Symptome der Yersiniose

Bei der Yersiniose beträgt die Inkubationszeit zwischen 15 Stunden und 6 Tagen, in der Regel 2–3 Tage. Danach treten die typischen Symptome der Yersiniose auf.

Die Vielfalt der Symptome der Yersiniose erlaubt keine allgemein anerkannte Klassifikation dieser Erkrankung. In der Regel wird die klinische Klassifikation von ND Yushchuk et al. verwendet, die auf dem syndromischen Prinzip basiert.

Klinische Klassifikation der Yersiniose

Form der Krankheit	Klinische Variante	Schwere	Art des Flusses
Magen-Darm	Gastroenteritis, Enterokolitis, Gastroenterokolitis	Licht	Scharf
Bauch	Mesenteriale Lymphadenitis, terminale Ileitis, akute Appendizitis	Durchschnitt	Langwierige
Verallgemeinert	Gemischt, septisch	Schwer	Chronisch
Sekundärer Fokus	Arthritis(en), Erythema nodosum, Reiter-Syndrom usw.

In den meisten Fällen beginnt die Yersiniose mit Symptomen einer akuten Gastroenteritis und verläuft dann entweder als akute Darminfektion oder als generalisierte Infektion. Alle Formen der Yersiniose sind durch einen akuten Beginn, Fieber, Vergiftungssymptome, Bauchschmerzen, Darmbeschwerden, Exanthem, Myalgie, Arthralgie, Lymphadenopathie und eine Tendenz zum wellenförmigen Verlauf gekennzeichnet. Neben manifesten Formen gibt es auch ausgelöschte Formen, d. h. wenn die Symptome der Yersiniose praktisch fehlen. Der Krankheitsverlauf kann akut (bis zu 3 Monate), langwierig (3-6 Monate) und chronisch (über 6 Monate) sein.

Die gastrointestinale Form (Gastroenteritis, Enterokolitis, Gastroenterokolitis) ist die häufigste. Die meisten Patienten entwickeln die gastroenterische Variante der Yersiniose. Die Krankheit beginnt akut mit Symptomen einer Schädigung des Magen-Darm-Trakts und Vergiftungserscheinungen. Patienten sind besorgt über die folgenden Symptome einer Yersiniose: Bauchschmerzen unterschiedlicher Intensität, konstant oder krampfartig, lokalisiert im Epigastrium, um den Nabel herum, seltener in der rechten Beckenregion. Der Stuhlgang ist häufig, manchmal mit einer Beimischung von Schleim und Blut. Einige Patienten haben katarrhalische und dysurische Symptome sowie Exantheme. Symptome von "Handschuhen" und "Socken" sind charakteristisch. Am 2.-6. Tag der Krankheit findet sich hauptsächlich an Händen, Handflächen, Füßen, Brust und Oberschenkeln ein punktförmiger, makulopapulöser oder urtikarieller Ausschlag, danach tritt ein Peeling auf. Es werden Hyperämie oder Blässe der Gesichtshaut, Skleritis, Hyperämie der Bindehaut und der Mundschleimhaut sowie Polyadenopathie festgestellt. Die Zunge wird am 5. und 6. Tag "himbeerfarben". Beim Abtasten des Bauches treten lokale Schmerzen im rechten Beckenbereich, eine Vergrößerung der Leber, seltener der Milz auf. Die Temperatur normalisiert sich am 4. und 5. Tag. Es gibt keine typischen Veränderungen im Blutbild.

Yersiniose tritt häufig in mittelschwerer Form auf. Manchmal ist Durchfall das einzige klinische Symptom der Krankheit. Die Genesung erfolgt in den meisten Fällen nach 1-2 Wochen. Ein wellenförmiger Verlauf, Rückfälle und Exazerbationen sind möglich.

Die abdominale Form der Yersiniose entwickelt sich bei 3,5–10 % der Patienten (mesenteriale Lymphadenitis, terminale Ileitis, akute Appendizitis). Die häufigste Variante ist die akute Appendizitis. Der Krankheitsverlauf ähnelt dem der gastrointestinalen Form. Nach 1–3 Tagen treten jedoch Schmerzen im rechten Beckenbereich oder im Nabelbereich auf (oder verstärken sich). Die Erkrankung kann mit starken Bauchschmerzen beginnen. Appendikuläre Symptome der Yersiniose gehen mit Fieber und Leukozytose einher. Formen der Appendizitis: katarrhalisch, phlegmonös oder gangränös.

Eine mesenteriale Lymphadenitis kann sich bei jeder Form der Yersiniose entwickeln, ihre Symptome überwiegen jedoch bei der abdominalen Form. Die Patienten leiden unter leichten Schmerzen in der rechten Beckenregion, die am 2.-4. Tag vor dem Hintergrund von Fieber und Durchfall auftreten und bis zu 2 Monate anhalten. Manchmal können schmerzhafte mesenteriale Lymphknoten rechts vom Nabel palpiert werden.

Die terminale Ileitis ist gekennzeichnet durch Fieber, anhaltende Schmerzen in der rechten Beckenregion und Enterokolitis. Die Laparoskopie zeigt ein entzündetes und ödematöses distales Ileum mit mesenterialer Lymphadenitis im rechten Unterbauch. Die terminale Ileitis heilt in der Regel innerhalb von 2–6 Wochen aus. Die Prognose ist günstig.

Bei Patienten mit der abdominalen Form sind Exantheme, Arthralgien und Myalgien, Abschälungen der Haut an Handflächen, Fingern und Zehen, Polyadenopathie, Hepato- und Hepatosplenomegalie möglich.

Die abdominale Form kann durch Peritonitis, Stenose des terminalen Ileums und Adhäsionskrankheit kompliziert werden. Sie kann einen langen Verlauf (mehrere Monate und sogar Jahre) mit Rückfällen und Exazerbationen haben.

Die generalisierte Form der Yersiniose kann gemischt oder septisch verlaufen. Die auffälligsten Symptome der Yersiniose treten bei der gemischten Variante auf. Typischerweise treten schwere Schäden an verschiedenen Organen und Systemen auf. Meist beginnt die Krankheit akut. Fieber und Vergiftungserscheinungen treten in Kombination mit katarrhalischen Erscheinungen auf. Anschließend treten dumpfe Schmerzen im Oberbauch und um den Nabel herum sowie Übelkeit auf. Der Stuhl wird breiig oder flüssig, ohne pathologische Verunreinigungen; Erbrechen ist möglich. Die Fieberperiode dauert in der Regel nicht länger als 2 Wochen. Ein polymorpher Ausschlag tritt am 2.–3. Krankheitstag auf und hält 3–6 Tage an. Hautausschläge und Juckreiz sind möglich. Ab der zweiten Woche des Krankheitsprozesses tritt an der Stelle des Ausschlags eine Abschuppung auf. Arthralgie tritt meist in der ersten Woche auf, die Schmerzen variieren in Intensität und Dauer und sind wellenförmig. Betroffen sind große (Knie-, Schulter-, Knöchel-) und kleine (Handgelenk-, Fingergelenk-)Gelenke. Bei manchen Patienten geht der Prozess mit einer Entzündung der Plantar- und/oder Fersenlappen-Aponeurose einher. Arthritis entwickelt sich selten. Im Röntgenbild sind in der Regel keine Gelenkveränderungen erkennbar. Charakteristisch sind Symptome wie „Kapuze“, „Handschuhe“ und „Socken“. Mandelentzündung, Konjunktivitis und Skleritis können auftreten. Leichte Gelbsucht ist möglich. Trockenes Keuchen kann in der Lunge auftreten. Die Palpation des Abdomens zeigt häufig Schmerzen im rechten Hypochondrium, der rechten Beckenregion und unterhalb des Nabels. Häufig sind Polyadenopathie, Hepatomegalie und seltener Splenomegalie.

Bei einem langen Verlauf der generalisierten Form sind stechende Schmerzen im Herzbereich, Herzklopfen und Tachykardie (auch bei normaler Temperatur) möglich. Puls und Blutdruck sind labil. Das EKG zeigt Anzeichen einer infektiösen Kardiopathie oder Myokarditis. Die Entwicklung einer spezifischen kleinherdigen Pneumonie, Uveitis, Iridozyklitis und eine Zunahme der Symptome einer ZNS-Schädigung (Schwindel, Schlafstörungen, Lethargie, Adynamie, Negativismus) sind möglich. In seltenen Fällen wird ein Meningealsyndrom festgestellt. Einige Patienten klagen über Schmerzen beim Wasserlassen.

Der Krankheitsverlauf ist in den meisten Fällen günstig. Es werden Rückfälle und Exazerbationen beobachtet, die leichter verlaufen als die erste Krankheitswelle. Die Symptome einer Yersiniose mit lokalen Läsionen überwiegen: Arthralgie (Arthritis) und Bauchschmerzen.

Die Erholungsphase ist in der Regel lang. Zunächst nehmen asthenovegetative Störungen zu. In der generalisierten Form ist die Entwicklung von Yersiniose-Myokarditis, Hepatitis, Pyelonephritis, Meningitis (Meningoenzephalitis) und einer Schädigung des Nervensystems (vegetatives Dysfunktionssyndrom) möglich, die durch einen gutartigen Verlauf und einen günstigen Ausgang gekennzeichnet ist.

Die septische Variante der generalisierten Form ist selten und tritt in der Regel bei Personen mit schweren Begleiterkrankungen und Immunschwächezuständen auf. Der Verlauf unterscheidet sich nicht vom Verlauf einer Sepsis anderer Ätiologie. Die Mortalität, die 60 % erreicht, ist auf ISS, diffuse Ileitis mit Darmperforation und Peritonitis zurückzuführen. Die Erholungsphase ist lang.

Die sekundäre fokale Form kann sich nach jeder anderen Form der Yersiniose entwickeln. Die vorangegangene Erkrankung verläuft entweder subklinisch, oder die ersten Manifestationen und die auftretenden fokalen Läsionen sind durch einen langen Zeitraum (bis zu mehreren Jahren) voneinander getrennt, während dessen der Gesundheitszustand des Patienten zufriedenstellend bleibt. In diesen Fällen sind die ersten Symptome der Yersiniose eine Schädigung eines Organs (Herz, Leber usw.).

Zu den Symptomen einer sekundären fokalen Yersiniose gehören Arthritis, Reiter-Syndrom, Erythema nodosum, protrahierte oder chronische Enterokolitis, zervikale Lymphadenitis, Ophthalmitis, Konjunktivitis und Osteitis. Die häufigste Variante ist die arthritische, die sich von der gemischten Variante der generalisierten Form durch eine intensivere und länger anhaltende Arthralgie (Arthritis) unterscheidet, der in den meisten Fällen dyspeptische Symptome und Vergiftungssymptome vorausgehen. Die meisten Patienten entwickeln eine Polyarthritis. Am häufigsten sind die Interphalangeal-, Handgelenk-, Zwischenwirbel-, Schulterblatt- und Hüftgelenke betroffen, bei Monoarthritis die Knie-, Sprung- oder Ellenbogengelenke. Asymmetrische Läsionen der Gelenke der unteren Extremitäten und eine einseitige Sakroiliitis sind charakteristisch. Das Hämogramm zeigt Eosinophilie und einen Anstieg der BSG. Yersiniose-Arthritis wird oft mit Karditis kombiniert.

Bei den meisten Patienten mit sekundärer fokaler Yersiniose kommt es zu asthenischen und vegetoneurotischen Reaktionen, die nur schwer zu lindern sind.