Psoriasis-Flecken: rote, weiße, pigmentierte Flecken

Die Flecken bei Psoriasis, einer papulosquamösen Hauterkrankung, können in ihrer Morphologie, Verteilung und Schwere variieren. Bei jeder Form dieser chronischen Dermatose sind die ersten Anzeichen jedoch fleckige Ausschläge.

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Ursachen Psoriasis-Flecken

Obwohl die Hauptursachen für die Bildung von Flecken bei Psoriasis noch nicht endgültig geklärt sind, hält die moderne Dermatologie an der überzeugendsten Version fest – der Autoimmunität der Hyperproliferation und abnormalen Differenzierung von Keratinzellen der Haut. Dies wird nicht nur durch das Vorhandensein von Psoriasis in der Familienanamnese bestätigt, sondern auch durch die identifizierten Zusammenhänge zwischen Störungen dieser Pathologie und Aberrationen der genetischen PSORS-Loci auf Chromosomen 12.

So wurde die stärkste Korrelation für den PSORS-1-Locus auf dem kurzen Arm des Chromosoms 6 in der Region 6p21.3 festgestellt, wo Gene konzentriert sind, die Proteine kodieren, die die Reaktion von Zellen des Immunsystems auf fremde Gene steuern und die Funktionen des menschlichen Leukozytenantigens (HLA) bereitstellen.

Die wichtigste Funktion der menschlichen Haut ist die Immunfunktion. Daher entwickelt sich aufgrund genetischer Faktoren eine hypertrophierte Reaktion der lokalen Immunität, die sich in der Bildung von Flecken bei Psoriasis äußert. Die lokale Schutzreaktion beginnt mit der Synthese eines Komplexes von Zytokinen - Entzündungsmediatoren - durch T- und B-Lymphozyten, Makrophagen, Mastzellen, Neutrophile, Histiozyten, Basophile: Prostaglandine (E1, E2, T2a); Interleukine IL-5, IL-6, IL-8; Tumornekrosefaktor Alpha (TNFα), der die Bildung eines Entzündungsherdes stimuliert; transformierender Wachstumsfaktor Alpha (TGFα) usw.

Darüber hinaus beginnen die Keratinozyten selbst, die in den durch Zytokine aktivierten intrazellulären Autoimmunprozess eingebunden sind, mit der Synthese von Interleukinen (IL-1α und IL-1β), die ein verstärktes Zellwachstum einleiten, sowie des epidermalen Wachstumsfaktors (EGF), der die Proteinsyntheserate erhöht, und des Nervenwachstumsfaktors (NGF), der die Zellproliferation fördert.

Infolgedessen erhöht dies wiederholt die Expression basaler Keratinozyten und die Geschwindigkeit ihrer Migration in die oberen Schichten der Epidermis, was den physiologischen Prozess der Keratinisierung (Verhornung) in bestimmten Bereichen der Haut stört. Genau so sieht heute die Pathogenese des Auftretens von Flecken bei Psoriasis aus - eine lokalisierte Verdickung der Hornschicht der Haut. Seine lamellare Abschuppung (Desquamation) auf der Oberfläche des Ausschlags wird durch eine beschleunigte Verhornung der Keratinozyten verursacht. Und infolge der Aktivierung der Enden empfindlicher Nervenfasern der Haut steigt die Produktion von Neuropeptiden, Substanz P und dem Vasodilatator Calcitonin-Polypeptid CGRP an, was zu einer anhaltenden Hyperämie des Ausschlags führt - roten Flecken bei Psoriasis.

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Symptome

Psoriasis-Flecken weisen verschiedene Formen und entsprechende Symptome auf. Bei der häufigsten Form der Psoriasis vulgaris ähneln die Flecken Plaques, die zunächst als flache, klar abgegrenzte erythematöse Makulae – rund-oval, weniger als 1 cm im Durchmesser – oder als dichte rote Papeln erscheinen, die sich leicht über die gesunde Haut erheben. Sie treten meist an Ellbogen, Knien, im unteren Rücken und am Kopf (auf der Kopfhaut) und dann an anderen Körperteilen auf, jedoch fast immer symmetrisch.

Diese roten Flecken bei Psoriasis vergrößern sich im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung und können zu Plaques mit einem Durchmesser von bis zu mehreren Zentimetern verschmelzen. Einige rote Flecken sind von einem „Heiligenschein“ blasser Haut (Voronov-Ring) umgeben. Dermatologen sehen die Ursache dieses Symptoms in der Freisetzung von Substanzen ins Blut, die den Anstieg des Prostaglandinspiegels hemmen, der die Kapillaren der Haut erweitert. Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung verfärben sich die die Papeln umgebenden Ringe jedoch rosa und bilden die Grenze der Entzündungszone.

Ziemlich schnell werden die Flecken dichter und markanter, und ihre Oberseite ist mit silberweißen Schuppen (verhornten Hautzellen, die im Aussehen Stearinspänen ähneln) bedeckt. Und solch eine Plaque – ein Stearinfleck bei Psoriasis – ist ein charakteristisches Zeichen der Krankheit. Dasselbe gilt übrigens auch für das nächste Symptom, nämlich eine verstärkte Abschuppung nach einem Versuch, die Schuppen mit einem Fingernagel abzukratzen. Darüber hinaus sieht der Patient unter den abgekratzten verhornten Hautzellen einen feuchten, glänzenden Rand- (Terminal-)Film von intensiv rosa Farbe – die Struktur der Epidermis verändert. Und hier erscheint ein weiteres Symptom von Flecken bei Psoriasis – das Auspitz-Symptom in Form von hervortretenden kleinen Blutstropfen.

Das Erscheinungsbild der Flecken variiert je nach Stadium der Psoriasis. Während des Rückgangs der Krankheit nehmen die Plaques ab, werden blass, flach und hören auf zu schuppen. In diesem Stadium erscheinen an der Stelle, an der sich die Plaques aufgelöst hatten, entweder verfärbte, fast weiße Flecken nach Psoriasis (aufgrund des Fehlens des Pigments Melanin in der durch den Autoimmunprozess geschädigten Epidermis) oder dunklere Pigmentflecken nach Psoriasis. Im letzteren Fall kann die Ursache mit einem aktiveren Zustand der Melanozyten (pigmentproduzierende Hautzellen) bei einigen Patienten sowie mit erhöhten Spiegeln von Hypophysenmelanocortin (MSH) und adrenocorticotropem Hormon (ACTH) zusammenhängen.

Diagnose Psoriasis-Flecken

Zusätzlich zu den typischen Flecken bei Psoriasis können Hautausschläge auch andere morphologische Untertypen aufweisen:

• sehr kleine hyperämische Papeln, die für Psoriasis punktata charakteristisch sind;
• ein Ausschlag in Form kleiner (2–10 mm) Knötchen mit einer tropfenförmigen Form der Krankheit (am typischsten für Kinder);
• ringförmige Flecken mit intakter Haut darin (anuläre Psoriasis, am häufigsten in der Kinderheilkunde);
• rot-orange Flecken, die nicht mit Schuppen, sondern mit verdickten, mehrschichtigen Krusten von schmutzig-gelber Farbe bedeckt sind, unter denen nässende Haut freiliegt, treten bei der sogenannten exsudativen Psoriasis auf;
• kegelförmige Plaques von 2–5 cm an Armen und Beinen (im Bereich der Hautschwellung in der Nähe der Gelenke) mit schwerer Hyperkeratose, die an Austernschalen erinnert, können als rupioide Psoriasis bezeichnet werden;
• Wenn sich an einem roten Psoriasis-Fleck an den Handflächen oder Fußsohlen kleine Pusteln bilden, die zu eitrigen Krusten austrocknen, die Haut schmerzt und die entzündete Stelle stark brennt, diagnostiziert der Facharzt Psoriasis pustulosa. Wächst der betroffene Bereich und tritt Fieber auf, kann es sich um generalisierte Psoriasis pustulosa handeln.

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Differenzialdiagnose

Wie Psoriasis diagnostiziert wird und warum eine Differentialdiagnostik notwendig ist – lesen Sie mehr in der Publikation Vulgäre Psoriasis

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Behandlung Psoriasis-Flecken

Da sich die systemische Therapie der Psoriasis derzeit auf die langfristige Anwendung einiger weniger Medikamente mit schwerwiegenden Nebenwirkungen (auf die weiter unten eingegangen wird) beschränkt, ist die Behandlung der Psoriasis-Stellen mit topischen Mitteln, also die symptomatische Behandlung der Psoriasis, die am häufigsten angewandte Taktik zur Behandlung von Patienten mit dieser Diagnose.

Wir bieten eine ausführliche Publikation – Psoriasis – an, in der Sie eine Beschreibung der Behandlungsmethoden, einschließlich der physiotherapeutischen Behandlung von Psoriasis, finden.

Was äußerlich angewendet werden muss und kann, um Flecken bei Psoriasis zu reduzieren, wird in den Artikeln - Cremes für Psoriasis und Nicht-hormonelle Salben für Psoriasis ausführlich beschrieben

Und wenn eine lokale Behandlung den Hautzustand nicht verbessert, stehen Dermatologen Medikamente wie Methotrexat, Cyclosporin und Acitretin zur Verfügung.

Methotrexat ist ein immunsupprimierender Antimetabolit, der Erwachsenen mit schwerer Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis (oral oder einmal wöchentlich als Injektion) verschrieben werden kann. Das Medikament lindert die Psoriasis-Symptome innerhalb von fünf bis sechs Wochen nach Behandlungsbeginn. Manche Patienten nehmen Methotrexat jedoch bis zu sechs Monate lang ein. Zu den Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Müdigkeit, Kopfschmerzen und erhöhte Sonnenlichtempfindlichkeit. Bei Patienten, die Methotrexat einnehmen, besteht zudem ein erhebliches Risiko für Leberschäden; etwa jeder zweihundertste Patient entwickelt eine Leberzirrhose.

Cyclosporin ist ein Immunsuppressivum, das die Aktivität von Immunzellen hemmt, indem es die Proliferation von Keratinozyten verlangsamt. Typischerweise verschafft das Medikament innerhalb weniger Wochen Linderung und erreicht innerhalb von drei bis vier Monaten eine stabile Kontrolle des Hautausschlags. Die Anwendung von Cyclosporin kann jedoch das Risiko für Nierenfunktionsstörungen, Hautkrebs und andere schwerwiegende Erkrankungen erhöhen.

Und das Medikament Acitretin (anderer Handelsname Neotigason) ist ein Retinoid, ein Derivat von Vitamin A, das zwei bis vier Monate lang täglich eine Kapsel oral eingenommen wird. Mögliche Nebenwirkungen äußern sich in Form einer Hypervitaminose A (erhöhte Brüchigkeit der Nägel, Haarausfall, Hautablösung am ganzen Körper, Muskel- und Gelenkschmerzen, erhöhter Kalziumspiegel im Blut usw.).

Alternativ werden andere Retinoide empfohlen – Isotretinoin (Accutane, Roaccutane) oder Etretinat (Tigazon). Die Standardtagesdosis beträgt 0,1 mg pro kg Körpergewicht; die maximale Behandlungsdauer beträgt vier Monate (mit einer zweimonatigen Pause vor der nächsten Behandlung). Retinoide sind wie andere systemische Medikamente zur Behandlung von Psoriasis während der Schwangerschaft und Stillzeit absolut kontraindiziert.

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