Phobische Störungen

Die Grundlage für phobische Störungen ist eine ständige intensive, unangemessene Angst (Phobie) von Situationen, Umständen oder Objekten. Diese Angst provoziert Angst und Vermeidung. Phobische Störungen sind in allgemeine (Agoraphobie, soziale Phobie) und spezifische unterteilt. Die Ursachen von Phobien sind unbekannt. Die Diagnose von phobischen Störungen basiert auf einer Anamnese. Bei der Behandlung von Agoraphobie und Sozialphobie werden medikamentöse Therapie, Psychotherapie (zB Expositionstherapie, kognitive Verhaltenstherapie) oder beide Methoden eingesetzt. Einige Phobien werden hauptsächlich nur durch eine Expositionstherapie behandelt.

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Kategorien von phobischen Störungen

Agoraphobie

Agoraphobie umfasst "Angst vor", Angst davor, in Situationen oder an Orten zu sein, die nicht schnell verlassen werden können oder in denen sie nicht in der Entwicklung von intensiver Angstzuständen helfen können. Der Patient versucht, solche Situationen zu vermeiden, oder, wenn er in sie gerät, erfährt er eine schwere Angst. Agoraphobie kann sich entweder als Teil einer Panikstörung manifestieren.

Agoraphobie ohne Panikstörung betrifft etwa 4% der Frauen und 2% der Männer über einen Zeitraum von 12 Monaten. Typischerweise beginnt die Krankheit im Alter von etwa 20 Jahren, beginnend im Alter von über 40 Jahren ist selten. Meistens wird Angst durch Situationen verursacht, in denen beispielsweise ein Patient in einem Geschäft oder auf einer Bank Schlange steht, in der Mitte einer Reihe in einem Theater oder im Klassenzimmer sitzt, öffentliche Verkehrsmittel benutzt - ein Bus oder ein Flugzeug. Bei einigen Patienten entwickelt sich nach einer Panikattacke in typischen agoraphobischen Situationen eine Agoraphobie. Andere Patienten fühlen sich in solchen Situationen einfach unwohl und Panikattacken entwickeln oder entwickeln sich erst viel später. Agoraphobie stört häufig die Funktion des Patienten und kann, wenn sie schwerwiegend ist, dazu führen, dass der Patient aufhört, das Haus zu verlassen.

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Soziale Phobie (soziale Angststörung)

Soziale Phobie ist Angst und Angst, in bestimmten sozialen Situationen im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu stehen. Der Patient vermeidet diese Situationen oder toleriert sie mit schwerer Angst. Patienten mit einer sozialen Phobie verstehen die übermäßige und unvernünftige Art ihrer Angst.

Etwa 9% der Frauen und 7% der Männer erkranken über einen Zeitraum von 12 Monaten an einer sozialen Phobie, aber die Häufigkeit einer lebensbedrohlichen Erkrankung liegt bei mindestens 13%. Männer entwickeln häufiger als Frauen schwere Formen sozialer Angst und vermeiden Persönlichkeitsstörungen.

Angst und Angst bei Menschen mit einer sozialen Phobie konzentrieren sich oft auf die Peinlichkeit, Demütigung, die entstehen wird, wenn sie nicht den Erwartungen anderer entsprechen. Oft sind Ängste mit der Tatsache verbunden, dass sich Angst durch Rötung, Schwitzen, Erbrechen oder Zittern (manchmal eine zitternde Stimme) bemerkbar machen kann, oder mit der Tatsache, dass Sie Ihre Gedanken nicht richtig ausdrücken und die richtigen Worte aufnehmen können. Solche Handlungen verursachen in der Regel keine Angst. Zu Situationen, in denen oft eine soziale Phobie herrscht, gehören öffentliches Reden, die Teilnahme an Theateraufführungen, das Spielen von Musikinstrumenten. Andere mögliche Situationen schließen das Teilen von Essen mit anderen Leuten, Situationen ein, in denen es notwendig ist, in Anwesenheit von Zeugen zu unterzeichnen, Gebrauch von öffentlichen Bädern. Mit der generalisierten Art der sozialen Phobie wird Angst in einer Vielzahl von sozialen Situationen beobachtet.

Spezifische Phobien

Eine spezifische Phobie ist Angst und Angst vor einer bestimmten Situation oder einem Objekt. Diese Situation oder dieses Objekt wird wann immer möglich vermieden, aber wenn dies nicht möglich ist, baut sich der Alarm schnell auf. Die Alarmstufe kann eine Panikattacke erreichen. Patienten mit spezifischen Phobien verstehen in der Regel, dass ihre Angst unbegründet und überflüssig ist.

Spezifische Phobien sind die häufigsten Angststörungen. Zu den häufigsten Phobien beachten Angst Tiere (zoophobia), Höhen (acrophobia), Gewitter (astraphobia, brontofobiya). Spezifische Phobien betreffen etwa 13% der Frauen und 4% der Männer über einen Zeitraum von 12 Monaten. Einige Phobien verursachen kleinere Unannehmlichkeiten: zum Beispiel die Angst vor Schlangen (Officophobie) im Stadtbewohner, wenn ihm nicht angeboten wird, durch das Gebiet zu gehen, in dem Schlangen leben. Auf der anderen Seite können einige Phobien deutlich menschlichen Betrieb stören, zum Beispiel Angst vor geschlossenen Räumen (Klaustrophobie) bei Patienten, die über einen Aufzug benutzen haben, in den oberen Etagen eines Hochhauses zu arbeiten. Die Angst vor Blut (Blutphobie), Injektionen und Schmerz (tripanofobiya, belonefobiya) oder Beschädigung (travmatofobiya) werden bis zu einem gewissen Ausmaß von mindestens 5% der Bevölkerung beobachtet. Bei Patienten mit Blut Angst vor Nadeln oder Schäden, im Gegensatz zu anderen Phobien und Angststörungen können Synkope aufgrund ausgedrückt vasovagal Reflex verursacht Bradykardie und Hypotension tostaticheskuyu-op entwickeln.

Diagnose von phobischen Störungen

Die klinische Diagnose basiert auf den Kriterien des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen, 4. Auflage (DSM-IV).

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Prognose und Behandlung von phobischen Störungen

Ohne Behandlung neigt Agoraphobie dazu, chronisch zu sein. Manchmal kann Agoraphobie ohne formelle Behandlung stattfinden, vielleicht der Komfort von Patienten, deren Verhalten der Expositionstherapie ähnelt. Wenn jedoch Agoraphobie bricht, ist eine Behandlung notwendig. Die Prognose von spezifischen Phobien in Abwesenheit einer Behandlung kann unterschiedlich sein, da es leicht sein kann, Situationen oder Objekte zu vermeiden, die Furcht und Angst verursachen.

Viele phobische Störungen zeichnen sich durch Verhaltensvermeidung aus, daher wird der Exposition verschiedener Formen der Psychotherapie der Vorzug gegeben. Mit Hilfe eines Arztes bestimmt der Patient den Gegenstand seiner Angst, konfrontiert ihn und kontaktiert ihn, bis die Angst durch die Sucht allmählich abnimmt. Die Expositionstherapie hilft in mehr als 90% der Fälle, wenn sie eindeutig eingehalten wird, und ist in der Tat die einzige notwendige Behandlung für bestimmte Phobien. Kognitiv-Verhaltenstherapie ist in Agoraphobie und soziale Phobie wirksam. Kognitive Verhaltenstherapie umfasst sowohl das Lehren des Patienten zur Überwachung und Kontrolle von verzerrten Gedanken und falschen Überzeugungen als auch das Lehren von Ex-situ-Therapietechniken. Zum Beispiel erklären Patienten, die den Anstieg der Herzfrequenz oder das Gefühl des Erstickens in bestimmten Situationen oder Orten beschreiben, die Unvernunft ihrer Angst vor einem Herzinfarkt, und in solchen Situationen werden Patienten Atemverzögerungsreaktionen oder andere Wege der Entspannung beigebracht.

Kurze Benzodiazepine (beispielsweise Lorazepam 0,5-1 mg p.o.) oder Beta-Blocker (Propranolol in der Regel bevorzugt - 10 bis 40 mg oral, im Idealfall, sie für 1-2 Stunden vor der Belichtung zugeordnet sind), ist besonders nützlich, wenn es unmöglich ist, das Objekt zu vermeiden oder Situation Angst verursacht (zum Beispiel, wenn eine Person mit einer Phobie auf einer Ebene des Fliegens wegen des Mangels an Zeit zu fliegen gezwungen), oder wenn die CBT entweder unerwünscht oder unwirksam.

Viele Patienten mit Agoraphobie leiden auch an einer Panikstörung, und vielen von ihnen wird durch eine SSRI-Therapie geholfen. SSRIs und Benzodiazepine ist wirksam bei der sozialen Phobie, aber SSRIs wahrscheinlich in den meisten Fällen bevorzugt, da im Gegensatz zu den Benzodiazepinen, sie nicht mit der kognitiven Verhaltenstherapie stören. Beta-Blocker sind nützlich für unmittelbare Manifestationen der Phobie.