Schmerzen nach der Operation

Interventionen mit mäßigem Trauma können nach der Operation zu erheblichen Schmerzen führen. So traditionelle Opioiden (Morphin, promedol et al.) Patienten wenig nach solchen Operationen wie ihre Verwendung geeignet sind, vor allem in der ersten Zeit nach der Vollnarkose, es ist gefährlich Entwicklung zentrale Atemdepression und erfordert in einer Intensivstation, die Patienten zu überwachen. Unterdessen müssen Patienten nach solchen Operationen nicht auf die Intensivstation gebracht werden, aber sie brauchen eine gute und sichere Anästhesie.

Fast jeder Mensch erlebt nach der Operation Schmerzen. In der Medizin gilt dies eher als Norm denn als Pathologie. Schließlich ist jede Operation ein Eingriff in das gesamte System des menschlichen Körpers, daher braucht es einige Zeit, um die Wunden wiederherzustellen und zu heilen, damit sie weiter voll funktionsfähig sind. Schmerzempfindungen sind rein individuell und hängen sowohl vom postoperativen Zustand eines Menschen als auch von den allgemeinen Kriterien seiner Gesundheit ab. Die Schmerzen nach der Operation können dauerhaft sein, oder sie können periodisch sein, mit zunehmender Körperspannung zunehmen - Gehen, Lachen, Niesen oder Husten oder sogar tiefes Atmen.

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Ursachen von Schmerzen nach der Operation

Schmerzen nach der Operation können eine andere Natur haben. Dies kann auf einen Heilungsprozess von Wunden und Gewebeschmelzen hindeuten, da beim chirurgischen Einschnitt von Weichteilen einige kleine Nervenfasern beschädigt werden. Dies erhöht die Empfindlichkeit des verletzten Bereichs. Andere Ursachen für Schmerzen nach der Operation sind Ödeme von Geweben. Darüber hinaus hängt vieles davon ab, wie sorgfältig der Arzt die Operation und Manipulation der Gewebe durchführt, da dies ebenfalls ein zusätzliches Trauma verursachen kann.

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Symptome von Schmerzen nach der Operation

Eine Person darf auftretende Schmerzen nicht mit einer früheren Operation assoziieren. Aber es gibt eine Reihe von Anzeichen, die helfen, den Schmerz nach der Operation zu bestimmen. Zuallererst sollte man auf den Allgemeinzustand achten: Schmerzen nach der Operation sind oft mit einer Schlaf- und Appetitverletzung, allgemeiner Schwäche, Lethargie, Schläfrigkeit, verminderter Aktivität verbunden. Außerdem können diese Schmerzen zu Konzentrationsverlust, Atemschwierigkeiten oder Husten führen. Dies sind die offensichtlichsten und leicht erkennbaren Symptome von Schmerzen nach der Operation, falls Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen sollten.

Schmerzen nach der Operation Varikozele

Varikotsele - eine ziemlich häufige Krankheit in unseren Tagen. An sich ist die Krankheit nicht lebensbedrohlich, aber es bringt eine Menge Probleme mit dem Mann als physiologischer Natur und psychologisch. Der Schmerz nach der Operation der Varikozele kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden. Der gefährlichste von ihnen ist eine Schädigung während der Operation des Sexual-Oberschenkel-Nervs, der im Leistenkanal ist. Im Bereich der Operationswunde wird Schmerz empfunden und kann mit einer Abnahme der Sensibilität der Innenseite des Oberschenkels einhergehen. Ein weiterer Grund für die Schmerzen nach der Operation Varikozele kann ein Infektionsprozess in einer postoperativen Wunde sein. Um diese Komplikation zu vermeiden sollte Ligatur nicht nur einen Experten und so weit wie möglich vermeidet Kontakt operierte Bereich mit allen Arten von Infektionsquellen. Auch Varikozele nach einer Operation kann auf Hypertrophie oder Atrophie des Hodens hinweisen. Dank moderne Medizintechnik nach chirurgischen Eingriffen in den meisten Fällen, und es ist etwa 96% keine Komplikationen betrieben entstehen, weil der Schmerz ein Signal sein soll, dass es notwendig ist, einen Arzt zu konsultieren, da es immer eine Wahrscheinlichkeit, unter dem 4% der übrigen Patienten ist.

Schmerzen nach der Operation der Blinddarmentzündung

Die Entfernung des Blinddarms ist in unserer Zeit recht üblich und einfach. Die meisten Operationen sind relativ einfach und ohne Komplikationen. Die meisten Patienten erholen sich innerhalb von drei bis vier Tagen. Der Schmerz nach der Operation der Appendizitis kann auf alle Komplikationen hinweisen, die aufgetreten sind. Wenn der Schmerz abnimmt, kann dies ein Zeichen dafür sein, dass es zu einer leichten Diskrepanz zwischen den inneren Nähten infolge Überanstrengung kam. Ziehende Schmerzen nach einer Operation einer Blinddarmentzündung können sprechen, dass es klebrige Prozesse gibt, die in Folge das Funktionieren von anderen Organen eines Beckens beeinflussen können. Wenn diese Schmerzen zu scharf sind, besteht die Möglichkeit, dass der Darm gequetscht wird, was ohne medizinische Intervention zu einem ungünstigen Ergebnis führen kann. Belastungen des Darmes können auch nach Entfernung der Appendizitis Schmerzen verursachen, daher lohnt es sich, die Ernährung zum ersten Mal nach der Operation sorgfältig zu überwachen. Darüber hinaus ist es notwendig, die postoperative Naht so sorgfältig wie möglich zu behandeln, um eine Infektion und Eiterung am postoperativen Ort zu vermeiden.

Bauchschmerzen nach der Operation

Nach der Operation in der Bauchhöhle (sowie nach jedem anderen chirurgischen Eingriff) braucht das Körpergewebe Zeit für die Heilung und Erholung. Dieser Prozess wird von leichten schmerzhaften Empfindungen begleitet, die schließlich abnehmen. Aber wenn der Schmerz im Bauch nach der Operation sehr intensiv wird, kann er über eine Art von Entzündung am Ort der Operation sprechen. Auch Bauchschmerzen nach der Operation können zur Bildung von Adhäsionen führen. Menschen mit erhöhter Meteosensitivität können je nach Wetterlage Schmerzen am Operationsort spüren. Schmerzen im Abdomen nach der Operation können von Übelkeit, Schwindel, Brennen in der postoperativen Zone, Rötung begleitet werden. Wenn es eine ähnliche Symptomatologie gibt, sollte man einen Spezialisten aufsuchen.

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Schmerzen nach einer Operation der Leistenhernie

Nach einer inguinalen Hernienoperation tritt für einige Zeit nach der Operation ein leichtes Schmerzsyndrom auf, das verschwindet, wenn die Nähte und Gewebe eingebettet werden. Nach einer kurzen Zeit nach der Operation kann sich der Patient bereits selbständig bewegen, aber beim Gehen noch Schmerzen im Bauchbereich spüren. Schmerzen nach der Operation von Leistenbruch können nicht immer über Probleme mit der Narbe sprechen. Dies können sowohl neurologische als auch muskuläre Schmerzen sein. Bei hoher Belastung in der postoperativen Phase kann es jedoch zu Rückfällen kommen, die mit starken Schmerzen einhergehen und wiederholt operiert werden müssen. Schmerzhafte Empfindungen an der Stelle der Naht können ein Zeichen für äußere und innere Abweichungen der Nähte sein.

Schmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation

Einige Zeit nach der Operation an der Wirbelsäule können charakteristische Schmerzen im Bereich der operierten Stelle auftreten. In den meisten Fällen weisen Schmerzen nach Operationen an der Wirbelsäule auf eine mangelhafte Operation hin, die zur Entwicklung einer postoperativen Narbenfibrose führt. Diese Komplikation ist durch einen spezifischen Schmerz gekennzeichnet, der nach mehreren Wochen des Wohlbefindens auftritt. Schmerzen nach Operationen an der Wirbelsäule haben in den meisten Fällen neurologische Ursachen. Es kann auch ein Rückfall der Krankheit sein, verursacht durch unsachgemäße Einhaltung der postoperativen Therapie. Die meisten Patienten spüren Schmerzen nach einer Operation an der Wirbelsäule, aber als Erholung sollte ihre Intensität abnehmen. Die Erholung dauert in der Regel drei bis sechs Monate. Bei zu starken Schmerzen gibt es eine Reihe von Methoden, um dieses Problem zu lösen, von der medikamentösen Behandlung bis zur Konsultation von Neurochirurgen und einer Reoperation. Operationen an der Wirbelsäule sind die komplexesten und gefährlichsten Operationen und oft mit Komplikationen verbunden, so dass keine Schmerzen nach der Operation an der Wirbelsäule nicht ignoriert werden können.

Rückenschmerzen nach der Operation

Nach Operationen reichen Rückenschmerzen oft aus. Dies kann durch eine ganze Reihe von Ursachen verursacht werden, wie Narbenbildung, neurologische Symptome, verschiedene Nadelstiche oder Verrenkungen in der Wirbelsäule. Um Komplikationen nach der Operation zu vermeiden, sollten Sie die Empfehlungen des Arztes bezüglich des Rehabilitationsprogramms sorgfältig berücksichtigen. Nach einer Kaiserschnitt-Operation können Rückenschmerzen auftreten. Dies ist ein relativ häufiges Problem, das nicht ignoriert werden sollte, da während der Schwangerschaft und der Operation die Wirbelsäule der Frau stark belastet wird, was zu verschiedenen Verletzungen führen kann. Oft treten nach der Operation Schmerzen im unteren Rückenbereich, im unteren Rückenbereich auf. Dies ist auf die Bildung von Adhäsionen und die negativen Auswirkungen von Narbenveränderungen zurückzuführen. Oft treten nach einer Brustoperation Schmerzen zwischen den Schulterblättern auf, wobei der Rhomboidmuskel belastet wird. Es genügt oft, während der Operation eine Spinalanästhesie zu verwenden, die dann schmerzende Schmerzen im Rücken verursacht.

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Kopfschmerzen nach der Operation

Der Kopfschmerz nach der Operation ist mit den Besonderheiten chirurgischer Manipulationen verbunden oder signalisiert eine Operationserhöhung im Augeninnendruck. Auch Kopfschmerzen nach der Operation können eine Folge der Narkose sein, besonders wenn der Schmerz von Übelkeit und Schwindel begleitet wird. Dies ist ein ziemlich gefährliches Symptom, das in jedem Fall eine dringende Konsultation eines Neurologen oder eines Arztes erfordert, der die Operation durchgeführt hat. Nach einer Spinalanästhesie treten Kopfschmerzen häufiger auf als bei einer normalen Vollnarkose. Eine solche Komplikation tritt auf, wenn eine zu große Öffnung im dorsalen Gehirn erzeugt wird, was zu einem signifikanten Anstieg des intrakranialen Drucks führt. Wenn in diesem Fall die Schmerzen sehr stark sind, dann benutze die Füllung des Loches mit Blut. Kopfschmerzen nach der Operation können auch eine Nebenwirkung von Medikamenten sein, die für die postoperative Phase verschrieben werden.

Schmerzen nach Hämorrhoiden Operation

Wenn der Schmerz nach der Operation der Gemmorrhö über einen langen Zeitraum anhält, der die Prognose der Rehabilitationsperiode übersteigt, dann ist eine postoperative Behandlung nicht ausreichend oder in einem bestimmten Fall nicht effektiv und erfordert eine sofortige Korrektur. Ausgeprägte Schmerzen nach der Operation von Gemmoroya können das Ergebnis der Bildung von Narben sein. In Fällen, in denen die Narben zu dicht sind, können Darmlücken auftreten, die jedes Mal während der Defäkation wiederholt werden. Auch können Schmerzen nach einer Gemmorrhö-Operation das Eindringen pathogener Mikroflora in die postoperative Wunde und folglich die Eiterung anzeigen. Eine der unangenehmen Ursachen von Schmerzen kann eine Fistel sein, die eine ernsthafte Behandlung erfordert. Schmerzen nach Gemorrhoiden sollten abnehmen, wenn die Wunde heilt und sich das Gewebe erholt.

Schmerzen nach kavitärer Operation

Bei jeder Operation nimmt das gesamte System der menschlichen Organe eine große Last auf. Dieser Prozess wird von einem erheblichen Stresszustand begleitet, der durch das Vorhandensein von Schmerzen nach einer kaimitären Operation noch verstärkt wird. Die Reaktion des Körpers auf eine offene Operation kann bis zu drei Tage dauern und äußert sich in starken Schmerzen, Fieber oder Druck, Tachykardie. Aus diesem Grund, oft genug Patienten in der Rehabilitationsphase, gibt es eine unterdrückte Stimmung und Aktivität sinkt, was den Genesungsprozess erheblich behindert. Schmerzen nach der Bauchoperation entfernen die Medikamente der Opiat-Serie, Beruhigungsmittel und Medikamente der entzündungshemmenden Serie. Während der Einnahme von Medikamenten nimmt der Schmerz nach einer Lumbaloperation ab, die Körpertemperatur normalisiert sich, die motorische Aktivität nimmt zu. Im Laufe der Zeit erholt sich der Körper fast vollständig, es können nur Beschwerden über einen leichten Wundschmerz im Unterleib auftreten, der mit der Zeit auch völlig verschwindet. Nach drei bis vier Wochen, wenn der Rehabilitationsplan und die Diät eingehalten werden, stabilisiert sich die Aktivität des Körpers, Schwellungen verschwinden, Schmerzen verschwinden und es entsteht eine Narbe.

Schmerzen nach der Operation an einer Lunge

Wenn nach einer Lungenoperation starke Schmerzen in der Brust auftreten, ist dies ein alarmierendes Signal, dass Sie einen Arzt aufsuchen müssen. Ein solcher Schmerz kann ein Symptom einer Lungenblutung sein, die nach einer Operation als Komplikation erschien. Auch Schmerzen nach einer Lungenoperation können auf die Bildung von Adhäsionen hinweisen. Spikes sind selbst keine Krankheit und erfordern nicht immer eine medizinische Intervention, aber wenn der Adhäsionsprozess von Husten, Fieber und schlechter Gesundheit begleitet wird, kann dies eine Behandlung erfordern. Schmerzen nach einer Lungenoperation können bei einer starken motorischen Aktivität auftreten, was ein Anzeichen für eine Entzündung oder Eiterung im operierten Bereich sein kann. Operationen an der Lunge sind sehr schwere Operationen, in deren Folge oft Komplikationen auftreten. Zuerst, nach der Operation, wird der Körper mit Sauerstoff in der Größenordnung schlechter versorgt, was zu Kopfschmerzen, Atembeschwerden und Tachykardie führen kann. Erhöht auch die Resistenz gegen Krankheiten wie Bronchitis oder Lungenentzündung. Darüber hinaus ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass nach der Operation die Lungenvolumen zunehmen und den freien Raum ausfüllen, was zur Verdrängung anderer Organe in der Brust führen kann. All dies kann die Ursache für die Schmerzen nach der Operation an der Lunge sein.

Muskelschmerzen nach der Operation

Die häufigsten Muskelschmerzen nach der Operation finden sich bei jungen Männern. Das Schmerzsyndrom ist in der Regel mit der Anwendung von Curare-artigen Medikamenten während der Narkose verbunden, die die Muskeln entspannen. Solche Medikamente werden in Notfallsituationen oder in den Fällen verwendet, in denen eine Mahlzeit kurz vor der Operation stattfand und der Magen während der Operation gefüllt bleibt. Schmerzen in den Muskeln nach der Operation sind die Folgen der Anästhesie. Meist sind diese Schmerzen "wandernd", sie sind symmetrisch und betreffen den Schultergürtel, den Nacken oder den Oberbauch. Bei einem günstigen Verlauf der Rehabilitationsphase klingen die Schmerzen in den Muskeln nach der Operation in wenigen Tagen ab. Auch die ziehenden Schmerzen in den Muskeln erscheinen nach der Laparoskopie und setzen sich für einige Zeit bis zur vollständigen Genesung fort. Darüber hinaus können nach einer langen Zeit nach der Operation schmerzende Schmerzen in den Muskeln um die postoperative Narbe als Reaktion auf Wetteränderungen verbleiben.

Wie lindert man Schmerzen nach der Operation?

Die meisten Menschen erleben nach der Operation unangenehme Schmerzen in der einen oder anderen Intensität. Solche Schmerzen können einen unterschiedlichen Charakter und eine andere Dauer haben und mit bestimmten Körperpositionen oder Bewegungen zunehmen. Wenn der Schmerz zu stark wird, werden normalerweise narkotische Analgetika verwendet. Diese Medikamente sind am effektivsten, wenn der Patient aus dem Bett aufstehen muss oder der Schmerz nicht toleriert werden kann und die schwächeren Schmerzmittel nicht helfen. In einigen Fällen kann die Dosierung dieser Medikamente erhöht oder mit anderen Medikamenten ergänzt werden. Es sollte beachtet werden, dass solche Drogen Sucht und negative Reaktionen des Körpers verursachen können, so dass sie bei Bedarf und unter der Aufsicht eines Arztes oder medizinischen Personals eingenommen werden sollten. In keinem Fall können Sie selbst starke Schmerzmittel nehmen, die eine narkotische Wirkung haben. Dies kann zu Nebenwirkungen wie Übelkeit, übermäßige Sedierung, Störung eines günstigen Verlaufs der Rehabilitation führen. Es lohnt sich, sich an den behandelnden Arzt zu wenden, der entscheiden wird, wie die Schmerzen nach der Operation zu entfernen sind, wobei die individuellen Merkmale der chirurgischen Eingriffe und des Organismus berücksichtigt werden. Bei mäßigen Schmerzen empfehlen Ärzte nicht-narkotische Analgetika. Dies ist Paracetamol, das bei richtiger Dosierung praktisch keine Nebenwirkungen auf den Körper ausübt und eine hohe Toleranz hat. Es gibt viele alternative Möglichkeiten, Schmerzen nach der Operation zu lindern, aber traditionelle Ärzte raten dringend von einer Selbstmedikation ab, da der Organismus in der postoperativen Phase am anfälligsten für alle Arten von Reizstoffen ist und auf die Selbstmedikation unzureichend reagieren kann.

Zum Schutz vor Schmerzen nach der Operation mit dem Schwerpunkt auf präventive (vor Verletzungen und Schmerzen) Schutz ist die Verwendung des Prinzips der Multimodalität und die Verwendung eines integrierten Ansatzes empfohlen. Bei der Erstellung eines Plans für die postoperative Analgesie sollte man sich an einige allgemeine Prinzipien halten:

• Die Therapie sollte ätiopathogenetisch sein (für die spastische Natur des Schmerzes nach der Operation reicht es aus, ein krampflösendes Mittel und kein Analgetikum zu verschreiben);
• das verschriebene Mittel sollte der Intensität des Schmerzes nach der Operation angemessen sein und für eine Person sicher sein, keine ausgeprägten Nebenwirkungen zu verursachen (Atemdepression, Blutdrucksenkung, Rhythmusstörungen);
• Die Dauer der Anwendung von Suchtstoffen und deren Dosierung sollte individuell festgelegt werden, abhängig von Art, Ursachen und Art des Schmerzsyndroms;
• Eine Arzneimittel-Monotherapie sollte nicht angewendet werden. Narkotische Analgetika zur Schmerzlinderung nach Operationen zur Steigerung der Wirksamkeit sollten mit nicht-narkotischen und adjuvanten symptomatischen Wirkstoffen verschiedener Sortimente kombiniert werden;
• Anästhesie sollte nur dann, wenn durch die Art und Ursache der Schmerzen und die Diagnose erkannt verabreicht werden. Entzugserscheinungen von Schmerzen nach der Operation aus unbekannten Gründen nicht akzeptabel ist. Bei der Durchführung dieser allgemeinen Grundsätze, jeder Arzt muss, wie von Professor NE weist darauf hin, Boers weiß Pharmakodynamik basischer Bereich Analgetika und Pharmakodynamik Haupt Adjuvant Mittel (krampflösend, Anticholinergikum, ein Antiemetikum, Kortikosteroide, Antidepressiva in Angst und hoch empfindliche Bedingungen, Antikonvulsiva, Neuroleptika, Tranquilizer, Antihistaminika, Beruhigungsmittel), um die Intensität der Schmerzen nach der Operation zu ermitteln, und in Abhängigkeit von diesem eine einzige tack gelten.

Um die Einheitlichkeit der Taktik zu gewährleisten, wird empfohlen, den Grad der Beurteilung der Schmerzintensität nach der Operation zu verwenden. Die Rolle einer solchen Skala ist die "Analgetische Leiter", die vom Weltverband der Anästhesiologen (WFOA) entwickelt wurde. Die Verwendung dieser Skala ermöglicht es, in 90% der Fälle eine zufriedenstellende Analgesie zu erreichen. Die Skala sorgt für die Abstufung des Schmerzes nach der Operation.

Im dritten Stadium - dem minimalen Schmerz nach der Operation - wird eine Monotherapie mit nicht-narkotischen Medikamenten durchgeführt, um die Schmerzen zu lindern.

In der zweiten Phase wird eine Kombination von nicht-narkotischen Analgetika und schwachen Opioiden verwendet, hauptsächlich bei deren oraler Verabreichung. Die spezifischste und zuverlässigste Möglichkeit, Schmerzen nach der Operation zu stoppen, scheint eine Wirkung auf den zentralen Arm zu sein. Daher ist es vorzuziehen, zentral wirkende Medikamente zu verwenden, um die Schmerzen nach der Operation zu lindern. Beispiele für solche Analgetika können Butorphanol und Nalbuphin sein.

Butorphanol-Tartrat ist ein Kappa-Agonist und ein Mu-Opiat-Rezeptor-Antagonist. Als Ergebnis der Interaktion mit dem kappa-Rezeptor haben Butorphanol ausgeprägte Sedation und analgetische Eigenschaften, als Ergebnis des Antagonismus des Rezeptors Butorphanoltartrat mu Die wichtigsten Nebenwirkungen der morphinartigen Drogen und eine positive Wirkung auf die Atmung und Kreislauf schwächt. Bei stärkeren Schmerzen wird Buprenorphin verschrieben. Die analgetische Wirkung von Butorphanol Tartrat mit iv Einführung kommt nach 15-20 min.

Nalbuphin bezieht sich auf die synthetischen Opioidanalgetika der neuen Generation. In seiner reinen Form in einer Dosis von 40-60 mg wird für postoperative Analgesie bei extrakavitären Operationen verwendet. Bei großen intrakavitären Operationen wird die Monoanalgesie mit Nalbuphin unzureichend. In solchen Fällen sollte es mit nicht-narkotischen Analgetika kombiniert werden. Nalbuphin sollte wegen seines gegenseitigen Antagonismus nicht in Verbindung mit narkotischen Analgetika angewendet werden.

Die Richtung auf der Entwicklung der kombinierten Medikationen, die verschiedene Mechanismen und die Zeitcharakteristik der Handlung besitzen, ist auch die Perspektive. Dies ermöglicht eine stärkere analgetische Wirkung im Vergleich zu jedem Arzneimittel bei niedrigeren Dosen sowie eine Verringerung der Häufigkeit und Schwere unerwünschter Ereignisse.

In dieser Hinsicht sind Kombinationen von Arzneimitteln in einer Tablette sehr vielversprechend, was es ermöglicht, den Empfangsmodus wesentlich zu vereinfachen. Der Nachteil solcher Medikamente ist die Unfähigkeit, die Dosis jeder der Komponenten individuell zu variieren.

In der ersten Phase - mit starken Schmerzen - starke Analgetika in Kombination mit regionalen Blockaden und nicht-narkotischen Analgetika (NSAIDs, Paracetamol), hauptsächlich parenteral, anwenden. Zum Beispiel können Sie starke Opioide mit SC oder IM injizieren. Wenn eine solche Therapie keine ausreichende Wirkung hat, wird den Medikamenten intravenös verabreicht. Der Nachteil dieser Art der Verabreichung ist das Risiko einer schweren Atemdepression und der Entwicklung einer arteriellen Hypotonie. Es gibt auch Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Adynamie, Übelkeit, Erbrechen, Störung der Peristaltik des Verdauungstraktes und Motilität der Harnwege.

Medikamente zur Schmerzlinderung nach der Operation

Meistens in posleoperazionnom die Periode ist nötig es die Schmerzlinderung nach der Operation auf dem Niveau der 2. Etappe durchzuführen. Betrachten wir in weiteren Einzelheiten die so angewandten Medikamente.

Paracetamol ist ein nicht-selektiver Inhibitor von COX-1 und COX-2, der vorwiegend im zentralen Nervensystem wirkt. Es hemmt die Prostaglandinsynthetase im Hypothalamus, verhindert die Produktion von spinalem Prostaglandin E2 und hemmt die Synthese von Stickstoffmonoxid in Makrophagen.

In therapeutischen Dosen ist die inhibitorische Wirkung in peripheren Geweben vernachlässigbar, es hat minimale entzündungshemmende und antirheumatische Wirkungen.

Die Aktion beginnt schnell (nach 0,5 h) und erreicht nach 30-36 min ein Maximum, bleibt aber relativ kurz (ca. 2 h). Dies begrenzt die Möglichkeit seiner Verwendung in der postoperativen Phase.

Bei der Behandlung von Schmerzen nach der Operation, wie eine systematische Überprüfung der qualitativen Daten für das Jahr 2001 mit einer Analyse von 41 Studien von hoher methodischer Qualität zeigt, ist die Wirksamkeit bei einer Dosis von 1000 mg nach orthopädischen und kavitären Operationen ähnlich wie bei anderen NSAIDs. Darüber hinaus ist die Wirksamkeit seiner rektalen Form in einer Dosis von 40-60 mg / kg einmal (1 Studie) oder 14-20 mg / kg multiple (3 Studien), aber nicht 10-20 mg / kg einmal (5 Studien).

Der Vorteil ist die geringe Inzidenz von Nebenwirkungen, wenn es verwendet wird, gilt es als eines der sichersten Analgetika und Antipyretika.

Tramadol bleibt das vierthäufigste Analgetikum der Welt und wird in 70 Ländern angewendet. In 4% der Fälle ist es zur Behandlung von Schmerzen nach der Operation verschrieben.

Tramadol, ein synthetisches Opioid-Analgetikum, ist eine Mischung aus zwei Enantiomeren. Eines seiner Enantiomere interagiert mit Opioid-mu-, delta- und kappa-Rezeptoren (mit einem größeren Tropismus für mu-Rezeptoren). Der Hauptmetabolit (Ml) hat ebenfalls eine analgetische Wirkung und seine Affinität für Opiatrezeptoren ist fast 200 mal größer als die der Ausgangssubstanz. Die Affinität von Tramadol und seinem Ml-Metaboliten zu mu-Rezeptoren ist viel schwächer als die Affinität von Morphin und anderen echten Opiaten, obwohl es Opioid-Wirkungen zeigt, bezieht es sich auf mittelstarke Analgetika. Ein anderes Enantiomer hemmt den neuronalen Anfall von Norepinephrin und Serotonin, aktiviert das zentrale absteigende hemmende noradrenerge System und unterbricht die Übertragung von Schmerzimpulsen auf die gelatinöse Substanz des Gehirns. Es ist die Synergie der beiden Mechanismen ihres Handelns, die ihre hohe Effizienz bestimmt.

Es sollte eine niedrige Affinität für Opiatrezeptoren festgestellt werden, aufgrund derer es selten eine mentale und physische Abhängigkeit verursacht. Die Ergebnisse, die nach 3 Jahren der Drogentests nach ihrer Einführung auf dem Markt in den Vereinigten Staaten erhalten wurden, zeigen, dass der Grad der Entwicklung der Drogenabhängigkeit niedrig war. Die überwiegende Zahl der Fälle von Drogenabhängigkeit (97%) wurde bei Personen festgestellt, die eine Drogenabhängigkeit aufgrund anderer Substanzen hatten.

LS hat keinen signifikanten Einfluss auf die Parameter Hämodynamik, Atmungsfunktion und Darmmotilität. Bei postoperativen Patienten unter dem Einfluss von Tramadol im therapeutischen Dosisbereich von 0,5 bis 2 mg pro 1 kg Körpergewicht, auch mit dem / a Bolus signifikanten Atemdepression nicht eingerichtet ist, während Morphin in einer therapeutischen Dosis von 0,14 mg / kg signifikant und signifikant reduziert die Atemfrequenz und erhöhte die Belastung von CO2 in der Ausatemluft.

Tramadol hat auch keinen Einfluss auf die Durchblutung. Im Gegensatz dazu kann es bei einer intravenösen Injektion von 0,75-1,5 mg / kg den systolischen und diastolischen Blutdruck um 10-15 mm Hg erhöhen. Kunst. Und leicht erhöhen die Herzfrequenz mit einer schnellen Rückkehr zu den ursprünglichen Werten, die durch die sympathomimetische Komponente ihrer Wirkung erklärt wird. Es gab keine Wirkung von Drogen auf das Niveau von Histamin im Blut und auf mentale Funktionen.

Postoperative Analgetika auf der Basis von Tramadol erwiesen sich bei älteren und senilen Patienten als positiv, da sie keinen negativen Einfluss auf die Funktionen des alternden Organismus hatten. Es wird gezeigt, dass bei postoperativer Anwendung nach größeren abdominellen Eingriffen und nach Kaiserschnitt nach Epiduralblockade eine adäquate Schmerzlinderung nach der Operation erreicht wird.

Die maximale Aktivität von Tramadol entwickelt sich in 2-3 Stunden, die Halbwertszeit und Dauer der Analgesie beträgt etwa 6 Stunden, daher scheint seine Anwendung in Kombination mit anderen, schneller wirkenden Analgetika günstiger zu sein.

Kombination von Medikamenten zur Linderung von Schmerzen nach der Operation

Kombinationen von Paracetamol mit Opioiden, die von der WHO und im Ausland empfohlen werden, sind die am häufigsten verkauften kombinierten Analgetika zur Schmerzlinderung nach der Operation. In Großbritannien im Jahr 1995 entfielen 20% aller verschreibungspflichtigen Analgetika auf die Anzahl der Paracetamol-Verschreibungen zusammen mit Codein (Paracetamol 300 mg und Codein 30 mg).

Empfohlene Anwendung der folgenden Medikamente in dieser Gruppe: Solpadeina (Paracetamol 500 mg, Codein 8 mg, Koffein 30 mg); Sedalgina-Neo (Acetylsalicylsäure 200 mg, Phenacetin 200 mg, Koffein 50 mg, Codein 10 mg, Phenobarbital 25 mg); Pentalgina (Metamizol 300 mg, Naproxen 100 mg, Koffein 50 mg, Codein 8 mg, Phenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (Ibuprofen 200 mg, Codein 10 mg).

Nichtsdestoweniger ist die Wirkkraft dieser Medikamente nicht ausreichend für ihre breite Anwendung zur Schmerzlinderung nach der Operation.

Zaldiar PM mit Paracetamol Tramadol kombiniert. Zaldiar 2004 G. In Russland registriert und für den Einsatz in der dentalen und Schmerzen nach der Operation empfohlen, Rückenschmerzen, Osteoarthritis Schmerz und Fibromyalgie, Schmerzlinderung nach der Operation von kleinen und mittleren Trauma (Arthroskopie, Hernien, Resektion sektorale Brust Resektion der Schilddrüse, safenektomiya).

Eine Zaldiar-Tablette enthält 37,5 mg Tramadolhydrochlorid und 325 mg Paracetamol. Die Wahl des Dosisverhältnisses (1: 8,67) wurde auf der Grundlage der Analyse der pharmakologischen Eigenschaften getroffen und wurde in einer Reihe von In-vitro-Studien nachgewiesen. Zusätzlich wurde die analgetische Wirksamkeit einer solchen Kombination in dem pharmakokinetischen / pharmakodynamischen Modell bei 1.652 Probanden untersucht. Es wurde gezeigt, dass die anästhetische Wirkung mit Zaldiar weniger als 20 Minuten beträgt und bis zu 6 Stunden dauert; So entwickelt sich Zaldiars Wirkung doppelt so schnell wie Tramadol, 66% länger als Tramadol und 15% länger als Paracetamol. Die pharmakokinetischen Parameter von Zaldiar unterscheiden sich nicht von den pharmakokinetischen Parametern seiner Wirkstoffe und es gibt keine unerwünschten Wechselwirkungen zwischen ihnen.

Die klinische Wirksamkeit der Kombination von Tramadol und Paracetamol war hoch und übertraf die Wirksamkeit einer Monotherapie mit Tramadol bei einer Dosis von 75 mg.

Um die analgetische Wirkung von Analgetika Mehr zwei zu vergleichen - Tramadol 37,5 mg / Paracetamol 325 mg und Codein 30 mg / 300 mg Paracetamol waren eine doppelblinde, placebo-kontrollierte Studie in 153 Personen für 6 Tage nach der Arthroskopie der Knie- und Schultergelenke. Im Durchschnitt erwies sich die tägliche Dosis von Tramadol Gruppen / Paracetamol vergleichbar mit dem von Codein / Paracetamol, die auf 4,3 und 4,6 Tabletten pro Tag betragen, respectively. Die Wirksamkeit der Kombination von Tramadol und Paracetamol war höher als in der Placebogruppe. Nach der abschließenden Bewertung des Ergebnisses der Anästhesie, war die Schmerzintensität höher in der Gruppe der Patienten während des Tages, die Kombination von Codein und Paracetamol betäubt wurden. In der Gruppe, die eine Kombination von Tramadol und Paracetamol empfängt, gab es eine stärkere Reduktion der Schmerzintensität. Darüber hinaus unerwünschte Ereignisse (Übelkeit, Verstopfung) traten weniger häufig auf, wenn ein Tramadol-Material und Acetaminophen, als in Fällen von Codein und Paracetamol erhalten. Daher ist die Kombination von 37,5 mg Tramadol und 325 mg Paracetamol zu reduzieren durchschnittliche tägliche Dosierung der ersten, die in dieser Studie 161 mg war.

Mehrere klinische Studien wurden Zaldiar in einer Zahnarztpraxis durchgeführt. In einer doppelblinden, randomisierten, vergleichende Studie in 200 erwachsenen Patienten nach Entfernung der Molaren, gezeigt, daß die Kombination von Tramadol (75 mg) mit Paracetamol so wirksam wie Paracetamol Kombination mit Hydrocodon (10 mg), aber weniger wahrscheinlich Nebenwirkungen verursachen. Es war auch doppelblinde, randomisierte, Placebo-kontrollierte, multizentrische Studie mit 1200 Patienten mit Extraktion Molaren, im Vergleich die analgetische Wirksamkeit und Verträglichkeit Tramadol 75 mg Paracetamol 650 mg Ibuprofen 400 mg und Kombinationen von Tramadol von 75 mg Paracetamol 650 mg nach einer Einzeldosis PM. Insgesamt analgetische Wirkung der Kombination von Tramadol und Paracetamol betragen 12,1 Punkte und war damit höher als im Vergleich zu Placebo, Tramadol und Paracetamol als Monotherapie eingesetzt. Bei Patienten mit diesen Gruppen insgesamt analgetische Wirkung betragen 3,3, 6,7 und 8,6 Punkte auf. Gültig während der Anästhesie Kombination aus Tramadol und Acetaminophen wurde in 17 Minuten in der Gruppe im Durchschnitt beobachtet (bei 95% Vertrauensintervall 15 bis 20 Minuten), während auf ein Tramadol-Material und Ibuprofen Entwicklung Analgesie auf 51 Minuten (bei 95 beobachtet Empfang % CI 40 bis 70 min) und der 34. Minute.

Somit wurde die Verwendung einer Kombination von Tramadol und Paracetamol von einer Erhöhung und Verlängerung der analgetischen Wirkung begleitet, eine schnellere Entwicklung der Wirkung verglichen mit derjenigen, die nach der Verabreichung von Tramadol und Ibuprofen beobachtet wurde. Die Dauer der analgetischen Wirkung erwies sich für das kombinierte Medikament Tramadol und Paracetamol (5 h) im Vergleich zu diesen Substanzen (2 bzw. 3 h) als höher.

Cochrane Collaboration durchgeführt Metaanalyse (Review) 7 randomisierten, doppelblinden, Placebo-kontrollierten Studien, in denen 1.763 Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Tramadol postoperativer Schmerzen in Kombination mit Paracetamol oder Paracetamol oder Ibuprofen-Monotherapie erhalten. Der Indikator der Anzahl der Patienten, die eine analgetische Therapie benötigen, um die Schmerzintensität bei einem Patienten um mindestens 50% zu reduzieren, wurde bestimmt. 9,9 Punkte für die Paracetamol (650 mg) - Es wurde bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Schmerzen nach Zahnoperationen, diese Zahl für 6 Stunden Beobachtung für den kombinierten PM Tramadol mit Paracetamol betrug 2,6 Punkte für die Tramadol (75 mg) ergab, dass - 3,6 Punkte.

So zeigte eine Meta-Analyse eine höhere Wirksamkeit von Zaldiar im Vergleich zur Verwendung einzelner Komponenten (Tramadol und Paracetamol).

In einer einfachen offenen, nicht-randomisierten Studie in RNCH RAMS durchgeführt, bei 27 Patienten (19 Frauen und 8 Männern, mittleres Alter 47 ± 13 Jahre, Körpergewicht - 81 ± 13 kg), Schmerzen von mittelschwerer bis schwerer Intensität postoperativer Gabe Zaldiar gestartet nach vollständiger Wiederherstellung des Bewusstseins und Funktion des Verdauungstraktes. Die Studie umfasste Patienten mit akuten Schmerzen nach der Operation wegen Bauch (laparoskopische holetsi-stektomiya, Hernien), Brust (Lobektomie, Einstich der Pleurahöhle) und vnepolostnyh (Mikrodiskektomie, safenektomiya) chirurgische Eingriffe.

Gegenanzeigen zu PM waren: Unmöglichkeit Einnahme, Überempfindlichkeit gegenüber Tramadol und Paracetamol Anwendung PM zentrale Wirkung (Hypnotika, Hypnotika, Psychopharmaka, etc.), Renal (Kreatinin-Clearance von weniger als 10 ml / min) und Leberversagen, chronisch obstruktive Lungenerkrankung mit Anzeichen von Atemnot, Epilepsie, Empfang Antikonvulsiva, MAO-Hemmer, Schwangerschaft, Brust Muttermilch.

Zal'diar wurde in Standarddosen verschrieben: mit Schmerzen von 2 Tabletten, während die maximale Tagesdosis nicht mehr als 8 Tabletten betrug. Die Dauer der Narkosetherapie betrug 1 bis 4 Tage. Bei unzureichender Anästhesie oder fehlender Wirkung wurden zusätzlich weitere Analgetika (Promedol 20 mg, Diclofenac 75 mg) verschrieben.

Die Intensität des Schmerzes wurde durch die verbale Skala (HH) bestimmt. Die anfängliche Intensität des Schmerzes wurde ebenso wie seine Dynamik innerhalb von 6 Stunden nach Zaldiars erster Verabreichung aufgezeichnet; Bewertung der analgetischen Wirkung auf einer 4-Punkte-Skala: 0 Punkte - keine Wirkung, 1 - gering (nicht zufriedenstellend), 2 - befriedigend, 3 - gut, 4 - vollständige Analgesie; Dauer der analgetischen Wirkung Dauer des Kurses; die Notwendigkeit zusätzlicher Analgetika; Registrierung von unerwünschten Phänomenen.

Zusätzliche Verabreichung von Analgetika war bei 7 (26%) Patienten erforderlich. Während der gesamten Nachbeobachtungszeit betrug die Intensität des Schmerzes im VS 1 ± 0,9 bis 0,7 ± 0,7 cm, was einem Schmerz geringer Intensität entspricht. Nur bei zwei Patienten erwies sich die Anwendung von Zaldiar als ineffektiv, was der Grund für die Beendigung der Einnahme war. Die übrigen Patienten bewerteten die Anästhesie als gut oder zufriedenstellend.

Die Schmerzen nach der Operation der mittleren Intensität für HB traten bei 17 (63%) der Patientinnen, stark - bei 10 (37%) der Patientinnen auf. Im Durchschnitt betrug die Schmerzintensität in der Gruppe nach HSS 2,4 ± 0,5 Punkte. Nach dem ersten Empfang von Zaldiar wurde eine ausreichende Anästhesie bei 25 (93%) Patienten erreicht, einschließlich. Befriedigend und gut / vollständig - in 4 (15%) bzw. 21 (78%). Die Verringerung der Schmerzintensität nach der Anfangsdosis von Zaldiar von 2,4 ± 0,5 auf 1,4 ± 0,7 Punkte wurde bis zur 30. Minute (erste Beurteilung der Schmerzintensität) der Studie festgestellt, und der maximale Effekt wurde nach 2-4 Stunden beobachtet, 24 ( 89%) des Patienten zeigten eine deutliche Abnahme der Schmerzintensität um mindestens die Hälfte und die Dauer der analgetischen Wirkung über die Gruppe von 5 ± 2 Std. Die mittlere Tagesdosis in der Zaldiara-Gruppe betrug 4,4 ± 1,6 Tabletten.

So ist die Ernennung von Zaldiar im Falle von starken Schmerzen nach der Operation oder moderater Intensität von 2 bis 3 Tagen postoperativen Zeitraum von 2 Tabletten ratsam. In diesem Fall sollte die maximale Tagesdosis nicht mehr als 8 Tabletten betragen.

Das Portabilitätsprofil von Zaldiar ist nach verschiedenen Studien relativ günstig. Nebenwirkungen entwickeln sich in 25-56% der Fälle. So wurden in der Studie [20] Übelkeit (17,3%), Schwindel (11,7%) und Erbrechen (9,1%) bei der Behandlung von Osteoarthritis festgestellt. Zur gleichen Zeit mussten 12,7% der Patienten die Einnahme von Medikamenten wegen Nebenwirkungen abbrechen. Es wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse berichtet.

In einer Studie an postoperativen Patienten waren die Verträglichkeit von Arzneimitteln und die Häufigkeit von Nebenwirkungen in der Anästhesie mit einer Kombination von Tramadol 75 mg / Paracetamol 650 mg vergleichbar mit denen bei Patienten, die Tramadol 75 mg als einziges Analgetikum einnahmen. Die häufigsten unerwünschten Ereignisse in diesen Gruppen waren Übelkeit (23%), Erbrechen (21%) und Schläfrigkeit (5% der Fälle). Zaldiar wurde wegen unerwünschter Ereignisse bei 2 (7%) Patienten abgesetzt. Keiner der Patienten hatte eine klinisch signifikante Atemdepression oder allergische Reaktion.

In vierwöchigen multizentrische Vergleichsstudie Kombinationen Tramadol / Paracetamol (Zaldiar) und Codein / Paracetamol bei Patienten mit chronischen Schmerzen nach der Operation, Rückenschmerzen, Schmerzen aufgrund von Osteoarthritis, Zaldiar verglichen mit der Kombination von Codein / Paracetamol zeigte eine günstigere Verträglichkeitsprofil Anwendung (beobachtete selten solche Seite Wirkungen wie Verstopfung und Schläfrigkeit).

Die Meta Cochrane Inzidenz von Nebenwirkungen mit kombinierter Arzneimittel Tramadol (75 mg), Paracetamol (650 mg) war höher als bei der Paracetamol (650 mg) und Ibuprofen (400 mg): index möglicher Schaden (Index Anzahl der Patienten, die Behandlung von die eine Nebenwirkung entwickelt hatte) war 5.4 (95% -Konfidenzintervall 4,0 bis 8,2). Zur gleichen Zeit Mono Paracetamol und Ibuprofen nicht ein erhöhtes Risiko im Vergleich zu Placebo: relatives Risiko für sie betrug 0,9 (95% CI 0,7 bis 1,3) und 0,7 (95% Konfidenzintervall von 0,5 bis 1,01).

Bei der Beurteilung von Nebenwirkungen wurde festgestellt, dass die Kombination von Tramadol / Paracetamol nicht zu einer Erhöhung der Toxizität des Opioid-Analgetikums führt.

Somit wird, wenn die Schmerzen zu entfernen, nachdem der Betrieb am besten geeignet scheint Routine Verwendung eines NSAID in der empfohlenen Tagesdosis in Kombination mit Tramadol, die ein gute Analgesie mit dem aktiven Zustand der operierten Patienten ohne schwere unerwünschte Symptome charakteristisch für Morphin und promedol (Schläfrigkeit, Lethargie zu erreichen erlaubt, Hypoventilation ). Verfahren postoperativer Analgesie auf der Basis der Tramadol in Kombination mit einer peripher wirkende analgetischen Wirksamkeit, Sicherheit, ermöglicht Patientenanästhesie allgemeine Abteilung, ohne spezielle intensive Betreuung.

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