Resektion der Eierstöcke: Folgen, Genesung nach der Operation, Möglichkeit, schwanger zu werden

Chirurgische Eingriffe werden in der Gynäkologie häufig eingesetzt, wenn Zysten, Tumore, Verwachsungen, Endometriose usw. entfernt werden müssen. Die häufigste Operation ist die Ovarialresektion – eine teilweise Entfernung von geschädigtem Eierstockgewebe unter Erhalt eines bestimmten gesunden Bereichs. Nach der Resektion bleibt in den allermeisten Fällen auch die Funktion des Eierstocks erhalten.

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Hinweise für das Verfahren

Eine partielle Ovarialresektion kann in folgenden Situationen verordnet werden:

• im Falle einer einzelnen Eierstockzyste, die nicht auf eine medikamentöse Behandlung anspricht, und wenn ihre Größe einen Durchmesser von 20 mm überschreitet (einschließlich Dermoidzysten);
• bei Blutungen im Eierstock;
• mit eitriger Eierstockentzündung;
• wenn eine gutartige Bildung im Eierstock diagnostiziert wird (z. B. Zystadenom);
• bei mechanischer Schädigung des Eierstocks (auch bei anderen chirurgischen Eingriffen);
• im Falle einer ektopischen Einnistung des Embryos in den Eierstöcken;
• bei Torsion oder Ruptur zystischer Formationen, begleitet von Blutungen und Schmerzen;
• mit polyzystischem Ovarialsyndrom.

Eierstockresektion bei polyzystischer Erkrankung

Die polyzystische Erkrankung ist eine komplexe hormonelle Erkrankung, die auftritt, wenn die hypothalamische Regulation der Eierstockfunktion versagt. Bei polyzystischer Erkrankung wird häufig die Diagnose „Unfruchtbarkeit“ gestellt, daher ist die Eierstockresektion eine Möglichkeit, einer Frau zu helfen, schwanger zu werden.

Je nach Komplexität und Verlauf des polyzystischen Prozesses können folgende chirurgische Eingriffe durchgeführt werden:

• Bei der Eierstockdekortikation wird die verdickte äußere Schicht der Eierstöcke entfernt, d. h. mit einer Nadelelektrode abgeschnitten. Nach der Entfernung der Verdickung wird die Wand flexibler und es kommt zu einer normalen Reifung der Follikel mit normaler Freisetzung der Eizelle.
• Bei der Eierstockkauterisation wird ein kreisförmiger Schnitt an der Eierstockoberfläche vorgenommen: Durchschnittlich werden 7 Schnitte mit einer Tiefe von 10 mm vorgenommen. Nach diesem Eingriff bilden sich im Bereich der Schnitte gesunde Gewebestrukturen, die zur Entwicklung hochwertiger Follikel befähigt sind.
• Bei der Keilresektion der Eierstöcke wird ein spezieller Keil dreieckigen Gewebes aus dem Eierstock entfernt. Dadurch können die gebildeten Eizellen den Eierstock verlassen und auf die Spermien treffen. Die Wirksamkeit dieses Verfahrens wird auf etwa 85–88 % geschätzt.
• Bei der ovariellen Endothermokoagulation wird eine spezielle Elektrode in den Eierstock eingeführt, die mehrere kleine Löcher (normalerweise etwa fünfzehn) in das Gewebe brennt.
• Bei der Ovarial-Elektrodrilling-Operation handelt es sich um ein Verfahren zur Entfernung von Zysten aus dem betroffenen Eierstock mittels elektrischem Strom.

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Vor- und Nachteile der Laparoskopie bei Ovarialresektion

Die Eierstockresektion, die mittels Laparoskopie durchgeführt wird, hat gegenüber der Laparotomie eine Reihe von Vorteilen:

• Die Laparoskopie gilt als weniger traumatischer Eingriff.
• Verwachsungen nach einer Laparoskopie treten selten auf und das Risiko einer Schädigung benachbarter Organe wird auf ein Minimum reduziert;
• Die Erholung des Körpers nach einer laparoskopischen Operation erfolgt um ein Vielfaches schneller und angenehmer.
• die Möglichkeit einer Unterbrechung der Nahtreihe nach der Operation ist ausgeschlossen;
• das Risiko von Blutungen und Wundinfektionen wird auf ein Minimum reduziert;
• es gibt praktisch keine postoperativen Narben.

Der einzige Nachteil der Laparoskopie sind die relativ hohen Kosten des chirurgischen Eingriffs.

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Vorbereitung

Vor einem Eingriff zur Ovarialresektion ist eine Diagnostik erforderlich:

• Blut für allgemeine und biochemische Analysen sowie zur Feststellung von HIV und Hepatitis spenden;
• die Herzfunktion mittels Kardiographie überprüfen;
• Machen Sie ein Fluorogramm der Lunge.

Sowohl laparotomische als auch laparoskopische Resektionen werden unter Vollnarkose durchgeführt. Daher ist bei der Vorbereitung auf die Operation die Phase der Vorbereitung auf die Vollnarkose zu berücksichtigen. Am Tag vor dem Eingriff sollten Sie Ihre Ernährung einschränken und hauptsächlich flüssige und leicht verdauliche Nahrung zu sich nehmen. Die letzte Mahlzeit sollte spätestens um 18 Uhr eingenommen werden, die Flüssigkeitsaufnahme spätestens um 21 Uhr. Am selben Tag sollten Sie einen Einlauf machen und den Darm reinigen (der Vorgang kann am nächsten Morgen wiederholt werden).

Am Tag der Operation dürfen Sie weder essen noch trinken. Sie dürfen auch keine Medikamente einnehmen, es sei denn, Ihr Arzt hat Ihnen diese verschrieben.

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Technik Ovarialresektion

Die Ovarialresektion wird unter Vollnarkose durchgeführt: Das Medikament wird intravenös verabreicht und die Patientin schläft auf dem Operationstisch ein. Anschließend führt der Chirurg je nach Art der Operation bestimmte Maßnahmen durch:

• Bei der laparoskopischen Resektion der Eierstöcke werden drei Punktionen vorgenommen – eine im Nabelbereich und zwei weitere im Projektionsbereich der Eierstöcke.
• Bei der laparotomischen Ovarialresektion wird ein relativ großer Gewebeschnitt vorgenommen, um Zugang zu den Organen zu erhalten.

Anschließend werden medizinische Instrumente in die Bauchhöhle eingeführt, mit denen der Chirurg die entsprechenden Manipulationen durchführt:

• gibt das operierte Organ für die Resektion frei (trennt es von Verwachsungen und anderen in der Nähe befindlichen Organen);
• legt eine Klammer am Aufhängeband der Eierstöcke an;
• führt die notwendige Version der Eierstockresektion durch;
• kauterisiert und näht beschädigte Gefäße;
• näht beschädigtes Gewebe mit Katgut;
• führt eine diagnostische Untersuchung der Fortpflanzungsorgane durch und beurteilt deren Zustand;
• führt bei Bedarf die Beseitigung anderer Probleme im Beckenbereich durch;
• installiert Drainagen, um Flüssigkeit aus der Operationswunde abzuleiten;
• entfernt Instrumente und näht äußeres Gewebe.

In manchen Fällen kann eine geplante laparoskopische Operation in eine Laparotomie umgewandelt werden: Dies hängt ganz davon ab, welche Veränderungen der Chirurg bei der direkten Untersuchung der Organe feststellt.

Resektion beider Eierstöcke

Wenn beide Eierstöcke entfernt werden, spricht man von einer Ovarektomie. Sie wird in der Regel durchgeführt:

• bei bösartigen Organschäden (in diesem Fall ist eine Resektion der Gebärmutter und der Eierstöcke möglich, bei der die Eierstöcke, Eileiter und teilweise die Gebärmutter entfernt werden);
• mit großen zystischen Formationen (bei Frauen, die keine weiteren Kinder planen – normalerweise nach 40-45 Jahren);
• bei Drüsenabszessen;
• bei totaler Endometriose.

Eine Resektion beider Eierstöcke kann auch außerplanmäßig erfolgen – etwa, wenn vor der Laparoskopie eine andere, weniger schwerwiegende Diagnose gestellt wurde. Häufig werden Patientinnen die Eierstöcke nach dem 40. Lebensjahr entfernt, um einer bösartigen Entartung vorzubeugen.

Das häufigste Verfahren ist die Resektion beider Eierstöcke bei bilateralen endometrioiden oder pseudomuzinösen Zysten. Bei papillären Zysten kann eine Resektion der Gebärmutter und der Eierstöcke erforderlich sein, da bei einem solchen Tumor eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Malignität besteht.

Teilresektion des Eierstocks

Die Ovarialresektion wird in eine totale (vollständige) und eine subtotale (partielle) Resektion unterteilt. Die partielle Ovarialresektion ist für das Organ weniger traumatisch und ermöglicht den Erhalt der normalen ovariellen Reserve und der Eisprungfähigkeit.

Eine Teilresektion wird in den meisten Fällen bei einzelnen Zysten, entzündlichen Veränderungen und Verdichtungen des Eierstockgewebes sowie bei geplatzten und torsionsbedingten Zysten angewendet.

Durch diese Art des chirurgischen Eingriffs können sich die Organe schnell erholen und ihre Funktion wieder aufnehmen.

Eine Möglichkeit der Teilresektion ist die Keilresektion des Eierstocks.

Erneute Ovarialresektion

Eine erneute Operation an den Eierstöcken kann bei polyzystischer Erkrankung (frühestens 6–12 Monate nach der ersten Resektion) oder bei Feststellung eines Zystenrezidivs verordnet werden.

Manche Patientinnen neigen zur Zystenbildung – diese Veranlagung kann erblich bedingt sein. In solchen Fällen treten Zysten häufig wieder auf, und ein erneuter chirurgischer Eingriff ist notwendig. Eine erneute Resektion ist besonders wichtig, wenn eine Dermoidzyste größer als 20 mm festgestellt wird oder die Frau über längere Zeit nicht schwanger werden konnte.

Wird die Operation aufgrund einer polyzystischen Erkrankung durchgeführt, bietet eine erneute Resektion der Frau zusätzliche Chancen, ein Kind zu zeugen – und es wird empfohlen, dies innerhalb von sechs Monaten nach der Operation durchzuführen.

Kontraindikationen für das Verfahren

Ärzte unterteilen mögliche Kontraindikationen für eine Ovarialresektion in absolute und relative.

Eine absolute Kontraindikation für eine Operation ist das Vorliegen bösartiger Neubildungen.

Zu den relativen Kontraindikationen zählen Harnwegs- und Genitalinfektionen im akuten Stadium, Fieber, Blutgerinnungsstörungen und Unverträglichkeiten gegenüber Narkosemitteln.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Der Zeitraum nach einer teilweisen Eierstockresektion beträgt in der Regel etwa 2 Wochen. Nach einer vollständigen Eierstockentfernung verlängert sich dieser Zeitraum auf 2 Monate.

Komplikationen nach einer solchen Operation können wie nach jedem anderen chirurgischen Eingriff auftreten:

• Allergie nach Narkose;
• mechanische Schäden an Bauchorganen;
• Blutung;
• das Auftreten von Verwachsungen;
• Infektion in die Wunde gelangen.

Bei jeder Variante der Ovarialresektion wird ein Teil des Drüsengewebes, das die Eizellenreserve enthält, entfernt. Ihre Anzahl im Körper einer Frau ist streng definiert: In der Regel sind es etwa fünfhundert solcher Zellen. Während des Eisprungs reifen jeden Monat drei bis fünf Eizellen heran. Die Entfernung eines Teils des Gewebes verringert das Volumen dieser Reserve, das vom Umfang der Resektion abhängt. Dies führt zu einer Verkürzung der reproduktiven Periode der Frau – der Zeit, in der sie ein Kind zeugen kann.

In der ersten Phase nach der Eierstockresektion kommt es zu einer vorübergehenden Abnahme der Hormonmenge im Blut – eine Reaktion des Körpers auf Organschäden. Die Wiederherstellung der Eierstockfunktion erfolgt über 8–12 Wochen. Während dieser Zeit kann der Arzt unterstützende Hormonpräparate verschreiben – eine Hormonersatztherapie.

Die Menstruation nach einer Ovarialresektion (in Form von blutigem Ausfluss) kann bereits 2-3 Tage nach dem Eingriff wieder einsetzen – dies ist eine Art Stressreaktion des Fortpflanzungssystems, die in dieser Situation als normal gilt. Der erste postoperative Zyklus kann entweder anovulatorisch oder normal mit Eisprung sein. Die vollständige Wiederherstellung des Menstruationszyklus wird nach einigen Wochen beobachtet.

Eine Schwangerschaft nach einer Ovarialresektion kann bereits zwei Monate nach der Operation geplant werden: Der Monatszyklus wird wiederhergestellt und die Empfängnisfähigkeit bleibt erhalten. Wenn die Resektion aufgrund einer Zyste durchgeführt wurde, ist der beste Zeitpunkt für einen Schwangerschaftsversuch die ersten sechs Monate nach der Operation.

Manchmal kommt es nach einer Ovarialresektion zu Kribbeln – meist aufgrund einer Durchblutungsstörung im Organ nach der Operation. Diese Empfindungen sollten innerhalb weniger Tage verschwinden. Ist dies nicht der Fall, ist ein Arztbesuch und eine Diagnostik (z. B. Ultraschall) erforderlich.

Wenn die Resektion laparoskopisch durchgeführt wurde, kann die Frau in den ersten 3-4 Tagen Schmerzen in der Brust verspüren, die mit den Besonderheiten dieser Methode verbunden sind. Dieser Zustand gilt als absolut normal: Die Schmerzen verschwinden in der Regel von selbst, ohne dass Medikamente eingenommen werden müssen.

Der Eierstock kann nach der Resektion noch 1-2 Wochen schmerzen. Danach sollten die Schmerzen verschwinden. Wenn der Eierstock nach der Resektion schmerzt und seit der Operation mindestens ein Monat vergangen ist, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Die Schmerzen können folgende Ursachen haben:

• Entzündung im Eierstock;
• Verwachsungen nach Resektion;
• polyzystische Erkrankung.

Manchmal können während des Eisprungs Schmerzen im Eierstock auftreten: Wenn solche Empfindungen unerträglich sind, sollten Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen.

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Pflege nach dem Eingriff

Nach Abschluss der Ovarialresektion wird die Patientin in die Aufwachstation verlegt, wo sie je nach Zustand 24–48 Stunden bleibt. Aufstehen und Gehen ist gegen Abend oder am nächsten Morgen wieder erlaubt.

Am zweiten Tag kann der Arzt die eingelegten Drainageschläuche entfernen und anschließend eine kurze Antibiotikakur verschreiben, um die Entwicklung infektiöser Komplikationen zu verhindern.

Nach einer Woche entfernt der Chirurg die Nähte. Die Gesamtdauer der Rehabilitationsphase nach einer Eierstockresektion beträgt in der Regel 14 Tage.

Es ist ratsam, einen Monat nach der Operation Kompressionsunterwäsche zu tragen oder einen Stützgürtel zu tragen. Während dieser Zeit ist es notwendig, auf Sex zu verzichten und körperliche Aktivitäten zu minimieren.

Rehabilitationsphase nach Eierstockresektion

Die laparoskopische Ovarialresektion ist der am häufigsten durchgeführte Eingriff. Schauen wir uns daher den Ablauf und die Regeln der Rehabilitationsphase für diese Art von chirurgischem Eingriff an.

Nach einer laparoskopischen Resektion müssen Sie die folgenden Ratschläge des Arztes beachten:

• der Geschlechtsverkehr sollte frühestens 1 Monat nach der Resektion wieder aufgenommen werden (dasselbe gilt für die körperliche Aktivität, die schrittweise gesteigert und allmählich auf das übliche Niveau gebracht wird);
• 12 Wochen nach der Resektion sollten Sie keine Gewichte über 3 kg heben;
• 15–20 Tage nach der Operation ist es notwendig, Ihre Ernährung geringfügig umzustellen und Gewürze, Würzmittel, Salz und alkoholische Getränke von Ihrem Speiseplan zu streichen.

Der Monatszyklus erholt sich nach der Resektion oft von selbst und ohne besondere Probleme. Bei einer Zyklusstörung kann die Wiederherstellung zwei bis drei Monate dauern, höchstens jedoch länger.

Um das Wiederauftreten von Zysten zu verhindern, kann der Arzt vorbeugende Medikamente gemäß individuellen Therapieschemata verschreiben.

Der Körper einer Patientin, die sich einer Eierstockresektion unterzogen hat, erholt sich nach der Operation innerhalb von 1–2 Monaten vollständig.

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