Sequestrektomie

Die Sequestektomie ist eine Art von Nekrektomie, deren Wesen die Entfernung eines Sequestrums ist - ein Stück toter Gewebe (z. B. nekrotisiertes Knochensegment bei Osteomyelitis). Die Sequestrektomie wird durchgeführt, nachdem das Sequestrum vollständig von normalem Gewebe getrennt ist und eine Sequestralkapsel gebildet wurde. [1]

Meistens ist Sequestrectomie keine eigenständige Intervention, sondern eine Komponente einer umfangreicheren Operation zur Beseitigung des primären pathologischen Prozesses (z. B. bei chronischer Osteomyelitis).

Hinweise für das Verfahren

In den meisten Fällen wird die Sequestrektomie für chronisch astrische, nekrotische Knochenläsionen durchgeführt, beispielsweise bei chronischer Osteomyelitis, wenn die Bildung von fistlosen Passagen, Sequestrationen, falschen Gelenken und Hohlräumen festgestellt wird. Eine Operation ist angezeigt, wenn häufige Rezidive, eine Malignität des betroffenen Bereichs auftreten oder andere pathologische Prozesse aufgrund des Vorhandenseins eines chronischen infektiösen Fokus entwickeln. [2]

Die Sequestrektomie kann in jedem Stadium der Osteomyelitis (sowohl akute als auch chronisch) angezeigt werden, wenn eine irreversible Knochenzerstörung auftritt.

Weitere mögliche Indikationen für eine Sequestrektomie-Chirurgie sind:

• Ulcerosa-Prozesse, die sich vor dem Hintergrund eines vernachlässigten Stadiums der Osteomyelitis entwickeln;
• Bildung von Fisteln, Pusteln, als Folge interner infektiöser Prozesse mit einem akuten Verlauf;
• Maligne Tumoren, die sich auf Knochengewebe ausbreiten und zu einer Knochenzerstörung führen;
• Dysfunktion interner Organe, die auf eine längere Vergiftung aufgrund von Osteomyelitis zurückzuführen ist.

Vorbereitung

Die Sequestrektomie erfordert wie jede andere Intervention besondere Vorbereitungsmaßnahmen. Vorläufige Diagnostik wird durchgeführt, einschließlich:

• Konsultationen mit einem Zahnarzt, Otolaryngologen, Kiefer- oder Brustchirurgen, Vertebrologe, Orthopäden (abhängig vom Ort des pathologischen Fokus);
• Röntgenuntersuchung des betroffenen Bereichs in 2-3 Prognosen und wenn es an Informationen fehlt-der Zusammenhang der Magnetresonanz oder der Computertomographie;
• Fistugraphie mit Injektion des Kontrastmittels in die Fistel.

Wenn während der Sequestrektomie eine Vollnarkose angewendet werden soll, ist eine zusätzliche Verabreichung:

• Eine Beratung mit einem Therapeuten, einem Anästhesisten;
• Elektrokardiographie;
• Allgemeine klinische Blut- und Urintests;
• Blutchemie, Koagulogramm;
• Tests zur Identifizierung des Infektionsmittels.

Andere diagnostische Verfahren können auch gemäß den einzelnen Indikationen verwendet werden.

Die präoperative Herstellung auf Sequestrektomie kann therapeutische Maßnahmen umfassen:

• Hemmung des Entzündungsprozesses im Bereich des pathologischen Fokus (antiseptische Lavage, Behandlung von fistlosen Passagen und Hohlräumen mit proteolytischen Enzymen);
• Haut sanitäre Einrichtungen im Bereich des vorgeschlagenen chirurgischen Feldes;
• Stärkung der immunobiologischen Aktivität des Organismus;
• Normalisierung der Funktion von lebenswichtigen Systemen.

Eine radikale Operation ist die Hauptvoraussetzung für die Behandlung von Sequestrationen. Es kann sowohl die Sequestrektomie als auch die Fistelentfernung, die Knochenmesserung mit der Öffnung der osteomyelitischen Sequestralbox, die kavitäre Entfernung toter Granulation und die passenden Wände bis hin zu gesundem Gewebe, wiederholter Höhle-Sanation mit Antiseptika umfassen. [3]

Technik Sequestrektomien

Unter den möglichen chirurgischen Eingriffen bei chronischer Osteomyelitis sind die häufigsten:

• Knochenresektion;
• Osteoperforation;
• Sequestrektomie.

Die Sequestrektomie für Osteomyelitis wird wiederum in diese Varianten unterteilt:

• Sequestrektomie mit Osteoperforation;
• Sequestrektomie mit Blutgerinnseltransplantation (proximal oder distal);
• Sequestrektomie mit Knochentransplantation.

Die Streben der Knochenhöhlen ist mit autogenem, heterogenem, homogenem Gewebe oder alloplastischem Material möglich.

Eine Hohlraum-Knochenfüllung wird durchgeführt:

• Mit implantierbaren Füllungen (Schwamm, poröse Materialien);
• Blutgerinnsel mit Antibiotika (in kleinen Hohlräumen möglich);
• Muskelklappe, zerkleinerte Muskeln, Knorpel, Knochen oder Knochenchips.

Bei Patienten mit posttraumatischer chronischer Osteomyelitis durch Pseudarthrose wird die Sequestrektomie durch falsche Gelenkresektion mit weiterer Knochenrepositionierung ergänzt. [4]

Eine Operation wird normalerweise vor dem Hintergrund einer längeren Therapie durchgeführt, die die Eliminierung eitriger Entzündungen und die Wiederherstellung einer beeinträchtigten motorischen Funktion beinhaltet. Die Sequestrektomie wird gemäß den folgenden Prinzipien durchgeführt:

• Um den Ausgang der eitrigen Inhalte zu gewährleisten;
• Gewebeexzision, die eine qualitative Entfernung des Sequestrums ermöglicht, ohne es zu beschädigen;
• Exzision der Fistelgebiet;
• Erhaltung von neu gebildetem normalem Knochengewebe zur Gewährleistung der Knochenregenerationsprozesse.

Die Sequestrektomie wird unter Verwendung einer allgemeinen oder lokalen Anästhesie durchgeführt. Der Einschnitt kann entweder über den Fistelkanal oder an einem anderen bequemen Ort im Bereich gesunder Gewebe hergestellt werden. Zur Klärung der Lokalisierung des Sequestrums und der eitrigen entzündungshemmenden Herde werden Informationen, die während der Radiographie und der Fistugraphie erhalten wurden, verwendet.

Der Chirurgen seziert die Haut, das subkutane Fettgewebe, die Faszie, die Muskeln, woraufhin er den Bereich des Periosts enthüllt und die oberflächlichen Schwerpunkte zusammen mit ihm vergrößert. Wenn es tiefsitzende Herde gibt, führt der Arzt die Dissektion und das Schälen des Periosts durch.

Nach dem Entfernen aller toten Gewebe näht der Chirurgen die Wunde und installiert einen Katheter zum Waschen und Abfluss mit Antiseptikern und antibakteriellen Arzneimitteln. Die Wunde wird bei Bedarf mit einem Verband aus Gips oder Plastik bandagiert. Nach einer Weile kann, wenn angezeigt, eine Knochentransplantation durchgeführt werden.

Die Sequestrektomie für Osteomyelitis des Kiefers wird häufig in Verbindung mit radikaler Eingriffe auf dem Sinus des Oberkiefers durchgeführt. Wenn der Körper und der Unterkieferzweig betroffen sind, wird eine zusätzliche Sequestrektomie durchgeführt:

• Wir werden mit der Leitungsanästhesie beginnen.
• Die Unterkieferränder werden von außen geschnitten (ein Einschnitt etwa 2 cm unter dem Unterkieferrand und ein weiterer Einschnitt parallel zu ihm);
• Mit einem speziellen Löffel, um das betroffene Knochengewebe zu entfernen;
• Bei großen Sequestrationen werden sie nach Abschnitt getrennt und entfernt.
• Der gebildete Hohlraum ist mit einem Biomaterial geschlossen, der die Bildung von neuem Knochengewebe aktiviert.
• Das Gewebe in Schichten neigen;
• Mit Antiseptika behandelt.

In einigen Fällen wird ein Katheter platziert, bevor Sie die Wunde waschen und abtropfen lassen. Wenn die Immobilisierung des Kiefers erforderlich ist, wird ein Verband angewendet.

Eine Sequestrektomie der Unterkiefer kann auch mit intraoralen Zugang durchgeführt werden:

• Nach Anästhesie schleppt der Chirurgen einen Trapez-Schleimhaut-Adkostal-Lappen vom Kiefer im Mund des Patienten ab.
• Das Sequestrum wird mit einem speziellen Löffel ausgetauscht;
• Die Granulationen entfernen;
• Die gebildete Hohlheit ist mit einer Biomaterial gefüllt, die die Bildung von Knochengewebe aktiviert und antiseptische und antibakterielle Eigenschaften aufweist.
• Das Gewebe wird genäht.

Die Pankreas-Sequestrektomie wird durch Laparotomie der oberen Mittellinie durchgeführt, weniger oft links schräge oder transversale Inzision wird verwendet. Während der Öffnung der Bauchhöhle und des Ostens in der Projektionszone der Bauchspeicheldrüse werden Bereiche der Nekrose nachgewiesen, die leicht von den angrenzenden, entzündlich veränderten Geweben unter Verwendung eines sterilen Sondentampons oder Fingers getrennt sind. Die Blutungswahrscheinlichkeit ist minimal, mit Ausnahme von Fällen, in denen das Sequestrum mit den Gefäßen der Milz verbunden ist. [5]

In den späten Stadien des pathologischen Prozesses kann eine dichte faserige Kapsel festgestellt werden: Die vordere Wand wird seziert und Sequestrate unterschiedlicher Größen werden extrahiert. Die Kapselhöhle wird mit antiseptischer Lösung gewaschen und alle verfügbaren Taschen und Fächer unter Verwendung eines thermoplastischen Rohrs und eines Entwässerungs- und Porolonsystems entwässert. Während der ersten 24 Stunden nach der Sequestrektomie wird eine aktive Aspiration durchgeführt, gefolgt von Dialyse. Die optimale Entwässerungsauslass befindet sich im Lendenbereich.

Die Spinalsequestrektomie besteht darin, das Sequestrum (Bandscheibe) ausschließlich zu entfernen, was weniger traumatisch ist; 50% der Patienten können jedoch an dieser Stelle ein Wiederauftreten haben. Die Operation wird normalerweise in Phasen durchgeführt:

• Das Sequestrum selbst wird zuerst entfernt;
• Dann werden die Überreste der zerstörten Bandscheibe entfernt;
• Sie rekonstruieren (plastische Chirurgie).

Die ideale Option besteht darin, eine nachfolgende Prothese durchzuführen, um die zerstörte Scheibe durch ein neues Implantat aus modernen Materialien zu ersetzen. In einigen Fällen ist es jedoch notwendig, Spondylose - Fusion benachbarter Wirbel in ein monolithisches Segment durchzuführen.

Die Lungensequestrektomie beinhaltet am häufigsten die Entfernung des Lappen (normalerweise des unteren Lappen), der die abnormale Sequestrierungsstelle enthält. Eine Standard-Endotracheallüftung oder eine Lüftungslüftungslüftung wird je nach Alter und Gewicht des Patienten durchgeführt. Die Position des Patienten befindet sich auf der Rückseite mit einer erhöhten Seite auf der Interventionsseite. Das Ausmaß der Operation hängt von der anatomischen Variation des Defekts ab. [6]

Sequestrektomie bei Kindern

Eine chronische destruktive Osteomyelitis in der Kindheit erfordert eine komplexe Behandlung. Konservative Maßnahmen werden verschrieben (Desensibilisierung, Tonic-Therapie, Antibiotikatherapie, Immuntherapie, Vitamine und Physiotherapie). Chirurgische Intervention - Sequestrektomie - ist in solchen Fällen erforderlich:

• Vorhandensein großer, frei lokalisierter Sequestrierungen, ohne dass sich die Selbstauflösung tendiert;
• Erkennung nicht lebensfähiger Grundstücke dauerhafter Zähne;
• Erhöhtes Risiko für die Entwicklung der Amyloidose interner Organe.

Die Sequestektomie in der Kindheit wird nicht früher als 8-12 Wochen ab Beginn des pathologischen Prozesses durchgeführt. Wichtig: Bei Patienten mit chronischer Poliomyelitis sollte Folgendes entfernt werden:

• Alle "Grund verursachen" Zähne;
• Permanente Multi-Wurzelzähne, die Teil des Sequestrums sind;
• Multi-Wurzelzähne, die im betroffenen Bereich lokalisiert sind.

Manchmal werden permanente eingebaute Zähne mit lebensfähigem Zellstoff aufbewahrt: In einigen Fällen erfordern sie Trpanation und Füllung.

Die Notwendigkeit einer Sequestektomie bei Kindern hängt weitgehend von der Dauer des pathologischen Prozesses ab. Im Anfangsstadium kann das Problem durch eine rechtzeitige Antibiotikatherapie, entzündungshemmende und physiotherapeutische Verfahren, Entfernung betroffener Zähne, beseitigt werden. In den frühen Stadien sind Immunisierung, Physiotherapie und Enzymtherapie wirksam.

Ein langlebiger Prozess erfordert eine chirurgische Intervention, die die Entfernung von überschüssigen Knochenwachstum, betroffene Zahnradlüter, Knochenmodellierung usw. umfasst.

Ästhetische Deformitäten und funktionelle Störungen (z. B. Probleme bei der Mundöffnung) sind zusätzliche Hinweise für die Operation. Bei ästhetischen Erkrankungen erfolgt die Knochenmodellierung nach dem Alter von 13 bis 14 Jahren oder nach Abschluss des Knochenwachstums.

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Hauptkontraindikationen für die Sequestektomie gelten als:

• Dekompensierte Erkrankungen, schwere Pathologien, die einen sicheren Betrieb verhindern (einschließlich Myokardinfarkt, akute Hirnzirkulationsstörung usw.);
• Chronische Krankheiten, die während der Operation wiederkommen oder Komplikationen verursachen können;
• Immunschwächezustände im aktiven Stadium, ein starker Rückgang der Immunität.

Relative Kontraindikationen zur Sequestrektomie können umfassen:

• Bronchial-Asthma, unzureichende Atemfunktion;
• Herzrhythmusstörungen, Bluthochdruck, Krampfadern;
• Akute Hepatitis, Leberzirrhose;
• Ausgesprochene Anämie, Blutgerinnselerkrankungen, Leukämie;
• Diabetes;
• Hohes Maß an Fettleibigkeit.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die möglichen Konsequenzen hängen überwiegend mit dem chronischen osteomyelitischen Prozess im Körper zusammen:

• Narben, Muskelkontrakturen;
• Krümmung, Verkürzung der Gliedmaßen;
• Verbreitung von osteomyelitischen Läsionen auf die epiphysirealen metaphysiaren Abschnitte langer tubulärer Knochen auf die nächsten Artikulationen mit der Entwicklung eines reaktiven entzündlichen Prozesses und der Zerstörung von Segmenten des Gelenkknochens;
• Ankylose, Zerstörung der Gelenkoberfläche;
• Entwicklung eitriger nekrotischer Prozesse, pathologische Knochenbrüche.

Osteomyelitis ist Teil einer Gruppe von Krankheiten, die nicht nur in der Rezidivzeit gefährlich sind: Sie können auch nach der Behandlung zur Entwicklung nachteiliger Wirkungen führen.

Mögliche Komplikationen nach der Sequestrektomie-Prozedur:

• Postoperative Wundversorgung;
• Blutung;
• Nahtdivergenz.

Purulente entzündungshemmende Prozesse im Bereich der Sequestrektomie-Operation können mit der unvollständigen Entfernung von nekrotisierten Geweben verbunden sein, wobei die aseptischen Regeln während des Nähens mit unsachgemäßer Behandlung der postoperativen Periode (zufällige Schäden an den Nähten, physischer Stress, unangemessener Wundversorgung usw.) mit dem Vorhandensein anderer Probleme im Körper (Fingern, Diabet-Mangel).

Wenn der Kiefer nicht rechtzeitig beschlagnahmt wird, kann sich die Infektion auf Gesicht und Nacken ausbreiten. In solchen Fällen kann eine Meningitis, Orbitalläsionen und die Verallgemeinerung der Infektion mit Sepsis entwickeln.

Pflege nach dem Eingriff

Das Hauptziel von Rehabilitationsmaßnahmen nach Sequestrektomie ist die Beschleunigung der Heilung und die Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen (einschließlich Vertragsregen, entzündlichen Prozessen, Muskelatrophie). Die Rehabilitation sollte unter der Aufsicht des behandelnden Arztes stattfinden.

Unmittelbar nach der Intervention beginnt die frühe Erholungsphase. Es dauert am häufigsten drei Tage (bis die postoperative Entwässerung).

In dieser Zeit können die folgenden Medikamente angewendet werden:

• Schmerzmittel;
• Antibakterielle Wirkstoffe;
• Allgemeine tonische Medikamente.

Wenn angegeben, können Kompressionsunterwäsche, elastische Bandagen, Schiene oder Orthesen empfohlen werden. Während der ersten Zeit ist es wichtig, die motorische Aktivität zu kontrollieren und, wenn es sich um ein Glied handelt, in einer erhöhten Position aufbewahrt. Belastungen auf den betroffenen Knochen und Gelenken sollten minimiert werden.

In der frühen Erholungsperiode werden einfache Übungssätze zwingend verschrieben, die der Patient in einer Rückenlage oder einer halb sitzenden Position durchführt. Die Übungen werden vom Arzt ausgewählt. Bei starken Schmerzen, Rötungen oder Schwellungen während des Trainings ist es notwendig, LFK zu stoppen und einen Arzt zu konsultieren.

Die frühe Heilungsphase dauert manchmal 5-7 Tage. 2-3 Tage nach der Sequestrektomie-Operation fügen Sie mit der Aufsicht eines Spezialisten Lasten hinzu. Bei Bedarf werden Sitzungen mit einer speziellen Entwässerungsmassage vorgeschrieben.

Wichtig: Nach der Sequestrektomie sollte die Wunde sorgfältig gepflegt, trocken und steril gehalten werden. Wenn der Patient Wasserverfahren durchführt, sollte er oder sie Schutzausrüstung verwenden, um zu verhindern, dass Feuchtigkeit in die Wunde eintritt.

Die Nähte werden am häufigsten am 7. bis 8. Tag nach der Sequestektomie entfernt. Pflaster werden am vierten Tag entfernt.

Besonderes Augenmerk wird auch der Ernährung gelegt. Der Patient wird empfohlen, die Ernährung mit Proteinprodukten, Omaga-3-Fettsäuren und Schwefel anzufordern. Die Speisekarte sollte Meeresfrüchte (Fisch, Seetang), Honig, Eier, Milchprodukte und saure Milch, getrocknete Früchte, Kälte und Gelee umfassen. Eine solche Ernährung verbessert den Zustand der Muskulatur und beschleunigt die Genesung im Allgemeinen.

Zeugnisse

Sequestrectomie ist eine ziemlich radikale Behandlungsoption. Es ist effektiv, wenn osteomyelitische Hohlräume, Sequestrationen und Granulationen erforderlich sind. Die Überprüfungen der Operation sind größtenteils positiv, insbesondere wenn die Intervention für häufige Rezidive der Krankheit, schwere Schmerzen, Vergiftungen und Funktionsstörungen der betroffenen Gelenke durchgeführt wurde.

Um die Prognose nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu verbessern, sollten einfache Regeln eingehalten werden:

• Vermeiden Sie kontrastierende Wasserverfahren und plötzliche Temperaturänderungen.
• Trockenhaut im Bereich der postoperativen Wunde aufrechterhalten;
• Bei Schwellungen, Beulen im Bereich der Naht, Entladung, Fieber ist es wichtig, einen Arzt sofort zu konsultieren.

In einigen Fällen ist eine radikale Sequestrektomie nicht möglich (z. B. aufgrund der Position des pathologischen Prozesses), sodass der verbleibende infektiöse Mikrofokal die Neuentwicklung der Sequestrierung provozieren kann. In einer solchen Situation wird eine intensive Antibiotikatherapie durchgeführt, und gegebenenfalls wird eine zweite Operation durchgeführt.

Literatur verwendet

Timofeev A.A. Handbuch für Maxillofaziale Chirurgie und chirurgische Zahnheilkunde, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. Grundlagen der maxillofazialen Chirurgie. Eitrige entzündungshemmende Erkrankungen. Vol. 2, 2011