Syndrom der erschöpften Eierstöcke

Zur primär-ovariellen Unterfunktion der Eierstöcke gehört das sogenannte Syndrom der erschöpften Eierstöcke. Dieser pathologische Zustand viele Begriffe aufgefordert, zu charakterisieren :. „Vorzeitige Menopause“, „vorzeitige Menopause“, „vorzeitige Ovarialinsuffizienz“ usw. Nach VP Smetnik, der Begriff „Ovarialsyndrom verarmte“ am besten geeignet ist, als Hinweis auf ovarian Genest Krankheit und Irreversibilität des Prozesses.

Epidemiologie

Syndrom der erschöpften Eierstöcke ist ein Komplex von pathologischen Symptomen (Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit, Hitzewallungen auf den Kopf, übermäßiges Schwitzen, etc.). Es ist eine ziemlich seltene Krankheit, als ob ihre Häufigkeit noch nicht feststeht. Tritt bei Frauen auf, die jünger als 37-38 Jahre alt sind und in der Vergangenheit normale menstruelle und generative Funktionen hatten.

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Ursachen syndrom der erschöpften Eierstöcke

Es wurde festgestellt, dass eine Reihe von Faktoren eine Rolle bei der Entstehung dieser Krankheit spielt, sowohl umweltbedingte als auch erbliche. Mehr als 80% der Patienten zeigten während der pränatalen Phase, prä- und pubertär, Nebenwirkungen: Schwangerschaftstoxizität und extragenitale Pathologie bei der Mutter, ein hoher Infektionsindex im Kindesalter. Die Analyse der genealogischen Daten zeigte, dass in 46% der Fälle Verwandte des ersten und zweiten Verwandtschaftsgrads Verletzungen der Menstruationsfunktion und relativ häufig frühe Menopause (38-42 Jahre) hatten. Offensichtlich können vor dem Hintergrund eines inferioren Genoms exogene Wirkungen (Infektionen, Intoxikationen, Stress, etc.) zur Atresie des Follikelapparates der Eierstöcke beitragen. 

Sex Chromatin reicht von 14 bis 25%. Die meisten Patienten haben einen normalen weiblichen Karyotyp von 46 / XX, und ein Mosaiksatz von Chromosomen wird selten gefunden. Einer der Gründe für den frühzeitigen Abbau der Funktion der Eierstöcke können Genmutationen sein, die vererbt werden oder de novo entstehen. Keine Möglichkeit von Autoimmunkrankheiten ist ausgeschlossen. Letztendlich ist die Pathogenese der Erkrankung mit der Zerstörung von Keimbläschenzellen vor und nach der Punktion verbunden.

Pathonatomie des Syndroms der erschöpften Eierstöcke

Für das Syndrom der abgemagerten Eierstöcke sind die hypoplastischen Eierstöcke charakteristisch. Sie sind klein (1,5-2x0,5x1-1,5 cm) und wiegen nicht mehr als 1-2 g. Solche Eierstöcke sind richtig gebildet, sie unterscheiden klar zwischen den kortikalen oder zerebralen Schichten, aber die Anzahl der ursprünglichen Follikel in der ersten Schicht ist stark reduziert. Diese Follikel halten normalerweise 5-15 Jahre des reproduktiven Lebens. Die bestehenden Primordialfollikel unterliegen normalem Wachstum und Entwicklung.

Sie erreichen das Stadium eines reifen Graafa-Vesikels und werden mit der Bildung von meist vollen gelben und dann weißen Körpern ovuliert. Follikel, die nicht das Stadium von reifen Graaff-Vesikeln erreichen, erfahren, wie unter physiologischen Bedingungen, zystische und dann faserige Atresien. Am Ende der Fortpflanzungsfunktion der Eierstöcke findet sich in ihnen eine sterile Hirnrinde mit einem atrophischen Interstitialgewebe, da das Schicksal ihrer Zellen und Follikel in Beziehung steht. Das Verschwinden letzterer geht einher mit einer starken Abnahme der Anzahl der Zellen im interstitiellen Gewebe.

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Symptome syndrom der erschöpften Eierstöcke

In der Regel tritt Menarche bei Patienten mit dem Syndrom der erschöpften Eierstöcke rechtzeitig auf, menstruelle und generative Funktionen werden nicht innerhalb von 12-20 Jahren verletzt. Die Krankheit beginnt entweder mit  Amenorrhoe oder mit Oligopesomenorei, von 6 Monaten bis 3 Jahren. Nach 1-2 Monaten nach dem Ende der Menstruation, gibt es "Hitzewallungen" der Hitze auf den Kopf, dann Schwäche, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schmerzen im Herzen und Arbeitsleistung abnehmen. Die Verstöße des Fettstoffwechsels werden in der Regel nicht beobachtet. Alle Patienten mit dem Syndrom der erschöpften Eierstöcke des richtigen Körpers. Anthropometrie zeigt einen weiblichen Phänotyp. Die Hypoplasie der Milchdrüsen wird nicht beobachtet. Die gynäkologische Untersuchung zeigt eine starke Uterushypoplasie, eine Abnahme der Östrogenreaktion der Schleimhäute und das Fehlen des "Pupillensymptoms".

Diagnose syndrom der erschöpften Eierstöcke

In der Studie der Eierstockfunktion seinen starken Rückgang ergab: Symptom „Schüler“ ist immer negativ, colpocytologic Studie (CI) innerhalb von 0-10%, die Studie Schleim (IP) vorhanden basale und Parabasalzellen des vaginalen Epithels. Rektale Temperatur monophasisch.

Bei der Pneumopyroskopie oder Ultraschalluntersuchung sind die Gebärmutter und die Eierstöcke stark verkleinert. Diese Daten können auch durch eine Laparoskopie bestätigt werden, bei der kleine runzlige Eierstöcke gelblich sind, gelbe Körper fehlen, die Follikel nicht durchscheinend erscheinen. Bei der histologischen Untersuchung von Ovarialbiopsien werden Follikel nicht nachgewiesen.

Die hormonelle Untersuchung zeigt einen niedrigen Östrogenspiegel (normalerweise niedriger als in der frühen Follikelphase). Bei der Bestimmung der gonadotropen Hormone zeigte sich ein deutlicher Anstieg des FSH, dessen Gehalt bei gesunden Frauen gleichen Alters dreimal so hoch wie bei Ovulation und 15 mal so hoch ist wie bei der Ovulation. Der Inhalt von LH bei Patienten mit dem Syndrom der erschöpften Eierstöcke nähert sich seinem Niveau während des ovulatorischen Peaks und 4 mal höher als das Niveau der basalen Sekretion des luteinisierenden Hormons. Der Prolaktinspiegel ist im Vergleich zu gesunden Frauen um das Zweifache reduziert. Die Progesteronprobe ist bei allen Patienten negativ, was auf eine unzureichende estrogene Stimulation des Endometriums schließen lässt. Vor dem Hintergrund des Östrogen-Progestogen-Tests bei allen Patienten zeigen sich 3-5 Tage nach Beendigung eine Verbesserung des Gesundheitszustandes und das Auftreten einer menstruationsähnlichen Reaktion. Diese Daten weisen auf eine ausgeprägte Unterfunktion der Eierstöcke und die Erhaltung der Sensitivität und funktionellen Aktivität des Endometriums hin.

Eine Probe mit Clomifen (100 mg für 5 Tage) führt nicht zur Stimulation der Eierstockfunktion. Mit der Einführung von MCH (menopausales humanes Gonadotropin) oder HG (Choriongonadotropin) wird auch keine Aktivierung beobachtet.

Zur Bestimmung der Reservekapazität des Hypothalamus-Hypophysen-Systems wird ein Test mit LH-RG (100 μg iv) durchgeführt. Mit der Einführung von LH-RG kommt es zu einem Anstieg der anfänglich erhöhten FSH- und LH-Spiegel, was auf die Erhaltung der Reservekapazität des Hypothalamus-Hypophysen-Systems bei dem Syndrom der erschöpften Eierstöcke hinweist.

Während der Untersuchung der elektrischen Aktivität des Gehirns bei Patienten mit dem Syndrom der erschöpften Eierstöcke wird eine Reduktion des Alpha-Rhythmus festgestellt. Einige von ihnen haben EEG-Störungen, die für die Pathologie der hypothalamischen Kerne charakteristisch sind. Bei der Analyse der Röntgenbilder von ausgeprägten Veränderungen im Schädel und dem türkischen Sattel ist nicht offenbart.

Der Test mit den Estrogenen erlaubt, die pathogenetischen Mechanismen der Unterbrechung der Sekretion gonadotropitscheskich der Hormone zu bezeichnen. Seine Ergebnisse zeigen die Erhaltung und Funktion von Rückkopplungsmechanismen zwischen den hypothalamisch-hypophysären Strukturen und Sexualsteroiden, da nach der Verabreichung von Östrogenen eine regelmäßige Abnahme des Gonadotropinspiegels festgestellt wurde. Mit der Einführung von Östrogenen wird die Wiederherstellung des Charakters der elektrischen Gehirnaktivität sogar bei einem ziemlich langen Krankheitsverlauf beobachtet. Bei einigen Patienten, nach den gleichen Autoren, kann die Abreicherung der Ovarialfunktion eine Folge der erhöhten neurohormonellen Aktivität von hypothalamischen Strukturen sein, die LH-RG produzieren. Seine Ursache ist offenbar die Unempfindlichkeit der Rezeptormechanismen gegenüber Östrogenen einerseits und den gonadotropen Hormonen andererseits.

Laut GP Korneva wurde bei Patienten mit primär-ovarieller Insuffizienz zusammen mit einem Anstieg der gonadotropen Hormone ein reduzierter Dopaminspiegel (DA) im Blut und ein leicht erhöhter Serotoninspiegel (CT) festgestellt. Das Verhältnis von DA / ST ist 1.

So basiert die Diagnose des Syndroms der erschöpften Eierstöcke auf dem Auftreten von Amenorrhoe bei Frauen im gebärfähigen Alter, Unfruchtbarkeit, Hitzewallungen am Kopf, übermäßigem Schwitzen. Eines der wichtigsten diagnostischen Kriterien Ovarialsyndrom verarmt ist ein signifikanter Anstieg der Mengen an Gonadotropinen, insbesondere FSH, eine starke Verringerung von Östrogen, um die Größe des Uterus und Ovarien zu reduzieren und ihren Mangel an Follikel. Progesteron und stimulierende Ovarialfunktion der Probe mit Clomifen, MCH und HG sind negativ. Ein charakteristisches Merkmal der Erkrankung ist die Verbesserung des allgemeinen Zustands der Patienten auf dem Hintergrund der Östrogentherapie.

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Differenzialdiagnose

Das Syndrom der erschöpften Eierstöcke soll von den Erkrankungen unterschieden werden, die die ähnliche Symptomatologie haben. Zum Ausschluss von Tumoren der Hypophyse sind die Hauptmethoden die Kraniographie sowie die ophthalmologische und neurologische Untersuchung.

Im Gegensatz zu Frauen mit dem Syndrom der erschöpften Eierstöcke haben Patienten mit hypogonadotropem Hypogonadismus ein niedriges Niveau an Gonadotropinen, keine vasomotorischen Störungen. Bei der Verwendung von Wirkstoffen, die die Funktion der Eierstöcke stimulieren (Gonadotropine, Clomiphen), wird eine Aktivierung beobachtet, die bei Patienten mit dem Syndrom der erschöpften Eierstöcke nicht beobachtet wird. Bei der Laparoskopie sind die Eierstöcke klein, aber die Follikel zeigen sich; Sie finden sich auch in der histologischen Untersuchung von Ovarialbiopsien.

Abgereicherte Ovarialsyndrom sollte aus dem Syndrom des beständigen oder feuerfesten ovarian unterschieden werden, die auch von einer primären oder sekundärer Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit, die normalen Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale, hypergonadotropen Zustand Moderate Hypoöstrogenismus gekennzeichnet ist. Das Syndrom ist selten. Morphologisch sind bei diesem Syndrom die Eierstöcke hypoplastisch, obwohl sie korrekt gebildet sind: die kortikalen und zerebralen Schichten sind klar unterscheidbar; im Cortex eine ausreichende Anzahl von Primordialfollikeln und einzelne kleine Reifefollikel mit 1-2 Reihen von Granulosazellen. Die Höhle und atretitscheskije die Follikel, die gelben und weißen Körper kommen praktisch nicht vor. Interstitielles Gewebe enthält mehr Zellen als z. B. Hypogonadotroper Hypogonadismus.

Angenommen, die Autoimmunität der Krankheit mit der Bildung von Antikörpern gegen Rezeptoren für Gonadotropine. Es wird eine idiopathische Form der primär-ovariellen Insuffizienz mit einem hohen FSH-Spiegel und dem Vorhandensein von Follikeln im Ovar beschrieben. Die Symptome sind heterogen.

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Behandlung syndrom der erschöpften Eierstöcke

Die Behandlung des Syndroms der erschöpften Eierstöcke besteht in der Ersatztherapie mit Sexualhormonen. Bei initialer oder verlängerter Amenorrhoe sollte mit Östrogenbildung begonnen werden. Microfollin bei 0,05 mg pro Tag mit Kursen von 21 Tagen mit Sieben-Tage-Pausen. In der Regel tritt nach dem ersten Verlauf eine Menstruationsreaktion auf. Nach 2-3 Zyklen von Mikrolollin oder anderen Östrogenen können Sie zu kombinierten Östrogen-Gestagen-Präparaten wie Bisekurin (Novovalon, Rigidindon, Odidon) wechseln. Vegetative Symptome (Hitzewallungen, Schwitzen) werden schnell angedockt, insgesamt verbessert sich das Wohlbefinden. Die Behandlung sollte mit minimalen Dosen, die eine positive Wirkung haben, erfolgen. Nach Meinung von VP Smetnik, ein Viertel der Tabletten dieser Medikamente sind in der Regel genug, sollte man nicht eine Menstruationsreaktion suchen, sondern nur versuchen, die Schwere der vegetativen Störungen zu reduzieren. Die Behandlung sollte bis zum Alter der natürlichen Menopause durchgeführt werden. In den Frühlingsmonaten werden Kurse der Vitamintherapie gezeigt. Die Behandlung von Patienten mit primärem Ovarialversagen ist eine Art der Prävention von Atherosklerose, Myokardinfarkt und Osteoporose.

Verhütung

Die Prävention des Syndroms der erschöpften Eierstöcke besteht darin, die Auswirkungen solcher ungünstiger Faktoren wie Schwangerschaftstoxämie und extragenitaler Pathologie bei der Mutter, Infektionskrankheiten im Kindesalter, zu verhindern. Es ist notwendig, genetische Faktoren in Betracht zu ziehen.

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