Striktur der biliodigestiven Anastomose

Nach Choledocho- und Hepatikojejunostomie kann sich eine Anastomosenstriktur entwickeln. Die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung – chirurgisch oder röntgenologisch – besteht in etwa 20–25 % der Fälle. Ein Rezidiv der Strikturen tritt in 65 % der Fälle innerhalb von 2 Jahren und in 90 % der Fälle innerhalb von 5 Jahren auf. Bei symptomfreier 4-jähriger Operation beträgt die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung 90 %. Mit zunehmender Anzahl durchgeführter Operationen sinkt der Chargenindikator, die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Ergebnisses nach vielen Korrekturversuchen bleibt jedoch bestehen.

Symptome einer biliodigestiven Anastomosestriktur

Klinische Symptome einer biliodigestiven Anastomosenstriktur sind Fieber, Schüttelfrost und Gelbsucht. Schmerzen können ebenfalls auftreten. Grippeähnliche Episoden können vorausgehen. Eine Cholangitis bedeutet nicht zwangsläufig eine Restenose und kann bei intrahepatischen Strikturen oder Steinen oder bei unzureichender Freisetzung einer Darmschlinge auftreten.

Laborforschung

Bei der Akute-Phase-Untersuchung werden Leukozytose und Veränderungen der Leberwerte festgestellt, oft mit einer vorübergehenden Erhöhung der Transaminaseaktivität (aufgrund einer kurzfristigen akuten Obstruktion) und anschließender Erhöhung der alkalischen Phosphatase und der GGT-Aktivität.

Röntgenuntersuchung

Eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens kann Luft in den Gallengängen erkennen und die Striktur lokalisieren. Das Vorhandensein von Luft in den Gallengängen bedeutet nicht zwangsläufig eine vollständige Durchgängigkeit der Anastomose. Eine im Ultraschall erkennbare Gangerweiterung fehlt oft, da die Obstruktion vorübergehend ist. Eine perkutane transhepatische Cholangiographie zeigt eine Anastomosenstriktur. Eine sorgfältige Überwachung der Kontrastmittelpassage durch die Anastomose ist wichtiger als spätere Röntgenaufnahmen. Bei länger anhaltender unvollständiger Obstruktion mit rezidivierender Cholangitis können Veränderungen beobachtet werden, die für eine sekundär sklerosierende Cholangitis charakteristisch sind.

Mittels ERCP kann die Choledochoduodenostomie untersucht werden. Ein weiterer Zugang zur Anastomose im Leberumfeld ist der perkutane Zugang über eine unter der Haut fixierte Darmschlinge.

Die Beurteilung von Patienten mit Cholangitis bei normal funktionierender Anastomose ist äußerst schwierig, da die Ursache der Cholangitis mit keiner bildgebenden Technik ermittelt werden kann.

Behandlung der Striktur der biliodigestiven Anastomose

Es werden chirurgische und nicht-chirurgische Behandlungsmethoden angewendet. In der Regel ist der perkutane Zugang zu den Gallengängen die einzig mögliche. Die Zusammenarbeit einer Gruppe von Spezialisten – Chirurgen und Radiologen – ist von großer Bedeutung.

Bei chronischer Cholestase kann die zusätzliche Gabe fettlöslicher Vitamine erforderlich sein.

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