Spondylolisthesis bei Kindern

Unter der Diagnose Spondylolisthesis (lat.: Spondylolisthesis; von griech. spondylos – Wirbel, listhesis – Verrutschen) versteht man die Vorwärtsverschiebung des Wirbels (im ICD-10-Code M43.1).

Am häufigsten ist der Körper des 5. Lendenwirbels (L5) im Verhältnis zum 1. Kreuzbeinwirbel (S1) und der 4. Lendenwirbel (L4) im Verhältnis zum 5. Lendenwirbel (L5) verschoben.

Eine Verschiebung des Wirbelkörpers zur Seite wird als Laterolisthesis bezeichnet, eine Verschiebung nach hinten als Retrolisthesis.

Die Prävalenz dieser Pathologie variiert zwischen 2 und 15 %. Bei Kindern und Jugendlichen tritt eine Spondylolisthesis Grad I in 79 % der Fälle auf, Grad II in 20 % und Grad III bei 1 % der Patienten.

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Ursachen der Spondylolisthesis

Bei der Spondylolisthesis handelt es sich um eine multifaktorielle Erkrankung, bei deren Ätiologie und Pathogenese genetische und dysplastische Komponenten eine Rolle spielen.

Die Entstehung und das Fortschreiten einer Spondylolisthesis werden durch folgende Faktoren bestimmt:

• sagittales spinopelvines Ungleichgewicht;
• Dysplasie der lumbosakralen Wirbelsäule (Spina bifida, Hypoplasie der Gelenkfortsätze, Hypoplasie der Querfortsätze, Hypoplasie der Wirbelbögen), hohe Position des L5-Wirbels im Verhältnis zur Bispinallinie;
• trapezförmige Deformation des Körpers des verschobenen Wirbels und kuppelförmige Deformation der Oberseite des Körpers des darunterliegenden Wirbels;
• Instabilität des lumbosakralen Segments;
• das Auftreten und Fortschreiten degenerativer Veränderungen der Bandscheibe im Bereich der Verschiebung.

Was verursacht eine Spondylolisthesis?

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Symptome einer Spondylolisthesis

Bei einer Spondylolisthesis klagen Patienten über Schmerzen in der lumbosakralen Wirbelsäule, die oft in eine der unteren Extremitäten ausstrahlen. Es liegt eine Haltungsverletzung oder skoliotische Deformation der Lendenwirbelsäule, Schwäche und Hypotrophie in den unteren Extremitäten vor.

Bei der Untersuchung zeigt sich eine Verkürzung des Rumpfes. Es scheint, als würde der Rumpf in das Becken „gedrückt“. GI Turner bezeichnete einen solchen Rumpf als „teleskopisch“. Das Kreuzbein steht vertikal und hebt sich unter der Haut ab. Die Lendenlordose ist verstärkt und weist aufgrund der Vorverlagerung der Wirbelsäule eine gewölbte Form auf. Durch die Verkürzung des Rumpfes bilden sich Falten oberhalb der Beckenkämme und der Abstand zwischen den Beckenflügeln und den unteren Rippen verringert sich.

Symptome einer Spondylolisthesis

Diagnose einer Spondylolisthesis

Die Diagnose einer Spondylolisthesis bei Kindern basiert auf einer Kombination aus anamnestischen und klinischen Daten sowie den Ergebnissen radiologischer und physiologischer Untersuchungsmethoden.

Die Anamnese zeigt ein chronisches Trauma der lumbosakralen Wirbelsäule. Die Entwicklung einer Spondylolyse und Spondylolisthesis wird durch Gewichtheben, Gymnastik, Tanzen, Ballett und Schwimmen begünstigt.

Diagnose einer Spondylolisthesis

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Behandlung der Spondylolisthesis

Eine konservative Behandlung ist bei Patienten mit Spondylolisthesis Grad I-II ohne neurologisches Defizit angezeigt. Axiale Belastungen der Wirbelsäule sind ausgeschlossen. NSAR (Naproxen, Diclofenac, Ibuprofen), B-Vitamine, Physiotherapie und Bewegungstherapie zur Stärkung der langen Rückenmuskulatur und der vorderen Bauchdecke werden verschrieben. Bei körperlicher Arbeit wird das Tragen eines halbstarren Korsetts empfohlen. Indikationen zur chirurgischen Behandlung der Spondylolisthesis:

• neurologische Erkrankungen der Kompressionsgenese vor dem Hintergrund einer Spinalkanalstenose oder eines chronischen Wurzeltraumas:
• Hexenschuss aufgrund einer Instabilität des motorischen Wirbelsäulensegments;
• Spondyloptose;
• fortschreitende Verschiebung des Wirbels;
• Unwirksamkeit der konservativen Behandlung für 6 Monate.

Behandlung der Spondylolisthesis