Klinische Varianten der Lungenentzündung

Malosymptomatische Pneumonie

Zur Zeit sind die Symptome der asymptomatischen Krankheit häufiger geworden. Laut VP Sil'vestrov (1998) werden drei Varianten der Low-Symptom-Pneumonie in Abhängigkeit von den klinischen und radiologischen Manifestationen unterschieden: klinisch, röntgenologisch, gemischt.

Klinische Variante

Diese Ausführungsform malosimptomno Pneumonie durch Lunge charakterisiert (Husten, Brustschmerzen während der Atmung und Knistern Herd fein Keuchen) und extrapulmonalen Manifestation (Fieber, Rausch-Syndrom, kleine Leukozytose, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit). Zur gleichen Zeit wird die Lungen Entzündungsinfiltrat nicht durch konventionelle Röntgenlungenuntersuchung nachgewiesen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, die Taschen der Lungeninfiltration, trotz der Prävalenz, kleine und Ausschwitzen im Alveolargewebe eher schwach ausgeprägt sind. Darüber hinaus erhöhten sich die mögliche Ausgleichsluft verbleibenden Alveolen, sind nicht im Entzündungsprozess beteiligt. All das führt dazu, dass die übliche Röntgenaufnahme der Lunge keine Lungenentzündung zeigt. Allerdings Computertomographie ermöglicht es Ihnen, eine fokale entzündliche Infiltration der Lunge zu registrieren.

Diese klinische Variante der Low-Symptom-Pneumonie kann auch als Röntgen-negativ bezeichnet werden.

Röntgenvariante

Diese Variante der Low-Symptom-Pneumonie ist durch leichte klinische Manifestationen oder sogar ihre Abwesenheit gekennzeichnet, aber ein klares Röntgenbild der entzündlichen Infiltration in der Lunge. Die Hauptbeschwerden der Patienten sind: schwere allgemeine Schwäche, Unwohlsein, verminderte Leistungsfähigkeit, Schwitzen, Kopfschmerzen. Diese Beschwerden sind unspezifisch und kommen manchmal erst nach einer gezielten Befragung ans Licht. Wesentlich wichtiger sind Hustenbeschwerden mit Auswurf des Sputums, Schmerzen in der Brust beim Atmen, Atembeschwerden. Diese Symptome sind jedoch mild und oft nicht vorhanden. Körperliche Anzeichen von Lungenentzündung (crepitus, Dumpfheit, sonore fein als eine Manifestation der lokalen Begleit Bronchitis Keuchen), natürlich von großem diagnostischem Wert, können aber auch undeutlich ausgedrückt werden. Manchmal ist bei dieser Variante der Lungenentzündung ihre auskultatorische Symptomatik besser sichtbar, wenn die Lunge in der Lage des Patienten auf der erkrankten Seite gehört wird. Darüber hinaus ist es möglich, die Lungenwurzel von der entsprechenden Seite zu erhöhen. Die Hauptmethode zur Diagnose dieser Variante der Low-Symptom-Pneumonie ist jedoch die Lungenradiographie.

Gemischte Variante

Die Mischvariante der Low-Symptom-Pneumonie zeichnet sich durch einen geringen Grad klinischer und laborchemischer Entzündungszeichen sowie durch radiologische Manifestationen aus. Die Diagnose dieser Art von Lungenentzündung ist sehr schwierig. Eine sehr gründliche Analyse von klinischen, Labor- und radiographischen Daten ist erforderlich, um eine Lungenentzündung zu diagnostizieren. Manchmal ist die Diagnose einer gemischten Variante der Low-Symptom-Pneumonie nur mit Hilfe der Computertomographie möglich.

Oberlappenpneumonie

Diese Lokalisation der Lungenentzündung ist durch eine Reihe von Merkmalen gekennzeichnet, die eine Diagnose der Erkrankung erschweren können. In der Regel ist der Verlauf der oberen Lungenflügel Lungenentzündung schwer, oft das Nervensystem betroffen ist, ähnelt Meningitis in ihren Manifestationen, eine verlängerte febrile Periode ist möglich. Schmerzen in der Brust sind normalerweise nicht vorhanden. Bei Palpation der Brust wird die Spannung (manchmal leichte Schmerzen) des M. Trapezius auf der Seite der Läsion bestimmt. Die körperlichen Symptome verhnedolevoy Pneumonie (crepitatio INDUX den ersten Tag, Bronchialatmen - der zweiten oder dritten Tag der Krankheit) kann nur manchmal tief in der Achselhöhle bestimmt werden, vor allem, wenn sie auf der Seite der beabsichtigten Läsion liegt. Röntgenuntersuchung zeigt entzündliche Infiltration im Oberlappen.

Zentrale Pneumonie

Bei dieser klinischen Form befindet sich das entzündliche Infiltrat in der Wurzelzone im Bereich der Lungenwurzel und erstreckt sich nicht bis zur Peripherie. Typische Merkmale solcher Lungenentzündung:

• signifikante Schwere des Intoxikationssyndroms (hohe Körpertemperatur, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, Schwitzen) und Laboranzeichen einer Entzündung;
• schwere Kurzatmigkeit;
• Abwesenheit von Schmerzen in der Brust;
• geringe Schwere der auskultatorischen Entzündungszeichen;
• eine signifikante Zunahme der Perkussion der Wurzel der Lunge von der entsprechenden Seite.

Um den Wert der Wurzeln der Lunge zu bestimmen, sollte man laut VP Obraztsov eine leise Perkussion benutzen. In normalen Lungenwurzeln geben dullness III bis VI des Brustwirbels in der Größe von 8-9 cm, und seitlich links und rechts Abdeckungen 6-8 cm in jeder Seite Abstumpfen, bildeten eine horizontal interskapuläre Region Ellipse angeordnet ist. Können nicht alle Wurzel percuss Lunge, sondern nur von unten nach oben und medial entlang der Linie, die die unteren Winkel des rechten oder linken Scapula Brustwirbel III mit verbinden (das heißt die Position der unteren Begrenzung der Lunge Wurzel bestimmen). Normalerweise beginnt das Abstumpfen auf beiden Seiten auf gleicher Höhe 8-10 cm über dem unteren Winkel des Schulterblatts und mit dem Anstieg der Wurzel - vorher;

• Die Röntgenaufnahme bestimmt auch den Anstieg der Lungenwurzel von der entsprechenden Seite sowie die radikale entzündliche Infiltration.

Massive Lungenentzündung

Diese Variante der Lungenentzündung entwickelt sich, wenn das Lumen des großen Bronchus führenden dicken dichten Exsudat schließt. In diesem Fall erinnert Physikalische Bild Lungen atelectasis (über die betroffenen Aktien mit Schlagzeug - dumpf, Auskultation - nicht abgehört vesikulären und Bronchialatmen und kein Knistern, Zellatmung, bronhofoniya zitternde Stimme nicht bestimmt). Eine solche Ausführungsform ist häufiger bei Pneumokokken Lobärpneumonie (lobar) und erfordert eine Differentialdiagnose mit exsudativer Pleuritis und Lungenkrebs. Im Gegensatz dazu ist die obere Grenze der Lobärpneumonie mit Pleuraerguss Verdunkelung auf dem Röntgenbild schräge Ebene wird das Mediastinum in einer gesunden Art und Weise verschoben, die Natur intensiv homogen zu verdunkeln. Das Vorhandensein von Exsudat in der Pleurahöhle hilft auch Ultraschall zu detektieren. Im Gegensatz zu Lungenkrebs, mit massiver Lungenentzündung nach heftigem Auswurf von Sputum und Bronchiallumen Freisetzung in der Läsion erscheint Bronchialatmen und bestimmt bronhofoniya. Lungenkrebs in der Läsion keine auscultatory Erscheinungen nach Auswurf nicht erscheinen ( „keine Antwort Gruß“ im übertragenen Ausdruck von Professor FG Yanovsky).

Abdominale Form der Lungenentzündung

Diese Form der Lungenentzündung ist häufiger bei Kindern. Der Entzündungsprozess ist im Unterlappen der rechten Lunge lokalisiert. Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch akuten Beginn, hohe Körpertemperatur, Husten und abdominale Schmerzen verschiedener Lokalisation (im rechten Hypochondrium, rechte Iliakalregion). Dies kann die Muskeln der vorderen Bauchwand belasten. Diese Symptomatik ist auf die Beteiligung der Zwerchfell-Pleura und der unteren Interkostalnerven im Entzündungsprozess zurückzuführen. Die abdominale Form der Pneumonie muss von akuter Appendizitis, akuter Cholezystitis und anderen akuten entzündlichen Erkrankungen der Bauchhöhle unterschieden werden. Die Pneumonie wird durch eine signifikante Verkürzung des Perkussionsschalls in den unteren Teilen der rechten Brustseite, durch auskultatorische und radiographische Manifestationen des Entzündungsprozesses im unteren Lungenlappen der rechten Lunge angezeigt.

Lungenentzündung bei älteren Menschen

Das Problem der Lungenentzündung bei älteren und älteren Menschen ist wegen ihrer großen medizinischen und sozialen Bedeutung äußerst dringend. Fast 50% der Fälle von Lungenentzündung bei älteren Patienten führen zu einem tödlichen Ausgang (in der Regel Lungenentzündung mit einer ausgedehnten entzündlichen Infiltrationszone in der Lunge).

Die wichtigsten klinischen Merkmale der Lungenentzündung bei älteren Menschen sind:

• unzureichende Schwere der körperlichen Symptome und radiologische Manifestationen der Lungenentzündung;
• häufiges Fehlen von akutem Beginn und Schmerzsyndrom;
• signifikante Kurzatmigkeit;
• häufige Verstöße gegen den Funktionszustand des Zentralnervensystems (Verwirrung, Hemmung, Orientierungslosigkeit, Personen, Ort); oft werden diese Zeichen als akute Hirndurchblutungsstörungen angesehen;
• signifikante Verschlechterung des Allgemeinzustandes und verminderte körperliche Aktivität des Patienten;
• Exazerbation und Dekompensation von verschiedenen Begleiterkrankungen, insbesondere Diabetes, Kreislaufinsuffizienz jeglicher Genese usw .;
• verlängerter Verlauf der Pneumonie, verlängerte Auflösung des entzündlichen Infiltrats in den Lungen;
• lange subfebrile Körpertemperatur vor dem Hintergrund einer milden klinischen Symptomatik der Pneumonie.

Arepatische Pneumonie

Diese klinische Variante wird im Alter ebenso beobachtet wie bei Menschen mit schweren Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Leber, Nieren, mit schwerer Erschöpfung. Die Arepatische Pneumonie ist gekennzeichnet durch einen leichten, allmählichen Beginn, einen leichten Temperaturanstieg, ausgeprägte allgemeine Schwäche, Anorexie, Kurzatmigkeit, niedrigen Blutdruck. Die physischen Zeichen der Lungenentzündung und die labormässigen Erscheinungsformen des entzündlichen Prozesses werden undeutlich ausgedrückt. Schließlich wird die Diagnose mit einer Röntgenstudie verfeinert, die den Fokus der entzündlichen Infiltration im Lungengewebe identifiziert.

Aspirationspneumonie

Aspirationspneumonie tritt bei Personen auf, die sich in einem bewusstlosen Zustand befinden (Alkoholintoxikation, Koma, Schlaganfall, Anästhesie). In diesem Fall gelangen Speisereste, Erbrochenes, Fremdkörper, Mikroflora des Nasopharynx in die unteren Atemwege. Die Krankheit beginnt mit einem Reflex-Bronchospasmus, einem sehr starken Husten, bei dem das Gesicht des Patienten blau wird. Innerhalb eines Tages treten Symptome von Bronchopneumonie und schwerer Intoxikation auf. Aspirationspneumonie wird oft durch einen Lungenabszess kompliziert.

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