Strenge biodynamische Anastomose

Nach Choledocho- und Hepatocojunostomie ist die Entwicklung einer Anastomosenstriktur möglich. Die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung - chirurgisch oder röntgenochirurgisch - tritt in etwa 20-25% der Fälle auf. Die Rückfälle der Strikturen werden in 65% der Fälle für 2 Jahre und in 90% der Fälle für 5 Jahre bemerkt. Wenn 4 Jahre nach der Operation keine Symptome auftreten, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung 90%. Wenn die Anzahl der ausgeführten Operationen zunimmt, nimmt der Indikator ab, aber die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Ergebnisses nach vielen Korrekturversuchen besteht immer noch.

Symptome der Striktur der biliodigestiven Anastomose

Klinische Anzeichen einer Striktur der biliodigestiven Anastomose sind Fieber, Schüttelfrost und Gelbsucht, und ein Schmerzsyndrom ist möglich. Zuvor kann es zu Influenza-ähnlichen Zuständen kommen. Cholangitis deutet nicht unbedingt auf Restenose hin und kann bei intrahepatischen Strikturen oder Steinen sowie bei unzureichender Darmlockerung beobachtet werden.

Laborforschung

Die Untersuchung ergab, Akut-Phase-Leukozytose und Veränderung der Leberfunktion, die oft mit einem transienten Anstieg der Transaminase-Aktivität (aufgrund der kurzfristigen akuten Obstruktion) und daraus folgenden Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase und GGT.

Röntgenuntersuchung

Durch die Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle können Sie Luft im Gallengang detektieren und die Lokalisation der Striktur klären. Das Vorhandensein von Luft in den Gallenwegen weist nicht unbedingt auf die vollständige Durchgängigkeit der Anastomose hin. Eine Ausdehnung der Kanäle, die mit Ultraschall detektiert werden kann, ist oft aufgrund der vorübergehenden Natur der Obstruktion nicht vorhanden. Perkutane transhepatische Cholangiographie zeigt Anastomosenstriktur. Eine gründliche Beobachtung der Durchtrittsgeschwindigkeit des Kontrastmittels durch Anastomose ist wichtiger als spätere Röntgenaufnahmen. Bei längerer inkompletter Obstruktion mit Cholangitis-Rezidiven können Veränderungen, die für die sekundär sklerosierende Cholangitis charakteristisch sind, nachgewiesen werden.

ERCP kann verwendet werden, um die Choledochoduodenoanastomose zu untersuchen. Ein weiterer Ansatz zur Anastomose in der Leberregion ist der perkutane Zugang durch die unter der Haut fixierte Darmschlinge.

Die Untersuchung von Patienten mit Cholangitis mit einer normal funktionierenden Anastomose ist eine äußerst schwierige Aufgabe, da keine der bildgebenden Methoden die Ursache der Cholangitis aufdeckt.

Behandlung der Striktur der bioliodigestiven Anastomose

Operative und nicht-operative Behandlungsmethoden werden verwendet. Normalerweise ist der perkutane Zugang zu den Gallenwegen der einzig mögliche Weg. Wichtig ist die gemeinsame Arbeit einer Gruppe von Spezialisten - Chirurgen und Radiologen.

Chronische Cholestase kann zusätzliche Verabreichung von fettlöslichen Vitaminen erfordern.

[1], [2]