Steine und Verkalkungen der Bauchspeicheldrüse

Der erste Stein in der Bauchspeicheldrüse wurde 1667 von Graaf entdeckt. Später begannen sich einzelne Beobachtungen von Pankreolithiasis zu akkumulieren, während die Häufigkeit nach Autopsiedaten zwischen 0,004 und 0,75% der Fälle lag. Es sollte beachtet werden, dass diese Unterschiede in pankreolitiaza Statistiken verständlich sind, jeweils das Hauptziel der Schnittstudien gegeben, wenn durch die zugrunde liegende Krankheit bestimmt, von dem er ein Patient starb (zB Herzinfarkt, Lungenkrebs und andere.), Dann natürlich zu identifizieren einige zusätzliche "Details", die für das letale Ergebnis der Grunderkrankung keine Bedeutung haben (z. B. Kleine Konkremente mit einem Durchmesser von 1-2-3 mm in den Pankreasgängen), werden nicht so berücksichtigt. Daher sind Pankreasteine, insbesondere von mittleren und großen Größen, bei Patienten, die an anderen Krankheiten starben, die nicht mit der Schädigung der Drüse selbst assoziiert sind, gewöhnlich ein "Schnittbefund", meist zufällig. Die klinische Statistik, insbesondere mit der weit verbreiteten Einführung einer Röntgen (Röntgenbeugung!) - Studie, kann eine Pankreatitis in einer viel größeren Anzahl von Fällen nachweisen.

Die ausgedehnte Anwendung von Ultraschall und CT verbessert signifikant die intravitale Diagnose einer Pankreatitis, insbesondere bei Patienten mit Pankreatitis oder Verdacht auf chronische Pankreatitis. Bei der chronischen Pankreatitis lagern sich Calciumsalze im Parenchym der Drüse ab (an Stellen früherer Nekrose), aber es wird vermutet, dass Steine des Duktus häufiger vorkommen. Steine der Pankreasgänge werden oft mit Gallensteinen und in einigen Fällen Gallengängen kombiniert. Unter den möglichen Varianten der chronischen Pankreatitis, bedingt durch die häufige Verkalkung des Pankreas, bildet sich bei dieser Krankheit - der kalzifizierenden Pankreatitis - eine besondere Form. Am häufigsten tritt es bei schweren Alkoholschäden der Bauchspeicheldrüse auf - in 40-50%. Pankreatitis wird auch oft bei erblicher Pankreatitis beobachtet, ebenso bei Pankreatitis mit Hyperparathyreoidismus.

Es wird angenommen, dass mehr als die Hälfte der Patienten mit hereditärer Pankreatitis Steine in den Pankreasgängen finden, häufiger in großen, in der Kopfregion, seltener in den Körper- und Schwanzgängen.

Die akute Pankreatitis bei Patienten mit Hyperparathyreoidismus tritt laut verschiedenen Autoren in 6,5-19% der Fälle auf. Sein Auftreten wird gewöhnlich durch Verstopfung des Pankreasganges mit Stein, Aktivierung von Trypsin unter dem Einfluß einer erhöhten Konzentration der Kalziumsekretion der Bauchspeicheldrüse und Vaskulitis im Drüsengewebe erklärt. Pankreassteine finden sich laut verschiedenen Autoren bei 25-40% der Patienten mit akuter Pankreatitis bei Hyperparathyreoidismus.

Manchmal kommt es zu Verkalkungen im Parenchym der Drüse (Calcificatia pancretica) und in den Kanälen gleichzeitig oder fast gleichzeitig.

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Patomorphologie

Die Steine der Bauchspeicheldrüse, wie sie in der medizinischen Fachliteratur nachgewiesen werden, bestehen zu einem geringeren Teil aus Kalziumkarbonat und Phosphat - aus Magnesium-, Silizium- und Aluminiumsalzen. In der Zusammensetzung der Steine, organische Komponenten sind immer in Form von Protein, Cholesterin, Partikel von Epithel, Leukozyten gefunden. Die Größe der Steine variiert - von der Größe eines Sandkorns bis zur Größe einer Walnuss, und in einigen Fällen erreicht die Masse des Steins 60 g. Die Farbe der Steine ist weiß, weiß mit einem gelblichen Schimmer und braun. Die Form der Kanalsteine ist auch anders: sie sind rund, zylindrisch, von der Form der Maulbeere, von unregelmäßiger Form, manchmal verzweigend.

Meistens sind die Steine plural, und an ihrer nahen Stelle an den Orten ihres Kontakts ist die Oberfläche gewöhnlich faschistisch (wie bei mehreren Gallensteinen).

Das Vorhandensein von Steinen in den Pankreasgang in einem größeren oder geringeren Ausmaß das Ausströmen der Pankreassekretion verhindern und bewirkt eine Ausdehnung von mehr proximal angeordneten Abschnitten, und in einigen Fällen die Ursache für die Bildung von Zysten der Bauchspeicheldrüse. Darüber hinaus verursacht der Druck der erweiterten Gänge und Zysten Atrophie und Sklerose des Parenchyms, das die Drüse umgibt, und auch Pankreasinseln. All dies könnte der Grund für das Fortschreiten der exkretorischen und endokrinen Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse, Exazerbationen der Pankreatitis sein.

Symptome

Sehr selten sind Pankreassteine asymptomatisch, zumal in den meisten Fällen als Komplikation einer Pankreatitis entwickeln, die ihre eigenen Symptome hat. Daher ist die klinischen Manifestationen von Pankreas kalkuleza grundsätzlich im Einklang mit den Symptomen einer Pankreatitis. Das häufigste Symptom der Steine und Verkalkungen des Bauchspeicheldrüse ist ein Schmerz, oder anhaltender, schmerzhaft, Schindeln Charakter oder ähnelnden Gallenkolik (Pankreas-Kolik), die Angriffe am häufigsten auftreten, wenn eine Abweichung von dem normalen, üblichen Regimen und Ernährung (Diätfehler). In einigen Fällen zur Linderung der schwersten Angriffe Pankreas Kolik ist notwendig, die Patienten nicht nur auf krampflösende Medikamente und narkotische Analgetika und sogar Betäubungsmitteln zu betreten, ist, dass im Allgemeinen nicht empfohlen, da sie in einigen Fällen einen Anstieg der Sphinktertonus Leber-Pankreas-Ampullen verursachen und damit ein Beitrag zu Progression der Stagnation von Pankreassaft in den Gängen und Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Deshalb, wenn es besteht ein dringender Bedarf für die Linderung von Schmerzen, die parenterale Verabreichung von Betäubungsmitteln in Kombination mit der Verabreichung myotroper Spasmolytika (Nospanum, Papaverinhydrochlorid, etc.) und Anticholinergika (Atropinsulfat, metacin, gastrotsepin et al.). Nahezu konstante Symptome Steine und Verkalkung der Bauchspeicheldrüse sind Appetitlosigkeit, Übelkeit, Aufstoßen, Rumpeln Empfindungen und Transfusions im Bauch, und andere Magenbeschwerden „pankreatogenen‚Durchfall, sekundäre“pankreatogenen" Diabetes.

Kurs, Komplikationen

Die Pankreolithiasis hat meist einen progressiven Verlauf. Bei jedem folgenden Angriff von Pankreaskrämpfen (auch ohne Angriffe - was zu Schwierigkeiten Abfluss von Pankreassaft) schreitet Pankreatitis, einer immer stärker werdenden Schmerzen und Dyspepsie werden, schreitet Ausscheidungsorgane und endokrine Pankreasinsuffizienz, noch verstärkt Störungen der Verdauung und Resorption im Darm, häufige „pankreatogenen‚Durchfall, Erschöpfung erhöht, in einigen Fällen bis zu Kachexie polyhypovitaminosis.

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Diagnose

Gallensteine und fokale Verkalkungen des Pankreasgewebes sind gut sichtbar auf den Röntgenaufnahmen der Bauchhöhle, mit Ultraschall und CT. Bei den Röntgenaufnahmen der oberen Bauchhöhle zum Nachweis von Konkrementen der Gänge ist es notwendig, die Zonen zu berücksichtigen, die der normalen Lage der Bauchspeicheldrüse rechts von der Mittellinie im Oberbauch und dem linken Hypochondrium entsprechen. Steine und Bereiche der Verkalkung des Pankreasgewebes, die ausreichend groß sind, 0,5-1,0 cm oder mehr, ziehen sofort die Aufmerksamkeit des Radiologen auf sich, besonders wenn die Untersuchung an einen Patienten mit Pankreaserkrankung durchgeführt wird; zur gleichen Zeit kleine Konkremente von Kanälen der Größe von Reiskörnern und weniger oft unbemerkt bleiben. Bei genauer Betrachtung der Röntgenaufnahmen können mehrere "Körner" oder langgestreckte "Körner" festgestellt werden, die sich in der Zone der üblichen Stelle des Pankreas befinden, die aus Calciumsalzen besteht.

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Differenzialdiagnose

Steine der Bauchspeicheldrüse unterscheiden sich von den Steinen des Hauptgallenganges (terminaler Teil), den Nieren, der linken Nebenniere (mit Verkalkung ihres käsigen Inhalts in tuberkulösen Läsionen), von den mesenterialen Lymphknoten. Die Radiographie dieses Abdominalbereichs in verschiedenen Projektionen, CT und anderen modernen instrumentellen Methoden der Forschung ermöglicht es uns, den Ort und die Größe der Steine zu klären.

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Behandlung

In den meisten Fällen werden Steine und Verkalkungen der Bauchspeicheldrüse wie bei chronischer Pankreatitis behandelt. Bei großen Kanalsteinen ist eine operative Entfernung möglich. In einzelnen Fällen, besonders schweren Fällen, ist der Hauptgang "versiegelt", gleichzeitig kommt es zur Atrophie des Drüsengewebes, aber die Pankreasinseln leiden nicht; die Symptome verbessern sich etwas, manchmal erheblich. Allerdings müssen die Patienten anschließend sehr streng in ausreichend hohen Dosen auf die Ernährung (5-6 mal pro Tag) Diät und ständig schnupfen von Pankreasenzymen (Pankreatin, panzinorm, pantsitrat, Festal, etc ..) während jeder Mahlzeit zu halten (8-12 Tabletten und mehr), um eine normale Verdauung zu gewährleisten.