Sarkoidose und Glaukom

Sarkoidose ist eine systemische Erkrankung, die durch die Bildung von nicht-käsigen, granulomatösen entzündlichen Infiltraten in Lunge, Haut, Leber, Milz, Zentralnervensystem und Augen gekennzeichnet ist.

Augenschäden werden bei 10-38% der Patienten mit systemischer Sarkoidose beobachtet. Sarkoidose des Auges, die sich als anterior, middle, posterior oder Panoveitis manifestiert, führt zur Entwicklung einer chronischen granulomatösen Uveitis.

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Epidemiologie von Glaukom mit Sarkoidose assoziiert

In der afroamerikanischen Bevölkerung tritt die Sarkoidose 8-10-mal häufiger auf als in der weißen Bevölkerung und beträgt 82 Fälle pro 100 000. Die Krankheit kann sich in jedem Alter entwickeln, ist jedoch häufiger bei Patienten im Alter von 20-50 Jahren. Etwa 5% der Uveitis bei Erwachsenen und 1% der Uveitis bei Kindern sind mit Sarkoidose assoziiert. In 70% der Fälle von Augenläsionen bei Sarkoidose ist das vordere Segment betroffen, und die hintere Segmentläsion wird in weniger als 33% beobachtet. Etwa 11-25% der Patienten mit Sarkoidose entwickeln Sekundärglaukom, häufiger mit Läsion des vorderen Segments. Afroamerikanische Patienten mit Sarkoidose entwickeln häufiger Sekundärglaukom und Erblindung.

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Was verursacht Sarkoidose?

Entwicklung von Patienten mit Sarkoidose okulärer Hypertension und Glaukom tritt im Trabekelwerk Obstruktion aufgrund von chronischen Entzündungen, sowie das Schließen des vorderen Kammerwinkels aufgrund der Bildung von peripheren vorderen und hinteren Synechie und Iris bombazh. Zur Störung des Abflusses der intraokularen Flüssigkeit kann auch eine Neovaskularisation des vorderen Augenabschnitts und eine verlängerte Verabreichung von Glukokortikoiden auftreten.

Symptome von Glaukom mit Sarkoidose verbunden

Bei den meisten erwachsenen Patienten mit Sarkoidose sind die Lungen betroffen, Husten, Keuchen, Keuchen oder Kurzatmigkeit während körperlicher Anstrengung. Andere Manifestationen von Sarkoidose umfassen allgemeine Symptome wie Fieber, Müdigkeit und Gewichtsverlust. Oft zum Zeitpunkt der Diagnose kann die Symptomatik fehlen. Wenn die Augen betroffen sind, klagen die Patienten über Schmerzen in den Augen, Rötung, Photophobie, schwebende Trübungen, Unschärfe des Bildes oder Verringerung der Sehschärfe.

Verlauf der Krankheit

Sarkoidose des Auges kann akut und selbststoppend sein oder chronisch rezidivierend oder kontinuierlich verlaufen. Die Prognose für die chronische Form der Sarkoidose-Uveitis ist am ungünstigsten im Zusammenhang mit der Entstehung von Komplikationen (Glaukom, Katarakt oder Makulaödem).

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Diagnose von Glaukom mit Sarkoidose assoziiert

Die differentielle Diagnose von Sarkoidose sollte mit anderen Bedingungen, unter denen panuveit Beispiel Vogt-Koyanagi-Syndrom-Harada, sympathische Ophthalmie und Tuberkulose entwickelt granulomatöse durchgeführt werden. Es sollte an die Möglichkeit von Augenschäden bei Syphilis, Lyme-Borreliose, primärem intraokularen Lymphom und Pars planitis gedacht werden.

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Laborforschung

„Sarkoidose“ Diagnosis bei Erfassung der nicht-verkäsende Granulome oder nekrotischen oder granulomatöse Entzündung in dem Biopsiegewebe des Patienten, deren andere granulomatöse Erkrankungen (Tuberkulose und Pilzinfektion) wurde ausgeschlossen. Bei der primären Diagnose von Sarkoidose Lungenröntgenstrahl sollte die Höhe der angiotensin zu bestimmen Converting-Enzym (ACE) in dem Blutserum, durchgeführt werden. Lysozym-Konzentration kann im Serum, die spezifisch weniger als ACE-Konzentration erhöht werden, - ein Marker der Krankheit. Jedoch kann bei gesunden Kindern ACE-Konzentration erhöht werden, so dass dieses Kriterium für die pädiatrischen Patienten ist weniger wertvoll bei der Diagnose. Angezeigte Erhöhung des intraokularen und ACE in der Zerebrospinalflüssigkeit von Patienten mit sarkoidoznym Läsion des Auges und des zentralen Nervensystems (bzw. Sarkoidozny Uveitis und Neurosarkoidose). Von zusätzlichen Studien helfen, die Diagnose Untersuchung der immunologischen Toleranz, Lungenfunktionstests, Studien Ga-kontrastverstärkte Computertomographie der Brust, Bronchiallavage und transbronchial Biopsie zu bestätigen.

Ophthalmologische Untersuchung

Die Läsion der Augen bei Sarkoidose ist in der Regel bilateral, obwohl sie einseitig oder mit ausgeprägter Asymmetrie sein kann. Häufiger mit Sarkoidose entwickelt granulomatöse Uveitis, kann aber nicht granulomatös sein. Die Untersuchung zeigt Granulome der Haut und der Augenhöhlen, eine Zunahme der Tränendrüsen und der knotenförmigen Bindehautbildung der Augenlider und der Wangen. Bei der Untersuchung der Hornhaut werden in der Regel große Talgpräzipitate und münzartige Infiltrate identifiziert, seltener eine Trübung des Endothels im unteren Teil der Hornhaut. Bei ausgedehnten posterioren und peripheren anterioren Synechien steigt der Augeninnendruck und es entwickelt sich ein sekundäres inflammatorisches Glaukom, verbunden mit dem Schließen des Vorderkammerwinkels oder dem Beschuss der Iris. Oft sind bei schwerer Entzündung des vorderen Augenabschnitts Knötchen von Coeppe und Busacca (Busacca) auf der Iris zu sehen.

Posteriore Segment des Auges Niederlage in Sarkoidose ist weniger als das vordere Segment der Niederlage. In einer Studie des Glases zeigt oft eine Entzündung mit Trübungen und Akkumulation von Entzündungsprodukten im Boden. Die Prüfung Fundus kann durch verschiedene Modifikationen erkannt werden, einschließlich dem peripheren retinale Vaskulitis, peripheren Exsudation Typ drifts, Hämorrhagie, Exsudate retinalen perivaskuläre granulomatöse Knötchen Bildung, Dalen-Fuchs Knötchen und retinale Neovaskularisation und subretinalen Neovaskularisationen des Sehnervs. Sie können auch Granulome in der Netzhaut, Chorioide oder Sehnerv finden. Verminderung der Sehschärfe bei Sarkoidose tritt aufgrund der Bildung von zystischen Makulaödem, Optikusneuritis, wenn Granulomatose Infiltration und Sekundärglaukom.

Behandlung von Glaukom mit Sarkoidose assoziiert

Die Hauptmethode der Behandlung von sowohl systemischer als auch okulärer Sarkoidose ist die Glucocorticoidtherapie. Wenn das vordere Segment betroffen ist, werden ihre Augen topisch oder nach innen gerichtet. Systemische Behandlung ist für bilaterale bilaterale Uveitis notwendig. Bei Sarkoidose wird die Wirksamkeit anderer Immunsuppressiva gezeigt, beispielsweise die Verwendung von Cyclosporin und Methotrexat. Sie sollten im Falle des chronischen Krankheitsverlaufs und der Notwendigkeit einer Langzeitbehandlung mit Glukokortikoiden angewendet werden. Die Behandlung des Glaukoms mit Arzneimitteln, die die Bildung von Augeninnern reduzieren, sollte so lange wie möglich durchgeführt werden. Argon-Laser Trabekuloplastie hat oft keine Wirkung. Die Methode der Wahl für den Pupillenblock ist Laser-Iridotomie oder chirurgische Iridektomie. Wenn der Augeninnendruck noch hoch ist, wird empfohlen, entweder einen Filtrationsvorgang oder eine Drainage zu implantieren. Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung ist erhöht, wenn der Entzündungsprozess vor der Operation gestoppt wird. Für die Trabekulektomie, insbesondere für afroamerikanische Patienten, werden Antimetaboliten empfohlen.