Symptome der diabetischen Neuropathie

Die Symptome der autonomen diabetischen Neuropathie werden durch die Lokalisation der Läsion bestimmt.

Für autonome diabetische Neuropathie des kardiovaskulären Systems sind charakteristisch:

• schmerzlose Ischämie und Myokardinfarkt (nur mit EKG erkennen);
• verringerte Herzfrequenzvariabilität, einschließlich des Fehlens einer angemessenen Erhöhung der Herzfrequenz bei körperlicher Betätigung, keine Veränderungen der Herzfrequenz bei tiefer Atmung, Valsalva, orthostatischer Test;
• Tachykardie in Ruhe (Niederlage des Vagusnervs);
• Orthostatische Hypotonie (sympathische Innervation).

Für autonome diabetische Neuropathie des Magen-Darm-Traktes ist gekennzeichnet durch:

• Dysphagie (Verletzung der Motilität des Ösophagus);
• Gefühl von Magenüberlauf, manchmal Übelkeit, mögliche postprandiale Hypoglykämie (aufgrund der Verletzung der Magenentleerung);
• nächtlicher und postprandialer Durchfall,. Im Wechsel mit Verstopfung (infolge von Innervationsschäden im Darm);
• Inkontinenz des Stuhls (Dysfunktion des Schließmuskels des Rektums).

Mit autonomer diabetischer Neuropathie des Urogenitalsystems wird festgestellt:

• Verletzung der Entleerung der Blase, vesikoureteraler Reflux und Blasenatonie, begleitet von einem erhöhten Risiko einer Harnwegsinfektion;
• erektile Dysfunktion;
• retrograde Ejakulation.

Bei autonomer diabetischer Neuropathie anderer Organe und Systeme ist Folgendes möglich:

• beeinträchtigter Pupillenreflex;
• Verletzung der Anpassung an die Dunkelheit;
• Verletzung des Schwitzens (verstärktes Schwitzen während des Essens, vermindertes Schwitzen der distalen Extremitäten);
• Fehlen von Symptomen von Hypoglykämie.

Fokale Neuropathie

Die klinischen Manifestationen dieser seltenen Arten von Neuropathien werden durch die Lokalisierung der Läsion bestimmt. Dazu gehören fokale Neuropathien ischämischer Ätiologie und Tunnelneuropathien.

Die diabetische Amyotrophie (proximale Neuropathie) ist gekennzeichnet durch:

• plötzlicher Beginn, häufiger bei älteren Männern;
• es wird oft von Magersucht und Depression begleitet.

Klinische Manifestationen umfassen:

• Schwäche und Atrophie der Hüftmuskulatur;
• Schmerzen im Rücken und Oberschenkel;
• Schwierigkeiten beim Heben aus der Sitzposition;
• gewöhnlich asymmetrische Art der Läsion oder des Beginns auf einer Seite, gefolgt von der Beteiligung einer anderen Gliedmaße;
• Verbesserung des Zustandes mit der Normalisierung der Glykämie.

Die diabetische Radikullexopathie ist häufiger bei Typ-2-Diabetes mellitus.

Die klinischen Merkmale umfassen:

• einseitige progressive Schmerzen in der Brust;
• mögliche Sensibilitätsstörungen im Bereich der Innervation des betroffenen Nervs.
• spontane Erholung.

Die Mononeuropathie entwickelt sich normalerweise bei Personen, die älter als 40-45 Jahre sind. Charakteristische Zeichen der Mononeuropathie sind:

• akuter oder subakuter Start;
• Asymmetrie des Prozesses;
• Niederlage der Hirnnerven (ablenkende und okulomotorische, distale Gesichtspartien) mit der Entwicklung entsprechender Symptome (häufiger Doppeltsehen und Paresen);
• manchmal Schmerzen in der Augengegend, Kopfschmerzen,
• spontane Erholung.

Tunnelneuropathien sind primär nicht mit einer gestörten Blutzufuhr oder Nervenmetabolismus verbunden, sondern mit ihrer Kompression in anatomisch bedingten "Tunneln". Tunnelsyndrome mit Kompression des medianen, ellbogen-, ray-, femoralen, lateralen Hautnerven des Femur, peroneal sowie mediale und laterale Plantarnerven sind möglich. Am häufigsten tritt bei Diabetes mellitus das Karpaltunnelsyndrom (Kompression des N. Medianus) auf.

Tunnelsyndrome zeichnen sich aus durch:

• langsamer Start;
• allmähliche Progression und das Fehlen spontaner Erholung (im Gegensatz zu typischen Mononeuropathien).

Klinische Symptome des Karpaltunnelsyndroms sind:

• Parästhesien der großen, Zeige- und Mittelfinger;
• Wenn die Krankheit fortschreitet, nimmt die Schmerzempfindlichkeit in diesen Fingern ab, die Atrophie des kurzen Muskels, der den Daumen entfernt.

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Subklinisches Stadium der diabetischen Neuropathie

Es gibt keine klinischen Manifestationen. Die Neuropathie wird nur mit Hilfe spezieller Forschungsmethoden nachgewiesen. In diesem Fall ist es möglich:

• Ändern Sie die Ergebnisse der elektrodiagnostischen Tests:
  • Abnahme der Nervenimpulsleitung in den sensorischen und motorischen peripheren Nerven;
  • eine Abnahme der Amplitude der induzierten neuromuskulären Potentiale,
• Änderung der Testergebnisse für die Empfindlichkeit;
  • Vibration;
  • fühlbar;
  • Temperatur;
• die Veränderung der Ergebnisse von Funktionstests, die die Aktivität des vegetativen Nervensystems charakterisieren:
  • eine Verletzung der Funktion des Sinusknotens und des Rhythmus des Herzens,
  • beeinträchtigter Pupillenreflex.

Klinisches Stadium der diabetischen Neuropathie

Diffuse Neuropathie

Im Falle der distalen symmetrischen Neuropathie gehören zu den Beschwerden der Patienten:

• Schmerzen (gewöhnlich mild, stumpf und ziehend, hauptsächlich in den Füßen und Beinen, intensivierend in Ruhe, besonders abends und nachts und abnehmend mit körperlicher Aktivität);
• Taubheit, Parästhesien (einschließlich Gefühl von „Nadeln“, „oberflächliche Kribbeln“), Dysästhesie (unangenehme und schmerzhafte Empfindungen von jedem Hauch von Kleidung, Bettwäsche), Hyperästhesie, brennendes Gefühl (häufiger in den Sohlen).

Bei der körperlichen Untersuchung enthüllen auch:

• Empfindlichkeitsstörungen (Vibration - die frühesten Manifestationen, Tastgefühl, Schmerzen, Temperatur, Muskel-Gelenk-Gefühl oder Propriozeption - in den Gelenken der distalen Phalanx der Daumen beider Füße);
• arefleksiyu (gewöhnlich der Fall des Achillessehnenreflexes auf beiden Seiten),
• Verletzung des Muskel-Gelenk-Gefühls in den distalen Interphalangealgelenken der großen Zehen;
• motorische Störungen sind später möglich.

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