Soziale Phobie

Der Begriff "Phobie" bedeutet eine irrationale Angst vor bestimmten Objekten, Umständen oder Situationen. Phobien werden durch die Natur von Objekten oder Situationen, die Angst verursachen, klassifiziert. Drei Arten von Phobien zugewiesen in DSM-IV: Agoraphobie , eng mit einer Panikstörung verbunden ist , spezifische Phobien und soziale Phobie , und soziale Phobie.

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Pathogenese

Im Vergleich zur Panikstörung ist die Pathogenese der sozialen Phobie viel weniger untersucht. Der Großteil der Forschung ist der Suche nach biologischen Markern der Panikstörung bei Patienten mit sozialer Phobie gewidmet. Diese Studien zeigen eine enge Beziehung zwischen Panikstörung und sozialer Phobie, sowohl bei einzelnen Patienten als auch auf Familienebene.

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Biologische Marker der Panikstörung

Für eine Reihe von biologischen Indikatoren nehmen Patienten mit sozialer Phobie eine Zwischenstellung zwischen Patienten mit Panikstörung und psychisch gesunden Personen ein. So wurde bei Patienten mit sozialer Phobie eine intensivere Angstreaktion als Reaktion auf die Inhalation von Kohlendioxid beobachtet als bei gesunden Personen, jedoch weniger intensiv als bei Patienten mit Panikstörung. Bei Patienten mit sozialer Phobie gab es auch eine Glättung der Wachstumshormon-Sekretionskurve mit der Verabreichung von Clonidin, aufgrund dieses Phänomens nehmen sie jedoch auch eine Zwischenposition zwischen gesunden Individuen und Patienten mit Panikstörung ein. Obwohl vegetative Theorien einen Anstieg der kardialen Reaktivität als Reaktion auf soziale Stimuli vorhersagen, legen die Ergebnisse vorläufiger Studien das Gegenteil nahe - bei Patienten mit sozialer Phobie wurde eine Abnahme der kardialen Reaktivität bei Exposition gegenüber sozialen Stimuli festgestellt. Die Ergebnisse der neuroendokrinen Tests weisen auf die Dysfunktion des serotonergen Systems bei der sozialen Phobie hin; Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, um diese Indikatoren bei gesunden Personen, Patienten mit Panikstörung, sozialer Phobie und schwerer Depression zu vergleichen.

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Spezifische Veränderungen der sozialen Phobie

Genealogische und lange prospektive Studien weisen auf eine Art von Übertragung von sozialer Phobie hin, die auf die Einzigartigkeit der Krankheit selbst zurückgeführt werden kann. In der Tat hat soziale Phobie das früheste Debüt aller Angststörungen, in den meisten Fällen manifestiert sich in der Jugend.

Temperament in der Kindheit und soziale Phobie

Es gibt glaubwürdige Daten über den Zusammenhang zwischen Angststörungen und zurückhaltendem Verhalten in einer ungewohnten Situation. In einer neuen Situation, besonders in Gegenwart von anderen, haben Kinder mit einer besonderen Art von Temperament nachgelassen. Diese Kinder wagen es nicht, lange mit einem Fremden zu sprechen, nehmen nicht an Gruppenspielen teil, ihre Mimik ist gefesselt - all dies ähnelt Manifestationen der sozialen Phobie. Studien zeigen, dass zurückhaltendes Verhalten starke genetische Wurzeln hat, obwohl es auch dem Einfluss externer Faktoren unterliegt. Es wird angenommen, dass das verhaltene Verhalten das Ergebnis einer anomal niedrigen Reizschwelle der Amygdala ist, aber es gibt nur indirekte Beweise für diese Annahme. Offensichtlich ist die Verbindung zwischen verhaltenem Verhalten und sozialer Phobie nicht so eindeutig. Es gibt Hinweise darauf, dass verhaltenes Verhalten stärker mit Panikstörung als mit sozialer Phobie assoziiert ist. Nichtsdestoweniger häufen sich Daten über den Zusammenhang zwischen verhaltensauffälligem Verhalten in der frühen Kindheit und jugendlicher sozialer Phobie an.

Funktionelle Asymmetrie des Gehirns

Es wird angenommen, dass die Asymmetrie der Funktionen der Frontallappen mit den Verhaltensmerkmalen zusammenhängt. Mit der Vorherrschaft des Frontallappens der rechten Hemisphäre wählt man in einer stressigen Situation (einschließlich der sozialen Situation) häufiger eine passive Verhaltensstrategie, während bei einer erhöhten Aktivität des linken Frontallappens eine aktive Bewältigungsstrategie gewählt wird. Bei Kindern mit verhaltenem Verhalten überwiegt der rechte Frontallappen, der die Wahl einer passiven Strategie vorgibt. Die Hauptbeschränkung dieser Theorie ist ihre mangelnde Spezifität - sie gilt nicht nur für die soziale Phobie, sondern erklärt die Prädisposition für eine breite Palette von Angstzuständen und affektiven Störungen.

Bühnen

Soziale Phobie tritt normalerweise während der Adoleszenz und Jugend auf. Die verallgemeinerte Form neigt dazu, chronisch zu sein, obwohl es, wie bei anderen Angststörungen, in dieser Hinsicht nicht genügend Beweise für prospektive epidemiologische Studien gibt. Sowohl retrospektive epidemiologische als auch prospektive klinische Studien zeigen, dass soziale Phobien im Laufe der Jahre einen äußerst ungünstigen Einfluss auf verschiedene Bereiche des Lebens des Patienten ausüben können: Studium, Arbeit, soziale Entwicklung.

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Diagnose soziale Phobie

• Ausgedrückte oder anhaltende Angst davor, in einer oder mehreren sozialen Situationen zu sein, die durch die Anwesenheit von Fremden oder die mögliche Anziehung der Aufmerksamkeit anderer gekennzeichnet sind. Der Patient befürchtet, dass er seine Angst finden oder so handeln wird, dass er sich in einer peinlichen oder demütigenden Situation befindet. Hinweis: Kinder sollten eine angemessene Entwicklung von sozialen Beziehungen zu vertrauten Menschen haben, und Angst sollte auftreten, wenn nicht nur mit Erwachsenen, sondern auch mit Gleichaltrigen kommuniziert wird.
• Wenn man in eine beängstigende soziale Situation gerät, hat er fast immer eine Angst, die in Form einer situativ oder bedingt situativ prädisponierten Panikattacke auftreten kann. Hinweis: Bei Kindern kann im Umgang mit Fremden Ängstlichkeit durch Schreien, Reizausbrüche, Ausbleichen oder Steifheit zum Ausdruck kommen.
• Der Patient versteht, dass seine Ängste übertrieben und irrational sind. Hinweis: Dieses Zeichen existiert nicht in Kindern.
• Der Patient versucht Situationen der Kommunikation oder des öffentlichen Sprechens zu vermeiden, die seine Angst verursachen, oder versucht, intensive Angst und Unbehagen zu überwinden.
• Vermeidung, Vorahnung oder Unbehagen in einschüchternden Situationen der Kommunikation oder der Rede behindern wesentlich seine täglichen Aktivitäten, Arbeit, Studium, soziale Aktivität, Beziehungen mit anderen Menschen oder die Tatsache, eine Phobie zu haben, gibt Anlass zur Sorge.
• Bei Personen unter 18 Jahren sollten die Symptome mindestens 6 Monate andauern.
• Angst und Vermeidung nicht durch die direkte körperliche Wirkung von exogenen Mitteln (einschließlich Drogen, süchtig, oder Drogen) oder häufige Erkrankung verursacht und kann besser durch die Anwesenheit von anderen psychischen Störungen erklärt wird (Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie, Trennung Angststörung, BDD , allgemeine Entwicklungsstörung oder schizoide Persönlichkeitsstörung).
• Wenn es eine gemeinsame Krankheit oder andere psychische Störung, Angst, ist qualifiziertes Kriterium A nicht mit ihnen verwendet (zB Angst vor dem Stottern nicht durch ein Zittern in der Parkinson-Krankheit verursacht oder pathologische Angst vor den Essgewohnheiten in Anorexia nervosa oder bulimni zu erkennen).

Tritt in den meisten sozialen Situationen Angst auf, wird eine generalisierte Art der sozialen Phobie diagnostiziert (soziale Phobie kann von einer phobischen Persönlichkeitsstörung begleitet sein)

Die Diagnose der sozialen Phobie erfordert eine intensive Angst, die die Form von Situationspanikattacken in Situationen nehmen kann, wo der Patient gezwungen ist, in Kommunikation zu engagieren, öffentlich bestimmte Aktionen durchführt und im Rampenlicht oder unangenehme Lage sein kann. Angst kann nur in speziellen Situationen entstehen (zum Beispiel, wenn nötig, schreiben, essen oder in der Gegenwart von anderen sprechen) oder einen eher vagen allgemeinen Charakter in Form von Angst vor Verwirrung mit jemandem haben. In DSM-IV gibt es eine spezielle generalisierte Art von sozialer Phobie, bei der der Patient Angst vor den meisten sozialen Situationen hat. Solche Menschen haben Angst, in einer Vielzahl von Situationen in Kommunikation zu treten, an öffentlichen Veranstaltungen teilzunehmen, sie haben Angst, mit Vertretern der Behörden in Kontakt zu kommen. Die Diagnose der sozialen Phobie erfordert, dass Angst oder Behinderung das Leben des Patienten oder schwere Beschwerden verursachen; es ist auch notwendig, dass der Patient die Exzessität und Irrationalität seiner Ängste erkennt und entweder soziale Situationen vermeidet oder Schwierigkeiten mit seinem Unbehagen überwindet.

Viele Menschen erfahren in der Gesellschaft ein gewisses Maß an Angst oder Peinlichkeit, die jedoch nicht den Kriterien der sozialen Phobie entsprechen. Die Ergebnisse der soziologischen Forschung zeigen, dass mehr als ein Drittel der Bevölkerung glaubt, dass sie in sozialen Situationen mehr Angst haben als andere Menschen. Eine solche Angst ist jedoch nur dann ein Zeichen der sozialen Phobie, wenn sie die Realisierung der konzipierten Handlungen stört oder bei ihrer Umsetzung erhebliche Unannehmlichkeiten verursacht. Bei Personen mit spezifischeren Formen der sozialen Phobie ist Angst nur mit bestimmten sozialen Situationen verbunden. Zum Beispiel kann Angst vor öffentlichem Reden so ausgeprägt sein, dass es schwierig wird, berufliche Pflichten zu erfüllen - dies ist eine der häufigsten Varianten einer spezifischen sozialen Phobie.

Wie alle Angststörungen wird soziale Phobie oft mit anderen Angst- und Affektstörungen kombiniert. Am meisten wird auf die Verbindung von Sozialphobie mit Panikstörung und Major Depression hingewiesen. Es gibt auch eine Verbindung zwischen sozialer Phobie und Drogenmissbrauch und Gehorsamsstörung bei Kindern.

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Differenzialdiagnose

Patienten können unter verschiedenen Umständen Symptome der sozialen Phobie finden. Eines der charakteristischsten Szenarien ist, dass der Patient den Job nicht verkraftet oder sich nicht an das soziale Umfeld anpassen kann, da er bestimmte Aufgaben oder Aufgaben nicht erfüllen kann. Ein anderes Szenario, weniger charakteristisch für soziale Phobie, ist, dass der Patient ein akutes Bedürfnis nach Freunden oder Familie hat, aber soziale Isolation nicht überwinden kann.

Da soziale Isolation durch verschiedene psychische Erkrankungen verursacht werden kann, ist die Diagnose von sozialer Phobie in solchen Fällen ziemlich schwierig. Besondere Schwierigkeiten ergeben sich durch die Differentialdiagnose von Sozialphobie und Agoraphobie, da beide Erkrankungen mit Angst vor Stauungssituationen verbunden sind. Der Hauptunterschied ist die Richtung der Angst. Patienten mit sozialer Phobie haben Angst davor, mit Menschen in Kontakt zu kommen, Patienten mit Agoraphobie haben Angst, nicht mit Menschen zu kommunizieren, haben aber Angst, sich in einer Situation zu befinden, aus der sie nur schwer herauskommen können. Darüber hinaus fühlen sich Patienten mit Agoraphobie in manchen Situationen in Gegenwart anderer Menschen ruhiger, wenn diese aufgrund der Besonderheiten des Aufenthaltsortes nicht in der Lage sind, sie daran zu hindern, auszusteigen. Während bei sozialen Phobien, Patienten vermeiden jede Kommunikation.

Schwierigkeiten ergeben sich auch bei der Differentialdiagnose von Sozialphobie mit sozialer Isolation, verursacht durch schwere Depression oder frühe Manifestationen von Psychose. In diesem Fall sollten zwei Dinge beachtet werden. Erstens wird soziale Isolation in der sozialen Phobie durch Angst und Angst in Verbindung mit sozialen Situationen verursacht, während Patienten mit Depression oder sich entwickelnder Psychose aus anderen Gründen in sich selbst eingeschlossen sind. Zweitens ist bei der sozialen Phobie die Symptomatologie auf die Angst beschränkt, die mit sozialen Situationen verbunden ist, während bei anderen Störungen die soziale Isolation von anderen psychopathologischen Manifestationen begleitet wird, die für die soziale Phobie nicht charakteristisch sind.

Im Gegensatz zur Panikstörung erfordert die Sozialphobie nur selten eine Differentialdiagnose mit somatogenen Angststörungen. Sekundäre Angststörungen treten meist vor dem Hintergrund schwerer somatischer Symptome auf und sind nicht mit bestimmten sozialen Situationen verbunden. Wie bei der Diagnose einer Panikstörung benötigen Patienten mit Manifestationen der sozialen Phobie jedoch eine detaillierte Anamnese und eine gründliche körperliche Untersuchung.

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