Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen

Nach dem 50. Lebensjahr kommt es häufig zu Knochenbrüchen und Weichteilverletzungen. Das liegt nicht nur daran, dass der Mensch weniger aktiv und ungeschickter wird. Dieses Alter ist häufig durch Vitaminmangel, Osteoporose und Mineralstoffmangel gekennzeichnet. Ja, und banale altersbedingte Veränderungen machen sich bemerkbar. Eine besondere Gefahr geht von einem Schenkelhalsbruch bei älteren Menschen aus. Dies ist eine Verletzung, über die alle Patienten informiert werden sollten, die das 45. Bis 50. Lebensjahr überschritten haben.

Epidemiologie

Ein Oberschenkelhalsbruch ist wohl eine der ungünstigsten Verletzungen für ältere Menschen. Darüber hinaus erleiden Menschen eine solche Verletzung nicht nur auf der Straße, sondern auch zu Hause, sodass sogar eine sitzende ältere Person verletzt werden kann.

Laut Statistik ereignen sich mehr als die Hälfte der Schenkelhalsfrakturen in der warmen Jahreszeit: etwa 10 % im Mai und etwa ebenso viele zwischen September und Oktober. Gleichzeitig ereignen sich mehr als 75 % der Frakturen in Innenräumen.

Ältere Menschen erleiden am häufigsten Verletzungen, wenn sie versuchen, Hindernisse oder Hindernisse im Weg zu überwinden, bei denen es sich um Schwellen, Matten usw. Handeln kann (etwa 40 % zu Hause und mehr als 55 % außerhalb des Hauses). (etwa 40 % zu Hause und mehr als 55 % außer Haus). Stürze von einem Stuhl, Bett, einer Treppe usw. Kommen seltener vor.

Ursachen Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen.

Der Oberschenkelknochen ist ein ziemlich großes Skelettelement, das täglich einer enormen Belastung ausgesetzt ist, da er sich im oberen Segment der unteren Extremität befindet. Nach anatomischen Daten ist dieser Knochen in drei Teile unterteilt: den Körper, den Hals und den Kopf, die in der Gelenkhöhle lokalisiert sind. Es stellt sich heraus, dass der Oberschenkelhals in diesem Bereich eine Art „schwaches Glied“ darstellt, sodass es recht häufig zu entsprechenden Frakturen kommt.[1]

Einen besonderen negativen „Beitrag“ zur Frakturentwicklung leistet Osteoporose. Es handelt sich um eine Pathologie, die hauptsächlich bei älteren Menschen (hauptsächlich Frauen) auftritt und mit Demineralisierung und erhöhter Knochenbrüchigkeit verbunden ist. Neben Osteoporose gibt es noch weitere negative Faktoren – beispielsweise ist bei älteren Menschen die Blutversorgung des Schenkelhalses beeinträchtigt, was nicht nur die Qualität des Knochengewebes beeinträchtigt, sondern auch dessen Reparatur beeinträchtigt, sofern bereits Schäden vorliegen.

Bei den meisten Patienten kommt es nach einem Seitensturz zu einem Schenkelhalsbruch, da dieser einen kräftigen gezielten Schlag direkt auf das Hüftgelenk zur Folge hat. Bei fortgeschrittener Osteoporose kann bereits eine falsche Körperdrehung oder eine ungünstige Beugung ausreichen, um eine Verletzung auszulösen.

Auch bestimmte Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Fraktur.

Risikofaktoren

Prädisponierende traumatische Faktoren sind häufig:

• Wechseljahre, hormonelle Probleme, erhöhte Kalziumauswaschung aus dem Knochengewebe;
• Fettleibigkeit, Hypodynamie;
• Prostatahyperplasie;
• Alkoholmissbrauch, schlechte Ernährung, beeinträchtigte Aufnahme von Vitaminen und Mineralstoffen.

Viele chronische Erkrankungen führen zu einer Schwächung der Knochen, insbesondere des Oberschenkelhalses. So steigt das Verletzungsrisiko bei älteren Menschen, die an Arthrose, Osteochondrose, Spondylolisthesis oder Spondyloarthrose, Zwischenwirbelhernie leiden, deutlich an. Die Knochenbrüchigkeit nimmt vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus, Nieren- und Lebererkrankungen sowie Schilddrüsenerkrankungen zu.

Pathogenese

Der Oberschenkelhals und der Oberschenkelkopf werden hauptsächlich über intraossäre Gefäßarterienäste mit Blut versorgt. Das Gefäßsystem des Hüftkopfbandes, das bei älteren Menschen häufig obliteriert ist, ist weniger betroffen.

Bei intraartikulären Schenkelhalsfrakturen ist das grundlegende intraossäre Arteriennetzwerk gestört, was zu einer Verschlechterung der trophischen Prozesse im proximalen Hals und Femurkopf führt. Gleichzeitig verschlechtern sich auch die Regenerationsprozesse: Bei einer Fraktur steigt das Risiko einer avaskulären Nekrose.

Bei einer Adduktionsverletzung – also bei einem seitlichen Sturz – kommt es häufiger zu einem Schenkelhalsbruch. Das periphere Segment wird angetrieben und nach oben und außen verschoben. Entführungstrauma, also Stürze mit gespreizten Gliedmaßen, kommt bei älteren Menschen seltener vor. Das periphere Segment wird zurückgezogen, nach oben verschoben und dringt in einigen Fällen in das zentrale Fragment ein, um eine eingebettete Fraktur zu bilden.

Zu den negativen Bedingungen für einen adäquaten Frakturverschluss bei älteren Menschen gehören eine unzureichende Blutversorgung des proximalen Fragments, das Fehlen einer Periostschicht am Hals, die vertikale Ebene der Fraktur, eine schwierige Aneinanderreihung der Fragmente und ihr lockerer Kontakt sowie eine Demineralisierung des Gewebes.

Symptome Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen.

Aufgrund ihrer extremen Häufigkeit und Gefahr sind Schenkelhalsfrakturen bei älteren Menschen recht gut bekannt, sodass die meisten Mediziner die Verletzung leicht erkennen können, wenn die folgenden Symptome vorliegen:

• Anhaltender, anhaltender Schmerz in der Leiste, nicht intensiv, aber anhaltend. Das Opfer kann solche Schmerzen mehrere Tage lang ertragen, in der Hoffnung auf ihre Selbstbeseitigung oder als Manifestation einer Arthrose oder Arthritis. Ohne entsprechende Behandlung nimmt das Schmerzsyndrom jedoch allmählich zu und macht sich besonders beim Versuch, aktiv zu gehen oder den Fuß auf die Ferse zu stellen, bemerkbar.
• Der Fuß ist etwas verändert, als ob er nach außen gedreht wäre: Dies lässt sich leicht erkennen, wenn man beide Füße vergleicht und ihre Position im Verhältnis zum Kniegelenk vergleicht.
• Bei einigen Patienten kommt es zu einer leichten Verkürzung der betroffenen Extremität, die 40 mm nicht überschreitet. Ursache dieses Symptoms ist eine Verkürzung der Muskulatur im verletzten Bereich, die besonders typisch für eine Varusverletzung ist.
• Es tritt das charakteristische Symptom der „festsitzenden Ferse“ auf: Es drückt sich darin aus, dass es unmöglich ist, die Gliedmaße aus einer belasteten Position auf eine horizontale Ebene zu bringen, weil sie zu gleiten scheint. Gleichzeitig bleibt die Funktion der Beugung und Streckung des Beins erhalten.

Die ersten Anzeichen eines Schenkelhalsbruchs lassen sich durch ein Knirschen erkennen, das sich vor allem beim Versuch, das Bein horizontal zu drehen, bemerkbar macht. Schmerzen können auch durch Sondieren der beschädigten Stelle wahrgenommen werden: Auch ein starkes Pulsieren im Bereich der Oberschenkelarterie ist zu bemerken.

Als weitere charakteristische Merkmale gelten beispielsweise:

• Wenn der Patient auf das Fersenbein drückt oder klopft, kommt es zu unangenehmen oder sogar schmerzhaften Empfindungen;
• Bei einer Erkrankung der größeren Hüftpfanne ist die Verschiebung der Shemaker-Linie, einer imaginären Linie, die die Spitze der größeren Hüftpfanne mit der antero-oberen Spitze des Beckenknochens verbindet, bemerkenswert.

Einige Zeit nach einer Fraktur des Schenkelhalses kann sich im verletzten Bereich ein Hämatom bilden, das durch eine Verletzung der Integrität tief liegender Gefäße hervorgerufen wird.

Formen

Schenkelhalsfrakturen bei älteren Menschen werden in verschiedene Typen eingeteilt, die vom Ort der Verletzung, ihrem Ausmaß, der Art der Verschiebung und ihrer Art abhängen.

Beispielsweise bewegt sich bei einer Varusfraktur der Kopf nach unten und innen, bei einer Valgusfraktur bewegt sich der Kopf nach oben und außen und bei einer eingebetteten Fraktur werden die Fragmente ineinander verschoben.

Laut Statistik hat die Punktionsform einer intraartikulären Fraktur die ungünstigste Prognose: Ohne Behandlung kann sich der Schaden umwandeln (Knochenfragmente lösen sich und divergieren, was nur durch einen chirurgischen Eingriff korrigiert werden kann).

Weitere häufige Arten von Frakturen werden wir uns genauer ansehen.

• Ein Schenkelhalsbruch bei älteren Menschen ist häufig intraartikulärer Natur. Es ist untypisch für starke Schmerzen und eine eingeschränkte Beweglichkeit, sodass die Opfer nicht sofort medizinische Hilfe suchen. Dies führt häufig dazu, dass sich die Fragmente und Splitter weiter verschieben, was zu noch größeren Schäden führt und der aufgespießte Bruch in eine nicht aufgespießte Form umgewandelt wird. Interessanterweise ist diese Art von Fraktur am günstigsten, wenn sie rechtzeitig behandelt wird.
• Am seltensten ist die laterale Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen: Die Verletzungslinie verläuft deutlich entlang der lateralen Grenze, durchdringt die Basis des Halses und erreicht nicht die Hüftgelenkpfannenzone. Bei der Läsion handelt es sich in der Regel nicht um eine Verschiebung; Rotationsflexion nach außen und Varusstellung sind möglich. In der Seitenansicht ist die Achse normal, es kann jedoch eine unterschiedlich starke vordere oder hintere Krümmung vorliegen. Seitenfrakturen weisen in Bezug auf Klinik und Behandlung viele Gemeinsamkeiten mit Hüftgelenkfrakturen auf, und einige Spezialisten identifizieren diese Art von Verletzungen sogar.
• Eine Schenkelhalsquerfraktur bei älteren Menschen ist eine Verletzung, die den knöchernen Abschnitt von der Subvertebrallinie bis zur Halsbasis betrifft. Die Verletzung resultiert meist aus einer Überlastung der großen Hüftpfanne oder einer Drehbewegung des Beins. Die Fraktur kann mit starkem Blutverlust, äußeren Gewebeödemen und Hämatomen einhergehen.
• Eine basale Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen ist durch die Lage der Frakturlinie an der Halsbasis gekennzeichnet. Die Verletzung entsteht durch einen Sturz oder durch einen direkten Schlag auf die Hüfte.

Komplikationen und Konsequenzen

Statistisch gesehen ist eine Schenkelhalsfraktur bei älteren Patienten häufig die Todesursache, obwohl die Letalität keineswegs eine direkte Folge der Verletzung ist. Warum passiert das?

Bei längerem Zwangsliegen erhöht sich bei älteren Menschen immer wieder das Risiko von Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Problemen, das Risiko von Gefäßthrombosen, Infektionen und Hauterkrankungen steigt.

Lungenentzündungen, die mit Stauung und andauernder Bettruhe einhergehen, sind oft der Todespunkt für Patienten.

Weitere unangenehme Folgen eines längeren „Liegens“ sind Depressionen und psychische Störungen. Viele ältere Menschen verlieren aufgrund von Traumata und Immobilität den Sinn des Lebens, ihre Wahrnehmung der Realität ist gestört, ihr Bewusstsein wird verwirrt. Oft beginnen Patienten, Alkohol zu missbrauchen und starke Medikamente (z. B. Beruhigungsmittel, Antidepressiva) einzunehmen, was die beklagenswerte Situation leicht verschlimmert.[2]

Diagnose Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen.

Die Diagnose ist in der Regel nicht schwierig, da bei Vorliegen der Symptome ein Schenkelhalsbruch diagnostiziert werden kann. Da eine solche Diagnose jedoch ohne Bestätigung nicht gültig ist, sollten Sie mit einer Röntgenaufnahme beginnen: Diese Art der Untersuchung kann dabei helfen, einen Bruch oder eine Luxation der Knochen im Bereich des Schenkelhalses zu erkennen.

Die Untersuchungen werden ergänzend zur Hauptdiagnose angeordnet:

• klinische Blutuntersuchung, COE;
• Urinanalyse;
• ggf. Analyse der Gelenkflüssigkeit, Untersuchung von Gewebe durch Biopsie.

Wie bereits erwähnt, ist die Röntgenaufnahme die grundlegende diagnostische Methode zur Erkennung einer Schenkelhalsfraktur: Auf den Bildern werden sowohl Brüche als auch Bruchlinien sichtbar gemacht. Zur Klärung einiger Schadensdetails kann eine zusätzliche instrumentelle Diagnostik angeschlossen werden. Zu diesem Zweck wird die Computertomographie eingesetzt – eine diagnostische Untersuchung, die eine genauere und detailliertere Beurteilung des Knochenzustands ermöglicht. Eine Alternative zur CT kann die Magnetresonanztomographie sein.

Differenzialdiagnose

Als Differenzialdiagnose sollte eine Hüftgelenksprellung oder eine Hüftluxation dienen. Bei einer Luxation treten charakteristische Symptome auf: Federspannung des erkrankten Beins, Verschiebung des Femurkopfes, deutliche Verkürzung der Extremität. Bei einer Prellung kommt es zu Schmerzen, Schwellungen und Hämatomen. Die Funktion des Gelenks ist eingeschränkt oder stark beeinträchtigt. Die endgültige Diagnose wird nach einer radiologischen Untersuchung gestellt.

Behandlung Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen.

Ein Schenkelhalsbruch sollte nicht unbehandelt bleiben und nicht sich selbst überlassen bleiben: Für ältere Menschen kann eine solche Einstellung tödlich sein. Die Behandlung ist obligatorisch, sei es mit konservativen Methoden oder mit einer Operation.

Eine chirurgische Behandlung gilt als die wirksamste und radikalste Behandlung, ist jedoch nicht immer notwendig. Beispielsweise ist bei einer eingebetteten Fraktur oder einer Schädigung des unteren Halsabschnitts eine chirurgische Hilfe möglicherweise nicht erforderlich. Darüber hinaus kann ein chirurgischer Eingriff bei einer älteren Person einfach kontraindiziert sein – beispielsweise aus Altersgründen, bei schweren Erkrankungen der inneren Organe.[3]

Eine konservative Behandlung besteht in der Regel aus den folgenden obligatorischen Schritten:

1. Untersuchung des Patienten mit weiterer Unterbringung in einer spezialisierten orthopädischen oder traumatischen Abteilung.
2. Umsetzung der Skeletttraktion innerhalb der ersten 8 Wochen nach der Fraktur.
3. Chiropraktische Behandlung, Massagetherapie.
4. Obligatorische Verwendung von Krücken nach Entfernung der Skeletttraktion.
5. Versuche, das betroffene Glied unter strenger ärztlicher Aufsicht frühestens 4 Monate nach der Verletzung zum Gehen und zur Bewegung zu bewegen.

Wenn eine Operation nicht in Frage kommt, schlägt der Arzt als Erstes vor, das betroffene Bein ruhigzustellen und das Skelett zu dehnen. Wie funktioniert dieses Verfahren?

• In den geschädigten Gelenkbereich werden Lokalanästhetika (z. B. Auf Novocain-Basis) injiziert.
• Die Traktion ist auf einen Zeitraum von bis zu zehn Tagen eingestellt.
• Nach Ablauf der angegebenen Zeit wird die Zugstruktur entfernt.
• Drehen Sie den Patienten auf die eine oder andere Seite, heben Sie das Kopfteil an und sorgen Sie für eine halb sitzende und sitzende Position.
• Nach etwa drei Wochen wird versucht, den Patienten unter ärztlicher Aufsicht auf Krücken zu bewegen.

Wenn sich der Patient anschließend in einem zufriedenstellenden Zustand befindet, wird er auf die Entlassung vorbereitet. Allerdings sollte der Patient nur Krücken benutzen und von einer Hilfsperson begleitet werden. Über die Absetzung von Krücken sollte ausschließlich der behandelnde Arzt entscheiden.

Chirurgische Behandlung

Eine Operation ist eine wichtige Entscheidung sowohl für den Arzt als auch für den Patienten. Der Arzt muss sicher sein, dass der ältere Mensch die Narkose und den Eingriff selbst verträgt.

In vielen Fällen von Schenkelhalsfrakturen ist die Hilfe eines Chirurgen zwingend erforderlich. Die Art der Operation selbst hängt von der Art der Knochenschädigung und ihrem Ausmaß ab. Am häufigsten wird die Bruchstelle durch eine spezielle Konstruktion verstärkt, einschließlich speichen- oder stabförmiger Befestigungselemente und/oder Schrauben. In schweren Fällen kann ein Gelenkersatz erforderlich sein.

Wenn die Frage nach einer Operation gestellt wird, wird empfohlen, diese so schnell wie möglich durchzuführen. Der einzige Faktor, bei dem der Eingriff verschoben werden kann, ist das Vorliegen vorübergehender Kontraindikationen.

Als allgemeine Grundsätze der chirurgischen Behandlung gelten:

• diese Behandlung wird immer unter Narkose durchgeführt;
• Falls Knochenfragmente vorhanden sind, werden diese vorher repositioniert;
• Bei unkomplizierten Schenkelhalsfrakturen kann der Eingriff ohne Gelenkdissektion und unter Zuhilfenahme einer Röntgenkontrolle durchgeführt werden;
• Bei komplexen Frakturen kommt es zur Öffnung der Gelenkkapsel.

Endoprothetik wird vor allem bei älteren Patienten eingesetzt, deren Trauma mit einer Luxation von Fragmenten einherging, sowie bei Knochenkopf-Debridementen.

Versorgung von Schenkelhalsfrakturen bei älteren Menschen

Die richtige Pflege und die freundliche Haltung der Angehörigen sind wichtige Voraussetzungen für die schnelle Genesung eines älteren Menschen, der einen Schenkelhalsbruch erlitten hat. Neben der Stabilisierung des psychischen Zustands ist es auch notwendig, spezielle therapeutische Übungen durchzuführen, um die Erholung des Knochengewebes zu beschleunigen. Es ist wichtig, die Entstehung einer Depression, einer Depression, zu verhindern und zu beseitigen: Bei Bedarf können Sie zusätzlich einen Psychotherapeuten in die Behandlung einbeziehen.

Nahestehende Menschen sollten dem Opfer einen gesunden Schlaf und eine nahrhafte Ernährung bieten. Es wird auch empfohlen, eine Massage durchzuführen und bestehende chronische Erkrankungen zu behandeln. Alle Maßnahmen in Kombination tragen dazu bei, das Problem schneller zu lösen.

Ein Kranker sollte nicht allein gelassen werden: Er sollte immer die Unterstützung und Beteiligung seiner Angehörigen spüren. Um die Entwicklung einer Depression zu verhindern, empfehlen Ärzte, Zeit miteinander zu verbringen und Pläne für die Zukunft zu schmieden. Es ist gut, wenn der Patient in der Lage ist, sowohl die Hausarbeit als auch die Selbstbedienung (z. B. Auf Krücken oder im Bett sitzend) zu erledigen. Einfache Körperübungen zur Musik helfen dem Patienten, sich abzulenken und seine Stimmung zu verbessern.

Rehabilitation

Die Länge der Rehabilitationszeit nach einem Schenkelhalsbruch bei älteren Menschen lässt sich nur schwer genau bestimmen. Dieser Zeitraum hängt von vielen Faktoren ab, wie zum Beispiel der Komplexität, der Art der Fraktur, dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Opfers. Ärzte gehen jedoch davon aus, dass die Rehabilitationsdauer nicht weniger als sechs Monate betragen darf.[4]

Im Allgemeinen kann die Erholungsphase im übertragenen Sinne in die folgenden Phasen unterteilt werden:

1. Ab dem dritten Tag nach dem Anlegen des Gipsverbandes wird dem Patienten empfohlen, mit Massagevorgängen zu beginnen: Zuerst wird der Lendenbereich massiert, dann wird nach und nach auf das gesunde Bein übergegangen. Erst nach 7-10 Tagen wird mit der Massage des verletzten Gliedes begonnen, wobei Vorsicht und Genauigkeit geboten sind.
2. Nachdem der Gips entfernt wurde, können Sie das Kniegelenk unter Aufsicht eines Facharztes nach und nach mit leichten Bewegungen bewegen. Nach 4 Wochen können Sie solche Übungen selbstständig durchführen, indem Sie das Bein im Knie beugen und strecken. Sie sollten keine unnötigen Bewegungen ausführen, die nicht vom Arzt verordnet wurden.
3. Nach etwa drei Monaten kann der Arzt dem Patienten erlauben, das Bett an Krücken zu verlassen. Allerdings ist es weiterhin nicht erlaubt, sich auf das verletzte Bein zu stützen.
4. Die Belastung wird schrittweise erhöht und nach sechs Monaten darf der Patient versuchen, sich ohne Krücken zu bewegen.

Verhütung

Um schweren Verletzungen wie einem Schenkelhalsbruch vorzubeugen, ist der erste Schritt:

• Stellen Sie sicher, dass die Nahrung ausreichend Kalzium enthält (für ältere Menschen beträgt die tägliche Norm 1200-1500 mg Kalzium, unter Berücksichtigung einer möglichen beeinträchtigten Aufnahme);
• versorgen den Körper mit essentiellen Vitaminen und Mineralstoffen – insbesondere Retinol, Ascorbinsäure, Vitamin D und K, Zink, Phosphor und Magnesium;
• dem Körper regelmäßige und machbare körperliche Aktivität zu ermöglichen, für motorische Aktivität zu sorgen und die Muskeln zu stärken.

Zusätzlich zur allgemeinen Stärkung des Körpers sollte die Möglichkeit von Stürzen und Verletzungen minimiert werden. Beispielsweise sollten zu Hause Maßnahmen ergriffen werden, um zu verhindern, dass der ältere Mensch stürzt und sich selbst schlägt. Böden und Bodenbeläge sollten rutschfest sein, Schwellen sollten niedrig sein (besser darauf verzichten). Im Badezimmer empfiehlt es sich, spezielle Handläufe zum Festhalten anzubringen.

Liegt die Verletzung bereits vor, sollten Anstrengungen unternommen werden, um Komplikationen zu vermeiden und die Genesung zu beschleunigen. Suchen Sie so schnell wie möglich einen Arzt auf und behandeln Sie ihn.

Prognose

Obwohl eine Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen als sehr komplexe Verletzung gilt, sind die Heilungschancen dennoch hoch. Die Pathologie ist vollständig behandelbar, die Rehabilitation sollte jedoch mehr als einen Monat dauern. Es ist wichtig, dass die Wirksamkeit der Behandlung und die Qualität der Genesung maßgeblich von der positiven Einstellung des Patienten selbst und seines Umfelds abhängen. Ein traumatisierter alter Mann kann nicht ohne die Hilfe geliebter Menschen auskommen.