Pädiatrische Schmerz-Ratingskala

Wong-Baker-Bewertungsskala für Gesichtsschmerzen bei Kindern über 3 Jahren

Wong-Baker Faces Pain Scale für Kinder ab 3 Jahren (Wong D. L„ Baker SM, 1988)

Die Wong-Baker-Skala dient zur Beurteilung der Schmerzintensität bei Kindern. Sie enthält Gesichtsbilder – ein lächelndes Gesicht bedeutet keine Schmerzen (0 von 5 Punkten), ein durch Grimasse verzerrtes und weinendes Gesicht bedeutet höchste Schmerzintensität (5 von 5 Punkten). Diese Skala eignet sich besonders für Kinder und Patienten mit sprachlichen Kommunikationsschwierigkeiten. Die Wong-Baker-Skala ist zudem eng mit der visuellen Analogskala und der Gesichtsschmerzskala verwandt.

Hinweis: Die schematische Darstellung der Gesichter ähnelt den Fotos der Oucher-Skala, wo das Kind zur Beurteilung des Schmerzgrades eines der Fotos der Gesichter von Kindern mit zunehmendem Schmerzausdruck und ohne Schmerzausdruck auswählen kann.

Gesicht	Beschreibung	Punkte
Lächelnd	Glücklich, keine Schmerzen	0
Ein leichtes Lächeln	Leichte Schmerzen	1
Neutral	Leichte Schmerzen	2
Die Augenbrauen sind leicht gerunzelt.	Durchschnittliche Schmerzen	3
Die Augenbrauen sind tief gefurcht.	Starke Schmerzen	4
Weint, fühlt sich absolut elend	Der größte Schmerz, den man sich vorstellen kann	5

[ 1 ], [ 2 ]

Kinderschmerzskala KUSS Kinderschmerzskala (KUSS)

(Büttner W. et al., 1998)

Die Skala umfasst fünf Kriterien: Weinen, Gesichtsausdruck, Körperhaltung, Beinposition, motorische Unruhe. Alle Parameter werden im Bereich von 0 bis 5 Punkten bewertet.

Parameter	Merkmal	Punkte
Weinen	Abwesend	0
	Stöhnen, Wimmern	1
	Ein klagender Schrei	2
Gesichtsausdruck	Entspannt, lächelnd	0
	Der Mund ist schief	1
	Grimasse	2
Körperhaltung	Neutral	0
	Gezwungen	1
	Strecken, Beugen	2
Position der Beine	Neutral	0
	Zappeln, treten	1
	Zieht zum Körper	2
Motorische Unruhe	Abwesend	0
	Unbedeutend	1
	Besorgt	2

Bei der Beobachtung eines Kindes werden 5 Parameter bewertet. Die Untersuchungszeit eines Kindes sollte 15 Sekunden nicht überschreiten, auch wenn sich das Verhalten des Kindes kurz danach ändert.

Die Karte erfasst die Punktesumme aller Kriterien, die in 4 (AD) Positionen gereiht werden kann.

Interpretation der Forschungsergebnisse

Code	A	IN	MIT	D
KUSS-Skalenbewertung	0-1	2-3	4-7	8-10

• A – eine Schmerzlinderung ist nicht erforderlich.
• B - es ist notwendig, die schmerzlindernde Therapie zu verstärken.
• C – Notfall-Schmerzlinderung.

Halten die Schmerzen über eine Stunde an, ist eine Konsultation notwendig, um die Schmerzursache zu ermitteln und zu beseitigen.

Später erstellten die Autoren auf Grundlage der KUSS-Skala eine neue Skala, die als CHIPPS bekannt ist.

[ 3 ], [ 4 ]

Postoperative Schmerzbewertungsskala für Säuglinge und Kinder bis 5 Jahre

Postoperative Schmerzskala für Kinder und Säuglinge (CHIPPS) (ButtnerW., FinkeW., 2000)

Die CHIPPS-Skala wurde von W. Buttner und W. Finke entwickelt, um den Bedarf an postoperativer Analgesie bei Neugeborenen und Kindern bis 5 Jahren zu beurteilen. Diese Skala ähnelt der MOPS, ist aber besonders interessant, da für eine abschließende Beurteilung viele physiologische, anatomische und verhaltensbezogene Parameter erfasst werden müssen. Die Skala ist für Neugeborene und Kinder bis 5 Jahre vorgesehen. Bewertet werden Schreien, Mimik, Körperhaltung, Beinhaltung und motorische Unruhe.

Parameter	Beschreibung	Punkte
	NEIN	0
Weinen	Jammern	1
	Ein durchdringender Schrei	2
	Entspannt, lächelnd	0
Gesichtsausdruck	Verdrehter Mund	1
	Grimasse	2
	Neutral	0
Körperhaltung	Ständiger Wandel	1
	Versuche aufzustehen	2
	Neutral	0
Position der Beine	Überkreuzte Beine	1
	Angespannte (übereinandergeschlagene) Beine	2
	NEIN	0
Motorische Unruhe	Mäßig	1
	Ausgedrückt	2

Gesamtergebnis = Summe der Punkte für alle 5 Parameter. Die Mindestpunktzahl beträgt 0, die Höchstpunktzahl 10 Punkte. Je höher die Punktzahl, desto stärker der Schmerz.

Interpretation der Forschungsergebnisse

Punktzahl	Interpretation
0 bis 3	Keine Schmerzen
4 bis 10	Eine Analgesie ist erforderlich, und je höher der Wert, desto dringender ist sie.

Indikatoren:

1. Cronbachs Alpha betrug für Säuglinge 0,96 und für andere Kinder 0,92.
2. Der Reliabilitätskoeffizient beträgt 0,93.
3. Die Skala lässt sich gut mit der TPPPS-Skala vergleichen.
4. Die Sensitivität der Skala für den Schmerzmittelbedarf beträgt 0,92–0,96, die Spezifität 0,74–0,95.

Eine verhaltensbasierte Skala zur Beurteilung akuter Schmerzen bei Neugeborenen

Douleur Aiguë du Nouveaune (DAN) (Carbajal R., Paupe A. et al., 1997)

Indikator	Grad	Punktzahl
Gesichtsausdruck	Ruhig	0
	Wimmert, öffnet und schließt die Augen	1
	Weinende Grimasse: mäßig, episodisch	2
	Weinende Grimasse: mäßig	3
	Weinende Grimasse: fast ständig	4
Gliedmaßenbewegungen	Ruhig, glatt	0
	Gelegentliche Angst, dann beruhigt sie sich	1
	Mäßige Angst	2
	Ausgeprägte anhaltende Angst	3
Weinen (nicht intubierte Neugeborene)	Weint nicht	0
	Periodisches Stöhnen	1
	Intermittierendes Weinen	2
	Längeres Weinen, "Heulen"	3
Schreiäquivalente (intubierte Neugeborene)	Weint nicht	0
	Unruhige Blicke	1
	Gesten, die für periodisches Weinen charakteristisch sind	2
	Gesten, die für ständiges Weinen charakteristisch sind	3

Unruhe – Treten, Strecken und Anspannen der Beine, Spreizen der Finger, chaotische Armbewegungen.

Der Mindestwert auf der Skala beträgt 0 Punkte (keine Schmerzen), der Höchstwert 10 Punkte (stärkste Schmerzen).

Postoperative Schmerzskala für Kleinkinder und Vorschulkinder

Postoperative Schmerzskala für Kleinkinder und Vorschulkinder (TPPPS) (Tarbell SE, Marsh J. L, Cohen IT C„ 1991)

Mit dieser Skala können Schmerzen von Kleinkindern im Alter von 1 bis 5 Jahren während und nach medizinischen und chirurgischen Eingriffen beurteilt werden. Das Kind muss wach sein. Schmerzen werden anhand folgender Punkte beurteilt: Sprache, Mimik, motorische Reaktionen.

Geschätzte Parameter	Verhalten
Rede	Beschwert sich über Schmerzen und/oder weint
	Schreie
	Schwere Seufzer, Stöhnen, Grummeln
Gesichtsausdruck	Offener Mund, nach unten gezogene Mundwinkel
	Blinzelt, schließt die Augen
	Die Stirn ist gerunzelt, die Augenbrauen hochgezogen
Motorische Reaktionen	Unruhe und/oder Reiben oder Berühren der wunden Stelle

• Verbale Schmerzbeschwerden: jedes Wort, jede Phrase oder Aussage, die sich auf Schmerzen, Verletzungen oder Beschwerden bezieht. Die Beschwerde muss als Aussage und nicht als Frage formuliert sein.
• Weinen: Tränen in den Augen und/oder trauriger Gesichtsausdruck und/oder Schluchzen; Weinen im Zusammenhang mit der Trennung von den Eltern ist ausgeschlossen, außer wenn es durch schmerzhafte Manipulationen verursacht wird.
• Abstehende Augenbrauen: Bildung einer Falte zwischen den Augenbrauen.
• Unruhiges Verhalten: Verhalten mit anhaltender körperlicher und/oder geistiger Aktivität; kann zufällige (unabhängige) Aktivität oder das Fehlen gezielter Handlung umfassen.
• Berühren, Kratzen oder Massieren eines Körperteils, das einer Operation oder einem anderen medizinischen Eingriff unterzogen wurde.
• Schrei: schriller, lauter, hoher Schrei, Knurren, Stöhnen, Murmeln: monoton, tief; kann Stöhnen oder abruptes Murmeln sein.
• Öffnet den Mund mit an den Mundwinkeln geschürzten Lippen und senkt den Unterkiefer weiter ab.
• Blinzelt, schließt die Augen: Die Augenlider sind hochgezogen, angespannt, die Augen sind geöffnet oder halb geöffnet mit Fältchen im seitlichen Augenbereich.
• Stirnfalten oder Stirnrunzeln.

Verhaltensbeurteilung	Punkte
Wenn innerhalb von 5 Minuten nach der Beobachtung Schmerzen auftreten	1
Wenn innerhalb von 5 Minuten nach der Beobachtung keine Schmerzen auftreten	0

1 Punkt wird vergeben, wenn das Symptom während der 5-minütigen Beobachtung stabil bleibt.

Schmerzscore = Summe der Punkte aller bewerteten Parameter. Der Mindestwert beträgt 0, der Höchstwert 7 Punkte. Je höher der Wert auf der Skala, desto schlechter geht es dem Kind. 6.

Schmerzskala des Kinderkrankenhauses von Ost-Ontario

Schmerzskala des Children's Hospital of Eastern Ontario (CHEOPS) bei Kleinkindern (McGrath PJ, Johnson G. et al., 1985)

CHEOPS ist eine verhaltensbasierte, pädiatrische postoperative Schmerzskala. Sie dient der dynamischen Bewertung der Wirksamkeit von Interventionen zur Schmerz- und Beschwerdelinderung. Die Skala wurde ursprünglich für Kinder im Alter von 1 bis 5 Jahren entwickelt, wurde aber auch bei Jugendlichen eingesetzt, wobei die Daten in dieser Altersgruppe möglicherweise unzuverlässig sind. Laut Mitchell (1999) ist die Skala für Kinder im Alter von 0 bis 4 Jahren vorgesehen.

Geschätzte Parameter		Beschreibung	Punkte
Weinen	Kein Weinen	Das Kind weint nicht	1
	Stöhnen	Das Kind stöhnt leise, weint, aber nicht laut	2
	Weinen	Das Kind weint, aber der Schrei ist nicht schrill, eher ein Jammern.	2
	Schreien	Weinen mit voller Lunge, diese Punktzahl kann bei Vorliegen von Beschwerden oder bei deren Abwesenheit vergeben werden	3
Gesichtsausdruck	Lächeln	Eine solche Bewertung kann nur dann vergeben werden, wenn der Ausdruck eindeutig positiv ist.	0
	Ruhig	Neutraler Gesichtsausdruck	1
	Grimasse	Eine solche Bewertung kann nur dann erfolgen, wenn der Ausdruck eindeutig negativ ist.	2
Worte , die ein Kind sagt	Positiv		0
	Es gibt keine Worte	Das Kind spricht nicht	1
	Spricht, klagt aber nicht über Schmerzen	Das Kind beschwert sich, aber nicht über Schmerzen, zum Beispiel: „Ich möchte, dass Mama kommt“ oder „Ich möchte trinken“.	1
	Beschwert sich über Schmerzen	Das Kind klagt über Schmerzen	2
	Gespräche über Schmerzen und andere Probleme	Er klagt nicht nur über Schmerzen, sondern jammert auch beispielsweise: „Ich will, dass Mama kommt.“	2
Position des Körpers des Kindes	Neutral	Körper (nicht Gliedmaßen) in einem ruhigen Zustand	1
	Unbeständig	Das Kind wälzt sich im Bett hin und her und zappelt möglicherweise	2
	Zeitform	Der Körper ist gewölbt oder starr	2
	Schauer	Der Körper zittert oder bebt unwillkürlich	2
	Vertikal	Der Körper ist gerade und vertikal positioniert	2
	Beschränkt	Der Körper ist gefesselt	2
Berühren	Gilt nicht	Das Kind berührt oder reibt die Wunde nicht.	1
	Greift nach der Wunde	Das Kind greift nach der Wunde, berührt sie aber nicht	2
	Berührt die Wunde	Das Kind berührt sanft die Wunde oder den Bereich um sie herum	2

Geschätzte Parameter		Beschreibung	Punkte
	Reibt die Wunde	Das Kind reibt die Wunde	2
	Greift die Wunde	Das Kind greift scharf und kräftig nach der Wunde	2
	Steifheit	Hände sind gefesselt	2
	Neutralstellung	Die Beine können in jeder Position sein, aber nicht angespannt, sanfte Bewegungen sind inbegriffen (wie beim Schwimmen oder Zappeln)	1
Beine	Unbeholfenheit, Treten	Auf jeden Fall unruhige Beinbewegungen, das Baby kann mit einem oder beiden Beinen treten	2
	Heben/Spannen	Die Beine sind angespannt und/oder werden ständig zum Körper gezogen	2
	Wieder auf die Beine kommen	Das Kind steht auf, kann in die Hocke gehen und knien	2
	Steifheit	Eingeschränkte Bewegung: kann nicht auf den Beinen stehen	2

CHEOPS-Schmerzskala = Summe aller bewerteten Parameter. Die Mindestpunktzahl beträgt 4, die Höchstpunktzahl 13 Punkte. Beträgt die Gesamtpunktzahl 8 oder mehr Punkte, bedeutet dies, dass das Kind Schmerzen hat.

RIPS Riley Schmerzskala

Riley Infant Pain Scale (RIPS) (Joyce BA, Schade JG et al., 1994)

Die Skala dient der Beurteilung von Schmerzen bei Kindern, die noch nicht sprechen gelernt haben. Bewertet werden Mimik (Gesicht), motorische Reaktionen, Schlaf, Sprache/Stimme, Beruhigbarkeit des Kindes und Reaktion auf Bewegung/Berührung.

Parameter	Merkmal	Punkte
Gesicht	Neutral/lächelnd	0
	Stirnrunzeln/Grimassen schneiden	1
	Geballte Zähne	2
	Ein Ausdruck, der für Weinen charakteristisch ist	3
Motorische Reaktionen	Ruhig, entspannt	0
	Kann keine Ruhe finden/Gestresstheit	1
	Mäßige Unruhe oder mäßige Mobilität	2
	Herumwerfen, ständige Unruhe oder starke Tendenz, die eigenen Bewegungen einzuschränken, Taubheitsgefühl	3
Traum	Schläft friedlich, atmet leicht	0
	Unruhig im Schlaf	1
	Der Schlaf ist intermittierend (abwechselnd mit kurzen Wachphasen)	2
	Langer Schlaf wechselt mit krampfhaften Zuckungen ab, oder das Kind kann nicht schlafen	3
Sprache/Stimme	Weint nicht	0
	Jammern, sich beschweren	1
	Weinen in der Stimme - Schmerz	2
	Schreien, Weinen bei hohen Tönen	3
Wie beruhigend ist das?	Braucht keine Bestätigung	0
	Es ist leicht, sich zu beruhigen	1
	Es ist schwer, nachzugeben	2
	Kann mich nicht beruhigen	3
Reaktion auf Bewegung/Berührung	Lässt sich leicht bewegen	0
	Zuckt bei Berührung oder Bewegung zusammen	1
	Schreit bei Berührung oder Bewegung	2
	Weinen mit hoher Stimme oder Schreien	3

Skalenwert = Summe der Werte für alle 6 Parameter. Durchschnitt = (Riley-Skalenwert)/6.

Die Mindestpunktzahl liegt bei null, die Höchstpunktzahl bei 18. Je höher die Punktzahl, desto stärker sind die Schmerzen.

Bewertungsskala für postoperative Schmerzen bei Säuglingen

Postoperativer Schmerzscore (POPS) für Säuglinge von Barriers et al. (Barrier G., Attia J. et al., 1989)

Die Beurteilung des Schmerzniveaus bei nicht sprechenden Kindern kann mithilfe der von Barrier et al. entwickelten Skala erfolgen.

Diese Skala umfasst sowohl neurologische als auch verhaltensbezogene Kriterien. Obwohl sie zur Quantifizierung postoperativer Schmerzen entwickelt wurde, kann sie auch in anderen klinischen Situationen eingesetzt werden. Folgende Parameter werden bewertet:

1. Schlafen Sie in der letzten Stunde.
2. Gesichtsausdrücke, die Schmerz ausdrücken.
3. Merkmale des Weinens.
4. Spontane motorische Aktivität.
5. Spontane Erregbarkeit und Reaktionen auf äußere Reize.
6. Ständiges und übermäßiges Beugen der Finger und Zehen.
7. Saugen.
8. Allgemeine Beurteilung des Tons.
9. Wie beruhigend ist das?
10. Geselligkeit (Blickkontakt), Reaktion auf die Stimme, auf das Aussehen des Gesichts.

Parameter	Eigenschaften	Punkte
Schlaf in der letzten Stunde	Ich habe überhaupt nicht geschlafen	0
	Kurze Schlafphasen (5-10 Min.)	1
	Längere Schlafphasen (mindestens 10 Minuten)	2
Gesichtsausdrücke, die Schmerz ausdrücken	Stark ausgeprägt, konstant	0
	Weniger ausgeprägt, nicht immer beobachtet	1
	Der Gesichtsausdruck ist ruhig	2
Merkmale des Weinens	Ein Schrei, mit einem Ausdruck von Schmerz, hoch	0
	Erliegt äußeren Einflüssen – hört auf zu weinen, wenn er normale Geräusche hört	1
	Weint nicht	2
Spontane motorische Aktivität	Sich in verschiedene Richtungen werfen, ständige Aufregung	0
	Mäßige Unruhe	1
	Das Kind ist ruhig	2
Spontane Erregbarkeit und Reaktionen auf äußere Reize	Tremor, Klonus, spontaner Moro-Reflex	0
	Erhöhte Reaktion auf jeden Reiz	1
	Ruhige Reaktion	2
Ständiges und übermäßiges Beugen der Finger und Zehen	Sehr stark, spürbar und konstant	0
	Weniger ausgeprägt, inkonstant	1
	Abwesend	2
Saugen	Abwesend oder unorganisiert	0
	Intermittierend (3-4 Saugbewegungen, dann Weinen)	1
	Kräftig, rhythmisch, mit beruhigender Wirkung	2
Allgemeine Beurteilung des Tons	Schwere Hypertonie	0
	Mäßige Hypertonie	1
	Altersnorm	2
Wie beruhigend ist das?	2 Minuten lang keine Wirkung.	0
	Beruhigt sich nach einer Minute aktiver Aktionen	1
	Beruhigt sich innerhalb der ersten Minute	2
Geselligkeit (Blickkontakt), Reaktion auf Stimme, Gesichtsausdruck	Abwesend	0
	Schwer zu erreichen	1
	Es tritt leicht auf und hält lange an.	2

Gesamtpunktzahl für postoperative Schmerzen = Summe der Punktzahlen aller 10 Bewertungskriterien. Der Mindestwert von 0 bedeutet starke Schmerzen, der Höchstwert von 20 zeigt an, dass sich das Kind sehr wohl fühlt und keine Schmerzen hat.

Je höher der Wert, desto weniger Schmerzen und desto besser das allgemeine Wohlbefinden. Werte über 15 Punkte auf der Skala zeigen ein zufriedenstellendes postoperatives Schmerzniveau an. 9.

CRIES-Skala für postoperative Schmerzen bei Neugeborenen

Die CRIES-Skala zur Beurteilung postoperativer Schmerzen bei Neugeborenen (Krechel SW, Bildner J., 1995)

Das Akronym CRIES setzt sich aus den Anfangsbuchstaben der mit dieser Methode erfassten Anzeichen zusammen: Weinen, Sauerstoffbedarf, erhöhte Vitalfunktionen, Ausdruck, Schlaf. Das Wort „Cries“ bedeutet im Englischen „Weinen“.

Diese Skala wurde ursprünglich zur Beurteilung postoperativer Schmerzen bei Neugeborenen entwickelt, kann aber auch zur dynamischen Beurteilung chronischer Schmerzintensität eingesetzt werden. Sie eignet sich für Neugeborene mit einer Schwangerschaftsdauer von 32–60 Wochen und für Säuglinge auf der Intensivstation nach chirurgischen Eingriffen. Die Schmerzintensität wird stündlich beurteilt.

Kriterien der CRIES-Skala:

1. Weinen, das bei Schmerzen eine charakteristisch hohe Tonhöhe hat.
2. Ist Sauerstoff erforderlich, um die SpO2-Konzentration bei oder über 95 % zu halten? Bei Neugeborenen mit Schmerzen ist die Sauerstoffversorgung verringert.
3. Erhöhte Vitalwerte: Diese Parameter werden zuletzt ermittelt, da das Kind durch die Messung aufgeweckt werden kann.
4. Gesichtsausdruck. Bei Schmerzen zeigt das Gesicht oft eine Grimasse. Weitere mögliche Anzeichen sind herabhängende Augenbrauen, zusammengepresste Augenlider, eine Vertiefung der Nasolabialfalte, geöffnete Lippen und ein offener Mund.
5. Schlafentzug – Informationen über Schlaf oder Schlafmangel in der Stunde vor der Beurteilung anhand anderer Parameter werden aufgezeichnet.

Parameter	Eigenschaften	Punkte
	Es gibt kein Weinen, oder das Kind weint, aber der Ton des Weinens ist leise	0
Weinen	Das Kind weint, der Ton des Schreis ist hoch, aber das Kind kann beruhigt werden	1
	Das Kind lässt sich nicht beruhigen	2
	Nicht erforderlich	0
Sauerstofftherapie	Um einen SpO2-Wert von > 95 % aufrechtzuerhalten, ist eine Sauerstofftherapie mit FiO2 von < 30 % erforderlich.	1
	Um einen SpO2-Wert von > 95 % aufrechtzuerhalten, ist eine Sauerstofftherapie mit FiO2 von > 30 % erforderlich.	2
Erhöhung der Vitalparameter	Herzfrequenz und mittlerer Blutdruck sind niedriger oder gleich wie vor der Operation	0
	Herzfrequenz und mittlerer arterieller Druck sind erhöht, jedoch um weniger als 20 % der präoperativen Werte	1
	Herzfrequenz und mittlerer arterieller Druck sind gegenüber dem präoperativen Niveau um mehr als 20 % erhöht	2
	Keine schmerzverzerrte Grimasse	0
Gesichtsausdruck	Es gibt nur eine Grimasse des Schmerzes	1
	Die Grimasse wird mit Geräuschen kombiniert, die nichts mit Weinen zu tun haben (Stöhnen, Keuchen, Grunzen).	2
Traum	Das Kind schläft lange	0
	Wacht oft auf	1
	Bleibt die ganze Zeit wach	2

Der CRIES-Gesamtscore errechnet sich aus der Summe der Punkte aller fünf Kriterien. Die maximale Punktzahl beträgt 10, die minimale 0. Je höher der Score, desto stärker die Schmerzen.

Für Normalwerte verwenden Sie die Werte, die Sie vor der Operation ohne Belastung ermittelt haben. Multiplizieren Sie den normalen Herzfrequenzwert mit 0,2, um zu ermitteln, welcher Herzfrequenzwert 20 % höher ist. Verfahren Sie dasselbe mit dem normalen Blutdruckwert, indem Sie den arithmetischen Mittelwert aus systolischem und diastolischem Blutdruck verwenden.

Es wurde eine hohe Korrelation zwischen dem CRIES-Score und dem OPS-Score festgestellt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objektive Schmerzskala von Hanallah et al. zur Beurteilung postoperativer Schmerzen

Objective Pain Scale (OPS) von Hanallah et al. zur postoperativen Schmerzbeurteilung (Hannallah R., Broadman L. et al., 1987)

Hannallah R. et al. (1987) entwickelten die OPS-Skala zur dynamischen Beurteilung postoperativer Schmerzen bei Kindern im Alter von 8 Monaten bis 13 Jahren.

Voraussetzung für die Durchführung der Studie ist das Vorliegen der Durchschnittswerte von drei vorherigen Messungen des systolischen Blutdrucks. Im Rahmen der Studie werden systolischer Blutdruck, Schreien, motorische Reaktion, allgemeines Verhalten und das Vorhandensein von Schmerzbeschwerden (bei Kleinkindern nicht bewertbar) beurteilt.

Parameter	Eigenschaften	Punkte
Systolischer Blutdruck	Anstieg < 20 % gegenüber den präoperativen Werten	0
	Anstieg > 20 % gegenüber den präoperativen Werten	1
	Erhöhung > 30 % gegenüber den präoperativen Werten	2
Weinen	Abwesenheit	0
	Ja, aber das Kind kann getröstet werden	1
	Es gibt, und das Kind kann nicht getröstet werden	2
Körperliche Aktivität	Bewegt sich nicht, entspannt	0
	Unruhig, ständige Bewegung im Bett	1
	Starke Erregung (Verletzungsgefahr)	2
	Bewegungslos (eingefroren)	2
Allgemeines Verhalten	Ruhig oder schlafend	0
	Er verzieht das Gesicht, seine Stimme zittert, aber du kannst ihn beruhigen	1
	Angst, kann nicht von den Eltern getrennt werden, kann nicht beruhigt werden (hysterisch)	2
Beschwerden über Schmerzen	Ruhig oder schlafend	0
	Beklagt sich nicht über Schmerzen	0
	Mäßiger, nicht lokalisierter Schmerz, allgemeines Unwohlsein oder Sitzen mit den Armen um den Bauch und angewinkelten Beinen	1
	Lokalisierter Schmerz, den das Kind beschreibt oder mit dem Finger darauf zeigt	2

Der Gesamtwert der Skala entspricht der Summe der Punkte aller bewerteten Parameter. Die Mindestpunktzahl beträgt 0, die Höchstpunktzahl 10 Punkte. Es ist zu beachten, dass die Höchstpunktzahl für Kleinkinder, die nicht über Schmerzen klagen, 8 Punkte beträgt. Hohe Werte auf der Skala weisen auf starke Schmerzen hin.

Achtung!: Systolische Blutdruckwerte können durch prä- oder postoperative Hypotonie verfälscht sein!

Modifizierte objektive quantitative Schmerzbeurteilung

Modifizierter objektiver Schmerzscore (MOPS) (Wilson GA M., Doyle E., 1996)

Im Jahr 1996 modifizierten Wilson und Doyle die Objective Pain Score (OPS)-Skala.

Die modifizierte Skala dient der Beurteilung postoperativer Schmerzen. Eltern können als Experten hinzugezogen werden. Die Anwendung dieser Skala wurde bei Kindern im Alter von 2 bis 11 Jahren untersucht. Zu den bewerteten Parametern gehören Weinen, motorische Reaktion, Unruhe, Körperhaltung und Sprache.

Der Unterschied zwischen dieser Skala und der OPS-Skala von Broadman et al. besteht darin, dass anstelle des Blutdrucks die Körperhaltung des Kindes beurteilt wird.

Parameter	Merkmal	Punkte
Weinen	NEIN	0
	Du kannst dich beruhigen	1
	Kann mich nicht beruhigen	2
Motorische Reaktion	Keine motorische Unruhe	0
	Kann nicht in Ruhe bleiben	1
	Er eilt herum	2
Erregung	Schlafen	0
	Ruhig	0
	Mäßige Erregung	1
	Hysterie	2
Pose	Normal	0
	Die Beugung überwiegt	1
	Hält einen wunden Punkt fest	2
Rede	Schlafen	0
	Keine Beschwerden	0
	Beschwert sich, kann den Schmerz aber nicht lokalisieren	1
	Beschwert sich und kann Schmerzen lokalisieren	2

Da die Studie von Wilson und Doyle (1996) nur Kinder einschloss, die wegen Hernien und Mandelentzündungen operiert worden waren, gaben sie bei der Beurteilung der Körperhaltung des Kindes nur zwei Möglichkeiten für die „wunde Stelle“ an: Leiste oder Hals.

MOPS-Wert = Summe aller 5 Parameter. Der Mindestwert ist 0, der Höchstwert 10. Hohe Werte auf der Skala weisen auf starke Schmerzen des Kindes hin.

Die Skala kann nicht bei Kindern verwendet werden, die noch nicht sprechen können, sie kann jedoch für diese Gruppe von Kindern modifiziert werden.

Der Arzt vergibt auf der Skala meist niedrigere Bewertungen als die Eltern.

Eine Skala, die Gesichtsausdruck, Beinbewegungen, Schreimuster sowie die Beruhigungsfähigkeit und Verhaltensmerkmale des Kindes berücksichtigt

Die FLACC-Verhaltensskala für postoperative Schmerzen bei kleinen Kindern (Merkel SI, Voeoel-Lewus T. et al., 1997)

Zur Beurteilung postoperativer Schmerzen wurde die Verhaltensskala FLACC (Gesicht, Beine, Aktivität, Weinen, Tröstbarkeit) entwickelt.

Sie wird häufig in Situationen eingesetzt, in denen ein kleines Kind Schmerzen und seinen Gesundheitszustand nicht genau in Worte fassen kann. Sie dient der Beurteilung der Schmerzintensität bei Kindern im Alter von 2 Monaten bis 7 Jahren, die sich verschiedenen chirurgischen Eingriffen unterzogen haben. Bei Kindern mit einer Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung ist die Anwendung dieser Skala nicht gerechtfertigt. Die Studie bewertet Mimik, Beinposition, motorische Reaktion, Weinen und die Beruhigungsfähigkeit des Kindes.

Parameter	Eigenschaften	Punkte
Gesicht	Vage Miene oder Lächeln	0
	Selten: Grimasse oder Stirnrunzeln. Zurückgezogen. Zeigt kein Interesse.	1
	Häufiges oder ständiges Zittern des Kinns. Zusammenpressen der Kiefer.	2
Beine	Normale Position, entspannt	0
	Kann keine bequeme Position finden, bewegt ständig die Beine; die Beine sind angespannt	1
	Treten oder Anheben der Beine	2
Bewegungen	Liegt ruhig, Position ist normal, bewegt sich leicht	0
	Winden, hin und her rutschen, angespannt	1
	Gewölbt; starr; zuckend	2
Weinen	Kein Weinen (im Wachzustand oder im Schlaf)	0
	Stöhnt oder jammert; beschwert sich gelegentlich	1
	Weint, schreit oder schluchzt lange; beschwert sich oft	2
Wie beruhigend ist das ?	Zufrieden, ruhig	0
	Beruhigt sich durch Berührung, Umarmungen oder Gespräche; kann abgelenkt werden	1
	Es ist schwer, sich zu beruhigen	2

Die Gesamtpunktzahl auf der FLACS-Skala entspricht der Summe der Punkte für alle Beschreibungselemente.

Die Mindestpunktzahl liegt bei 0, die Höchstpunktzahl bei 10. Je höher die Punktzahl, desto stärker sind die Schmerzen und desto schlechter geht es dem Kind.