Prävention von Bronchialasthma

Die Prävention von Asthma bronchiale ist ein System umfassender Maßnahmen, die darauf abzielen, die Krankheit zu verhindern, ihre Verschlimmerung zu verhindern und Nebenwirkungen zu reduzieren.

Man unterscheidet zwischen der primären, sekundären und tertiären Prävention des Asthma bronchiale.

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Primärprävention von Asthma bronchiale

Primärprävention richtet sich an Risikopersonen und beinhaltet die Verhinderung einer allergischen Sensibilisierung (IgE-Bildung) bei ihnen. Es ist bekannt, dass eine Sensibilisierung bereits im zweiten Schwangerschaftstrimester in der Gebärmutter auftreten kann. Eine Verletzung der Barrierefunktionen der Plazenta führt zum Eindringen von Allergenen in das Fruchtwasser, deren geringe Konzentrationen für die Entwicklung einer reaginischen Immunantwort beim Fötus ausreichen. Deshalb dient die Prävention von Allergien beim Fötus in dieser Phase der Vorbeugung des pathologischen Schwangerschaftsverlaufs.

Tatsächlich ist die einzige Maßnahme zur Entwicklung einer Toleranz in der postnatalen Phase die Aufrechterhaltung der natürlichen Ernährung des Kindes bis zum vierten bis sechsten Lebensmonat. Es ist jedoch zu beachten, dass die Wirkung des Stillens vorübergehend und kurzfristig ist. Unter den Maßnahmen der Primärprävention ist es gerechtfertigt, den Einfluss von Tabakrauch auszuschließen, dessen Auswirkungen sowohl in der pränatalen als auch in der postnatalen Phase die Entwicklung und den Verlauf von Erkrankungen mit Bronchialobstruktion beeinträchtigen.

Sekundärprävention von Asthma bronchiale

Sekundärpräventionsmaßnahmen richten sich an Kinder, die trotz Sensibilisierung keine Symptome eines Asthma bronchiale aufweisen. Diese Kinder zeichnen sich aus durch:

• eine belastende Familienanamnese von Asthma bronchiale und anderen allergischen Erkrankungen;
• andere allergische Erkrankungen (Neurodermitis, allergische Rhinitis usw.);
• ein Anstieg des Gesamt-IgE-Spiegels im Blut in Kombination mit dem Nachweis signifikanter Mengen spezifischen IgE gegen Kuhmilch, Hühnereier und Aeroallergene.

Zur Sekundärprävention von Asthma bronchiale wird in dieser Risikogruppe eine präventive Behandlung mit Cetirizin angeboten. So zeigte die ETAC-Studie (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001), dass die Verschreibung dieses Medikaments in einer Dosis von 0,25 mg/kg pro Tag über 18 Monate an Kinder aus der Hochrisikogruppe mit Haushalts- oder Pollensensibilisierung zu einer Reduktion der Bronchialobstruktionsrate von 40 auf 20 % führte. Später zeigte sich jedoch, dass in sehr kleinen Gruppen von Patienten mit atopischer Dermatitis (34 bzw. 56 Patienten mit Pollen- bzw. Haushaltssensibilisierung) eine Risikoreduktion für Asthma bronchiale festgestellt wurde. Aufgrund der geringen Evidenz wurde die ETAC-Studie aus der Neuauflage der GINA (Global Initiative for Asthma, 2006) zurückgezogen.

Tertiäre Prävention von Asthma bronchiale

Ziel der Tertiärprävention ist es, durch die Beseitigung von Risikofaktoren für einen ungünstigen Krankheitsverlauf die Asthmakontrolle zu verbessern und den Bedarf an medikamentöser Behandlung zu reduzieren.

Bei der Impfung von Kindern mit Asthma bronchiale ist große Sorgfalt geboten. Dabei werden folgende Punkte berücksichtigt:

• Bei Kindern mit Asthma bronchiale wird die Impfung erst nach einer 7-8-wöchigen Kontrolle und immer vor dem Hintergrund einer Basisbehandlung durchgeführt;
• eine Impfung ist während einer Verschlimmerung des Asthma bronchiale unabhängig von dessen Schweregrad ausgeschlossen;
• individuell über die Frage der Impfung gegen Pneumokokken und Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib usw.) im Falle wiederkehrender Atemwegsinfektionen der oberen und/oder unteren Atemwege entscheiden, die zum unkontrollierten Verlauf von Asthma bronchiale beitragen (sobald die Krankheit unter Kontrolle ist);
• Kinder, die eine allergenspezifische Immuntherapie erhalten, werden erst 2–4 Wochen nach der Verabreichung der nächsten Allergendosis geimpft;
• Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Asthma wird empfohlen, sich jährlich oder im Rahmen der allgemeinen Impfung der Bevölkerung gegen Grippe impfen zu lassen (verhindert Grippekomplikationen, die häufiger bei Asthma auftreten; moderne Grippeimpfstoffe verursachen selten Nebenwirkungen und sind bei Kindern über 6 Monaten und Erwachsenen in der Regel sicher). Bei der Anwendung intranasaler Impfstoffe bei Kindern unter 3 Jahren ist eine Zunahme der Häufigkeit von Asthma-Exazerbationen möglich.

Von großer Bedeutung sind eine gesunde Lebensführung, die Vorbeugung von Atemwegsinfektionen, die Hygiene der HNO-Organe und eine rationale Lebensgestaltung unter Ausschluss von Aktiv- und Passivrauchen, Kontakt mit Staub, Tieren und Vögeln sowie die Beseitigung von Schimmel, Feuchtigkeit und Schaben in Wohnräumen. Bei der Anwendung von Medikamenten, insbesondere Penicillin-Antibiotika, Acetylsalicylsäure und anderen NSAR bei Kindern mit Atopie, ist Vorsicht geboten. Die Behandlung von Begleiterkrankungen kann die Asthmakontrolle erheblich beeinflussen: allergische bronchopulmonale Aspergillose, gastroösophagealer Reflux, Adipositas (begrenzte Anzahl von Studien), Rhinitis/Sinusitis. Ein wichtiger Bestandteil der Tertiärprävention ist eine regelmäßige entzündungshemmende Basistherapie.

Eliminationsmodus

Die Eliminierung von Haushalts-, Epidermis- und anderen ursächlichen Allergenen ist ein notwendiger Bestandteil, um Asthma bronchiale unter Kontrolle zu bringen und die Häufigkeit von Exazerbationen zu reduzieren. Nach modernen Konzepten sind Eliminierungsmaßnahmen für jeden Patienten individuell und enthalten Empfehlungen zur Reduzierung der Auswirkungen von Hausstaubmilben, Tierallergenen, Kakerlaken, Pilzen und anderen unspezifischen Faktoren. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass die Nichteinhaltung des Eliminierungsschemas, selbst vor dem Hintergrund einer angemessenen Basisbehandlung, zu einer Zunahme der bronchialen Hyperreaktivität und einer Zunahme der Symptome von Asthma bronchiale beitrug und keine vollständige Kontrolle über die Krankheit ermöglichte. Es ist wichtig, einen umfassenden Ansatz zu verfolgen, da die meisten isolierten Eliminierungsinterventionen in der Regel unrentabel und ineffektiv sind.

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Screening auf Asthma bronchiale

Alle Kinder über 5 Jahre mit wiederkehrendem Keuchen werden folgender Behandlung unterzogen:

• Spirometrie;
• Bronchodilatatortests;
• Peak-Flowmetrie mit Selbstüberwachungstagebuch;
• Allergieuntersuchung.