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Seitenbandrisse im Kniegelenk: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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ICD-10-Code
S83.4 Verstauchung und Ruptur des (inneren/äußeren) Seitenbandes des Kniegelenks.
Was verursacht einen Außenbandriss im Knie?
Risse der Außenbänder des Kniegelenks entstehen durch einen indirekten Verletzungsmechanismus: eine übermäßige Abweichung des Schienbeins nach innen oder außen, wobei das der Abweichung gegenüberliegende Außenband gerissen ist.
Symptome eines Außenbandrisses im Knie
Die Patienten machen sich Sorgen über Schmerzen und Instabilität im Kniegelenk, und die Schmerzen sind lokal – an der Stelle des Bruchs.
Diagnose von Rupturen der Seitenbänder des Kniegelenks
Anamnese
Vorgeschichte eines charakteristischen Traumas.
Inspektion und körperliche Untersuchung
Das Gelenk ist geschwollen, seine Konturen sind geglättet. Am zweiten und dritten Tag nach der Verletzung tritt ein manchmal ausgedehnter Bluterguss auf, der bis zum Schienbein reicht. Das Vorhandensein von freier Flüssigkeit (Hämarthrose) wird festgestellt: ein positives Symptom für Schwingungen und Verrenkungen der Patella. Die Palpation zeigt lokale Schmerzen in der Projektion des beschädigten Bandes.
Bei einem Außenbandriss zeigt sich eine übermäßige Auslenkung des Schienbeins zur dem beschädigten Band gegenüberliegenden Seite. Besteht beispielsweise der Verdacht auf einen Riss des inneren Außenbandes, fixiert der Arzt mit einer Hand die Außenfläche des Kniegelenks des Patienten und lenkt mit der anderen das Schienbein nach außen. Eine deutlich stärkere Auslenkung des Schienbeins als bei einem gesunden Bein deutet auf einen Riss des inneren Außenbandes hin. Das Bein des Patienten sollte während der Untersuchung am Kniegelenk gestreckt sein. Bei akuten Verletzungen werden diese Untersuchungen nach Injektion von Procain in die Kniehöhle und anschließender Anästhesie durchgeführt.
Nach Abklingen der akuten Phase bleibt die Instabilität des Kniegelenks („Luxation“) bestehen, was die Betroffenen dazu zwingt, das Gelenk durch einen Verband oder das Tragen einer speziellen Knieorthese zu stärken. Allmählich entwickelt sich eine Atrophie der Extremitätenmuskulatur, und es treten Anzeichen einer deformierenden Gonarthrose auf.
Labor- und Instrumentenstudien
Wenn sich eine deformierende Gonarthrose entwickelt hat, kann die klinische Diagnose durch eine Röntgenuntersuchung mit dem in der Klinik angebotenen Gerät bestätigt werden. Die Röntgenaufnahme zeigt deutlich die Erweiterung des Gelenkspalts auf der Seite der Verletzung.
[ Behandlung von Rupturen der Seitenbänder des Kniegelenks
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Die Behandlung der akuten Verletzungsphase erfolgt in einem Krankenhaus.
Konservative Behandlung von Rupturen der Außenbänder des Kniegelenks
Bei einem isolierten Riss eines Außenbandes wird eine konservative Behandlung angewendet. Das Kniegelenk wird punktiert, die Hämarthrose beseitigt und 25–30 ml 0,5%ige Procainlösung in die Gelenkhöhle injiziert. Ein Gipsverband wird 5–7 Tage lang angelegt (bis das Ödem verschwindet), anschließend wird ein kreisförmiger Gipsverband von der Leistenfalte bis zu den Fingerspitzen in funktionell vorteilhafter Position und mit übermäßiger Abweichung des Schienbeins (Hyperkorrektur) zur Seite der Läsion angelegt. Ab dem 3. Tag werden UHF- und statische Gymnastik verordnet. Die Ruhigstellung dauert 6–8 Wochen. Nach der Beseitigung wird eine restaurative Behandlung verordnet.
Chirurgische Behandlung von Rupturen der Seitenbänder des Kniegelenks
Es gibt verschiedene Methoden zur chirurgischen Wiederherstellung der Seitenbänder des Kniegelenks.
Plastische Chirurgie des tibialen Seitenbandes. Rupturen des tibialen Seitenbandes sind häufiger als Rupturen des fibularen Seitenbandes. Sie gehen oft mit einer Schädigung des Innenmeniskus und des vorderen Kreuzbandes einher (Turner-Trias).
In der Vergangenheit wurde das Campbell-Verfahren am häufigsten eingesetzt, um die Stabilität des Kniegelenks nach einem Riss des tibialen Seitenbandes wiederherzustellen. Als Material für die plastische Operation wird ein Streifen der breiten Faszie des Oberschenkels verwendet.
Anschließend wurden viele Methoden zur chirurgischen Wiederherstellung des tibialen Seitenbandes vorgeschlagen: Wellung, Bänderplastik mit Lavsan, erhaltene Sehne.
Im Jahr 1985 entwickelten AF Krasnov und GP Kotelnikov eine neue Methode zur Autoplastik dieses Bandes.
Im Bereich des unteren Drittels des empfindlichen Muskels wird ein Weichteilschnitt vorgenommen und dessen Sehne isoliert.
Im Bereich des inneren Femur-Epikondylus wird ein Knochen-Periost-Lappen gebildet und die Sehne darunter verschoben. Anschließend wird sie am Ein- und Ausgang mit dem Periost vernäht. Der Lappen wird mit transossären Nähten verstärkt. Die Wunde wird vernäht.
Für 4 Wochen wird ein zirkulärer Gipsverband von den Fingerspitzen bis zum oberen Drittel des Oberschenkels angelegt. Der Beugewinkel im Kniegelenk beträgt 170°.
Diese Operation ist im Vergleich zu früheren Eingriffen weniger traumatisch und technisch einfach. Das Transplantat unter dem Knochen-Periost-Lappen wird durch Tenodese sicher fixiert, was durch klinische und experimentelle Arbeiten von AF Krasnov (1967) bewiesen wurde. Der zweite Fixationspunkt an der Tibia bleibt natürlich.
Plastische Chirurgie des kollateralen Wadenbandes. In chronischen Fällen wird die Stabilität des Kniegelenks mit Rupturen des kollateralen Wadenbandes durch dessen plastische Chirurgie mit autologen oder xenogenen Materialien wiederhergestellt. Autoplastische Eingriffe werden in der Regel bevorzugt. Ein Beispiel ist die Edwards-Operation, bei der das Band aus einem Lappen der breiten Faszie des Oberschenkels gebildet wird.
Neben den bekannten Methoden der plastischen Chirurgie bei Rupturen des kollateralen Wadenbandes wird auch die von GP Kotelnikov (1987) vorgeschlagene Methode seiner Autoplastik angewendet. Es wird bei Rupturen des kollateralen Wadenbandes bei Patienten mit kompensierter und subkompensierter Instabilität des Kniegelenks angewendet. Bei dekompensierter Instabilität ist die Entnahme eines Transplantates aus der breiten Faszie aufgrund der starken Atrophie der Oberschenkelmuskulatur unerwünscht.
Ein 3 x 10 cm großes Transplantat wird aus der breiten Faszie des Oberschenkels mit der Basis am äußeren Kondylus herausgeschnitten. Im Bereich des Epikondylus des Femurs wird ein osteoperiostaler Lappen mit der Basis hinter der Breite des Transplantats geformt.
Der zweite Längsschnitt von 3–4 cm Länge wird oberhalb des Wadenbeinkopfes angelegt. Darin wird ein Kanal in anterior-posteriorer Richtung angelegt, wobei das Risiko einer Schädigung des Nervus peroneus communis zu berücksichtigen ist. Das Transplantat wird unter der Klappe platziert, gedehnt und durch den Kanal geführt. Es wird an den Ein- und Austrittspunkten vernäht. Die knochen-periostale Klappe wird mit transossären Nähten fixiert. Das freie Ende der Faszie wird als Duplikat an das Transplantat genäht. Die Wunden werden fest vernäht. Ein Gipsringverband wird von den Fingerspitzen bis zum oberen Drittel des Oberschenkels in einem Winkel von 165–170° im Kniegelenk für 4 Wochen angelegt.