Normale Röntgenanatomie von Magen und Zwölffingerdarm

Vor der Kontrastmittelentnahme befindet sich eine kleine Menge Luft im Magen. Bei aufrechter Körperhaltung befindet sich die Gasblase im Bereich des Gewölbes. Der restliche Magen ist ein Grat mit dicken und möglichst dichten Wänden.

Die vom Patienten in aufrechter Körperhaltung geschluckte Kontrastmittelmasse gelangt allmählich von der Speiseröhre in den Magen und steigt von der Herzöffnung in den Körper, die Nebenhöhlen und den Antrumabschnitt ab. Bereits nach den ersten kleinen Bariumschlucken bilden sich Falten der Magenschleimhaut – das Relief der inneren Oberfläche des Organs erscheint. Dieses Faltenrelief ist nicht konstant und spiegelt den physiologischen Zustand des Magens wider.

Im Bereich des Gewölbes sind verschiedene Varianten des Faltenverlaufs zu beobachten; üblicherweise werden hier lange und bogenförmige Falten mit quer- und schrägen kombiniert. Im Magenkörper sind 3–4 längs verlaufende, leicht gewundene Falten erkennbar. Im Auslassbereich des Magens überwiegen schräge und längs verlaufende Falten. Sie laufen in Richtung Pylorus zusammen, setzen sich in dessen Kanal und im Bulbus des Zwölffingerdarms fort. Ab der oberen Biegung des Zwölffingerdarms ändert sich das Relief der Schleimhaut jedoch stark: Es treten quer- und schräge kurze Falten auf. Erst beim Durchgang der peristaltischen Welle nehmen sie eine Längsrichtung an.

Durch das Aufblasen des Magens mit Luft verändern sich Form und Dicke der Falten und verschwinden schließlich. Die Bilder zeigen ein einzigartiges Zellmuster – ein feines Relief der Mageninnenfläche. Es besteht aus ovalen und abgerundeten Erhebungen von 2–3 mm Größe – den Warzenhöfen oder Magenfeldern. Das feine Relief unterscheidet sich vom gefalteten Relief durch seine Beständigkeit.

Nachdem die gesamte Kontrastmittelmasse entnommen wurde, nimmt der Magen in vertikaler Körperposition die Form eines Hakens an. Er besteht aus folgenden Hauptabschnitten: Gewölbe, Körper, Sinus, Antrumabschnitt und Pylorus. Der Bereich um die Herzöffnung wird als Herzteil bezeichnet (er hat supra- und subkardiale Abschnitte). Der Bereich an der kleinen Kurvatur, wo der Magenkörper in seinen Ausgang übergeht, wird als Magenwinkel bezeichnet. Ein kleiner Teil des Antrumabschnitts vor dem Pylorus – 2–3 cm lang – wird als präpylorischer (präpylorischer) Abschnitt bezeichnet. Der Pyloruskanal ist nur sichtbar, wenn Barium ihn durchströmt.

Der Zwölffingerdarm ist in einen oberen, absteigenden und horizontalen (unteren) Abschnitt sowie drei Flexuren unterteilt: die obere, untere und die Duodenojejunum-Flexur. Im oberen Abschnitt des Darms befindet sich eine Ampulle oder, in der radiologischen Terminologie, ein Bulbus. Im Bulbus befinden sich zwei Taschen – eine mediale und eine laterale. Im absteigenden Abschnitt des Darms ist eine ovale Erhebung – eine große Papille – erkennbar, die Stelle, an der der Hauptgallengang und der Pankreasgang (Wirsung-Gang) in den Darm münden. Manchmal mündet der Wirsung-Gang allein in den Darm. In solchen Fällen kann radiologisch manchmal eine zweite ovale Erhebung – die kleine Papille des Zwölffingerdarms – erkannt werden.

Die Muskelaktivität des Magens manifestiert sich in seinen Kontraktionen und Entspannungen, die in einer Bildserie aufgezeichnet werden können, sowie in peristaltischen Wellen, die im Abstand von etwa 20 Sekunden von der Kardia zum Pylorus verlaufen. Die Gesamtdauer des Wellendurchgangs über diese Strecke beträgt etwa 20 Sekunden; 200 ml wässrige Bariumsuspension verlassen den Magen innerhalb von 1,2–3 Stunden. Die Nahrung verweilt deutlich länger im Magen.

Genauere Daten zur Entleerung des Mageninhalts können durch dynamische Szintigraphie gewonnen werden. Dem Patienten wird auf nüchternen Magen ein Frühstück mit einem Gesamtgewicht von 500 g angeboten. Die Standardzusammensetzung ist: 10 % Grießbrei, Tee mit Zucker, eine Scheibe altbackenes Weißbrot. Diesem Frühstück wird ein 99mTc-Kolloid mit einer Aktivität von 10–20 MBq zugesetzt. Die Szintigraphie beginnt unmittelbar nach dem Ende der Mahlzeit (in aufrechter Position) und wird 90 Minuten lang mit einer voreingestellten Frequenz wiederholt. Anschließend wird eine Computeranalyse einer Reihe von Magenszintigrammen durchgeführt und die resultierende Kurve aufgezeichnet, anhand derer der Zeitraum der halben Magenentleerung nach einem Standardfrühstück bestimmt wird. Bei gesunden Menschen beträgt die Dauer durchschnittlich 45 Minuten.

Die Magenschleimhaut ist in der Lage, 99mTc-Pertechnetat aus dem Blut zu extrahieren und anzusammeln. Nach intravenöser Verabreichung erscheint auf Szintigrammen eine „heiße Zone“, die der Position des Magens entspricht. Diese Eigenschaft wird verwendet, um Bereiche mit ektopischer Magenschleimhaut zu identifizieren. Am häufigsten befinden sich die Inseln in der Speiseröhre (dem sogenannten Berrett-Ösophagus) oder im Divertikel des Ileums (Meckel-Divertikel), das sich in seinem distalen Abschnitt befindet. In der Speiseröhre kann diese Pathologie durch eine Entzündung und die Entwicklung eines Magengeschwürs kompliziert werden, und im Meckel-Divertikel – durch Divertikulitis und Blutungen (diese Komplikationen treten häufiger bei Kindern in den ersten beiden Lebensjahren auf). Um eine ektopische Schleimhaut zu identifizieren, werden 10 MBq 99mTc-Pertechnetat in die Vene des Patienten injiziert. Bei einer Lokalisation im Meckel-Divertikel kann das Szintigramm einen Bereich mit RFP-Ansammlung im rechten Beckenbereich zeigen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]