Behandlung von diabetischer Neuropathie

Das Hauptmaß der Prävention und Behandlung der diabetischen Neuropathie ist das Erreichen und Beibehalten von Zielwerten der glykämischen Werte.

Empfehlungen für die pathogenetische Therapie der diabetischen Neuropathie (Benfotiamin, Aldolazoreduktase-Hemmer, Thioctsäure, Nervenwachstumsfaktor, Aminoguanidin, Proteinkinase-C-Hemmer) werden entwickelt. In einigen Fällen lindern diese Medikamente neuropathische Schmerzen. Die Behandlung von diffusen und fokalen Neuropathien ist meist symptomatisch.

Thioctsäure - tropfenweise (für 30 Minuten) 600 mg in 100-250 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung einmal täglich, den Verlauf von 10-12 Injektionen, dann innerhalb von 600-1800 mg / Tag, in 1-3 Empfang, 2-3 Monate.

Benfotiamin - innerhalb 150 mg, 3 mal am Tag, 4-6 Wochen.

Anästhesie und entzündungshemmende Therapie

Bei Schmerzen werden neben NSAIDs Lokalanästhetika eingesetzt:

• Diclofenac drinnen, 50 mg 2 mal täglich, die Dauer der Therapie wird individuell oder bestimmt
• Ibuprofen 600 mg 4 mal täglich, die Dauer der Therapie wird individuell oder bestimmt
• Ketoprofen wird 50 mg dreimal täglich verabreicht, die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt.
• Lidocain 5% Gel, topisch eine dünne Schicht auf die Haut 3-4 mal täglich auftragen, die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt oder
• Capsaicin, 0,075% Salbe / Creme, topisch eine dünne Schicht auf die Haut 3-4 mal täglich auftragen, die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt.

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Therapie mit Antidepressiva und Antikonvulsiva

Im Falle einer Ineffektivität von NSAIDs kann eine analgetische Wirkung durch Antidepressiva (trizyklische und tetrazyklische, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) ausgeübt werden:

• Amitriptylin innerhalb von 25-100 mg einmal täglich (in der Nacht), wird die Dauer der Therapie individuell bestimmt.
• Maprotilin innerhalb von 25-50 mg 1-3 mal täglich (aber nicht mehr als 150 mg / Tag), die Dauer der Therapie wird individuell oder bestimmt
• Fluoxetin innerhalb von 20 mg 1-3 mal pro Tag (die Anfangsdosis von 20 mg / Tag, erhöhen Sie die Dosis um 20 mg / Tag in 1 Woche), wird die Dauer der Therapie individuell bestimmt oder
• Citalopram in 20-60 mg einmal täglich, die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt.

Es ist auch möglich, Antikonvulsiva zu verwenden:

• Gabapentin innerhalb von 300-1200 mg 3 mal täglich, die Dauer der Therapie wird individuell oder bestimmt
• Carbamazepin innerhalb von 200-600 mg 2-3 mal täglich (maximale Dosis von 1200 mg / Tag), wird die Dauer der Therapie individuell bestimmt.

Neurostimulation

Neuropathische Schmerzbehandlungsmethoden (perkutane elektrische Stimulation des Nervs, Stimulation des Rückenmarks) werden ebenfalls verwendet, um neuropathische Schmerzen zu arretieren.

Andere Behandlungen

Zur Behandlung der autonomen diabetischen Neuropathie werden nicht-medikamentöse und medikamentöse Behandlungsmethoden verwendet.

Bei autonomer Neuropathie wird empfohlen, den Magen-Darm-Trakt in kleinen Portionen zu essen. Im Falle einer postprandialen Hypoglykämie ist es ratsam, vor dem Essen ein zuckerhaltiges Getränk zu trinken. Verwenden Sie Medikamente, die die Motilität des Gastrointestinaltraktes normalisieren, bei Magenatonie werden zusätzlich Antibiotika verschrieben:

• Domperidop innerhalb von 10 mg 3 mal täglich, die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt oder
• Metoclopramid innerhalb 5-10 mg 3-4 mal pro Tag, die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt.
• Erythromycin innerhalb 0,25-4 mal pro Tag, 7-10 Tage.

Bei Durchfallerkrankungen, die mit diabetischer Enteropathie einhergehen, werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum und Präparate, die die Motilität des Magen-Darm-Trakts hemmen, eingesetzt:

• Doxycyclin ist innerhalb von 0,1-0,2 g einmal täglich für 2-3 Tage monatlich (in Abwesenheit von Dysbakteriose).
• Loperamid innerhalb von 2 mg, dann 2-12 mg / Tag Stuhlgang Frequenz 1-2 mal pro Tag, aber nicht mehr als 6 mg / 20 kg Körpergewicht des Patienten pro Tag.

Mit autonomer diabetischer Neuropathie Herz-Kreislauf-System mit orthostatischer Hypotonie empfehlen reichlich trinken, Kontrastdusche, tragen elastische Strümpfe, ist es ratsam, die Aufnahme von essbarem Salz leicht zu erhöhen. Vom Bett und Stuhl muss der Patient langsam aufstehen. Gelingt dies nicht, werden Mineralocorticoid-Präparate verschrieben:

• Fludrocortison innerhalb 0,1-0,4 1 mal pro Tag, die Dauer der Therapie wird individuell bestimmt.

Mit Herzrhythmusstörungen

Meksiletin innerhalb 400 mg, dann 200 mg alle 8 Stunden, nach dem Erreichen der Wirkung - 200 mg 3-4 mal am Tag, wird die Dauer der Therapie individuell bestimmt.

Bei der Verabreichung von Antiarrhythmika ist es ratsam, den Patienten zusammen mit einem Kardiologen zu behandeln.

Bei autonomer diabetischer Neuropathie mit Verletzung der Blasenfunktion wird eine Katheterisierung eingesetzt, die die Detrusorfunktion normalisiert (Behandlung erfolgt zusammen mit dem Urologen).

Bei erektiler Dysfunktion ist es möglich, Alprostadil nach Standardschema zu verwenden (in Abwesenheit von Kontraindikationen).

Operative Behandlung

Patienten mit Tunnelsyndromen müssen oft zum Zwecke der Dekompression des Nervs operativ behandelt werden.

Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung

Die Wirksamkeit der Behandlung von diabetischer Neuropathie wird durch die Linderung des Schmerzsyndroms, die Beseitigung von Verletzungen der inneren Organe durch autonome diabetische Neuropathie angezeigt.

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Fehler und unangemessene Termine

Bei der Verschreibung von NSAIDs ist es notwendig, sich an ihre mögliche nephrotoxische Wirkung zu erinnern, während das Fehlen einer analgetischen Wirkung keine Erhöhung der Dosis des Medikaments erfordert, sondern eine Bewertung der Ursachen der Ineffektivität von NSAIDs.

In unserem Land gibt es eine Tradition der weit verbreiteten Verwendung in der Behandlung von Diabetes mellitus Hilfsarzneimitteln (wasserlösliche B-Vitamine, Antioxidantien, Magnesium und Zink-Präparate).

Nichtsdestotrotz reichen die Daten aus internationalen Studien zur Wirksamkeit solcher Medikamente nicht aus, und nach Ansicht der meisten Experten sind zusätzliche internationale Forschungsarbeiten zu diesem Thema erforderlich. Es sollte auch daran erinnert werden, dass keine Hilfsdroge eine gute Entschädigung für Diabetes ersetzen kann.

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Prognose

Diabetische Neuropathie verschlechtert die Prognose von Patienten mit Diabetes mellitus. Dies gilt insbesondere für autonome diabetische Neuropathie, eine Beschädigung der autonomen Innervation des kardiovaskulären Systems 4-mal das Risiko von ventrikulären Arrhythmien erhöht (einschließlich ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern) verbunden ist, plötzlicher Tod.

Ausgleich von Diabetes mellitus - intensivierte Insulintherapie, Patientenschulung und Aufrechterhaltung einer guten Kohlenhydratstoffwechselkompensation - reduziert das Risiko der Entwicklung klinischer und elektrophysiologischer Manifestationen peripherer Neuropathie um ca. 50-56%. Es wurde auch gezeigt, dass die Aufrechterhaltung der Normoglykämie, die Kontrolle des Blutcholesterinspiegels, der arterielle Druck in Kombination mit der Verwendung von Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren etwa 3-mal das Risiko einer autonomen diabetischen Neuropathie reduziert.

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