Strabismus: Behandlung

Das letztendliche Ziel der Behandlung von freundlichem Strabismus ist die Wiederherstellung des binokularen Sehens, da nur unter dieser Bedingung die Sehfunktionen wiederhergestellt werden und eine Asymmetrie in der Position der Augen beseitigt wird.

Sie verwenden das System der komplexen Behandlung von freundlichem Strabismus, das umfasst:

• optische Korrektur von Fehlsichtigkeiten (Brillen, Kontaktlinsen);
• Pleoptic Behandlung (Pleoptics - Behandlung von Amblyopie);
• chirurgische Behandlung;
• Orthotodiploptische Behandlung zur Wiederherstellung binokularer Funktionen (prä- und postoperativ) und Tiefensicht.

[1], [2]

Optische Korrektur von Strabismus

Die optische Korrektur der Fehlsichtigkeit hilft dabei, die Sehschärfe wiederherzustellen und das Akkommodations- und Konvergenzverhältnis zu normalisieren. Dies führt zu einer Reduktion oder Eliminierung des Schielwinkels und trägt letztlich zur Wiederherstellung des binokularen Sehens (mit akkommodierendem Strabismus) oder zur Schaffung von Bedingungen dafür bei. Korrektur von Fehlsichtigkeit ist für jede Form von Strabismus angezeigt. Punkte sollten für das dauerhafte Tragen unter systematischer Kontrolle der Sehschärfe (einmal alle 2-3 Monate) vorgeschrieben werden.

Pleoptika

Pleoptika ist ein System von Methoden zur Behandlung von Amblyopie.

Eine der traditionellen und grundlegenden Methoden der pleoptischen Behandlung ist die direkte Okklusion - das Ausschalten eines gesunden (fixierenden) Auges. Sie schafft die Voraussetzungen für die Festsetzung Objekte Auge schielen, einschließlich der aktiven visuellen Aktivitäten und einer erheblichen Anzahl von Fällen, insbesondere in einer fristgerechten Termin, führt zur Wiederherstellung der Sehschärfe des schielenden Auges. Zu diesem Zweck verwendet spezieller Kunststoff okklyudory an den Brillenrahmen befestigt oder improvisierten weichen Vorhang (Vorhänge) und durchscheinend (mit unterschiedlichem Grad der Dichte) okklyudory, wie für die Behandlung von Amblyopie nur genügend Form Vision auszuschließen.

Wenn die Sehschärfe des amblyopen Auges zunimmt, kann der Grad der Transparenz des Okkludors vor dem führenden Auge erhöht werden. Semi-transparente Okklusion trägt auch zur Entwicklung der binokularen Koordination beider Augen bei. Der Okklusionsmodus wird vom Arzt bestimmt. Occlusion für den ganzen Tag vorgeschrieben (okklyudor nachts entfernt), ein paar Stunden am Tag oder jeden zweiten Tag, je nach dem Grad der Verringerung der Sehschärfe.

Es sei daran erinnert, dass die direkte Okklusion Dysfunktion und Reduktion der binokularen kortikalen Neuronen führen kann, in einem schlechten Binokularsehen so gewonnen werden, verwenden, um die Taktik eines allmählichen Übergang zu anderen Methoden der Behandlung oder die Verwendung von penalization. Penalization Prinzip (aus dem Französisch penalite -. Eine feine, Strafe) ist den Patient mit Hilfe von künstlichen anisometropia bestimmten Zeitpunkt zur Verfügung zu stellen. Der Grund für die Entwicklung des Verfahrens war die Beobachtung von Französisch Forschern (Pfandi, Pouliquen und Quera), der darauf hingewiesen, dass es keine Amblyopie anisometropia an vor dem Hintergrund einer leichten Myopie in einem Auge und Emmetropie oder mild Weitsichtigkeit anderes Auge ist.

Bestrafung Sonnenbrillen "fein" sind am besten für das Auge zu sehen. Sie werden einzeln ausgewählt, während Anisometropie künstlich erzeugt wird, beispielsweise durch Hyperkorrektion (3,0 D) eines besseren Auges mit Pluslinsen, manchmal in Kombination mit seiner Atropisierung. Dadurch wird das vordere Auge kurzsichtig und seine Sehkraft wird bis auf die Ferne verschlechtert, das amblyopische Auge ist mit der aktiven Arbeit durch vollständige optische Korrektur verbunden. In diesem Fall bleibt im Gegensatz zur direkten Okklusion die Möglichkeit des Sehens mit zwei Augen bestehen, so dass die Penisation physiologischer ist, aber in einem früheren Alter - 3-5 Jahren - effektiver ist.

In Kombination mit oder getrennt Okklusion Methoden anwenden Amblyopie Lichtstimulation: local-Methode „blinding“ Reizung Fovea der Netzhaut mit Licht, entwickelte ES Avetisova Verfahren konsistente visuelle Bilder auf Küppers, zasvety paracentralis retinalen Abschnitt (exzentrischer Befestigungsabschnitt) nach der Methode Bangerter . Diese Methoden bieten eine enthemmende Wirkung und beseitigen das Phänomen der Unterdrückung aus der zentralen Zone der Netzhaut.

Die Methode wird abhängig vom Alter des Kindes, den Eigenschaften seines Verhaltens und Intellekts, dem Zustand der visuellen Fixierung gewählt.

Für die Behandlung nach Avetisovs Methode, die mit direkter Okklusion kombiniert werden kann, werden verschiedene Lichtquellen verwendet: Lichtleiter, Laserlicht. Die Dauer des Eingriffs beträgt mehrere Minuten und kann daher bei kleinen Kindern angewendet werden.

Verfahren Küppers aufeinander folgende Bilder auf der Basis ihrer Anregung durch zasvety Fundus während der Zentralfurche Rund Prüfobjekt Verdunklung. Fortlaufende visuelle Bilder nach dem Licht werden auf einem weißen Bildschirm beobachtet, und ihre Bildung wird durch intermittierende Beleuchtung des Bildschirms angeregt. Bei dieser Methode werden höhere Anforderungen an die Intelligenz des Patienten als an die Behandlung von Avetisov gestellt.

Die Behandlung mit diesen Methoden sowie mit der Verwendung von allgemeinem Licht, Licht durch den Rotfilter und andere Sorten werden auf einem Monobinoscope durchgeführt. Die Vorrichtung erlaubt die Fixierung des Kopfes des Kindes, um eine Untersuchung des Augenhintergrundes, eine visuelle Fixierung, eine pleoptische und diplomatische Behandlung unter der Kontrolle der Ophthalmoskopie durchzuführen.

Alle oben genannten Methoden müssen in Verbindung mit einem aktiven visuellen Heimtraining (Zeichnen, Spielen mit kleinen Details wie "Mosaik", "Lego" usw.) verwendet werden.

Die Laserstrahlung wird bei der pleiotalen Behandlung in Form von reflektiertem Laserlicht, den sogenannten Speckles, durch Beobachtung der "Granularität" des Lasers, die eine stimulierende Wirkung auf die Netzhaut hat, verwendet. Verwenden Sie Haushaltsgeräte "LAR" und "MAKDEL": die erste - Fernbedienung, die zweite - an den Augen befestigen. Laser-Speckles können auch auf einem Monobinoscope verwendet werden.

Diese Verfahren ermöglichen es, hauptsächlich die Licht- und Helligkeitsempfindlichkeit des Auges zu beeinflussen. Komplexe Auswirkungen auf verschiedene Arten der Empfindlichkeit bei Amblyopie werden erfolgreich mit Hilfe von dynamischen Farb- und Frequenzkontraststimuli unterschiedlicher Helligkeit, Form und semantischem Inhalt ausgeführt. Dies wird in speziellen inländischen Computerprogrammen "EUE" (Übungen "Tire", "Chasing", "Crosses", "Spider" usw.) implementiert. Übungen sind für Kinder interessant, sie erfordern ihre aktive Teilnahme. Stimulierende Tests sind dynamisch und einfach zu ändern. Das Prinzip der dynamischen Änderung von Farb- und Kontrastfrequenz-Stimuli wird auch in dem Verfahren verwendet, das auf dem Phänomen der Polarisationslichtinterferenz von AE Vakurina basiert. Die komplexe Wirkung auf verschiedene Arten der visuellen Empfindlichkeit erhöht die Wirksamkeit der pleoptotischen Behandlung signifikant.

Chirurgische Behandlung von Strabismus

Bei Strabismus ist das Ziel der Operation die Wiederherstellung der symmetrischen oder geschlossenen Position der Augen durch Veränderung des muskulären Gleichgewichts. Stärkt schwache oder schwächere starke Muskeln.

Für Operationen, verringert die Wirkung des Muskels, Rezession (die Übertragung von Muskelbefestigungspunkten auf dem anatomischen posterior) umfasst, partielle Myotomie (Verursachung Querkante Schnitte auf beiden Seiten der Muskeln), Muskeldehnung von verschiedener Kunststoff Manipulation), tenotomy (der Schnittpunkt des Sehnenmuskels). Derzeit tenotomy kaum genutzt, da es zu einer starken Einschränkung der Beweglichkeit des Augapfels führen kann, und die Möglichkeit der Wiederherstellung der Sehfunktion zu beseitigen.

Um die Wirkung der Muskeln erzeugt Muskel Resektion Abschnitt (Länge 4-8 mm je nach dem Grad der Interferenz und der Dosiermengen Schielwinkel) oder die Bildung von Falten oder Faltungen Muskelsehnen Muskel zu verbessern - tenorrafiyu und Bewegen der Befestigungspunkte der Muskel ventral (antepozitsiya). Bei konvergentem Strabismus Schwächung des M. Rectus internus und Stärkung des M. Rectus externus mit divergierenden Rückwirkungen.

Die grundlegenden Prinzipien für die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs mit Strabismus sind wie folgt.

• Es ist notwendig, die erzwungenen Interventionen aufzugeben, um das Prinzip der vorläufigen Dosierung der Operation in Übereinstimmung mit vorhandenen Berechnungsschemata zu beobachten. Die Operation wird in Stufen durchgeführt: zuerst auf einem Auge, dann (nach 3-6 Monaten) auf der anderen.
• Gleichmäßig dosierte Intervention an mehreren Augenmuskeln (Schwächung der starken, schwächenden Muskeln).
• Achten Sie darauf, den Muskel in Kontakt mit dem Augapfel während der Operation darauf zu halten.

Die Wiederherstellung der korrekten Position der Augen schafft Bedingungen für die Wiederherstellung des binokularen Sehens, was eine Selbstkorrektur des verbleibenden Schielwinkels in der postoperativen Phase bewirken kann. Bei großen Schielwinkeln (30 ° und mehr) werden Operationen in 2 (oder 3) Stufen durchgeführt, abhängig vom Ausgangswinkel des Strabismuswinkels.

Ein hoher kosmetischer und therapeutischer Effekt wird festgestellt, wenn das von ES Avetisov und Kh. M. Makhkamova (1966) entwickelte Dosierungsschema des Operationseffekts verwendet wird. Dieses Schema führt zu einer Rezession des M. Rectus internus um 4 mm mit einer Abweichung von weniger als 10 ° in Hirschberg. Rezession führt häufiger zu einer Einschränkung der Beweglichkeit des Augapfels. Bei Schielwinkeln von 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° wird diese Operation in Kombination mit Resektion (Verstärkung) des Antagonisten - des äußeren Rektusmuskels desselben Auges - in einer Dosierung von 4-5 durchgeführt; 6; 7-8 bzw. 9 mm. Wenn die Restabweichung erhalten bleibt, wird die zweite Stufe der Operation am anderen Auge durchgeführt, wobei ein ähnlicher Dosierungsplan nicht früher als 4-6 Monate verwendet wird. Symmetrische Position der Augen wird bei 85% der Patienten und mehr erreicht.

Ein ähnliches Dosierungsschema wird bei Operationen für divergierenden Strabismus verwendet, aber gleichzeitig den äußeren Muskel schwächen (eine Rezession machen), aber die innere Linie stärken.

Indikation für die Operation ist der Mangel an therapeutischer Wirkung mit einer (für 1,5-2 Jahre) dauernden Tragbrille (wenn sie gezeigt werden).

Normalerweise wird die Operation im Alter von 4-6 Jahren durchgeführt, was vom Zeitpunkt des Auftretens der Krankheit abhängt. Bei angeborenen Formen der Erkrankung und großen Augenwinkelabweichungen erfolgt die Operation früher - in 2-3 Jahren. Es ist ratsam, Schielen im Vorschulalter zu beseitigen, was zur Wirksamkeit der weiteren funktionellen Behandlung beiträgt und sich positiv auf die Wiederherstellung der Sehfunktionen auswirkt.

Orthoptische und diplomatische Behandlung von Strabismus

Sehschule und diploptika - Systemwiederherstellungsverfahren des binokularen Sehens, binokulare Funktion genaue Elemente davon sind: bifovealnoe Fusion, Fusion Reserven relativ Unterkunft, Stereoanlage, Tiefenwahrnehmung des Raumes und die weiteren Funktionen. In diesem Fall ist Orthoptik eine Behandlung auf Instrumenten mit vollständiger künstlicher Trennung der Gesichtsfelder beider Augen: Jedes Auge wird mit einem separaten Objekt dargestellt und in einem Winkel des Strabismus gesetzt; Diplomatie ist eine Behandlung in natürlichen und nahen Bedingungen.

Fernglasübungen werden nach Erreichen der maximal möglichen Sehschärfe des Mähauges durchgeführt, die Sehschärfe beträgt jedoch 0,3-0,4.

Orthoptische Übungen werden üblicherweise an Geräten mit einer mechanischen Trennung der Gesichtsfelder (mechanische Haploskopie) durchgeführt, von denen die wichtigsten Synoptophore sind (Analoga - Amblebifor, Orthoampliophor, Synoptoskop usw.). Gepaarte Testobjekte für beide Augen sind beweglich und können in jedem Winkel des Strabismus lokalisiert werden. Dies ist der große Vorteil von Synoptophoren vor Instrumenten mit festen Mustern. C-naptophor hat einen diagnostischen und therapeutischen Zweck. Mit dem diagnostischen Zweck (Definition von funktionellem Skotom, bifovealem Einfluss), Testobjekten zur Gegenüberstellung ("Huhn und Ei") oder kleinen (2,5 ° oder 5 °) Testobjekten für die Fusion ("Katze mit Schwanz" und "Katze mit Ohren "). Zur Bestimmung der funktionellen Reserven und für therapeutische Zwecke werden Testobjekte verwendet, um große Größen (7,5 °, 10 "usw.) zusammenzuführen.

Ziel der Übungen ist es, das funktionelle Skotom zu eliminieren und eine bifoveale Fusion (sensorische Fusion) zu entwickeln. Dazu werden zwei Arten von Übungen verwendet: alternierende (alternierende) oder simultane Lichtstimulation ("blinkend"). Testobjekte sollten unter dem objektiven Winkel des Strabismus platziert werden und dann auf die zentrale Fossa der Netzhaut projiziert werden. Mit dem Gerät können Sie die Blinkfrequenz von 2 auf 8 in 1 s ändern, die während des Trainings kontinuierlich erhöht wird.

Die dritte Art der Übung - die Entwicklung der fusionalen Reserven: horizontal (positiv und negativ, dh Konvergenz und Divergenz), vertikal, cyclorezervov (kreisförmig). Zuerst werden große und dann kleinere Tests zum Zusammenführen verwendet. Die Übungen werden sowohl vor als auch nach der Operation verordnet und in Kursen von 15-20 Sitzungen im Abstand von 2 bis 3 Monaten durchgeführt.

Orthoptische Vorrichtungen begrenzen bei all ihrer Attraktivität und Notwendigkeit (in den Anfangsstadien der Behandlung) die Möglichkeit, binokulare Funktionen unter natürlichen Bedingungen wiederherzustellen und eine Heilung nur bei 25-30% der Patienten zu bewirken, was auf künstliche Sichtbedingungen auf diesen Vorrichtungen zurückzuführen ist. In dieser Hinsicht sollte nach dem Erreichen einer symmetrischen Position der Augen eine Behandlung durchgeführt werden, um binokulare Funktionen in "freiem Raum" wiederherzustellen, ohne eine mechanische Trennung der Sichtfelder.

Eine dieser Methoden ist die Methode der binokularen aufeinanderfolgenden Bilder. Es ermöglicht Ihnen, die biphasische Fusion wiederherzustellen, die funktionellen Rinder zu eliminieren und das binokulare Sehen wiederherzustellen. Die Methode kann in Kombination mit Übungen am Synoptophor mit einer symmetrischen oder nahe Augenposition in der postoperativen Phase verwendet werden. Aufeinanderfolgende Bilder (in Form eines Kreises mit einem rechten horizontalen Markierung für das rechte Auge und das linke Etikett für das linke) verursachen, da, wenn das Verfahren Küppers (in der Behandlung von Amblyopie) für monobinoskope verwenden, aber beide Augen lichthärtenden und sequentiell, zuerst die eine und dann ein anderer. Dann werden die von jedem Auge verursachten Bilder bei intermittierender Beleuchtung auf einem weißen Bildschirm betrachtet und zu einem einzigen Bild zusammengefügt. Nach 1-2 Minuten wird das Licht noch zweimal wiederholt. Die Anwendung der Methode der binokularen sukzessiven Bilder erhöht die Wirksamkeit der Behandlung und hilft, das binokulare Sehen wiederherzustellen.

Die Nachteile der orthoptischen Methoden haben zur Entwicklung eines anderen Behandlungssystems geführt - der Diplomatie. Das Hauptprinzip der Diplomatie besteht darin, das Phänomen der Unterdrückung der visuellen Erscheinung des Mähens unter natürlichen Bedingungen zu beseitigen, indem man Doppelbilder erregt und einen Fusionsreflex der Bifixation entwickelt.

Alle diploptischen Methoden werden mit zwei offenen Augen, Präsenz, Bifovialfusionen, symmetrischer oder naher Augenposition durch Operation oder optische Korrektur durchgeführt. Es gibt eine Reihe von diplomatischen Methoden, bei denen verschiedene dissoziierende ("provokative") Techniken verwendet werden, um Diplopie zu initiieren.

Die Wiederherstellung des Bifixierungsmechanismus nach der von ES Avetisov und TP Kashchenko (1976) entwickelten Methode wird mit Hilfe eines Prismas durchgeführt, das für 2-3 Sekunden in einem Intervall von 1-2 s rhythmisch vor einem Auge präsentiert wird. Das Prisma lenkt das Bild des Fixationsobjekts auf die parazentralen Areale der Netzhaut ab, was eine Verdoppelung bewirkt, die einen Anreiz zur binokularen Fusion darstellt - den sogenannten Fusionsreflex (Bifixation). Die Stärke des Prismas wird sequentiell von 2-4 auf 10-12 Dpt erhöht. Eine Reihe von Instrumenten "Diploptik", die eine Reihe von Prismen enthält, wurde entwickelt. Es gibt Geräte, mit denen Sie die Stärke des Prismas und die Richtung seiner Basis ändern können, dann zur Nase, dann zum Tempel im automatischen Modus.

Die Methode der Trennung von Akkommodation und Konvergenz (die "Dissoziationsmethode") "lehrt" die binokulare Fusion unter Bedingungen zunehmender Belastung durch negative Linsen und dann unter den Bedingungen der sukzessiven Relaxation durch positive sphärische Linsen. Der Patient überwindet in diesem Fall die Verdopplung. Die Methode fördert die Entwicklung nicht nur der Bifixation und Fusion, sondern auch der binokularen (relativen) Akkommodation, ohne die ein binokulares Sehen unmöglich ist. Mit Hilfe des Haushaltsgeräts "Forbis" ist es möglich, das binokulare Sehen und die relative Akkommodation unter den Bedingungen der Farb-, Raster- und Polaroid-Trennung der Gesichtsfelder zu trainieren.

Jede diplomatische Übung wird für 15-25 Minuten durchgeführt, 15-20 Sitzungen werden dem Kurs zugewiesen. Während der Übungen wird das binokulare Sehen aus verschiedenen Arbeitsabständen kontrolliert - 33 cm, 1 m, 5 m, mit Brille und ohne Brille. Die Reserven der relativen Anpassung werden ebenfalls überwacht: Die Menge der übertragenen negativen sphärischen Linsen charakterisiert die positiven Reserven positiver Linsen - negative Aktien. Bei Verwendung der Dissoziationsmethode beim Farbtest für fast 33 cm (auf dem Forbis-Gerät) betragen die negativen Reserven normalerweise +5,0 D, positiv - bis zu 7,0 D; bei Patienten in den Anfangsstadien der Behandlung sind sie viel kleiner und können ungefähr +1,0 und -1,0 Dpt sein.

Die diplomatische Methode der Verwendung von Farbfiltern (Rot, Grün usw.) mit zunehmender Dichte wird mit speziellen Linealen - Lichtfiltern - realisiert. Die Dichte (oder der Durchsatz) von Lichtfiltern unterscheidet sich im Durchschnitt um 5%. Der schwächste Filter - Nr. 1 (5% Dichte oder hoher Durchsatz - bis zu 95%), der dichteste - Nr. 15 (75% Dichte).

Vor einem Auge des Patienten (mit zwei offenen Augen, sowie bei jeder diploptic Übung), um die Netzfilter zu geben und ihn bitten, den leuchtenden runden Prüfobjekt Durchmesser 1,2 cm in einem Abstand von 1-2 Metern zu beheben. Nach dem Auftreten von Ghosting, provoziert Bei Farbfiltern muss der Patient ein etwas anderes Bild des Fixationsobjektes (z. B. Weiß und rosa) zusammenführen. Konsequent die Dichte des Farbfilters erhöhen und auf jedem von ihnen eine binokulare Fusion trainieren.

Zum ersten Mal wurde ein Lineal mit Rotlichtfiltern vom italienischen Wissenschaftler V. Bagolini (1966) zu diagnostischen Zwecken eingesetzt. In der häuslichen Strabologie werden Rotlichtfilter nicht nur für therapeutische Zwecke, sondern auch zur Bestimmung der erreichten Stabilität des binokularen Sehens verwendet. Das Kriterium zur Beurteilung des Widerstandes ist die Dichte (gemessen in Prozent) des Lichtfilters, bei der die binokulare Sicht verletzt wird und eine Verdopplung auftritt.

Zu therapeutischen Zwecken wird ein Satz von neutralen (hellgrauen), grünen (blauen), roten und gelben Lichtfiltern verwendet. Wenn die Rotfilter (die auch als diagnostische verwendet werden) schwierig eingeführt werden, beginnt die Behandlung mit weniger dissoziierenden (entkoppelnden) Neutralfiltern. Nach dem Erreichen der binokularen Fusion auf neutralen Filtern (alle Dichtegrade) werden nacheinander grüne oder blaue und dann rote und gelbe Lichtfilter gezeigt. Diese Methode trat als chromatische Diplomatie in die klinische Praxis ein.

Für das binokulare Training im System der diplomatischen Behandlung verwenden Computerprogramme ("EYE", "Contour"), basierend auf der Farbtrennung der Sichtfelder. Übungen sind faszinierend, spielerisch, sorgen für aktive Beteiligung des Patienten.

In der Diplomatie wird auch die Binarimetrie-Methode verwendet, die darin besteht, zwei gepaarte Testobjekte auf einem Binarimeter im freien Raum darzustellen. Bei der Durchführung der Übungen füge Testobjekte zusammen, reduziere den Abstand zwischen ihnen, ziehe sie näher heran und schiebe sie entlang der Achse des Geräts (Suche nach einer Komfortzone).

Dies erzeugt ein drittes durchschnittliches binokulares Bild - imaginär und in der Tiefe liegt es näher oder weiter an dem Ring des Geräts und kann mit seiner Ebene zusammenfallen, wenn es den Rahmen mit Testobjekten bewegt. Diese Übungen entwickeln eine binokulare, tiefe Wahrnehmung und trainieren relative Anpassung.

Es gibt andere Methoden des Psi, die Diploptic-Übungen machen. Verursachung Diplopie, die Schaffung künstlicher anizeykoriyu durch die Größe einer von monokularen Bildern Erhöhen einer Linse mit variabler Vergrößerung verwendet wird. Unter natürlichen Bedingungen wird in dem Bild zwischen dem rechten Auge und leyym bis 5%, induzierte Aniseikonie gesunde Menschen, wenn die Differenz der Differenz überträgt in der Größe der Bilder vor (50-70% und bei Patienten mit Strabismus nur 15-20% toleriert werden können.

Eine originelle diplomatische Methode, die auf der phasenweisen (zeitlichen) Präsentation von stimulierenden Tests basiert, ist für das rechte, dann für das linke Auge.

Es besteht die Meinung, dass visuelle Informationen abwechselnd übertragen werden - dann rechts, dann auf dem linken visuellen Kanal. Es gibt auch eine bestimmte Frequenz ("Phase") einer solchen Übertragung, die durch verschiedene pathologische Zustände gestört ist, beispielsweise durch Strabismus. Dies ist die Grundlage für die Methode einer Phasenhaploskopie unter Verwendung von Flüssigkristallgläsern (ZHKO). Wenn ein elektrischer Impuls die Platten solcher Gläser in einem bestimmten Frequenz-Phasen-Modus durchläuft, ändert sich ihre Transparenz: ein Glas wird durchsichtig sein, das andere in diesem Moment - undurchsichtig. Die hohe Frequenz der Veränderung solcher Zeitphasen im ZHKO (mehr als 80 Hz) fühlt sich das Subjekt nicht an. Dies ist der Vorteil des ZHKO gegenüber anderen Methoden der Phasendarstellung von Testobjekten.

Diese Brille wird in zwei Versionen verwendet. Beim ersten Patienten sollten faszinierende tiefsitzende Übungen "Hit the Target" auf dem Computerbildschirm durchgeführt werden, auf denen die für beide Augen disparaten Bilder mit der gleichen Frequenz erzeugt werden, die den Tiefeneffekt erzeugt. Im Verlauf der Durchführung von Übungen nimmt das Niveau ihrer Komplexität zu (Konvergenz gepaarter Zeichnungen, Verringerung der Tiefenschwellen), was zur Schärfe der Tiefensicht beiträgt.

In der zweiten Variante wird ein HOLD zum Tragen mit einem autonomen Stromversorgungssystem verwendet. Bei diesen Gläsern wird zusammen mit den alternierenden Phasen für jedes Auge die binokulare Phase eingeschaltet, wenn beide Augen durch die transparenten Platten der Brille blicken, wodurch sich der Auszubildende allmählich den natürlichen Bedingungen der visuellen Wahrnehmung nähert.

Diplomatische Übungen im Vergleich zu Orthesen erhöhen die Wirksamkeit der Behandlung und tragen zu einer signifikanten Wiederherstellung des binokularen Sehens bei - von 25-30% (nach Orthoptik) auf 60-65% und bei frühzeitiger Anwendung und mehr.

Deep Vision und Stereo Vision werden mit verschiedenen Deep-Eye-Geräten und Stereoskopen trainiert. Übungen mit tiefen Instrumenten (ein Gerät zum Pelletieren von Bällen, ein dreizackiges Howard-Dolman-Gerät, ein Litinsky-Gerät usw.) basieren auf der Darstellung eines echten Tiefenunterschieds. Während der Untersuchung sollte der Patient nicht die Enden der Stäbe der Drei-Stab-Vorrichtung (bewegliche mittlere und zwei seitliche, auf einer Querlinie stehend) sehen. Nach Verschiebung des mittleren Stabes durch den Forscher sollte der Patient ihn mit Hilfe einer beweglichen Stricknadel in eine Reihe mit den seitlichen Stäbchen legen. Durch den Grad der Divergenz der Stäbe bestimmen Sie die Schwere der Tiefensicht (in Grad oder linearen Werten). In der Norm beträgt die Schärfe des tiefen Sehens 1-2 cm in der Untersuchung von 1-2 M. Tiefes Sehen ist unter realen Bedingungen gut trainiert, zum Beispiel in Ballspielen (Volleyball, Tennis, Basketball, etc.).

Die Studie mit Stereoskopen basiert auf der Darstellung von stereopatischen Testobjekten mit einer Disparität (Verschiebung) unterschiedlichen Grades. Sie dienen dazu, die Schwere des stereoskopischen Sehens zu messen, die von der Größe der Testobjekte, dem Alter und dem Grad der Fitness des Subjekts abhängt. Bei gesunden Personen ist es 10-30 (Winkelsekunden).

Bei einer diplomatischen Behandlung wird den prismatischen Punkten eine gewisse Rolle zugemessen. Es ist bekannt, dass Prismenlinsen den Lichtstrahl brechen, wodurch das Bild des Fixierungsobjekts auf der Netzhaut zur Basis des Prismas verschoben wird. In Gegenwart von kleinen oder bleibenden Winkeln, Strabismus in der postoperativen Zeit ist prismatische Brille für das Tragen zusammen mit diplomatischen Behandlung vorgeschrieben. Wenn der Schielwinkel abnimmt, wird die Kraft der Prismenlinsen reduziert, und dann wird die Brille abgebrochen.

Prismen werden auch verwendet, um fusionale Reserven im "freien Raum" zu entwickeln. In diesem Fall ist es günstig, ein Biprisma vom Landolt-Herschel-Typ zu verwenden, dessen Design es ermöglicht, seine prismatische Wirkung durch Drehen der Scheibe gleichmäßig zu erhöhen (oder zu verringern).

Das Biprisma der einheimischen Produktion (OKP - ophthalmic compensator prismatic) kann in einem speziellen Gerät oder Brillengestell befestigt werden. Die Änderung der Richtung der Basis des Prismas zum Tempel fördert die Entwicklung positiver fusionaler Reserven, bis zur Nase - negativ.