Rezidivierende Blasenentzündung bei Frauen: Ursachen und Pathogenese

Mehr als 95% der unkomplizierten Harnwegsinfektionen werden durch einen einzelnen Mikroorganismus verursacht. Die häufigsten Erreger sind Gram-negative Enterobakterien, meist Escherichia coli (70-95% der Fälle). Der zweithäufigste Erreger ist Staphylococcus saprophyticus (5-20% aller unkomplizierten Harnwegsinfektionen), der bei jungen Frauen häufiger isoliert wird. Deutlich seltener Ursachen von wiederkehrenden Blasenentzündung bei Frauen sind Klebsiella spp. Oder Proteus mirabilis. Pathogene durch unkomplizierte Harnwegsinfektionen sind in 1-2% der Fälle Gram-positive Mikroorganismen (Streptokokken der Gruppen B und D). Die Erreger der Zystitis können Mycobacteria tuberculosis und selten blasses Treponema sein. Jedoch zeigen 0,4-30% der Fälle im Urin von Patienten keine pathogene Mikroflora. Die Ätiologie von Urethritis und Zystitis bei Frauen ist nicht zu leugnen Rolle von urogenitalen Infektionen (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Es ist wissenschaftlich nachgewiesen, dass zum Beispiel U. Urealiticum, in der Regel seine Eigenschaften im Zusammenhang mit anderen pathogenen (opportunistischen) Mikroorganismen und der Entwicklung des Entzündungsprozesses auf der Massivität der Verbreitung hängt verkauft. In diesem Zusammenhang erwerben große Bedeutung Daten, die die Besiedlung von Urogenitalorgane in etwa 80% der gesunden sexuell aktive Frauen U. Urealiticum angibt, die offenbar in einigen Fällen pathogene Eigenschaften zu implementieren. Ureaplasma Infektion dient als ein Leiter, um eine Kontamination der Harnorgane opportunistischen Pathogene beitrag (endogene und exogene) und der Umsetzung der Eigenschaften der letzteren.

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen sind durch Rezidive gekennzeichnet, die in 90% der Fälle mit einer Reinfektion einhergehen. Es wurde festgestellt, dass 50% der Frauen nach der Zystitis einen Rückfall entwickeln, bei 27% der jungen Frauen tritt ein Rückfall innerhalb von 6 Monaten auf und bei 50% der Patienten wird ein Rückfall mehr als dreimal im Jahr beobachtet. Diese hohe Häufigkeit von Rezidiven kann durch folgende Faktoren erklärt werden:

• anatomische und physiologische Merkmale des weiblichen Körpers - kurze und breite Harnröhre, Nähe zu natürlichen Infektionsreservoirs (Rektum, Vagina);
• häufige begleitende gynäkologische Erkrankungen entzündliche Prozesse in der Vagina, hormonelle Störungen, die zur Dysbiose der Vagina führen, und Fortpflanzung der pathogenen Mikroflora;
• genetische Veranlagung;
• die Fähigkeit von gramnegativen Mikroorganismen, den infektiösen Prozess in Harnröhre und Blase mit Hilfe von Pickel und Zotten an den Zellen des Epithels anzuhaften;
• die Häufigkeit der sexuellen Handlungen und die Eigenschaften der verwendeten Kontrazeptiva.

Betrachtet die vollständigste Klassifizierung von Cystitis A.V.Lyulko, unter Berücksichtigung der Ätiologie und Pathogenese, um den Grad der Häufigkeit des Entzündungsprozesses, das klinische Bild von der Krankheit und morphologische Veränderungen in der Wand der Harnblase.

Zu den Besonderheiten der Pathogenese der wiederkehrenden Blasenentzündung bei den Frauen:

• primär:
• sekundär.
• chemische;
• thermisch;
• giftig;
• medizinisch;
• neurogen;
• Strahlung;
• involutionär;
• postoperativ;
• parasitär:
• viral.

Downstream:

• scharf;
• chronisch (latent, rezidivierend).

Durch die Prävalenz des Entzündungsprozesses:

• diffus:
• fokale (zervikale, Trigonitis).

Abhängig von der Art und Tiefe der morphologischen Veränderungen:

• Akut:
  • Katarrhal;
  • hämorrhagisch;
  • Granulierung:
  • fibrinöses:
  • ulzerativ;
  • brandigen;
  • phlegmonös.
• Chronisch:
  • Katarrhal;
  • ulzerativ;
  • Polyposis;
  • zystisch;
  • Inkrustation;
  • nekrotisch.

Die folgende Klassifikation der chronischen Zystitis wird vorgeschlagen.

• Chronische latente Zystitis:
  • chronische latente Zystitis mit stabil latentem Fluss (fehlende Beschwerden, Labor- und bakteriologische Daten, entzündlicher Prozess wird nur endoskopisch nachgewiesen);
  • chronische latente Zystitis mit seltenen Exazerbationen (Aktivierung der Entzündung als akut, nicht öfter als einmal pro Jahr);
  • latente chronische Zystitis mit häufigen Exazerbationen (zweimal jährlich und häufiger als akute oder subakute Zystitis).
• Wirklich chronische Zystitis (persistent) - positive Labor-und endoskopische Daten, anhaltende Symptome in Abwesenheit der Verletzung der Reservoirfunktion der Blase.
• Interstitielle Zystitis (IC) ist ein persistierendes Schmerzsyndrom mit ausgeprägten klinischen Symptomen, manchmal mit einer Abnahme der Reservoirfunktion der Blase.

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Interstitielle Zystitis

Interstitielle Zystitis ist eine unabhängige nosologische Form, die eine separate Untersuchung erfordert.

Eine Erklärung für die erhöhte Häufigkeit von Infektionen der Blase und die Entwicklung von Blasenentzündung bei Frauen gelten als besonders ihre Urinieren: Dreh Hydrodynamik Urin beim Entleeren der Blase kann mit einer Infektion der Blase (urethrovesikalen Reflux) in Verbindung gebracht werden.

Russischen Forschern zufolge haben bis zu 59% der Frauen, die an chronischen unspezifischen Entzündungen der unteren Harnwege leiden, Anzeichen einer infravesikalen Obstruktion. In den meisten Fällen befindet sich die Obstruktionszone im Blasenhals und im proximalen Teil der Harnröhre. Es gibt Werke, in denen die Rolle der UFP zeigt, dass BOO verursachen, was zu einem sekundären Harnblase Divertikel, ureterohydronephrosis, chronische Pyelonephritis bei Frauen mit langfristiger Blasenentzündung. Chlamydien und Mykoplasmen können akute und chronische Formen der Zystitis verursachen, begleitet von proliferativen Veränderungen der Schleimhaut. Das Experiment bewies, dass die Einführung von U. Urealiticum in der Blase von Ratten, die die Entwicklung des Entzündungsprozesses verursacht durch die Bildung von Struvit Blasensteinen und Schädigung der Schleimhaut vorteilhaft hyperplastische Natur begleitet. Darüber hinaus in dem Experiment und klinisch nachgewiesen, die Rolle von Urogenitalinfektionen in der Ätiologie der wiederkehrenden Blasenentzündung und nicht-obstruktive Pyelonephritis bei Frauen. Nach einigen Daten wurden Urogenitalinfektionen bei 83% der Patienten mit Pyelonephritis und bei 72% der Patienten mit rezidivierender Zystitis mit der PCR-Methode nachgewiesen. Das Konzept der aufsteigenden Blasenentzündung bei Frauen wird von zahlreichen in- und ausländischen Forschern bestätigt.

Verletzung Schleimhaut-Barriere-Eigenschaften Genitalien, verursacht durch die Anwesenheit von verschiedenen Urogenitalinfektionen Ursachen gynäkologische Erkrankungen im Zusammenhang, was zu einem bakteriellen Besiedelung dieser Zonen und schaffen Bedingungen zur Ausbildung des Reservoirs der Infektion an der äußeren Öffnung der Harnröhre und sind häufig - in seinem distalen Abschnitt. Bei Vorhandensein von opportunistischen Infektionen der weiblichen Genitalverstümmelung, können wir Wahrscheinlichkeit von Dekompensation Faktoren, anti-infektiösen Widerstand annehmen und die Bedingungen für die Invasion von Mikroorganismen, einschließlich U. Urealiticum, in die Blase.

Das Eindringen von Bakterien in die Blase wird nicht als Hauptbedingung für die Entwicklung des Entzündungsprozesses angesehen, und dies wird durch klinische und experimentelle Studien bestätigt. Die Blase bei Frauen hat eine signifikante Resistenz, die auf eine Reihe von antibakteriellen Mechanismen zurückzuführen ist, die bei gesunden Frauen ständig und effektiv funktionieren. Das Urothel produziert und sezerniert auf der Oberfläche eine Mucopolysaccharidsubstanz, die die Oberfläche der Zelle bedeckt und eine Schutzschicht bildet, die als antiadhäsiver Faktor wirkt. Die Bildung dieser Schicht ist ein Hormon-abhängiger Prozess: Östrogene beeinflussen seine Synthese, Progesteron bei seiner Freisetzung durch Epithelzellen. Normalerweise hat Urin eine bakteriostatische Wirkung, die auf einen niedrigen pH-Wert, eine hohe Harnstoffkonzentration und Osmolarität zurückzuführen ist. Darüber hinaus kann Urin spezifische oder unspezifische Wachstumsinhibitoren von IgA, G und sIgA enthalten.

Dennoch ist die Adhäsion von Bakterien an Uroepithelzellen einer der wichtigen pathogenen Faktoren bei der Entwicklung von Harnwegsinfektionen. Es wird auf zwei Arten realisiert:

• Koexistenz mit der Wirtszelle durch eine kombinierte Glykokalyse (Persistenz);
• Schädigung der Glykokalyx und Kontakt mit der Zellmembran.

Anhaftende Mikroorganismen werden in der Regel nicht nachgewiesen, da sie auf Nährmedien keine Kolonien bilden. Deshalb wird ihre Beteiligung an der Entwicklung von wiederkehrenden Infektionen unterschätzt. Uropathogene Stämme von Escherichia coli enthalten Proteinstrukturen (Adhäsine, Piline), die für die Adhäsionsfähigkeit von Bakterien verantwortlich sind. Mit Pili binden sich Mikroorganismen aneinander und übertragen Erbgut - Plasmide, mit denen alle Virulenzfaktoren transportiert werden. Uropathogene Stämme von Escherichia coli unterscheiden sich mit Adhäsinen (Fimbrien und Nicht-Fimbrien). Mehrere Arten von Adhäsinen (P, S, AFA) sind für verschiedene Arten von Epitheltropen. Stämme von Escherichia coli - Träger von Adgezin R verschmelzen fest mit dem Übergangs- und flachen Epithel der Urethra und zeigen Tropismus zum Parenchym der Niere. Ein Stamm von uropathogenen E. Coli kann genetisch unterschiedliche Adhäsine synthetisieren. Die Vielfalt der schützenden Eigenschaften von Bakterien bestimmt die Möglichkeit der Persistenz von Mikroorganismen im menschlichen Urogenitalsystem. Genetische Faktoren des Makroorganismus bestimmen die Prädisposition für eine rezidivierende Harnwegsinfektion und das Vorhandensein spezifischer Rezeptoren für verschiedene Mikroorganismen auf den Schleimhäuten.

Frauen mit „vaginalizatsiey Harnröhre“ beim Geschlechtsverkehr können in Verletzung der Epithelschicht der Harnröhre sein, die die Bedingungen für die Besiedlung der Darmflora und die Vagina verursacht. Auszuschließen äußeren Harnröhrenöffnung Lage von Anomalien sollte der Patient durch einen Gynäkologen untersucht werden. Klinische Untersuchung schließt auch Beurteilung der mukosalen Vestibulum, die äußere Öffnung der Harnröhre, seine Topographie zu bestimmen, mit dem Halten des O'Donnel Probe (Zeige- und Mittelfinger der Hand, trat in Introitus, verdünnt seitlich und Übungs Druck sowohl auf der Rückwand der Vagina). Wenn diese Schätzung Steifigkeit Reste gimenalnogo intravaginalen Ring verursacht die Verschiebung der Harnröhre während des Geschlechtsverkehrs, und seine Verlängerung (konstanter Faktor niedriger Harnwegsinfektion. Förderndes häufige Rezidiven und chronische Blasenentzündung). Palpatorische Beurteilung des Zustandes der Harnröhre und des paraurethralen Gewebes.

In 15% der Fälle kann häufiges schmerzhaftes Wasserlassen durch Vaginitis verursacht werden.

Unvernunft und Irrationalität der antibakteriellen Therapie sind Faktoren, die zu Prozess-Chronifizierung und gestörten immunregulatorischen Mechanismen führen. Die erneute Verabreichung von Antibiotika einer Gruppe führt zur Bildung resistenter Stämme.

Ziemlich oft ist das Auftreten von Blasenentzündung mit Katheterisierung der Blase nach der Operation verbunden. Besonderes Augenmerk sollte auf die Gefahr von zu häufigen, ohne ausreichende Hinweise auf das Verfahren produziert werden. Intravesikale Manipulationen (z. B. Blasenkathetersammlung zur bakteriologischen Analyse) können auch zur Entwicklung einer schwer behandelbaren chronischen Zystitis führen, die durch eine polymikrobielle Krankenhausmikroflora verursacht wird.

Chronische Blasenentzündung kann vor dem Hintergrund von Neubildungen der Blase, zentraler Parese, Harnröhrenstriktur, Tuberkulose und früheren Verletzungen auftreten.

Bei der chronischen Zystitis sind meist alle drei Schichten der Vesikelwand am pathologischen Prozess beteiligt, wodurch dieser sich stark verdickt. Die physiologische Kapazität der Blase ist signifikant reduziert. Wie bei der akuten Zystitis nehmen pathologische Veränderungen das Lieto-Dreieck und den Boden der Blase ein, die hauptsächlich um den Mund und Hals lokalisiert sind.