Spondylolisthesis und Rückenschmerzen

Die Spondylolisthesis ist eine Subluxation der Lendenwirbel, die meist bei Jugendlichen auftritt.

Es tritt oft auf, wenn ein kongenitaler intraartikulärer Defekt (Spondylolyse) vorliegt.

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Ursachen von Spondylolisthesis

Spondylolisthesis ist in der Regel behoben. Es tritt normalerweise in L3-L4, L4-L5, L5-S1 Segmenten auf. Dies kann das Ergebnis einer ernsthaften Verletzung sein, wie z. B. Einer Hochgeschwindigkeitsbremsung. Patienten mit Spondylolisthesis aufgrund eines schweren Traumas können eine Rückenmarkkompression oder andere neurologische Defizite aufweisen, dies ist jedoch selten. Die Spondylolisthesis tritt gewöhnlich bei jungen Sportlern oder bei Personen auf, die häufig leichte Verletzungen haben. Der Grund dafür ist eine reduzierte Wirbelstärke aufgrund eines kongenitalen intraartikulären Defekts. Dieser defekte Bereich bricht leicht zusammen, die Trennung der Fragmente führt zur Subluxation. Die Spondylolisthesis kann auch bei Patienten über 60 Jahren mit Osteoarthritis mit minimalem Trauma auftreten.

Die Spondylolisthesis wird entsprechend dem Grad der Subluxation benachbarter Wirbelkörper in Grade eingeteilt.

I Grad entspricht der Verschiebung von 0 bis 25%; II-Grad von 25 bis 50%, III-Grad von 50 bis 75%, IV-Grad von 75 bis 100%. Spondylolisthesis von I und II Grad insbesondere bei jungen kann nur minimale Schmerzen verursachen.Spondylolisthesis kann ein Prädiktor für spätere Stenose des Spinalganges sein. Spondylolisthesis wird durch Radiographie diagnostiziert.

Normalerweise ist der Körper des oberen Wirbels im Vergleich zum Körper des darunter liegenden Wirbels nach vorne verschoben, was eine Verengung des Spinalkanals und Rückenschmerzen verursacht. In manchen Fällen gleitet der Körper des oberen Wirbels nach posterior, was das intervertebrale Foramen verengt.

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Symptome der Spondylolisthesis

Der Patient mit Spondylolisthesis klagt über Rückenschmerzen beim Ziehen, Drehen und Biegen der Lendenwirbelsäule. Die Patienten klagen möglicherweise über "Verkeilen im Rücken" von radikulären Schmerzen in den unteren Extremitäten und erleben häufig pseudo-intermittierende Claudicatio beim Gehen. In seltenen Fällen ist die Verlagerung der Wirbel so ausgeprägt, dass sich eine Myelopathie oder ein Pferdeschwanz-Syndrom entwickelt.

Patienten, die an Spondylolisthesen leiden, klagen über Rückenschmerzen bei Bewegungen in der Lendenwirbelsäule. Der Übergang vom Sitzen zum Stehen ist oft schmerzhaft. Bei vielen Patienten mit Spondylolisthesis treten radikuläre Symptome auf, die sich bei körperlicher Untersuchung mit Schwäche und einer Sensibilitätsstörung im betroffenen Dermatom manifestieren. Mehr als ein Dermatom ist oft betroffen. Manchmal erfahren Patienten mit Spondylolisthesis eine Kompression der Lendenwirbelsäule und des Pferdeschwanzes, was zu Myelopathie und Pferdeschwanzsyndrom führt. Patienten mit lumbaler Myelopathie oder einem Pferdeschwanz-Syndrom weisen eine unterschiedlich starke Schwäche der unteren Gliedmaßen und Symptome einer Blasen- und Darmdysfunktion auf, was eine dringende neurochirurgische Situation darstellt und eine angemessene Behandlung erfordert.

Diagnose von Spondylolisthesis

In der Regel reicht die radiokontrastfreie Radiographie aus, um Spondylolisthesis zu diagnostizieren. In der lateralen Projektion ist ein Wirbel relativ zu dem anderen verschoben. Die MRT der Lendenwirbelsäule liefert dem Arzt die besten Informationen über den Zustand der Lendenwirbelsäule. MPT ist sehr zuverlässig und hilft, eine Pathologie zu identifizieren, die einen Patienten dem Risiko der Entwicklung einer lumbalen Myelopathie aussetzt, wie z. B. Eines dreiblättrigen Spinalkanals mit kongenitaler Stenose. Patienten, die in der MRT kontraindiziert sind (Vorhandensein von Herzschrittmachern), sind berechtigt CT oder Myelographie durchzuführen. Eine radionuklide Knochenuntersuchung und eine kontrastlose Röntgenuntersuchung sind indiziert, wenn der Verdacht auf Frakturen oder andere Knochenpathologien, wie z. B. Metastasen, besteht.

Diese Methoden erlauben es den Kliniker Erhebung nützliche Informationen über Neuroanatomie und Elektromyographie und Studie Leitgeschwindigkeit von Nerven liefern Informationen über die Neurophysiologie, die den aktuellen Status jeder der Nervenwurzel und den Lumbarplexus festlegen. Laboruntersuchungen (allgemeine Blutuntersuchungen, ESR, Blutbiochemie) sollten durchgeführt werden, wenn die Diagnose einer Spondylolisthesis unsicher ist.

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Komplikationen und Diagnosefehler

Wenn die Spondylolisthese nicht genau diagnostiziert wird, kann der Patient dem Risiko ausgesetzt sein, eine Myelopathie zu entwickeln, die unbehandelt zu Paraparese oder Paraplegie fortschreiten kann. Die Elektromyographie hilft dabei, zwischen Plexopathie und Radikulopathie zu unterscheiden und eine gleichzeitige Tunnelneuropathie zu identifizieren, die die Diagnose verfälschen kann.

Spondylolisthesis sollte bei jedem Patienten verstanden werden, der über Rückenschmerzen oder radikuläre Schmerzen oder Symptome einer pseudo-intermittierenden Claudicatio klagt. Patienten mit Symptomen der Myelopathie müssen eine MRT für Notfallindikationen haben. Physiotherapie hilft, wiederkehrende Schmerzepisoden zu verhindern, aber in Zukunft kann eine chirurgische Stabilisierung der beschädigten Segmente erforderlich sein.

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Differenzialdiagnose

Spondylolisthesis ist eine Röntgendiagnostik, die durch eine Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung, Radiographie und MRT bestätigt wird. Schmerzsyndromen, die spondylolisthesis umfassen Lendenwirbel radiculopathy nachahmen kann, Strecken des unteren Rücken, Lenden Bursitis. Lumbale Fibromyositis, entzündliche Arthritis und Erkrankungen des lumbalen Rückenmarks, der Wurzeln, Plexus und Nerven. Die MRT der Lendenwirbelsäule sollte allen Patienten mit Verdacht auf Spondylolisthesis gegeben werden. Es ist notwendig, Laborforschung durchzuführen, die Blutbild, Blutsenkungsgeschwindigkeit, Anti-Atomkraft-Antikörper, HLA B-27-Antigen und biochemische Analyse von Blut, wenn die Diagnose unsicher ist spondylolisthesis, um andere Ursachen der Schmerzen umfasst.

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Behandlung der Spondylolesthese

Bei der Behandlung von Spondylolisthesis ist ein integrierter Ansatz am effektivsten. Physiotherapie, einschließlich Biegeübungen. Thermische Verfahren und tief entspannende Massage in Kombination mit NSAIDs und Muskelrelaxantien (Tizanidin) sind die am meisten bevorzugten Behandlungsbeginn. Bei anhaltenden Schmerzen ist eine Epiduralblockade indiziert. Es wird gezeigt, dass kaudale oder lumbale epidurale Blockaden mit Lokalanästhetika oder Steroiden bei der Behandlung sekundärer Schmerzen bei Spondylolisthesis sehr wirksam sind. Bei der Behandlung von Hintergrund-Schlafstörungen und -depression sind trizyklische Antidepressiva, wie Amitriptylin, die mit 25 mg pro Nacht begonnen werden können, am wirksamsten.