Röntgenbild von Herzläsionen

Ischämische Herzkrankheit. Myokardinfarkt

Die koronare Herzkrankheit wird durch eine Verletzung des koronaren Blutflusses und eine allmähliche Abnahme der myokardialen Kontraktilität in ischämischen Zonen verursacht. Verletzungen der kontraktilen Funktion des Myokards können mit verschiedenen Methoden der Ultraschalldiagnostik nachgewiesen werden. Die einfachste und zugänglichste von ihnen ist die Echokardiographie. In diesem Fall wird die Uneinheitlichkeit der Kontraktionen verschiedener Abschnitte der linken ventrikulären Wand bestimmt. In der ischämischen Zone wird gewöhnlich eine Abnahme der Amplitude der Bewegung der Ventrikelwand während der Systole beobachtet. Die Dicke des interventrikulären Septums und die systolische Verdickung des Myokards sind reduziert. Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion wird mit zunehmenden linksventrikulären Kontraktionen reduziert (ferner nimmt die rechtsventrikuläre Ejektionsfraktion ab). Lokale Verletzungen der Kontraktilität werden zu einem Zeitpunkt beobachtet, zu dem noch keine signifikanten Anzeichen einer Kreislaufschwäche vorliegen.

Wertvolle Informationen über die Durchblutung im Herzmuskel ermöglichen die Gewinnung von Radionuklidstudien - Perfusionsszintigraphie und Single-Photon-Emissionstomographie. Mit Hilfe dieser Techniken kann nicht nur eine qualitative, sondern auch eine quantitative Eigenschaft der Tiefe der Schädigung des Herzmuskels erhalten werden. Beta-Dionuklid-Methoden sind besonders wirksam, wenn Belastungstests, insbesondere Fahrrad-Ergometrietests, durchgeführt werden. Szintigramme von CT1-Chlorid werden zweimal durchgeführt: unmittelbar nach dem Training und nach dem Rest (für 1 bis 2 Stunden). Bei Patienten mit Myokardischämie zeigt das initiale Szintigramm eine verminderte Fixierung des RFP. Die Normalisierung des szintigraphischen Bildes nach der Ruhe zeugt von der transienten Verletzung der Blutzirkulation - stressinduzierte Ischämie. Wenn die zuvor registrierte Defektakkumulation RFP erhalten bleibt, kommt es zu einem anhaltenden Durchblutungsverlust, meist durch Narbenbildung am Myokard.

Die Computertomographie kann sich auch bei der Diagnose von koronaren Herzerkrankungen als nützlich erweisen. Die Fläche des ischämischen Muskels unter Bedingungen der intravenösen Kontrastierung weist eine geringere Dichte auf und ist durch die Verzögerung der Kontrastspitze gekennzeichnet. In dieser Zone war die systolische Verdickung des Myokards reduziert, die Beweglichkeit der Innenkontur der Ventrikelwand war vermindert.

Die endgültige Schlussfolgerung über den Zustand des koronaren Blutflusses wird basierend auf den Ergebnissen der Koronarographie gemacht. Das Vorhandensein von Defekten in den Grenzbereichen von atherosklerotischen Plaques Zustand Kollateralen gemäß Röntgenstrahlen kann mit Kontrastmitteln gefüllt werden, um die Koronararterien mit ihren Zweigen 1-3-ter Ordnung, zu identifizieren, den Standort und den Charakter von pathologischen Veränderungen (Verengung und vaskulärer Tortuosität, Unebenheit ihrer Konturen, Okklusion in Thrombose zu etablieren, ). Allerdings ist der Hauptzweck der Koronarangiographie - die Definition der Notwendigkeit der Erarbeitung und Durchführung von transluminalen Angioplastie oder komplizierter Operation - koronaren Bypass-Operation.

Die hauptsächliche klinische Manifestation der Myokardischämie ist bekanntermaßen permanenter oder wiederkehrender Schmerz in der Region des Herzens. Jedoch können ähnliche Schmerzen auftreten, wenn Kardiomyopathie, Aortenstenose Mund, trockene Perikarditis, Erkrankungen der Lunge und der Membran und motorischen Störungen der Speiseröhre neurozirkulatorischen Verletzungen. Unten in Form eines diagnostischen Programms werden Taktiken der Strahlungsprüfung in der Differentialdiagnose dieser pathologischen Zustände präsentiert.

Eine der weit verbreiteten Methoden zur Behandlung ischämischer Erkrankungen, die durch Stenose oder Obstruktion der Koronararterie oder ihres Zweiges verursacht werden, ist die perkutane transluminale Angioplastie. Ein enger Katheter mit einem Ballon wird unter Röntgenkontrolle in das verengte Segment des Gefäßes eingeführt. Das Aufblasen des Ballons wird angestrebt, um Stenosen zu reduzieren oder zu eliminieren und den koronaren Blutfluss wiederherzustellen.

Der akute Myokardinfarkt wird aufgrund des klinischen Bildes, der Ergebnisse der Elektrokardiographie, der Untersuchung kardiospezifischer Enzyme und der Konzentration von Myoglobin im Serum erkannt. In zweifelhaften Fällen sowie zur Klärung der Lokalisation und des Volumens des Infarkts und des Zustandes des Lungenkreislaufs werden jedoch radiale Methoden verwendet. Auch auf der Station oder auf der Intensivstation kann eine Thoraxradiographie durchgeführt werden. Unmittelbar nach einem Herzinfarkt zeigen die Bilder eine Zunahme des Schattens des Herzens, es kommt zu einer venösen Überfüllung der Lungen, insbesondere in den oberen Lappen, aufgrund einer Verminderung der Pumpfunktion des Herzens. Mit der Verschlechterung des Zustands des Patienten wird die Plethora zu interstitiellen Ödemen oder gemischten interstitiell-alveolären Ödemen der Lunge. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, verschwinden Ödeme und Lungenembolien. In den ersten 2 Wochen nach einem Herzinfarkt nimmt die Größe des Herzens bei wiederholten Röntgenaufnahmen um etwa ein Viertel ab und bei jungen Menschen ist es langsamer als bei älteren Menschen.

Ultraschall kann auch am Patientenbett durchgeführt werden. In den ersten Stunden der Erkrankung ist es möglich, Bereiche der allgemeinen oder lokalen Störung der linksventrikulären Kontraktilität zu identifizieren, beachten Sie die Ausdehnung. Besonders charakteristisch ist das Auftreten einer Hypokinesie-Stelle in der Zone der Blutversorgungsstörung während der Hyperkinesie intakter benachbarter Stellen. Wiederholter Ultraschall ist wichtig, um einen frischen Infarkt von narbigen Veränderungen zu unterscheiden. Die Sonographie ermöglicht es, solche Infarktkomplikationen als Bruch der Papillarmuskeln mit Verletzung der Funktion der Mitralklappe und Ruptur des interventrikulären Septums zu erkennen.

Die direkte Visualisierung des Myokards kann mit der Szintigraphie oder der Einzelphotonenemissionstomographie erreicht werden. Die ischämische Zone kann Tc-Pyrophosphat akkumulieren und somit einen begrenzten Bereich der Hyperfixation (positive Szintigraphie) schaffen. Bei der Einführung eines T1-Chlorid-Patienten ist das szintigraphische Bild des Herzens entgegengesetzt: Vor dem Hintergrund eines normalen Bildes des Herzmuskels wird die Defektakkumulation des RFP (negative Szintigraphie) bestimmt.

Strahlenmethoden sind für die Erkennung von Postinfarkt-Aneurysmen notwendig. Mit Ultraschall-Scanning und CT, Verdünnung der Ventrikelwand im Aneurysma-Bereich, paradoxe Pulsation dieses Teils der Wand, Verformung der Ventrikelhöhle und Verringerung der Auswurffraktion festgestellt. Die Dopplerographie kann eine Wirbelbewegung von Blut in einem Aneurysma und eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit in der Region der Oberseite des Ventrikels detektieren. Sowohl auf Sonogrammen als auch auf Computertomogrammen können intrakardiale Thromben nachgewiesen werden. Bestimmen Sie die Myokardinfarktzone und erhalten Sie ein direktes Bild eines Aneurysmas des Herzens mit MRT.

Mitraldefekte

Die Strahlendiagnostik von Mitralherzdefekten basiert hauptsächlich auf Ultraschall- und radiographischen Daten. Wenn die Mitralklappe nicht ausreichend ist, schließt sie ihre Klappen während der Systole nicht vollständig, was zu einem Tropfen von Blut aus dem linken Ventrikel in den linken Vorhof führt. Dieser ist mit Blut gefüllt, der Druck in ihm steigt an. Dies spiegelt sich in den Lungenvenen wider, die in den linken Vorhof einströmen und eine Venenfülle der Lunge entwickeln. Der Druckanstieg im kleinen Kreis wird auf den rechten Ventrikel übertragen. Seine Überlastung führt zu Myokardhypertrophie. Auch der linke Ventrikel dehnt sich aus, weil er bei jeder Diastole ein erhöhtes Blutvolumen benötigt.

Das radiologische Bild der Mitralklappeninsuffizienz besteht aus Veränderungen des Herzens selbst und des Lungenmusters. Das Herz nimmt eine Mitralform an. Dies bedeutet, dass die Taille abgeflacht ist und der richtige kardiovaskuläre Winkel über dem normalen Niveau liegt. Der zweite und der dritte Bogen der linken Kontur des Herzschattens ragen im Zusammenhang mit der Erweiterung des Lungenkegels und des Pulmonalarterienstammes in das Lungenfeld hinein. Der vierte Bogen dieser Kontur verlängert sich und nähert sich der Mittelklavikularlinie. Bei schwerem Klappenversagen sind Lungenvenen als Manifestation einer venösen Lungenembolie definiert. In den Bildern in schrägen Projektionen erscheint eine Zunahme des rechten Ventrikels und des linken Vorhofs. Letzterer drückt die Speiseröhre entlang eines Bogens mit großem Radius zurück.

Der Wert des Ultraschalls wird dadurch bestimmt, dass das morphologische Bild durch Daten zur intrakardialen Hämodynamik ergänzt wird. Die Erweiterung des linken Atriums und des linken Ventrikels wird aufgedeckt. Die Amplitude der Öffnung der Mitralklappe ist erhöht, Wirbelbewegungen von Blut sind über seinen Ventilen aufgezeichnet. Die Wand des linken Ventrikels ist verdickt, ihre Kontraktionen sind verstärkt, und der Rückfluss (Regurgitation) des Blutes in den linken Vorhof wird in der Systole bestimmt.

Wenn die Mitralöffnung verengt wird, wird der Blutfluss vom linken Atrium zum linken Ventrikel behindert. Das Atrium dehnt sich aus. Das bei jeder Systole verbleibende Blut verhindert die Entleerung der Lungenvenen. Es gibt eine venöse Lungenstauung. Bei einem mäßigen Druckanstieg in einem kleinen Kreis kommt es nur zu einer Vergrößerung des Kalibers der Lungenvenen und zu einer Erweiterung des Rumpfes und der Hauptäste der Lungenarterie. Wenn jedoch der Druck 40-60 mm Hg erreicht, kommt es zu einem Krampf von Lungenarteriolen und kleinen Lungenarterienästen. Dies führt zu einer Überlastung des rechten Ventrikels. Er muss zwei Barrieren überwinden: die erste - auf der Ebene der Mitralklappenstenose und die zweite - auf der Ebene der krampfhaften Arteriolen.

Die Röntgenuntersuchung bei Stenose der Mitralöffnung zeigt ebenfalls eine Mitralkonfiguration des Herzens, unterscheidet sich jedoch von einer Mitralklappeninsuffizienz. Erstens wird die Taille des Herzens nicht nur geglättet, sondern wölbt sich sogar auf Kosten des Lungenkegels, des Pulmonalarterienstamms und des linken Herzohrs. Zweitens ist der vierte Bogen der linken Kontur des Herzens nicht verlängert, da der linke Ventrikel nicht vergrößert ist, sondern im Gegenteil weniger Blut enthält als in der Norm. Die Lungenwurzeln sind aufgrund der Äste der Lungenarterie vergrößert. Die Folge der Lymphostase und des Ödems der interlobulären Septen sind schmale dünne Streifen in den unteren anterioren Regionen der Lungenfelder - die sogenannten Curly-Linien.

Am aussagekräftigsten ist das Ultraschallbild der Stenose der Mitralöffnung. Das linke Atrium ist vergrößert. Die Klappen der Mitralklappe sind verdickt, ihr Bild auf Sonogrammen kann geschichtet werden. Die Rate der diastolischen Abdeckung der Mitralklappe ist reduziert, und der hintere Flügel beginnt sich in die gleiche Richtung von der anterioren Klappe zu bewegen (in der Norm im Gegenteil). Bei der Dopplerographie liegt das Kontrollvolumen primär oberhalb der Mitralklappe. Die Kurve des Dopplerogramms ist abgeflacht, in ausgeprägten Fällen hat der Blutfluss turbulenten Charakter.

Wie in der Röntgenuntersuchung und in der Sonographie können Kalkablagerungen im Mitralring nachgewiesen werden. Auf Sonogrammen verursachen sie starke Echos, auf den Röntgenogrammen - krumme Schatten von unregelmäßiger Form, oft in einem Ring ungleicher Breite gruppiert. Die größte Empfindlichkeit bei der Erkennung von Verkalkung ist die CT, insbesondere an einem Elektronenstrahl-Tomographen. Es ermöglicht Ihnen, sogar Mikrokalzinose zu registrieren. CT und Sonographie ermöglichen darüber hinaus die Feststellung eines Thrombus im linken Vorhof.

In einer isolierten Form tritt jeder der Mitral-Laster selten auf. In der Regel kommt es zu einer kombinierten Läsion mit Mitralklappeninsuffizienz und gleichzeitiger Orosenstenose. Solche kombinierten Laster haben Merkmale von jedem von ihnen. Der besondere pathologische Zustand der Mitralklappe ist ihr Prolaps, d.h. Absinken eines oder beider seiner Ventile in den Hohlraum des linken Vorhofs zum Zeitpunkt der Kontraktion des linken Ventrikels. Dieser Zustand wird durch Ultraschall in Echtzeit erkannt.

Aorta-Defekte

Wenn die Aortenklappe unzureichend ist, versiegeln ihre Klappen den linken Ventrikel nicht: In der Diastole kehrt ein Teil des Blutes aus der Aorta in seine Höhle zurück. Es gibt eine diastolische Überlastung des linken Ventrikels. In den frühen Stadien der Defektbildung wird die Kompensation durch Erhöhung des Schlagvolumens erreicht. Ein erhöhter Blutauswurf führt zu einer Augmentation der Aorta, hauptsächlich in ihrem aufsteigenden Teil. Myokardhypertrophie des linken Ventrikels entwickelt.

Die Röntgenuntersuchung bestimmt die Aortenform des Herzens. Die Taille des Herzens infolge der Verlängerung und Konvexität des Bogens des linken Ventrikels ist deutlich vertieft, unterstrichen. Bei der Sonographie treffen tiefe und schnelle Kontraktionen des linken Ventrikels und die ebenfalls fegende Pulsation der aufsteigenden Aorta sofort auf das Auge. Der Hohlraum des linken Ventrikels ist vergrößert, der Durchmesser der supralubitalen Aorta ist vergrößert. Wichtige und zusätzliche Daten: Hypertrophie des Myokards der linken Herzkammer und Oszillation der kleinen Amplitude der anterioren Klappe der Mitralklappe von der Rückflusswelle des Blutes.

Bei dem anderen Aortendefekt - Stenose der Aortenöffnung - mündet der linke Ventrikel nicht vollständig in die systolische Phase. Das restliche Blut, zusammen mit dem Blut, das aus dem linken Atrium fließt, erzeugt ein zusätzliches Volumen, wodurch sich der Hohlraum des linken Ventrikels ausdehnt, so dass das Herz auf dem Röntgenbild die Aortenform annimmt. Der Bogen des linken Ventrikels ist abgerundet und nach links verschoben. Parallel dazu erweitert sich der aufsteigende Teil der Aorta, weil ein starker Blutstrom durch das verengte Loch hineinstürzt. Im Allgemeinen ähnelt das Bild der Aorteninsuffizienz, aber es gibt eine Besonderheit: Wenn Sie eine Fluoroskopie durchführen, dann werden statt schneller und tiefer Kontraktionen des Herzens langsame und verspannte Bewegungen der linken Ventrikelwand beobachtet. Natürlich sollte dieses Zeichen - der Unterschied in der Art der Bewegung der Magenwand mit zwei Arten von Aortenfehlern - durch Ultraschall nachgewiesen werden, und eine Fluoroskopie ist nur in Abwesenheit dieser Echokardiographie möglich.

Die sonograms deutlich sichtbar Erweiterung des linksventrikulären Kammer und Verdickungs Infarktes, deutlich verdichtete Aortenklappe und eine verringerte Divergenz in der Systole offenbart, gleichzeitig ein ausgeprägter turbulenter Blutfluß auf der Ebene der Aortenklappe und in den supravalvuläre Raum. Wenn Aorten-Defekte, Stenose insbesondere möglich Kalkablagerungen in den Anulus fibrosus und deren Klappensegel zeigen, wie Röntgenuntersuchung - auf Röntgenaufnahmen, Scans, Computertomogramme und auf sonograms.

Die Kombination von Stenose und Aortenklappeninsuffizienz in sowohl Röntgen- als auch Ultraschalluntersuchungen manifestiert sich durch eine Kombination von Anzeichen für jeden der Defekte. Es sollte angemerkt werden, dass die Aortakonfiguration des Herzens auf den Röntgenbildern nicht nur Aortendefekte ist, sondern auch Erkrankungen wie Bluthochdruck, Atherosklerose der Aorta.

Interventionelle Eingriffe für Herzfehler, hauptsächlich für Mitralstenose, umfassen Valvuloplastie. Zu diesem Zweck wird ein Ballonkatheter verwendet: Wenn der Ballon aufgeblasen wird, sind die Lötverbindungen zwischen den Ventilen unterbrochen.

Angeborene Fehlbildungen

Die Handbücher zu inneren Erkrankungen und Operationen enthalten eine Beschreibung zahlreicher Anomalien in der Entwicklung des Herzens und der großen Gefäße (angeborene Fehlbildungen). Strahlungsmethoden spielen eine wichtige und manchmal entscheidende Rolle bei ihrer Erkennung. Auch bei der üblichen Röntgenuntersuchung werden Position, Größe und Form des Herzens, der Aorta, der Pulmonalarterie, der oberen Hohlvene und der Art ihrer Pulsationen festgestellt. Zum Beispiel taucht das anomale Lungenvenendrainage auf dem Hintergrund der Unterteilungen der rechten Lunge großes Wien, das nicht in den linken Vorhof gerichtet ist, sowie ein gekrümmten Lauf sollte die Membran (ein Symptom „Scimitar“) und weiter in die untere Hohlvene. Offensichtlich solche Anomalien werden als die umgekehrte Anordnung der inneren Organe, Dextrokardie, Hypoplasie des linken Ast der Lungenarterie aufgezeichnet und andere. Von besonderer Bedeutung ist die Bewertung der Lungendurchblutung. Wenn solche Defekte wie offene arteriellen (Botalli) Rohr aortopulmonale Fensterdefekt atrialen oder ventrikulären Septums, komplexe Eisenmenger, gibt es den Blutfluss in den kleinen Kreis (levopravy Shunt), da der Blutdruck im linken Ventrikel und die Aorta als in der Pulmonalarterie . Deshalb wird, wenn die Röntgenbilder im Auge zu analysieren fängt sofort arteriellen Lungen Staus, und umgekehrt, wenn die Mängel bei dem der Blutfluss in einem kleinen Kreis unterbrochen ist (tetrad und Triade Fallot, Pulmonalstenose, Ebstein-Anomalie), gibt es eine Abnahme Lungenblutung. Farb-Doppler-Mapping und Magnetresonanz-Angiographie machen es möglich, direkte Registrierung des Blutflusses und Volumenblutflussgeschwindigkeit in den Kammern des Herzens und der großen Gefäße durchzuführen.

Lassen Sie uns abschließend hinzufügen, dass Strahlungsstudien sowohl für die Überwachung des Verlaufs der postoperativen Phase als auch für die Bewertung der Langzeitergebnisse der Behandlung sehr wichtig sind.

Perikarditis

Trockene Perikarditis zeigt bei der Untersuchung der Methoden der Strahlendiagnose zunächst keine Symptome. Als Verdickung und Verdichtung der Perikardblätter erscheint ihr Bild jedoch auf Sonogrammen und Computertomogrammen. Eine signifikante Perikardfusion führt zu einer Deformation des Schattens des Herzens auf den Röntgenaufnahmen. Kalkablagerungen in den Perikardschnecken sind besonders lebhaft. Manchmal liegt das Herz auf den Röntgenogrammen wie in einer Kalkschale ("Herz des Herzens").

Flüssigkeitsansammlungen im Perikard werden mit Hilfe von Ultraschall-Diagnosemethoden sicher erkannt. Das Hauptmerkmal ist das Vorhandensein einer echofreien Zone zwischen der Hinterwand des linken Ventrikels und dem Perikard und mit einem größeren Flüssigkeitsvolumen - sowohl im Bereich der Vorderwand des rechten Ventrikels als auch hinter dem linken Vorhof. Die Amplitude der Perikardbewegungen nimmt natürlich signifikant ab.

Genauso sicher kardiale Ergüsse in CT und MRT diagnostiziert. Bis zu einem gewissen Grad ist es möglich, die Art des Ergusses gemäß CT-Daten zu beurteilen, da die Verunreinigung von Blut die Absorption von Röntgenstrahlen erhöht.

Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle führt zu einer Zunahme des Schattens des Herzens auf dem Röntgenogramm. Der Schatten der Orgel nimmt eine dreieckige Form an, das Bild der Herzbögen ist verloren. Wenn die Perikardhöhle entleert werden muss, wird sie unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.