermeiden, und in der Tat - „Vorläufer“, die durch akute Schmerzen bei Krebs gefolgt. Verhaltensreaktionen während dieser Zeit sind einzigartig, unterschiedlich in Grad und die Richtung, werden sie durch die Art der höheren Nerventätigkeit, Lebenserfahrung, Wille, Bildung und anderen Faktoren verursacht werden, aber bei den meisten Patienten werden durch die Angst vor der bevorstehenden Operation, dessen Ergebnis und Schmerz geprägt, die auch führen zur Entwicklung von neuroendokrinem Stress.

All dies spiegelt sich in der Definition von Schmerz der International Association of Studium des Schmerzes gegeben, per Definition, ist ein Schmerz - es ist nicht nur ein unangenehmes Gefühl, sondern auch eine emotionale Erfahrung, kombiniert mit bestehenden oder möglich (aber nicht zuletzt), Gewebeschäden oder beschrieben in Bezug auf solcher Schaden. Es wird daher angenommen, dass Patienten während dieser Zeit (nach Überweisung an die onkologische Klinik und den gesamten Zeitraum der Diagnose) einen individuellen pharmakologischen Schutz benötigen.

Medikamente zur Linderung von akuten Schmerzen bei Krebs

Gute Ergebnisse erhalten Beruhigungspräparate auf der Basis von Pflanzenrohstoffen, wie Baldrian, Herzgespann und anderen verschiedenen Pflanzengaben, die solche Bestandteile enthalten. Einige Patienten benötigen einen so genannten Tag der Tranquilizer zu ernennen (Medazepam, lizopam, et al.), Wie aus ihnen schnell genug und konzentrierter Reaktion wird im Laufe von einigen der klinischen und instrumentelle Studien erforderlich. Für die Korrektur von Schlafstörungen zu der Zeit der Befragungskrebspatienten bevorzugt nebenzodiadepinovye Tranquilizer aus der Gruppe Imidazopyridine (Zolpidem) zu benennen, die zu der Gruppe der partiellen Agonisten des Benzodiazepin-Rezeptor-Komplexes gehört. Weil sie selektiv an den ω1-Subtyp der Rezeptoren binden, zeigen sie praktisch nicht die bekannten unerwünschten Wirkungen, die für Benzodiazepin-Rezeptor-Agonisten charakteristisch sind. Imidazopyridinpräparate stören nicht die Struktur des Schlafes, aber mit vorhandenen Störungen in der Struktur des Schlafes tragen sie zur Wiederherstellung der normalen Phasenbeziehungen und Schlafstadien bei. Diese Medikamente verursachen keine postsomnicheskih Störungen (Schwäche, Schläfrigkeit, depressive Stimmung, etc.) nach Morgen Erwachen und damit nicht die vollen Tag Wachheit Patienten nicht beeinträchtigt.

Nicht weniger wichtiger Schritt - direkte prednarkoznaya Ausbildung (Prämedikation) wegen seines pathogenen Weg zu einem effektiven Behandlung von postoperativen Schmerzen hängt zum großen Teil (die zweite Stufe des antinocizeptive Schutzes). Prävention von nozizeptiven Stimulation (die präventive oder vorbeugende Wirkung auf dem Grunde Pathogenese der akuten Schmerzen bei Krebs) und Entwicklung von Schmerz ist viel einfacher und erfordert weniger Kosten für Medikamente, anstatt Kampf mit bereits starken Schmerzen entwickelt.

Im Jahr 1996 auf dem Internationalen Kongress in Vancouver (World Congress on Pain, Vancouver) Methode Warnung Analgesie (preemptive Analgesie) als Interessenten Richtung in pathogenetischen Therapie von Schmerzsyndromen erkannt wird, ist es weit verbreitet in den fortschrittlichsten Krankenhäusern derzeit verwendet. Für diese Zwecke, mit Ausnahme von Sedierung Benzodiazepin-Arzneimittel (30-40 Minuten vor der Operation), periphere analgetische Wirkung verabreicht (zum Beispiel Ketoprofen, Paracetamol, Diclofenac), obwohl einige von ihnen (Ketoprofen) Zentral antinociceptive Wirkungsmechanismus besitzen. Als Vorbereitung für die Warnung (proaktiver) Analgesie verdient Aufmerksamkeit narkotische Analgetikum gemischten Wirkmechanismus und mittlerer Potenz - Tramadol. Die wichtigste seiner kurzlebigen Ernennung vor chirurgischen Eingriffen zu reduzieren, wodurch der Verbrauch der Hauptkomponenten der allgemeinen Anästhesie und voller postoperativen Analgesie zu gewährleisten.

Als nächstes wird die dritte Stufe der Schutz des Patienten - die frühen postoperativen Phase (bis zu 3 Tage nach der Operation) und dessen Hauptkomponente - der nächste postanesthetic Zeitraum (2-4 Stunden nach der Operation), weil es in dieser Uhr ist gestoppt und die schützende Wirkung der Anästhesie erhöht Impulse nozizeptiven bei noch unvollständige Wiederherstellung der grundlegenden Funktionen des Körpers. Es wird angenommen, dass, wenn unwirksam Analgesie während der ersten Tage nach der Operation wahrscheinlich Bildung bei Patienten chronisches Schmerzsyndrom (CPS), schicksal leidende Patienten für lange (bis zu 3-6 Monate). Die Basis von HBS aus einer unzureichenden Behandlung des akuten Krebsschmerzen führt, entsprechend führenden Experten auf dem Gebiet der Anästhesie, sind plastische Veränderungen im zentralen Nervensystem. Die Auswahl der Medikamente für Schmerzen in dieser Phase hängt von der verwendeten Ausführungsform der Anästhesie, Anästhesie-Komponenten sowie das Volumen, traumatischer und anatomischer Bereich während des Betriebes betroffen. Beim gegenwärtigen Stand der Entwicklung der Anästhesiologie und Reanimation gilt als optimal auf den multimodale Ansatz zur postoperativen Analgesie zu halten, die die Auswirkungen auf den verschiedenen Links nozizeptiver Impulse bedeuten. Vertreter verschiedener ausländischer und nationaler Schulen unterscheiden sich jedoch hinsichtlich der Behandlung von akuten Schmerzen bei Krebs.

Wie zuvor für die Behandlung von postoperativen Schmerzen wichtige Rolle Opioid-Analgetika - wie die reinen Agonisten von μ-Opioid-Rezeptoren (Morphin, Trimeperidin, omnopon, Sufentanil, Fentanyl und andere), und dem Agonist-Antagonist der Opioid-Rezeptoren (Buprenorphin, Butorphanol, Nalbuphin, Decocine, Tramadol usw.).

Varianten der Verwendung von narkotischen Analgetika können unterschiedlich sein, aber häufiger werden sie mit anderen Medikamenten kombiniert. Die Bestimmung des Weges opioidnych der Analgetika hängt von der Zone der Operation, seinem Umfang, der Verfügbarkeit bestimmter Formen der Präparate und den Prioritäten der Klinik ab.

Verwenden intramuskulärer und intravenöser (Bolus oder durch Infusionspumpen verwenden), oral in Form von bukkalen (buccal) und sublingual (sublinguale) Tabletten, transdermal, epidural (Bolus oder als Infusion). Gute Ergebnisse wurden durch epidurale Anwendung moderner Lokalanästhetika (Ropivacain) und Kombinationen davon mit narkotischen Analgetika (Morphin, Trimeperidin et al.) Erhalten oder adrenopozitivnymi Zubereitungen.

Große Bedeutung bei der Durchführung der postoperativen Analgesie haben nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (Cyclooxygenase-Hemmer) und einige andere periphere Analgetika. Einige der NSAIDs sind nicht nur für die intramuskuläre, sondern auch für die intravenöse Verabreichung (Ketoprofen, Lornoxicam, etc.) erlaubt. Es gibt verschiedene tablettierte Formen und Kerzen, was sehr wichtig ist, wenn man die Schmerztherapie in verschiedenen Kategorien von Patienten betrachtet.

Unter den Arzneimitteln, die antinociceptive Aktivität haben, verdient ein bestimmtes adenopositives Medikament Clonidin ein gewisses Interesse, das die Prozesse der Übertragung und Modulation beeinflusst. Clonidin stimuliert die α1 (segmentale Ebene) und α2 (CNS) Adrenozeptoren, dh es hat periphere und zentrale Wirkungsmechanismen. Es gibt emulgierte und Tablettenformen des Arzneimittels. Um akute Schmerzen bei Krebs zu behandeln, verwenden Sie das Medikament intramuskulär, intravenös und epidural.

Eine wichtige Rolle beim Schutz von antinozizeptive zurückgezogen multivalent Protease-Inhibitor (Aprotinin al.), Die durch die Bildung von Enzym-Inhibitor-Komplexen Proteasen (Trypsin, Chymotrypsin, Kallikrein, etc.) von Blutplasma und zelluläre Elemente von Geweben zu inaktivieren, d.h. Schutzwirkung direkt am Ort des Schmerzes haben. Geben Sie das Medikament intravenös (Bolus oder Infusion) ein.

In den letzten Jahren zur Linderung der postoperativen Schmerzen begannen aktiv Antagonisten von exzitatorischen Säuren (Tizanidin - tablettierten Form, Ketamin - Intravenöse Infusion) und krampflösende Mittel - Gabapentin (Neurontin), Pregabalin (Text), die mit (α2-delta Protein) spannungsabhängig interagieren Calciumkanäle und weisen somit eine analgetische Wirkung auf. Der Mechanismus der Wirkung dieser Medikamente scheint, ist nicht vollständig verstanden, aber in der Therapie von neuropathischen OBS-Komponente mit den ersten guten Ergebnissen erhalten.

Nach eingehender Untersuchung der Arbeit führender Spezialisten auf dem Gebiet der OBS-Therapie können zum Beispiel mögliche Kombinationen von Medikamenten für die Gestaltung von postoperativen Analgesie-Therapien vorgestellt werden. Darüber hinaus ist es nicht notwendig, auf die Notwendigkeit eines präoperativen (Studienzeitraums) pharmakologischen Schutzes und die Festlegung einer pathogenetisch begründeten Prämedikation einzugehen, da dieses Thema oben hinreichend ausführlich diskutiert wurde. Die Verabreichungswege der Medikamente für die postoperative Analgesie können je nach Operationsgebiet (intramuskulär, intravenös, epidural, durch den Mund usw.) unterschiedlich sein. Bei der Zuordnung dieser oder anderer Schemata sollte berücksichtigt werden, dass die Reaktion auf Schmerz bei verschiedenen Patienten streng individuell und variabel ist, bei Bedarf können Ergänzungen zu einem der vorgeschriebenen Schemata vorgenommen werden.

Je nach der Häufigkeit (Schritt), das Lokalisierungsprozess Cancer, Band oder entfernten rezitsirovannyh Gewebe reflex Chirurgie mit einem ausreichenden Grad an Auflagen alle Operationen auf ebenes Gewebe Traumapatienten zugefügt, können offenbar in den Betrieb mit niedrigen, mittleren und hohem Trauma unterteilt werden.

Um eine kleine traumatischen chirurgischen Eingriffen zählen zum Beispiel Resektion von Brust oder der Schilddrüse, die Entfernung von Weichteiltumoren, usw., die durchschnittliche Trauma -. Resektion der Lunge, Magen und Dickdarm und anderen vergleichbaren Grad der Unfallchirurgie.

Für ein hohes Maß an traumatischen Gewebeoperationen umfassen Gastrektomie und Pneumonektomie mit erweiterten Lymphadenektomie, abdominoperineal extirpation des Enddarms, einstufige Resektion und Plastik der Speiseröhre.

Besonders sind traumatische onkologischer Chirurgie für extensive Tumorzerstörung und die Entfernung der großen Operation (z.B. Retroperitonealen) Tumoren, einschließlich Weichgewebe Entfernung von großen Tumoren und Knochenstrukturen bei gleichzeitigem Substitution gebildeten Defekt autotranstplantatom revaskularisiert. Diese bedingte Einteilung wird noch einmal betont, um so aggressiver die chirurgische Behandlung, je stärker der antinozizeptive Schutz benötigt.

Im Folgenden sind einige mögliche Kombinationen von Medikamenten für die Gestaltung der postoperativen Analgesie. Es ist klar, dass es nicht möglich ist, alle möglichen Varianten von Schemata aufzulisten, deshalb geben wir nur einige Beispiele.

Mögliche Kombinationen von Medikamenten für die postoperative Analgesie

Vorbereitungen	Traumatische Operation
	klein	gemein	hoch
Analgetikum der peripheren Wirkung (Ketoprofen, Paracetamol)	+	+	+
Tramadol	+	±
Butorphanol		±
Buprenorphin	-	±	+
Aprotinin	-	+	+
Gabapentin	N / p	N / p	N / p
Ropivacain	-	±	+
Benzodiazepin	+	+	+
Ketamin	N / p	N / p	N / p

Hinweis S / n - je nach Indikation, ob eine neuropathische Komponente vorliegt, ± oder-oder (Kombinationen einiger Medikamente und Verabreichungswege sind möglich).

Nach den Veröffentlichungen der letzten Jahre, erlaubt die pathogenetisch begründete Auswahl der Medikamente und die Wege ihrer Einführung für den postoperativen antinozizeptiven Schutz des Körpers des Patienten (einschließlich aller Stadien):

• sorgen für einen angenehmeren Zustand der Patienten,
• erreichen eine vollwertige Analgesie in der postoperativen Phase,
• den Konsum von Drogen, einschließlich Opiate, deutlich reduzieren,
• reduzieren die Entwicklung von Nebenwirkungen,
• signifikant die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von KHK verringern,
• eine frühere Aktivierung von Patienten durchzuführen,
• verhindern viele postoperative Komplikationen.

Die Erfahrung von führenden Wissenschaftlern und Klinikern hat gezeigt, dass präventive und multimodale Analgesie eine vielversprechende Richtung bei der Behandlung von postoperativen Schmerzen bei Krebs darstellt und qualitativ hochwertige Analgesie bietet.