Schulterluxation: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Dislokation der Schulter (Dislokation im Schultergelenk) - persistierende Dissoziation der Gelenkflächen des Humeruskopfes und der Gelenkshöhle des Schulterblattes infolge körperlicher Gewalt oder pathologischer Prozesse. Wenn die Kongruenz gebrochen ist, aber der Kontakt der Gelenkflächen erhalten bleibt, spricht man von der Subluxation der Schulter.

ICD-10-Code

S43.0. Dislokation des Schultergelenks.

Was verursacht eine Schulterluxation?

Der Mechanismus der Verletzung ist meist indirekt: auf den zugewiesenen Arm in der Position der vorderen oder hinteren Abweichung fallen, übermäßige Rotation der Schulter in der gleichen Position, etc.

Anatomie des Schultergelenks

Das Schultergelenk wird durch den Humeruskopf und die Gelenkhöhle des Schulterblatts gebildet. Die Gelenkflächen sind mit Hyalinknorpel bedeckt. Ihre Kontaktflächen sind 3,5: 1 oder 4: 1. Am Rande der Gelenkhöhle des Schulterblatts befindet sich die Gelenklippe, die eine fibrös-knorpelige Struktur aufweist. Von ihr beginnt die Gelenkkapsel, die am anatomischen Hals des Humerus befestigt ist. Die Dicke der Kapsel ist ungleichmäßig. Im oberen Teil verdickt es sich durch Verflechten von Gelenk-Brachial- und Coracoid-Brachial-Ligamenten, und im antero-medialen Abschnitt ist es beträchtlich ausgedünnt; dementsprechend ist es hier 2-3 mal weniger stark. Im vorderen Bereich ist die Gelenkkapsel deutlich unterhalb des chirurgischen Halses angebracht, vergrößert ihre Kavität und bildet einen axillären Volvo (Riedel-Tasche). Letzteres erlaubt es, die Schulter maximal zurückzuziehen, während sich das vaskulär-neurale Bündel den artikulierenden Oberflächen nähert, was bei chirurgischen Eingriffen in Erinnerung bleiben sollte. Die Struktur des Strahls besteht aus den Nerven des Plexus brachialis: die mediale cutaneus des Arms und des Unterarms, N. Musculocutaneus, Median, radial, ulnare und axillären Nerven. Es gibt auch Gefäße: die Achselarterie und die Ader mit ihren Ästen (Brust-, Unterarm-, obere Brust-, vordere und hintere Arterie, die den Humerus umgeben, mit den sie begleitenden Venen).

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Symptome der Schulterluxation

Die Patienten klagen über Schmerzen und ein Absetzen des Schultergelenks, das nach dem Trauma aufgetreten ist . Der Patient hält seine Hand mit einer gesunden Hand auf der Seite des Schadens und versucht, sie in der Position des Bleis und etwas Abweichung nach vorne zu fixieren.

Klassifikation der Schulterluxation

1. Angeboren.
2. Gekauft:
   • nicht traumatisch:
     • willkürlich;
     • pathologisch (chronisch);
   • traumatisch:
     • unkompliziert;
     • kompliziert: offen, mit Schädigung des neurovaskulären Bündels, mit Sehnenriss, Frakturen, pathologisch repetitiven, chronischen und habituellen Luxationen der Schulter.

Traumatische Schulterdislokationen machen 60% aller Dislokationen aus. Dies ist auf anatomische und physiologische Gelenkmerkmalen (kugelförmigen Kopf des Humerus und die flachen Gelenkpfanne der Klinge, die Disparität in ihrer Größe, die meisten der Gelenkhöhle, die Schwäche des Bänderkapselsystemes, insbesondere im Frontzahnbereich, eine Art Muskelarbeit und eine Reihe anderer Faktoren, die zur Entstehung einer Dislokation beitragen).

In Bezug auf die Klingen unterscheiden vordere Schulter Luxationen (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), Nieder (subartikuläre) und hinterer (podakromialny, infras). Meistens (75%) gibt es vordere Dislokationen, Unterarme 24%, im übrigen 1%.

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Diagnose der Schulterluxation

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Anamnese

In der Geschichte - Anzeichen einer Verletzung.

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Untersuchung und körperliche Untersuchung

Das Schultergelenk ist deformiert: In anteroposteriorer Richtung abgeflacht, steht das Akromion unter der Haut, darunter liegt eine Abweichung. All dies gibt dem Gelenk eine unverwechselbare Erscheinung.

Bei der Palpation wird eine Verletzung der äußeren Bezugspunkte des proximalen Schulterteils festgestellt: Der Kopf wird an einer für ihn ungewöhnlichen Stelle sondiert, häufiger innerhalb oder außerhalb der Gelenkhöhle des Schulterblatts. Aktive Bewegungen sind unmöglich, und wenn man versucht, passive Bewegungen auszuführen, wird ein positives Symptom des Springwiderstandes offenbart. Rotationsbewegungen der Schulter werden auf einen atypisch gelegenen Kopf übertragen. Das Gefühl und die Bestimmung der motorischen Funktion des Schultergelenks wird von Schmerzen begleitet. Bewegungen in den distalen Gelenken der Hand bleiben in vollem Umfang erhalten. Bewegung, sowie Hautempfindlichkeit, muss der Chirurg unbedingt feststellen, da Dislokation mit Nervenschäden einhergehen kann, am häufigsten leidet der N. Axillaris. Es ist möglich und Schäden an den Hauptgefäßen, so dass Sie die Pulsation auf den Arterien der Gliedmaße überprüfen und es mit der Pulsation auf der gesunden Seite vergleichen sollten.

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Labor- und Instrumentenforschung

Die Haupthilfsmethode der Forschung mit Versetzungen der Schulter ist Radiographie. Ohne sie kann die endgültige Diagnose nicht gestellt werden, und der Versuch, die Dislokation vor der Radiographie zu beseitigen, sollte auf medizinische Fehler zurückgeführt werden. Ohne eine Röntgenaufnahme ist es nicht möglich, die Frakturen des proximalen Endes des Humerus oder Scapulas zu erkennen und bei der Manipulation den Patienten zu schädigen.

Behandlung von Schulterluxation

Konservative Behandlung der Schulterluxation

Das dislozierte Segment muss sofort korrigiert werden, um die Diagnose zu stellen. Anästhesie kann entweder allgemein oder lokal sein. Präferenz sollte Anästhesie gegeben werden. Bereitstellung lokale Anästhesie Verabreichung in die Gelenkraum 1% Procain Lösung in einer Menge von 20-40 ml nach vorheriger subkutaner Injektion von Morphium verabreicht Lösung oder Codein Morphin + + + + Narkotin Thebain, Papaverin.

Schulterstütze ohne Anästhesie sollte als Fehler angesehen werden. Bevor die Dislokation beseitigt wird, ist es notwendig, mit dem Patienten in Kontakt zu treten: ihn zu beruhigen, das Verhalten in den Stadien der Korrektur zu bestimmen und maximale Entspannung der Muskulatur zu erreichen.

Die Leiteranästhesie des Plexus brachialis wird nach der VA-Methode verwendet. Meshkov (1973). Führen Sie es wie folgt aus. Der Patient sitzt auf einem Stuhl, lehnt sich auf den Rücken oder liegt auf dem Frisiertisch. Sein Kopf ist der gesunden Schulter zugewandt. Bestimmen Sie für die Anästhesie den Punkt unter der Unterkante der Klavikula an der Grenze seines äußeren und mittleren Drittels über der Spitze des wahrscheinlichen schnabelartigen Prozesses des Schulterblatts, wo sie eine "Zitronenkruste" bilden. Dann senkrecht zur Hautoberfläche der Nadel in eine Tiefe von 2,5-3,5 cm eingebracht (je nach der Schwere der subkutanen Fetts und Muskelschichten des Patienten) und verabreichte 20 ml von 2% oder 40 ml einer 1% igen Lösung von Procain.

Forschung VA. Meshkova hat gezeigt, dass die Nadel an dieser Stelle subclavian Behälter nicht beschädigen kann, und die Lösung, die dadurch gepumpt wird, wird durch die Nervenzweige gewaschen, die an der Innervation der Kapsel und der Muskeln des Schultergelenks teilnehmen.

Nachdem die Narkose erreicht ist, wird die Schulter angepasst.

Es gibt mehr als 50 Möglichkeiten, Schulterluxation zu beseitigen. Alle von ihnen können in drei Gruppen unterteilt werden:

• Hebel-Methoden;
• physiologische Methoden basierend auf Muskelermüdungstraktion (Traktion);
• Methoden, bei denen der Humeruskopf in die Gelenkhöhle geschoben wird (Joggingmethoden).

Es sollte beachtet werden, dass diese Aufteilung sehr bedingt ist, da in vielerlei Hinsicht verschiedene Elemente der Schulterverstärkungstechnik kombiniert werden.

Das berühmteste Beispiel des Hebelprinzips der Schulterverstärkung ist die Methode von Kocher (1870). Der Patient sitzt auf einem Stuhl. Handtücher in Form einer 8-förmigen Schlaufe bedecken das beschädigte Schultergelenk und erzeugen einen Gegenzug. Arzt , seine Hand, der gleiche Name des Opfers mit einem verstauchten Hand erlegt auf dem Ellbogen beugen und deckt sie und die andere Hand hält das Handgelenk des Patienten Gliedmaß am Ellbogen im rechten Winkel gebogen wird . Dann bestehen die Handlungen des Arztes aus vier Stufen, die sich gegenseitig ersetzen:

• Verlängerung entlang der Gliedmaßenachse und Bringen der Schulter zum Stamm;
• die Bewegung der ersten Stufe fortsetzend, wird die Schulter nach außen gedreht, indem der Unterarm in die gleiche Richtung abgelenkt wird;
• ohne die erreichte Position und Traktion zu verändern, bewegen Sie das Ellbogengelenk nach vorne und nach innen und bringen es näher an die Mittellinie des Körpers heran;
• erzeugen eine innere Rotation der Schulter hinter dem Unterarm und bewegen die Hand dieser Hand zu einem gesunden Schultergurt.

Die Methode von Kocher - eine der traumatischsten, kann es verwendet werden, um die Schulter bei jungen Menschen mit vorderen Verrenkungen der Schulter zu verstärken. Bei älteren Menschen kann es wegen der drohenden Fraktur der porösen Schulterknochen und anderer Komplikationen nicht verwendet werden.

Methode F.F. Andreeva (1943). Der Patient liegt auf dem Rücken auf der Couch. Der am Kopf stehende Chirurg nimmt den verletzten Arm des Verletzten am rechten Unterarm und hebt ihn bis zur Frontalebene an, wobei er gleichzeitig eine Traktion entlang der Schulterachse erzeugt. Die Hand wird zuerst nach innen, dann nach außen und nach unten gedreht.

Die zahlreichsten sollten als eine Gruppe von Methoden erkannt werden, die darauf beruhen , die Dislokation durch Dehnung zu lenken. Oft wird die Traktion mit Rotations- oder Wippbewegungen kombiniert. Das älteste in dieser Gruppe ist die Methode von Hippokrates (IV Jahrhundert BC). Der Patient liegt auf der Couch auf dem Rücken. Der Arzt legt die Ferse seines entwirrten Beines (derselbe Name mit dem ausgekugelten Arm des Patienten) in die Achselgegend des Patienten. Ergreift die Bürste des Opfers, erzeugt Zugkraft entlang der langen Achse der Hand mit gleichzeitiger allmählicher Reduktion und Druck durch die Ferse auf dem Kopf der Schulter von außen und oben. Wenn Sie den Kopf drücken, wird er neu positioniert.

Methode E.O. Mukhina (1805). Der Patient liegt auf dem Rücken oder sitzt auf einem Stuhl. Das beschädigte Schultergelenk ist auf der Rückseite mit einem gefalteten Tuch bedeckt, dessen Enden auf der Brust des Patienten gekreuzt sind. Der Helfer benutzt es zum Gegensteuern. Der Chirurg zieht sanft und mit zunehmender Kraft die Schulter des Patienten, zieht sie allmählich in den richtigen Winkel zurück und führt gleichzeitig Rotationsbewegungen aus (Abbildung 3-10).

Die Methode von Mota (1812). Der Patient liegt auf dem Tisch. Der Assistent zieht seinen schmerzenden Arm hoch und legt seinen Fuß auf die verletzte Schulter, und der Chirurg neigt dazu, den Kopf der Schulter mit seinen Fingern zu fixieren.

Es gibt mehrere Methoden zur Beseitigung der Schulterluxation, basierend auf der Zugkraft für beschädigtes Erbe. Dies sind die Wege von Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudrjawzew (1937).

Durch die Methode von Simon wird der Patient auf einer gesunden Seite auf den Boden gelegt. Der Assistent wird auf den Stuhl und zieht das Handgelenk des ausgerenkten Armes hoch, und der Chirurg versucht, den Humeruskopf mit seinen Fingern zu fixieren.

Methoden Hofmeister und AA. Kudryavtsev unterscheidet sich dadurch, dass im ersten Fall die Zugkraft für die Gliedmaße mit Hilfe einer an der Hand aufgehängten Last und im zweiten Fall mit einer Schnur erfolgt, die über den Block geworfen wird.

Das physiologischste, atraumatische in dieser Gruppe ist die Methode von Yu. Dzhanelidse (1922). Es basiert auf der Entspannung des Muskels und der Traktion, der Schwere der betroffenen Extremität. Der Patient wird so auf den Toilettentisch gelegt, dass der ausgerenkte Arm über die Tischkante hängt und ein hoher Tisch oder Nachttisch unter seinen Kopf gestellt wird.

Der Rumpf des Patienten wird, insbesondere im Bereich des Schulterblatts, mit Rollen fixiert und 20-30 Minuten in dieser Position belassen. Es gibt eine Entspannung der Muskeln. Der Chirurg, nachdem er den gebeugten Unterarm des Patienten ergriffen hat, erzeugt eine Zugkraft am Arm (außen), gefolgt von einer Rotation von außen und innen. Die Schulterfixierung kann durch ein charakteristisches Klicken und Wiederherstellen von Bewegungen im Gelenk bestimmt werden.

Eine kleine Anzahl von Methoden basiert auf dem direkten Drücken des Humeruskopfes in die Gelenkhöhle ohne die Verwendung von Traktion oder mit sehr wenig Dehnung.

Die Methode von VD Chaklin (1964). Der Patient wird auf den Rücken gelegt. Der Chirurg, der das rechte obere Drittel des Unterarms greift, zieht den dislozierten Arm etwas zurück und streckt die Achse der Schulter aus. Zur gleichen Zeit drückt der andere Arm, der in die Achselhöhle eingeführt wird, auf den Kopf der Schulter, was zur Korrektur führt.

Die Methode VAMetschkow (1973) wird als nicht-traumatisch eingestuft, es ist bequem bei der Beseitigung der anterioren und (besonders) der unteren Dislokationen.

Nach vorher beschriebener subklavischer Leiteranästhesie wird der Patient auf den Rücken gelegt. Assistent entfernt Glied versetzte nach oben und winklig nach vorn 125-130 ° und hält sie in dieser Position sind keine Operationen für 10-15 Minuten zu Müdigkeit und Muskelentspannung durchgeführt. Der Chirurg legt protivoupor einerseits durch den Druck auf der acromion, und die zweiten - von dem Kopf des Schulterachselhöhle nach oben und hinten an den vorderen Versetzungen drückt und nur nach oben - an der Unterseite.

Die oben genannten Methoden zur Beseitigung der Dislokation der Schulter sind in Technik und Beliebtheit nicht äquivalent, aber jeder von ihnen kann die Anatomie des Gelenks wiederherstellen. Das bedeutet nicht, dass der Chirurg verpflichtet ist, in seiner Arbeit alle Arten und ihre Modifikationen anzuwenden. Es ist genug, um die Technik der Neupositionierung des Kopfes in drei bis fünf Arten zu meistern, werden sie genug sein, um jede Art von traumatischen Dislokationen zu beseitigen. Es ist notwendig, sanfte atraumatische Korrekturmethoden zu wählen. Eine weit verbreitete Einführung in die Praxis kann als die Methoden von Janelidse, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippokrates, Simon angesehen werden. Aber sie werden nur dann erfolgreich sein, wenn die Manipulation sorgfältig und unter Vollnarkose durchgeführt wird.

Es ist anzumerken, dass es manchmal, selbst bei der klassischen Ausführung der Technik, nicht möglich ist, die Artikulation wiederherzustellen. Dies sind die sogenannten irreparablen Verrenkungen von Meschkows Schulter. Sie entstehen, wenn die Gewebe zwischen den artikulierenden Oberflächen treffen. Interpont sind meist beschädigte Sehnen und Muskeln, die Ränder der gebrochenen und umwickelten Gelenkkapsel, die verrutschte Sehne des langen Bizepskopfes, die Knochenfragmente. Ein Hindernis können zudem die gerissenen Schulterblattmuskeln sein, die aus dem großen Tuberkel gerissen, an die Gelenkkapsel geschweißt und von den Chirurgen als Rotatorenmanschette bezeichnet werden.

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Chirurgische Behandlung der Schulterluxation

Irreversible Dislokationen gelten als Indikation für die operative Behandlung der Schulterluxation - Arthrotomie des Schultergelenks, Entfernung der Obstruktion, Beseitigung der Dislokation und Wiederherstellung der Kongruenz der Artikulationsflächen.

Nach der geschlossenen oder offenen Reposition der Schulter sollte die Extremität mit einem Gipsverband vom gesunden Schultergurt bis zum Metakarpalknochen der verletzten Extremität am Turner fixiert werden. Die Periode der Unbeweglichkeit, um die Entwicklung einer gewöhnlichen Luxation der Schulter zu vermeiden, sollte mindestens 4 Wochen für junge Leute, für ältere Leute - 3 Wochen sein. Bei älteren und älteren Menschen werden Bandagen (anstelle von Gipsbinden) für 10-14 Tage verwendet.

Zuordnung Analgetika, UHF am Schultergelenk, Bewegungstherapie von statischen Typ und aktive Bewegungen in den Gelenken der Hand.

Nach der Aufhebung der Ruhigstellung wird eine Bewegungstherapie für das Schultergelenk vorgeschrieben. Übungen sollten passive und aktive Arten sein, die darauf abzielen, kreisförmige Bewegungen und das Lehnen der Schulter wiederherzustellen. Während der Heilgymnastik sollte Schulterbewegung und Schulterblätter wurden getrennt, und in Gegenwart von Schulter-Syndrom (Schulter bewegt sich mit Schaufel) überwacht werden, sollten die Messerarme Methodist fixieren. Weisen Sie auch rhythmische Galvanisierung von Schulter- und Stirnmuskeln, Procain Elektrophorese, Ozokerit, Laserstrahl, Magnetotherapie, Schwimmbadübungen zu.

Geschätzte Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Die Arbeitsfähigkeit wird in 4-6 Wochen wiederhergestellt.

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