Rheogene Erkrankungen der Tränenwege: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Sehr oft Patienten mit akuter oder chronischer Rhinitis, allergischem rinopatiey, mit Erkrankungen der Nasennebenhöhlen klagen über wässerige Augen, juckender Augen, oder, im Gegenteil, in den trockenen Schleimhäuten der Augen. Diese Beschwerden sind auf die Beteiligung der Tränennasenhöhle in dem einen oder anderen pathologischen Prozess zurückzuführen.

Tränenorgane - Dies ist ein ziemlich komplexes anatomisches System, das für die Produktion und Entfernung von Tränenflüssigkeit, bestehend aus Tränendrüsen und Tränendrüsen, entwickelt wurde. Anatomische und funktionelle Tränenwege sind eng mit der Nasenhöhle verbunden und versorgen ihre Schleimhaut mit zusätzlicher Feuchtigkeit (Tränen), die ihr eigenes Geheimnis der Nasenschleimhaut mit biologisch aktiven und bakteriziden Substanzen bereichern.

Anatomie und Physiologie. Tränendrüsen sind in Haupt- und Zusatz unterteilt. Heim Drüse besteht aus zwei Teilen - die Orbital und den Augenlid, Erweiterungen befinden sich in der Übergangsfalte und an der Kreuzung des Binde Jahrhunderts in der Bindehaut des Augapfels. Unter normalen Betriebsbedingungen nur zusätzliche Drüsen, die Tage 0,5-1 ml Risse bilden, die auf der Oberfläche der Hornhaut sogenannten prekornealnuyu Film mit einer konstanten Zusammensetzung (12 Zutaten) sezernieren, Viskosität, Feuchtigkeit, ausgeglichen, so dass es optisch transparent bleibt . Dieser Film spielt eine entscheidende Rolle, um die Hornhaut vor dem schädlichen Partikel in dem Medium, Reinigung von abgestoßenen Hornhautzellelementen bei der Erhaltung und dient als Medium, durch das Gasaustausch zwischen der Luft und der Hornhaut führt. Blinkreflex dient als Mechanismus für die gleichmäßige Verteilung der Tränen, aber die vorderen Pol des Augapfels und reinigen. Grund Eisen beginnen Träne nur zu erzeugen, wenn es eine verstärkte Zerreißen ist (das Vorhandensein von Rauch in der Atmosphäre, ätzenden Dämpfe, Fremdkörper, psycho-emotionales Zerreißen et al.).

Das System der Innervation der Tränendrüsen ist von großer klinischer und diagnostischer Bedeutung. Sekretorische (Parasympathikus) Innervation der Tränendrüsen durch tearful Nerv aufgrund obere Speichel Nucleus-Zellen. N. Lacrimalis beginnt in der Sehnerven - die Zweige des Trigeminus. Seine präganglionären Fasern sind Teil des Zwischennerven sind an den Nervus facialis, passieren kolentsa Knoten, und dann mit dem Ast des Nervus facialis - petrosus Nerven tropfte durch die Flügel pterygopalatinum Knoten, in dem gelangen die Umschaltung ireganglionarnyh Fasern postganglionären Faser.

Postganglionären Faser durch einen Flügel Palatine Nerven tritt in den Nervus maxillaris und dann in seinen Zweig - zygomatic Nerv, von dem über einen Anschlußstutzen fällt in den Tränennerv und erreicht die Tränendrüse. Reizung der sensorischen Endungen von Zweigen Orbitalnerv in der Bindehaut des Auges zu einem erhöhten Tränenfluß führen. Verletzung Tränenfluß Lähmung des Gesichtsnervs (Beschädigung, Kompression und Quellung des WWW al.) Tritt nur in dem Fall, in dem die Gesichts Nervenläsion oben kolentsa Knoten auftritt. Im Thalamus, die auch das Zentrum der Gesichtsausdrucksbewegung, die zu weinen begleiten - Zentrum des Reflex Reißen in der Medulla, und das Zentrum der geistigen Tränen entfernt. Abgesehen von der Parasympathikus Innervation des Eingabe von Tränen durch die Tränendrüse Nerven und sie empfängt sympathische Innervation, die Fasern wirken Drüsen aber sympathische Nervengeflechte von Blutgefäßen reißen Ursprung in den sympathischen Nerven in dem überlegenen Halssympathicus Knoten stammen.

Tränenwege dienen Tränen und darin enthalten sind, von der Partikeloberfläche der Hornhaut in der Nasenhöhle ausgewaschen wird, und bestehen aus einem Tränenstrom, lacrimal See, lacrimal Punkte (obere und untere), lacrimal Kanälchen (obere und untere), den Tränensack und Tränennasengang .

Von größtem Interesse für Rhinologie stellt den Tränensack und den Nasen-Tränennasengang, wie viele von ihnen Dacryocystorhinostomie Betrieb besitzen und oft es erzeugen, wenn angegeben, es mit dem rekonstruktiven Eingriff in der Nasenhöhle zu kombinieren.

Tränensack ist an der inneren Ecke des Auges in der Knochenvertiefung Rad angeordnet Fossa Tränensack zwischen dem vorderen und hinteren inneren Ellbogen Ligamentum Augenlidern. Die Fossa des Tränensackes wird durch die Tränenrinne des Tränenfilms und die Rinne des Frontalfortsatzes des Oberkiefers gebildet. Das Lakrimalknochen befindet sich im vorderen Teil der medialen Wand der Orbita. Seine Hinterkante mit einer Papierplatte verbunden ist, oben - mit orbital Teil des Stirnbeins, die Unterseite - mit einer hinteren Fläche der oberen Front ophthalmischen - mit tearful Anhängseln unterer Nasenmuschel. Die Spitze des Tränensacks liegt etwas höher als das innere Ligament der Augenlider, und ihr unteres Ende geht in den Tränennasalgang über. Der Tränensack befindet sich vor der Tarzorbitalfaszie, also außerhalb der Augenhöhle; Vor und außen ist es mit Faszien bedeckt, beginnend mit dem Periost in der Nähe der hinteren Träne Jakobsmuschel und weiter bis zur vorderen Träne Jakobsmuschel. Die vertikale Größe des Tränensacks beträgt 1 - 1,5 cm, seine Wände bestehen aus einer mit einem doppelschichtigen Zylinderepithel beschichteten Schleimhaut und Submukosagewebe.

Der Tränengang. Der obere Teil des Tränen-Nasen-Kanals liegt im Knochenkanal, der untere Teil (membranös) hat nur außen eine Knochenwand, von den anderen Seiten kommt die Schleimhaut der Nasenhöhle herüber. Die Länge des membranösen Teils des Kanals beträgt 12-14 mm. Der Kanal wird durch einen geschlitzten Mund unter der unteren Nasenhöhle an der Grenze seines vorderen und mittleren Drittels geöffnet. Die Öffnung des Kanals ist vom Venenplexus der Nasenschleimhaut umgeben. Bei akuter inflammatorischer oder vasomotorisch-allergischer Rhinitis, wenn dieser Venenplexus anschwillt, schließt sich die Mündung des Tränennasenkanals und es entsteht Tränensekretion. Das gleiche Symptom tritt bei einer Entzündung der Tränensack-Dakryozystitis auf.

Dakryozystitis tritt in zwei Formen: Akute und chronische - Bluetongue und Abszess. In Anbetracht der engen anatomischen Beziehung zwischen der Nasenschleimhaut und dem Tränennasengang und Tränensack kann diese Krankheit in einer Vielzahl von Erkrankungen der Nasenschleimhaut zu entwickeln, als auch bei Entzündungsprozessen im benachbarten mit dem Tränensack Bereichen: in dem Sinus maxillaris, die Knochen umgeben den Tränensack , eitrigen Entzündungen des Alters, die meisten der Tränendrüse und andere. Die chronische persistente Dacryocystitis manifestiert dacryo- und Vereiterung. Gleichzeitig mit den oben genannten Symptomen oft Blepharitis und Konjunktivitis markiert. Im Bereich des Tränensacks, in den meisten Fällen ist es eine chronische Entzündung Schwellung. Wenn Druck auf den Tränensack des Tränenpunkte Eiter angewendet. Die Schleimhaut der Augenlider, halbmondförmige Falte und lacrymal caruncle hyperämischen und ödematös. Der Tränennasalkanal ist unpassierbar. Mit erheblicher langfristiger Existenz der chronischen Dacryocystitis kann die Tränensack Dehnung auftreten, die Größe von Kirsche, Wald oder sogar Nussbaum erreicht.

Akute Dacryocystitis stellt in den meisten Fällen die Komplikation einer chronischen Entzündung des Tränensacks und wird in Form eines Abszesses oder Phlegmone manifestiert - eitrige Entzündung von Gewebe um den Tränensack. Nur in seltenen Fällen entwickelt sich primär eine akute Dakryozystitis. In solchen Fällen wird der Entzündungsprozess verläuft häufig auf das Gewebe der Kieferhöhle, Siebbeinlabyrinth oder Nasenschleimhaut, während in den Tränensack und auf der entsprechenden Seite der Nase und Wangen Haut Hyperämie beobachtet scharf und äußerst schmerzhafte Schwellung. Augenlider sind geschwollen, die Augenlücke verengt oder vollständig geschlossen. Abszess gebildet spontan geöffnet wird, und der Prozess kann vollständig eliminiert werden, oder kann, durch die Fistel steht lange Eiter fortzusetzen.

Die Behandlung der Dakryozystitis ist chirurgisch. Es gibt zwei Arten des operativen Zugangs: endonasal und extern. Wir werden uns mit der Beschreibung der endonasalen Westmethode beschäftigen. Das Ziel der Operation ist es, einen breiten Knöchel zwischen dem Tränensack und der Nasenhöhle zu schaffen. Indikationen für Vesta Operation sind die gleichen wie für externe Dacryorino-Zystostomie. Nach Ansicht von FIDobromylsky (1945) sind die Vorteile der Operation von Vest ihr geringeres Trauma und das Fehlen einer postoperativen Narbe auf ihrem Gesicht.

Die Operation wird in der sitzenden Position des Patienten unter örtlicher Betäubung durchgeführt - die Nasenschleimhaut mit 10-20% Kokainlösung mit Epinephrin geschmiert und die gleiche Lösung in den Tränensack eingeträufelt. Der Autor schließt die infiltrative endonasale Anästhesie aus, da sie zu einer Verengung eines ohnehin engen Operationsfeldes führt, was die Operation erschwert. Hohe Kokainkonzentrationen mit individueller Intoleranz können zu einem anaphylaktischen Schock führen, daher sollte vor der Hauptnarkose ein Test auf seine Verträglichkeit durchgeführt werden, indem die Nasenschleimhaut mit einer 1% igen Lösung dieses Anästhetikums geschmiert wird. Es ist möglich, andere Anästhetika für die Anästhesie zu verwenden.

Das erste Stadium: Exzision der Mukosa der lateralen Nasenwand vor der mittleren Nasenschale durch Schnitte in den Knochen entlang der Linien, die das Rechteck ABCD begrenzen. Die im Bereich S liegende Schleimhaut wird entfernt und entfernt, wodurch der darunter liegende Knochen freigelegt wird. Ferner werden zusätzliche Einschnitte vorgenommen, um einen Plastiklappen von der Schleimhaut zu bilden. Diese Einschnitte werden entlang des Nasenrückens entlang der dem Rand des birnenförmigen Sinus entsprechenden Linien (BE und EF) bis zum Knochen durchgeführt. Der Lappen der CBEF wird vom darunter liegenden Knochen abgelöst, entlang der CF-Linie gebogen und nach unten geklappt, wodurch er die Position einnimmt, die dem Rechteck entspricht.

Die zweite Stufe ist die Bildung einer Knochenöffnung im hinteren Teil des Frontalfortsatzes des Oberkiefers. Für die Knochenentfernung in einem Stück mit zwei tiefen Kerben direkte Meißel an den freiliegenden Knochen in dem vorherigen Schritt in parallelen Linien AE und DF in einem Abstand von 1,5 cm voneinander zu machen, dann den Knochen prodalblivayut gleiches instument senkrecht zu den beiden ersten Einschnitten von oben nach unten und entfernt ihre Knochen Pinzetten. Dadurch wird ein Tränensack freigelegt.

Das dritte Stadium ist die Resektion der inneren Wand des Tränensacks. Durch Drücken auf den inneren Augenwinkel wird der Tränensack in die Nasenhöhle verdrängt und durch seinen vertikalen Abschnitt mit seiner Außenwand geöffnet. Durch diesen Einschnitt in den Hohlraum des Beutels eingeführt, wird die Innenwand vom Rumpf abgeschnitten. Die resultierende Öffnung in der inneren Wand des Tränensacks und dort ist eine künstliche Faust zwischen ihm und der Nasenhöhle. Danach Revisionsoperationsfeld auf das Vorhandensein der verbleibenden Knochenfragmenten und deren Entfernung zu produzieren, wurde die Wundhöhle mit einer Lösung des geeigneten Antibiotikums microbiota und otseparovanny Klappe B'CFE ‚gelegt anstelle (BCEF) und andrücken Tupfer gewaschen.

Der Tampon wird nach 3 Tagen entfernt. In der postoperativen Phase wird die im Bereich der Anastomose auftretende Granulation durch 2-5% ige Silbernitratlösung ausgelöscht. Bei übermäßigem Wachstum von Granulationen werden sie mit einer Kürette, Hartmanns Nasenzange oder einem Nasen-Conchtom entfernt. Als F.S.Bokshteyn (1924, 1956) festgestellt, die vollständige und nachhaltige Heilung Patienten mit chronischen Dacryocystitis, als Ergebnis der Operation leiden Vesta in 98% der Fälle auftritt, 86% der Patienten gibt es vollständige Genesung slezovydeleniya.