Oberschenkelhalsfraktur bei älteren Menschen

Knochenbrüche und Weichteilverletzungen treten häufig nach dem 50. Lebensjahr auf. Dies liegt nicht nur daran, dass die Person weniger aktiv und ungeschickter wird. Dieses Alter ist oft durch Vitaminmangel, Osteoporose und Mineralstoffmangel gekennzeichnet. Und banale altersbedingte Veränderungen machen sich bemerkbar. Eine Hüftfraktur ist bei älteren Menschen besonders gefährlich. Dies ist eine Verletzung, über die alle Patienten informiert werden sollten, die die 45- bis 50-Jahres-Marke überschritten haben.

Epidemiologie

Eine Hüftfraktur ist wahrscheinlich eine der ungünstigsten Verletzungen für ältere Menschen. Darüber hinaus erleiden Menschen eine solche Verletzung nicht nur auf der Straße, sondern auch zu Hause, sodass selbst sitzende ältere Menschen verletzt werden können.

Laut Statistik ereignen sich mehr als die Hälfte aller Hüftfrakturen in der warmen Jahreszeit: etwa 10 % im Mai und etwa ebenso viele zwischen September und Oktober. Darüber hinaus ereignen sich mehr als 75 % der Frakturen in Innenräumen.

Ältere Menschen verletzen sich am häufigsten beim Überwinden von Hindernissen wie Schwellen, Teppichen usw. (etwa 40 % zu Hause und über 55 % im Freien). Seltener kommt es zu Stürzen von Stühlen, Betten, Stufen usw.

Ursachen Oberschenkelhalsfraktur bei älteren Menschen

Der Oberschenkelknochen ist ein relativ großes Skelettelement, das täglich enormen Belastungen ausgesetzt ist, da er sich im oberen Segment der unteren Extremität befindet. Anatomisch gesehen besteht dieser Knochen aus drei Teilen: dem Körper, dem Hals und dem Kopf, der sich in der Gelenkpfanne befindet. Der Oberschenkelhals stellt in diesem Bereich eine Art „schwaches Glied“ dar, weshalb entsprechende Frakturen häufig auftreten. [ 1 ]

Osteoporose trägt besonders negativ zur Entstehung einer Fraktur bei. Diese Erkrankung betrifft vor allem ältere Menschen (vor allem Frauen) und ist mit Demineralisierung und erhöhter Knochenbrüchigkeit verbunden. Neben Osteoporose gibt es weitere negative Faktoren – beispielsweise ist bei älteren Menschen die Blutversorgung des Schenkelhalses gestört, was nicht nur die Qualität des Knochengewebes beeinträchtigt, sondern auch dessen Regeneration bei bereits bestehenden Schäden verschlechtert.

Die meisten Patienten erleiden eine Hüftfraktur nach einem seitlichen Sturz, da es sich dabei um einen kräftigen, gezielten Schlag direkt auf das Hüftgelenk handelt. Bei fortgeschrittener Osteoporose reicht jedoch bereits eine falsche Körperdrehung oder ein ungünstiges Beugen aus, um eine Verletzung zu verursachen.

Auch bestimmte Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Fraktur.

Risikofaktoren

Zu den prädisponierenden traumatischen Faktoren gehören häufig:

• Wechseljahre, hormonelle Probleme, erhöhte Auswaschung von Kalzium aus dem Knochengewebe;
• Fettleibigkeit, körperliche Inaktivität;
• Prostatahyperplasie;
• Alkoholmissbrauch, schlechte Ernährung, beeinträchtigte Aufnahme von Vitaminen und Mineralstoffen.

Viele chronische Erkrankungen führen zu einer Schwächung der Knochen, insbesondere des Schenkelhalses. Daher steigt das Verletzungsrisiko bei älteren Menschen mit Arthrose, Osteochondrose, Spondylolisthesis oder Spondyloarthrose sowie Zwischenwirbelhernien deutlich an. Die Knochenbrüchigkeit nimmt vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus, Nieren- und Lebererkrankungen sowie Schilddrüsenerkrankungen zu.

Pathogenese

Die Blutversorgung von Schenkelhals und -kopf erfolgt überwiegend über die intraossären Gefäßarterienäste. Das Gefäßnetz des Schenkelkopfbandes ist weniger stark betroffen und bei älteren Menschen häufig obliteriert.

Bei einer intraartikulären Fraktur des Schenkelhalses ist das grundlegende intraossäre Arteriennetz gestört, was zu einer Verschlechterung der trophischen Prozesse im proximalen Teil des Schenkelhalses und -kopfes führt. Gleichzeitig verschlechtern sich auch die Genesungsprozesse: Bei einer Fraktur steigt das Risiko einer avaskulären Nekrose.

Eine Schenkelhalsfraktur tritt am häufigsten bei einer Adduktionsverletzung auf, d. h. bei einem seitlichen Sturz. Das periphere Segment wird adduziert und nach oben und außen verlagert. Eine Abduktionsverletzung, d. h. ein Stützen und Fallen mit gespreizten Gliedmaßen, kommt bei älteren Menschen seltener vor. Das periphere Segment befindet sich in einem abduzierten Zustand mit einer Aufwärtsverschiebung und dringt in manchen Fällen in das zentrale Fragment ein, wodurch eine impaktierte Fraktur entsteht.

Zu den negativen Bedingungen für eine ausreichende Frakturheilung bei älteren Menschen zählen eine unzureichende Blutversorgung des proximalen Fragments, das Fehlen einer Periostschicht im Halsbereich, eine vertikale Frakturebene, eine komplexe Ausrichtung der Fragmente und ihr lockerer Kontakt sowie eine Demineralisierung des Gewebes.

Symptome Oberschenkelhalsfraktur bei älteren Menschen

Aufgrund ihrer extremen Häufigkeit und Schwere sind Hüftfrakturen bei älteren Menschen gut erforscht. Die meisten medizinischen Fachkräfte können die Verletzung daher leicht identifizieren, wenn die folgenden Symptome vorliegen:

• Langanhaltende Schmerzen in der Leistengegend, nicht intensiv, aber anhaltend. Betroffene können solche Schmerzen mehrere Tage lang ertragen, in der Hoffnung auf ein Abklingen oder sie für eine Manifestation von Arthrose oder Arthritis halten. Ohne entsprechende Behandlung verstärken sich die Schmerzen jedoch allmählich und werden besonders beim aktiven Gehen oder beim Aufsetzen des Fußes auf die Ferse spürbar.
• Der Fuß verändert sich leicht, als würde er sich nach außen drehen: Dies lässt sich leicht feststellen, wenn man beide Füße miteinander vergleicht und ihre Stellung zum Kniegelenk vergleicht.
• Bei manchen Patienten kommt es zu einer leichten Verkürzung der betroffenen Extremität, die 40 mm nicht überschreitet. Ursache für dieses Symptom ist die Kontraktion der Muskeln im Verletzungsbereich, die besonders typisch für Varusverletzungen ist.
• Ein charakteristisches Symptom einer „festsitzenden Ferse“ tritt auf: Es äußert sich darin, dass das Glied nicht aus einer schwebenden Position auf eine horizontale Ebene gebracht werden kann, da es zu gleiten scheint. Gleichzeitig bleibt die Funktion der Beugung und Streckung des Beins erhalten.

Die ersten Anzeichen einer Hüftfraktur können sich in einem Knirschen äußern, das besonders beim Versuch, das horizontal liegende Bein zu drehen, spürbar ist. Schmerzen können auch beim Abtasten der beschädigten Stelle auftreten: Dann kann man auch ein starkes Pulsieren im Bereich der Oberschenkelarterie bemerken.

Weitere charakteristische Merkmale sind:

• wenn Sie auf das Fersenbein des Patienten drücken oder darauf klopfen, verspüren Sie Unbehagen oder sogar Schmerzen;
• Liegt eine Verletzung des Trochanter major vor, fällt die Verschiebung der Schemaker-Linie auf – dies ist eine imaginäre Linie, die die Spitze des Trochanter major mit der Spina iliaca anterior superior verbindet.

Einige Zeit nach einer Hüftfraktur kann sich im verletzten Bereich ein Hämatom bilden, das durch eine Verletzung der Integrität tief liegender Gefäße verursacht wird.

Formen

Hüftfrakturen bei älteren Menschen werden in verschiedene Typen unterteilt, abhängig von der Stelle der Verletzung, ihrer Höhe, der Art der Verschiebung und ihrer Natur.

Beispielsweise bewegt sich der Kopf bei einer Varusfraktur nach unten und innen, bei einer Valgusfraktur bewegt sich der Kopf nach oben und außen und bei einer Impaktfraktur verschieben sich die Fragmente ineinander.

Laut Statistik hat die betroffene Form der intraartikulären Fraktur die ungünstigste Prognose: Ohne Behandlung kann es zu einer Transformation der Schäden kommen (Knochenfragmente trennen sich und driften auseinander, was nur durch einen chirurgischen Eingriff korrigiert werden kann).

Wir werden uns weitere häufige Arten von Frakturen genauer ansehen.

• Eine impaktierte Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen hat häufig einen intraartikulären Charakter. Starke Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit sind dafür nicht typisch, sodass Betroffene nicht sofort ärztliche Hilfe suchen. Dies führt häufig dazu, dass sich Fragmente und Splitter weiter verschieben, was zu noch größeren Schäden führt, und die impaktierte Fraktur in eine nicht impaktierte Form übergeht. Interessanterweise verläuft diese Art von Fraktur bei rechtzeitiger ärztlicher Behandlung am günstigsten.
• Laterale Frakturen des Schenkelhalses treten bei älteren Menschen am seltensten auf: Die Schädigungslinie verläuft deutlich entlang der lateralen Grenze, durchdringt die Halsbasis und erreicht nicht die Trochanterzone. Die Schädigung führt in der Regel nicht zu einer Verschiebung; Rotationsbeugung nach außen und Varusstellung sind möglich. Von der Seite betrachtet ist die Achsenposition normal, jedoch sind Krümmungen nach vorne oder hinten unterschiedlichen Schweregrades möglich. Laterale Frakturen haben hinsichtlich Klinik und Behandlung viele Gemeinsamkeiten mit Trochanterfrakturen, und manche Spezialisten identifizieren diese Verletzungsarten sogar.
• Eine pertrochantäre Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen ist eine Läsion, die den Knochenabschnitt von der subtrochantären Linie bis zur Halswirbelbasis betrifft. Die Verletzung entsteht meist durch eine Überlastung des Trochanter major oder eine Drehbewegung des Beins. Die Fraktur kann mit starkem Blutverlust, äußeren Gewebeödemen und Hämatomen einhergehen.
• Eine basale Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen ist durch die Lage der Bruchlinie an der Halsbasis gekennzeichnet. Die Verletzung entsteht durch einen Sturz oder einen direkten Schlag auf die Hüfte.

Komplikationen und Konsequenzen

Laut Statistik führen Hüftfrakturen bei älteren Menschen häufig zum Tod, obwohl der Tod keine direkte Folge der Verletzung ist. Warum ist das so?

Bei älteren Menschen erhöht sich durch längeres erzwungenes Liegen das Risiko, Probleme mit den Atemwegen und dem Herz-Kreislauf-System zu entwickeln, und das Risiko von Gefäßthrombosen, Infektionen und Hauterkrankungen steigt.

Eine Lungenentzündung in Verbindung mit einer Lungenverstopfung und anhaltender Bettruhe ist für die Patienten oft der Todesursache.

Weitere unangenehme Folgen längeren Liegens sind Depressionen und psychische Störungen. Viele ältere Menschen verlieren durch Traumata und Bewegungslosigkeit den Sinn des Lebens, ihre Realitätswahrnehmung ist beeinträchtigt und ihr Bewusstsein verwirrt. Oft beginnen Patienten, Alkohol zu missbrauchen und starke Medikamente (z. B. Beruhigungsmittel, Antidepressiva) einzunehmen, was die bedauerliche Situation leicht verschlimmert. [ 2 ]

Diagnose Oberschenkelhalsfraktur bei älteren Menschen

Die Diagnose ist in der Regel einfach, da eine Hüftfraktur diagnostiziert werden kann, wenn Symptome vorhanden sind. Ohne Bestätigung ist eine solche Diagnose jedoch nicht gültig, daher sollte zunächst eine Röntgenaufnahme durchgeführt werden: Diese Untersuchung hilft, einen Riss oder eine Knochenverschiebung im Hüftbereich zu erkennen.

Ergänzend zur Hauptdiagnostik werden folgende Untersuchungen verordnet:

• klinischer Bluttest, ESR;
• Urinanalyse;
• bei Bedarf – Analyse der Gelenkflüssigkeit, Untersuchung des bei der Biopsie entnommenen Gewebes.

Wie bereits erwähnt, ist die Röntgenaufnahme die grundlegende diagnostische Methode zur Erkennung einer Hüftfraktur: Die Bilder visualisieren sowohl Risse als auch Bruchlinien. Zusätzliche instrumentelle Diagnostik kann zur Klärung einiger Details des Schadens eingesetzt werden. Hierzu wird die Computertomographie eingesetzt – eine diagnostische Untersuchung, die eine genauere und detailliertere Beurteilung des Knochenzustands ermöglicht. Eine Alternative zur CT kann die Magnetresonanztomographie sein.

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose sollte bei einer Prellung des Hüftgelenks und einer Luxation des Hüftgelenks durchgeführt werden. Bei einer Luxation treten charakteristische Symptome auf: eine Federspannung des betroffenen Beins, eine Verschiebung des Hüftkopfes und eine deutliche Verkürzung der Extremität. Bei einer Prellung treten Schmerzen, Schwellungen und Hämatome auf; die Funktion des Gelenks ist eingeschränkt oder stark beeinträchtigt. Die endgültige Diagnose wird nach einer Röntgenuntersuchung gestellt.

Behandlung Oberschenkelhalsfraktur bei älteren Menschen

Man darf die Situation nicht einfach hinnehmen und eine Hüftfraktur nicht ohne entsprechende Behandlung behandeln lassen: Für ältere Menschen kann eine solche Einstellung zum Problem tödlich sein. Eine Behandlung ist unerlässlich – sei es mit konservativen Methoden oder einer Operation.

Eine chirurgische Behandlung gilt als die wirksamste und radikalste, ist aber nicht immer notwendig. Beispielsweise ist bei einer betroffenen Fraktur oder einer Schädigung des unteren Halsabschnitts die Hilfe eines Chirurgen möglicherweise nicht erforderlich. Darüber hinaus kann ein chirurgischer Eingriff bei älteren Menschen – beispielsweise aufgrund des Alters oder schwerer Erkrankungen der inneren Organe – schlichtweg kontraindiziert sein.

Die konservative Behandlung besteht in der Regel aus den folgenden obligatorischen Schritten:

1. Untersuchung des Patienten mit anschließender Unterbringung in einer orthopädischen oder traumatologischen Fachabteilung.
2. Durchführung einer Skeletttraktion während der ersten 8 Wochen ab dem Zeitpunkt der Fraktur.
3. Manuelle Therapie, Massageverfahren.
4. Obligatorische Verwendung von Krücken nach Entfernung der Skeletttraktion.
5. Versuche, das betroffene Gliedmaß unter strenger ärztlicher Aufsicht in das Gehen und Bewegen einzubeziehen, frühestens 4 Monate nach der Verletzung.

Wenn eine Operation nicht in Frage kommt, empfiehlt der Arzt zunächst eine Ruhigstellung und Traktion des betroffenen Beins. Wie funktioniert dieser Eingriff?

• Dabei wird der geschädigte Gelenkbereich mit Lokalanästhetika (zum Beispiel auf Novocain-Basis) unterspritzt.
• Die Traktion wird für einen Zeitraum von bis zu zehn Tagen installiert.
• Nach Ablauf der angegebenen Zeit wird die Zugstruktur entfernt.
• Der Patient wird zunächst auf die eine, dann auf die andere Seite gedreht, das Kopfende des Bettes wird angehoben und eine halbsitzende und sitzende Position wird erreicht.
• Nach etwa drei Wochen wird unter ärztlicher Aufsicht versucht, den Patienten an Krücken zu bewegen.

Wenn der Zustand des Patienten zufriedenstellend ist, wird er für die Entlassung vorbereitet. Er sollte sich jedoch nur an Krücken und in Begleitung einer Begleitperson fortbewegen. Über die Abschaffung der Krücken entscheidet allein der behandelnde Arzt.

Chirurgische Behandlung

Eine Operation ist sowohl für den Arzt als auch für den Patienten eine wichtige Entscheidung. Der Arzt muss sicher sein, dass der ältere Mensch die Narkose und den Eingriff selbst verträgt.

Bei Hüftfrakturen ist in vielen Fällen die Hilfe eines Chirurgen erforderlich. Die Art der Operation hängt von der Art und dem Ausmaß des Knochenschadens ab. Meistens wird die Bruchstelle mit einer speziellen Struktur verstärkt, die speichen- oder stabförmige Befestigungselemente und/oder Schrauben umfasst. In schweren Fällen können Gelenkprothesen erforderlich sein.

Wenn die Frage nach einer Operation aufgeworfen wird, wird empfohlen, diese so schnell wie möglich durchzuführen. Der einzige Faktor, der den Eingriff verschieben kann, sind vorübergehende Kontraindikationen.

Als allgemeine Grundsätze der chirurgischen Behandlung gelten:

• eine solche Behandlung wird immer unter Narkose durchgeführt;
• wenn Knochenfragmente vorhanden sind, werden diese zunächst repositioniert;
• bei unkomplizierten Frakturen des Schenkelhalses kann der Eingriff ohne Gelenköffnung unter Röntgenkontrolle durchgeführt werden;
• Bei komplexen Frakturen wird die Gelenkkapsel eröffnet.

Die Endoprothetik wird vor allem bei älteren Patienten eingesetzt, deren Verletzungen mit einer Verschiebung von Fragmenten einhergingen, sowie bei Nekrosen des Knochenkopfes.

Pflege einer Hüftfraktur bei älteren Menschen

Die richtige Pflege und die freundliche Haltung der Angehörigen sind wichtige Voraussetzungen für die schnelle Genesung eines älteren Menschen mit einer Hüftfraktur. Neben der Stabilisierung des psychischen Zustands müssen spezielle therapeutische Übungen durchgeführt werden, um die Wiederherstellung des Knochengewebes zu beschleunigen. Es ist wichtig, die Entwicklung von Depressionen und Unterdrückung zu verhindern und zu beseitigen: Bei Bedarf kann zusätzlich ein Psychotherapeut in die Behandlung einbezogen werden.

Enge Angehörige sollten dem Betroffenen gesunden Schlaf und eine vollwertige Ernährung bieten. Es wird auch empfohlen, sich einer Massage zu unterziehen und bestehende chronische Erkrankungen zu behandeln. Alle Maßnahmen zusammen helfen, das Problem schneller zu lösen.

Ein Kranker sollte nicht allein gelassen werden: Er sollte stets die Unterstützung und Anteilnahme seiner Familie spüren. Um der Entstehung einer Depression vorzubeugen, empfehlen Ärzte, Zeit miteinander zu verbringen und Pläne für die Zukunft zu schmieden. Es ist gut, wenn der Patient machbare Hausarbeiten erledigen und sich auch selbstständig versorgen kann (zum Beispiel auf Krücken oder im Bett sitzend). Und einfache körperliche Übungen zur Musik ermöglichen es dem Patienten, sich abzulenken und seine Stimmung zu verbessern.

Rehabilitation

Die Dauer der Rehabilitationsphase nach einer Hüftfraktur bei älteren Menschen lässt sich nur schwer genau bestimmen. Sie hängt von vielen Faktoren ab, wie z. B. der Komplexität, der Art der Fraktur, dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Betroffenen. Ärzte gehen jedoch davon aus, dass die Rehabilitationsdauer sechs Monate nicht unterschreiten sollte.

Im Allgemeinen kann die Erholungsphase bildlich in die folgenden Phasen unterteilt werden:

1. Ab dem dritten Tag nach dem Anbringen des Pflasters wird dem Patienten empfohlen, mit Massagen zu beginnen: Massieren Sie zunächst die Lendenwirbelsäule und bewegen Sie sich allmählich zum gesunden Bein. Erst nach 7-10 Tagen beginnen sie mit der Massage des verletzten Gliedes, wobei Vorsicht und Genauigkeit nicht zu vergessen sind.
2. Nach dem Entfernen des Gipsverbandes dürfen Sie Ihr Kniegelenk unter Aufsicht eines Facharztes leicht bewegen. Nach 4 Wochen können Sie diese Übungen selbstständig durchführen, indem Sie Ihr Bein am Knie beugen und strecken. Führen Sie keine unnötigen Bewegungen aus, die nicht in den Anweisungen des Arztes vorgesehen sind.
3. Nach etwa drei Monaten kann der Arzt dem Patienten erlauben, mithilfe von Krücken aus dem Bett aufzustehen. Eine Belastung des verletzten Beins ist jedoch weiterhin nicht erlaubt.
4. Die Belastung wird schrittweise gesteigert und nach sechs Monaten darf der Patient das Gehen ohne Krücken versuchen.

Verhütung

Um solch schwere Verletzungen wie einen Hüftbruch zu verhindern, ist es zunächst notwendig:

• Sorgen Sie für eine ausreichende Kalziumzufuhr über die Nahrung (bei älteren Menschen liegt der Tagesbedarf unter Berücksichtigung möglicher Resorptionsstörungen bei 1200–1500 mg Kalzium);
• versorgen den Körper mit den notwendigen Vitaminen und Mineralstoffen – insbesondere sind Retinol, Ascorbinsäure, Vitamin D und K, Zink, Phosphor und Magnesium notwendig;
• dem Körper regelmäßige und sinnvolle körperliche Betätigung zu ermöglichen, für körperliche Aktivität zu sorgen und die Muskulatur zu stärken.

Neben der allgemeinen Stärkung des Körpers ist es notwendig, das Risiko von Stürzen und Verletzungen zu minimieren. Beispielsweise müssen zu Hause Maßnahmen ergriffen werden, um Stürze und Verletzungen älterer Menschen zu verhindern. Böden und Bodenbeläge sollten rutschfest sein, Schwellen niedrig (oder besser noch ganz entfernt) sein. Im Badezimmer empfiehlt es sich, spezielle Handläufe anzubringen, an denen sich eine Person festhalten kann.

Wenn die Verletzung bereits besteht, müssen Anstrengungen unternommen werden, um Komplikationen zu vermeiden und die Genesung zu beschleunigen. Eine Konsultation mit einem Arzt und eine Behandlung sollten so schnell wie möglich erfolgen.

Prognose

Obwohl eine Hüftfraktur bei älteren Menschen als sehr komplexe Verletzung gilt, sind die Heilungschancen dennoch hoch. Die Erkrankung ist vollständig heilbar, die Rehabilitation dauert jedoch mehr als einen Monat. Wichtig ist, dass die Wirksamkeit der Behandlung und die Qualität der Genesung maßgeblich von der positiven Einstellung des Patienten und seines Umfelds abhängen. Ein verletzter alter Mann kann auf die Hilfe seiner Angehörigen nicht verzichten.