Posttraumatische Belastungsstörung

Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) ist wie die akute Belastungsstörung charakterisiert durch das Auftreten von Symptomen unmittelbar nach einem traumatischen Ereignis. Daher gibt es bei Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung immer neue Symptome oder Veränderungen der Symptome, die das spezifische Trauma widerspiegeln.

Obwohl Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung dem Ereignis ein anderes Signifikanzniveau verleihen, haben sie alle Symptome im Zusammenhang mit einem Trauma. Ein psychotraumatisches Ereignis, das zur Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung führt, beinhaltet gewöhnlich das Erleben einer Bedrohung durch eigenen Tod (oder Trauma) oder das Vorhandensein von Tod oder Verletzung anderer. Bei einem traumatischen Ereignis sollten Menschen, die eine posttraumatische Belastungsstörung entwickeln, intensive Angst oder Schrecken erleben. Solche Erfahrungen können sowohl mit einem Zeugen, als auch mit einem Opfer eines Unfalls, eines Verbrechens, eines Kampfes, eines Angriffs, eines Diebstahls von Kindern, einer Naturkatastrophe sein. Außerdem kann sich eine posttraumatische Belastungsstörung bei einer Person entwickeln, die erfahren hat, dass sie an einer tödlichen Krankheit leidet oder systematischen körperlichen oder sexuellen Missbrauch erlebt. Es besteht eine direkte Korrelation zwischen der Schwere des psychologischen Traumas, die wiederum vom Grad der Bedrohung für das Leben oder die Gesundheit abhängt, und der Wahrscheinlichkeit, eine posttraumatische Belastungsstörung zu entwickeln.

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Was verursacht posttraumatische Belastungsstörung?

Es wird angenommen, dass manchmal posttraumatische Belastungsstörung nach einer akuten Reaktion auf Stress auftritt. Eine posttraumatische Belastungsstörung kann sich jedoch auch bei Personen entwickeln, die nach einer ES keine psychischen Störungen festgestellt haben (in diesen Fällen gilt die posttraumatische Belastungsstörung als verzögerte Reaktion auf ein Ereignis). Etwas seltener tritt eine posttraumatische Belastungsstörung bei Menschen auf, die zuvor eine ES hatten. Aufgrund eines wiederholten leichten Traumas. Bei den Personen, die eine akute Reaktion auf Stress übertragen haben, entwickelt sich nach der Übergangszeit eine posttraumatische Belastungsstörung. In diesem Fall bildeten die Opfer nach der Katastrophe oft eine Vorstellung von der Minderwertigkeit des menschlichen Lebens.

Die wissenschaftliche Erforschung der posttraumatischen Belastungsstörung ist ein relativ neuer Trend, und höchstwahrscheinlich wird ihre Bedeutung in der forensischen Psychiatrie zunehmen. Hinweise auf posttraumatische Belastungsstörung wurden bereits als psychologische Schäden bei Stalking genannt. Verletzungen in der Kindheit, körperlicher Missbrauch und insbesondere sexueller Missbrauch von Kindern sind eng mit der Verwandlung des Opfers in einen Kriminellen und Missbraucher im Erwachsenenalter verbunden. Das Modell einer Borderline-Persönlichkeitsstörung setzt ihren unmittelbaren kausalen Zusammenhang mit einem langfristigen und wiederkehrenden Trauma von Personen voraus, die die Grundversorgung des Kindes in der Kindheit durchführen. Solch ein verlängertes und wiederkehrendes Trauma kann die normale persönliche Entwicklung stark beeinflussen. Im Erwachsenenalter kann eine erworbene Persönlichkeitsstörung mit wiederholten Manifestationen von maladaptivem oder gewalttätigem Verhalten verbunden sein, die die in der Kindheit erfahrenen Traumata "wieder verlieren". Solche Personen können oft in Gefängnispopulationen gefunden werden.

Einige Merkmale der posttraumatischen Belastungsstörung korrelieren mit der Begehung von Straftaten. Kriminalität ist damit verbunden mit der Suche nach Nervenkitzel ("Sucht nach Trauma"), der Suche nach Bestrafung, um Schuldgefühle zu lindern und der Entwicklung eines komorbiden Missbrauchs psychoaktiver Substanzen. Während "Flashbacks" (eindringende repetitive Erfahrungen) kann eine Person sehr heftig auf Umweltreize reagieren, die an das ursprüngliche traumatische Ereignis erinnern. Dieses Phänomen wurde unter den Teilnehmern des Vietnamkriegs und unter Polizisten bemerkt, die mit Gewalt auf irgendeine Art von Stimulus reagieren können, der die Situation "auf dem Schlachtfeld" widerspiegelt.

Wie entwickelt sich posttraumatische Belastungsstörung?

Aufgrund der posttraumatischen Belastungsstörung, einer Verhaltensstörung, die sich aus den direkten Auswirkungen eines Traumas ergibt, muss man sich bei Versuchstieren und Menschen auf zahlreiche Studien über traumatischen Stress stützen, um seine Pathogenese zu verstehen.

Hypothalamus-Hypophyse-Nebennieren-Achse

Eine der am häufigsten nachgewiesenen Veränderungen der posttraumatischen Belastungsstörung ist eine Störung der Regulation der Cortisolsekretion. Die Rolle der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (GGNO) bei akutem Stress wird seit vielen Jahren untersucht. Es wurde eine Menge Information über die Auswirkungen von akutem und chronischem Stress auf das Funktionieren dieses Systems gesammelt. Zum Beispiel ist es offenbart , dass , obwohl akuter Stress in erhöhten Mengen auftritt des Corticotropin-Releasing - Faktors (CRF), adrenocorticotropes Hormon (ACTH) und Cortisol mit der Zeit eine Abnahme Cortisol - Freisetzung ist, obwohl höhere CRF.

Im Gegensatz zu der großen Depression, die durch eine Störung der Regulationsfunktion von HHNO gekennzeichnet ist, zeigt die posttraumatische Belastungsstörung eine Zunahme der Rückkopplung in diesem System.

Somit wird bei Patienten mit posttraumatischen Belastungsstörung hat niedrigere Konzentrationen von Cortisol bei seinen üblichen täglichen Schwankungen und eine höhere Empfindlichkeit von Lymphozyten Corticosteroid-Rezeptoren, als bei Patienten mit Depressionen und psychischen Gesundheit von Individuen. Darüber hinaus zeigen neuro-endokrinen Tests, dass in PTSD eine erhöhte Sekretion von ACTH, wenn CRF verabreicht und Reaktivität von Cortisol in der Dexamethason-Hemmtest erhöht. Es wird angenommen, dass diese Veränderungen durch eine Fehlregulation GGNO auf der Ebene des Hypothalamus oder Hippocampus erklärt werden. Zum Beispiel Sapolsky (1997) argumentiert, dass traumatischer Stress durch Auswirkungen auf Cortisolsekretion MRI schließlich verursacht Pathologie der Hippocampus-und Morphometrie mit zeigt, dass in PTSD eine Abnahme des Volumens des Hippocampus.

Das autonome Nervensystem

Da die hyperaktive Aktivierung des vegetativen Nervensystems eine der wichtigsten Manifestationen der posttraumatischen Belastungsstörung darstellt, wurden in diesem Zustand Untersuchungen zum noradrenergen System durchgeführt. Mit der Einführung von Yohimbin (alpha2-adrenergischer Blocker) bei Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung kam es zu einem Eintauchen in schmerzhafte Erfahrungen ("Flashbacks") und panikartigen Reaktionen. Die Positronen-Emissions-Tomographie zeigt, dass diese Effekte mit einer Erhöhung der Empfindlichkeit des noradrenergen Systems einhergehen können. Diese Veränderungen können mit den Daten zur Dysfunktion von GnOH in Verbindung gebracht werden, wobei die Interaktion des GnRH und des noradrenergen Systems berücksichtigt wird.

Serotonin

Der offensichtlichste Beweis für die Rolle von Serotonin bei posttraumatischer Belastungsstörung wird mit pharmakologischen Studien am Menschen erhalten. Es gibt auch Daten zu Stressmodellen bei Tieren, die ebenfalls auf die Beteiligung dieses Neurotransmitters an der Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung hinweisen. Es wird gezeigt, dass Umweltfaktoren eine signifikante Auswirkung auf das serotonerge System von Nagetieren und Menschenaffen haben können. Darüber hinaus zeigen die vorläufigen Daten, dass es einen Zusammenhang zwischen den äußeren Bedingungen der Erziehung von Kindern und der Aktivität ihres serotonergen Systems gibt. Gleichzeitig ist der Zustand des serotonergen Systems mit posttraumatischer Belastungsstörung noch weitgehend ungeklärt. Weitere Forschung ist erforderlich mit neuroendokrinologischen Tests, bildgebenden Verfahren, molekulargenetischen Methoden.

Zustandsreflex-Theorie

Es wird gezeigt, dass die posttraumatische Belastungsstörung auf der Basis eines konditionierten Reflexalarmmodells erklärt werden kann. Bei einer posttraumatischen Belastungsstörung kann ein tiefes Trauma als unbedingter Stimulus dienen und theoretisch den Funktionszustand der Amygdala und damit zusammenhängende neuronale Kreise beeinflussen, die ein Gefühl der Angst erzeugen. Die Hyperaktivität dieses Systems kann das Vorhandensein von "Rückblenden" und eine allgemeine Zunahme von Angst erklären. Äußere Manifestationen im Zusammenhang mit Trauma (zum Beispiel Kampfgeräusche) können als bedingte Reize dienen. Daher können ähnliche Geräusche durch den Mechanismus des konditionierten Reflexes eine Aktivierung der Amygdala verursachen, was zu einem "Flashback" und erhöhter Angst führen wird. Durch die Bindung der Amygdala und des Temporallappens kann die Aktivierung des Neuronenkreises, der Angst erzeugt, die Erinnerungsspuren eines psychotraumatischen Ereignisses selbst in Abwesenheit geeigneter äußerer Reize "wiederbeleben".

Zu den vielversprechendsten gehörten Studien, die die Intensivierung des Schreckreflexes unter dem Einfluss von Angst untersuchten. Als bedingter Stimulus wurde ein Licht- oder Tonblitz erzeugt, der nach einem unbedingten Stimulus - einem elektrischen Schock - eingeschaltet wurde. Eine Erhöhung der Amplitude des Schreckreflexes bei Vorlage eines konditionierten Stimulus ermöglichte es, den Grad des Einflusses der Angst auf den Reflex zu bestimmen. Diese Reaktion scheint einen neuralen Kreis zu beinhalten, der Angst erzeugt und von LeDoux (1996) beschrieben wird. Obwohl in den erhaltenen Daten Diskrepanzen bestehen, weisen sie auf einen möglichen Zusammenhang zwischen einer posttraumatischen Belastungsstörung und einer verstärkten Angst vor einem Starreflex hin. Neuroimaging-Verfahren zeigen auch die Beteiligung von Störungen der posttraumatischen Belastungsstörung im Zusammenhang mit der Entstehung von Angst und Angst, vor allem die Amygdala, der Hippocampus und andere Temporallappen Strukturen.

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Symptome der posttraumatischen Belastungsstörung

Die posttraumatische Belastungsstörung ist durch drei Gruppen von Symptomen gekennzeichnet: eine ständige Erfahrung eines traumatischen Ereignisses; der Wunsch, Anreize zu vermeiden, die an psychologisches Trauma erinnern; erhöhte autonome Aktivierung, einschließlich einer verstärkten Schreckreaktion (Schreckreflex). Plötzliche schmerzhaft tauchen Sie ein in die Vergangenheit, wenn der Patient wieder und den Vorfall erlebt, als ob es gerade jetzt passiert ist (die sogenannte „Flashbacks“) - eine klassische Manifestation der posttraumatischen Belastungsstörung. Ständige Erfahrungen können sich auch in unangenehmen Erinnerungen, schweren Träumen, Intensivierung physiologischer und psychologischer Reaktionen auf Reize, irgendwie in Verbindung mit psychotraumatischen Ereignissen, äußern. Um eine posttraumatische Belastungsstörung zu diagnostizieren, muss der Patient mindestens eines dieser Symptome identifizieren, was die ständige Erfahrung eines traumatischen Ereignisses widerspiegelt. Andere Symptome der posttraumatischen Belastungsstörung ist zu versuchen, Gedanken und Handlungen mit dem Trauma, Anhedonie, reduzierten Speichern auf die Ereignisse mit dem Trauma, Affektverflachung assoziiert zu vermeiden, Gefühl der Entfremdung oder Derealisation, das Gefühl der Hoffnungslosigkeit.

Für PTSD gekennzeichnet Trieb Exazerbation Überleben, für die in der Regel stetig zunimmt und erhöhte inneren Stress Aufrechterhaltung (Spannung) mit einem konstanten Betätigungsmechanismus Vergleich (Filterung) kommende externe Stimuli mit Stimuli zu halten, Merkmale im Auge als ES verkörpert.

In diesen Fällen wird eine Zunahme des inneren psychoemotionalen Stress festgestellt - Hypervigilanz (übermäßige Vigilanz), Konzentration der Aufmerksamkeit, Erhöhung des Widerstands (Rauschimmunität), Aufmerksamkeit auf Situationen, die der Einzelne als bedrohlich empfindet. Es gibt eine Verengung der Aufmerksamkeit (eine Abnahme der Fähigkeit, eine große Anzahl von Ideen im Kreis willkürlicher zweckmäßiger Aktivitäten zu halten, und die Schwierigkeit, sie frei zu betreiben). Eine übermäßige Zunahme der Aufmerksamkeit auf äußere Reize (die Struktur des äußeren Feldes) tritt aufgrund der Verringerung der Aufmerksamkeit auf die Struktur des inneren Feldes des Subjekts mit der Schwierigkeit auf, die Aufmerksamkeit zu wechseln.

Eines der wesentlichen Zeichen der posttraumatischen Belastungsstörung ist eine Störung, die subjektiv als eine Vielfalt von Gedächtnisstörungen wahrgenommen wird (Erinnerungsschwierigkeiten. Erinnerung an die eine oder andere Information und Fortpflanzung). Diese Störungen stehen nicht im Zusammenhang mit den tatsächlichen Verletzungen verschiedener Gedächtnisfunktionen, sondern sind in erster Linie auf die Schwierigkeit zurückzuführen, sich auf Tatsachen zu konzentrieren, die nicht direkt mit einem traumatischen Ereignis in Zusammenhang stehen, und auf die Gefahr seines Wiederauftretens. Gleichzeitig können sich die Opfer nicht an die wichtigen Aspekte des traumatischen Ereignisses erinnern, die auf Verstöße zurückzuführen sind, die während der akuten Stressreaktion aufgetreten sind.

Ständig erhöhter innerer psychoemotionaler Stress (Aufregung) unterstützt die Bereitschaft einer Person, nicht nur auf einen wirklichen Notfall zu reagieren, sondern auch auf Manifestationen, die einem traumatischen Ereignis mehr oder weniger ähnlich sind. Klinisch äußert sich dies in einer Überreaktion des Schreckens. Ereignisse, die symbolisieren und / oder an ES erinnern (Besuch des Totengrabes am 9. Und 40. Tag nach dem Tod, etc.), es kommt zu einer subjektiven Verschlechterung des Zustandes und einer ausgeprägten vasovegetativen Reaktion.

Gleichzeitig mit den oben genannten Störungen gibt es unwillkürliche (ohne Gefühl, gemacht zu werden) Erinnerungen an die auffälligsten Ereignisse, die mit ES zusammenhängen. In den meisten Fällen sind sie unangenehm, aber manche Menschen selbst erinnern (durch Willensanstrengung) "Erinnerungen an ES", was ihrer Ansicht nach dazu beiträgt, diese Situation zu überleben: Die damit verbundenen Ereignisse werden weniger schrecklich (häufiger).

Manche Menschen mit PTBS können manchmal Flashbacks erleben, eine Störung, die sich als unfreiwillige, sehr lebhafte Vorstellungen über die psnhotravmiruyuschey Situation manifestiert. Manchmal sind sie schwer von der Realität zu unterscheiden (diese Zustände sind dem Syndrom der Obskuration des Bewusstseins nahe), und eine Person, die einen Rückfall erlebt, kann Aggression zeigen.

Im Zuge der posttraumatischen Belastungsstörung werden Schlafstörungen fast immer nachgewiesen. Die Schwierigkeit des Einschlafens, wie die Opfer bemerken, ist mit einem Zustrom unangenehmer Erinnerungen an Notfälle verbunden. Es gibt häufige nächtliche und frühe Erwachen mit einem Gefühl der unbegründeten Angst "wahrscheinlich ist etwas passiert." Es gibt Träume, die direkt ein traumatisches Ereignis widerspiegeln (manchmal sind Träume so hell und unangenehm, dass die Opfer lieber nachts nicht einschlafen und auf den Morgen warten, "um ruhig einzuschlafen").

Die ständige innere Spannung, in der sich das Opfer befindet (aufgrund der Verschlimmerung des Selbsterhaltungsinstinkts), macht es schwierig, den Affekt zu modulieren: Manchmal können die Opfer Wutausbrüche nicht zurückhalten, selbst wenn sie nur eine geringe Ursache haben. Obwohl Wutausbrüche mit anderen Störungen verbunden sein können: die Schwierigkeit (Unfähigkeit) einer adäquaten Wahrnehmung der emotionalen Stimmung und der emotionalen Gesten anderer. Die Opfer werden auch beobachtet Alexithymie (Unfähigkeit, in den verbalen Plan von sich selbst und andere die Emotionen übersetzt zu übersetzen). Gleichzeitig ist es schwierig, emotionale Halbtöne zu verstehen und auszudrücken (höfliche, weiche Ablehnung, wachsame Sympathie usw.).

Personen mit PTSD können emotionale Apathie erleben, Lethargie, Apathie, Mangel an Interesse an der umgebenden Wirklichkeit, der Wunsch zu erhalten Vergnügen (Anhedonie), der Wunsch nach Anerkennung des Unbekannten sowie den Rückgang des Interesses an vorher wichtige Tätigkeit. Die Opfer sind in der Regel nur ungern sein über seine Zukunft zu sprechen, und es oft pessimistisch wahrnehmen, sehen keine Perspektive. Sie werden von großen Unternehmen irritiert (außer denen, die den gleichen Stress wie der Patient selbst hatten), sie bleiben lieber allein. Aber nach einer Weile beginnen sie, die Einsamkeit zu unterdrücken, und sie beginnen, Unzufriedenheit mit ihren Lieben zum Ausdruck bringen, sie für Sorglosigkeit und Gefühllosigkeit Vorwürfe zu machen. Gleichzeitig entsteht ein Gefühl der Entfremdung und Distanzierung von anderen Menschen.

Besondere Erwähnung verdient die erhöhte Suggestibilität der Opfer. Sie sind leicht dazu überredet, ihr Glücksspiel zu versuchen. In einigen Fällen fängt das Spiel so viel an, dass die Opfer oft alles verlieren, bis zu dem Zuschuss, den die Behörden für den Kauf von neuen Wohnungen ausgeben.

Wie bereits erwähnt, befindet sich eine Person bei einer posttraumatischen Belastungsstörung ständig in einem Zustand der inneren Spannung, was wiederum die Ermüdungsschwelle reduziert. Zusammen mit anderen Störungen (verminderte Stimmung, Konzentrationsstörungen, subjektive Gedächtnisstörungen) führt dies zu einer Verringerung der Effizienz. Insbesondere wenn es darum geht, bestimmte Aufgaben zu lösen, fällt es den Opfern schwer, das Wesentliche zu erkennen. Wenn sie die nächste Aufgabe erhalten, können sie ihre grundlegende Bedeutung nicht erfassen, versuchen, andere verantwortungsvolle Entscheidungen zu treffen usw.

Es soll, dass die Opfer bewusst ( „Gefühl“) seinen beruflicher Niedergang und aus irgendeinem Grunde weigert, die vorgeschlagenen Arbeiten (nicht interessiert, entspricht nicht das Niveau und noch sozialer Status, gering bezahlten) nur Arbeitslosengeld, lieber zu erhalten, sind in den meisten Fällen hervorgehoben werden das ist viel niedriger als das vorgeschlagene Gehalt.

Die Verschlimmerung des Selbsterhaltungstriebs führt zu einer Veränderung des Alltagsverhaltens. Die Grundlage dieser Veränderungen sind Verhaltensgesetze, die einerseits auf die Früherkennung von Notfällen abzielen und andererseits Vorkehrungen für die spätere Wiedereinführung einer traumatischen Situation darstellen. Die von der Person getroffenen Vorkehrungen bestimmen die Art des übertragenen Stresses.

Personen, die das Erdbeben überlebt haben, sitzen in der Nähe der Tür oder des Fensters, um bei Bedarf schnell den Raum zu verlassen. Sie betrachten oft einen Kronleuchter oder ein Aquarium, um festzustellen, ob ein Erdbeben nicht beginnt. Gleichzeitig wählen sie einen steifen Stuhl, da die weichen Sitze den Druck abschwächen und es so schwierig machen, den Moment des Erdbebens zu erfassen.

Opfer, die eine Bombardierung erlitten hatten, betraten den Raum, öffneten sofort die Fenster, untersuchten das Zimmer, schauten unter das Bett und versuchten festzustellen, ob es möglich ist, sich während der Bombardierung dort zu verstecken. Leute, die an Feindseligkeiten teilgenommen haben und den Raum betreten haben, neigen nicht dazu, mit dem Rücken zur Tür zu sitzen und einen Ort zu wählen, von dem aus sie alle Anwesenden beobachten können. Ehemalige Geiseln, wenn sie auf der Straße gefangen wurden, versuchen, nicht allein zu gehen und im Gegenteil, wenn die Gefangennahme zu Hause stattfand, nicht zu Hause allein gelassen werden.

Bei ES-Betroffenen kann sich die so genannte erworbene Hilflosigkeit entwickeln: Die Gedanken der Opfer sind ständig in ängstlicher Erwartung auf ein Wiederauftreten des ES. Die mit der Zeit verbundenen Erfahrungen und das Gefühl der Hilflosigkeit, das sie darin erfahren haben. Dieses Gefühl der Hilflosigkeit macht es normalerweise schwierig, die Tiefe der persönlichen Beteiligung im Kontakt mit anderen zu modulieren. Verschiedene Geräusche, Gerüche oder Situationen können leicht die Erinnerung an Ereignisse im Zusammenhang mit Trauma stimulieren. Und das führt zu Erinnerungen an seine Hilflosigkeit.

Bei Personen, die von ES betroffen sind, sinkt das allgemeine Funktionsniveau des Einzelnen. Eine Person, die eine Notfallsituation überlebt, nimmt jedoch in den meisten Fällen ihre Abweichungen und Beschwerden nicht als Ganzes wahr, da sie glaubt, dass sie nicht über die Norm hinausgehen und keine Behandlung für die Ärzte benötigen. Darüber hinaus betrachtet die Mehrheit der Opfer die bestehenden Abweichungen und Beschwerden als eine natürliche Reaktion auf den Alltag und verbinden sich nicht mit dem aufgetretenen Notfall.

Eine interessante Einschätzung der Opfer der Rolle, die sie in ihrem Leben spielten ES. In den meisten Fällen (auch wenn in einem Notfall niemand aus der Familie nicht verletzt wurde, hat sich der materielle Schaden vollständig kompensiert worden ist, und die Lebensbedingungen sind besser), glauben sie, dass die Katastrophe auf ihrem Schicksal einen negativen Einfluss hatte ( „Emergency gekreuzt Perspektiven“). Gleichzeitig findet eine ursprüngliche Idealisierung der Vergangenheit (unterschätzte Fähigkeiten und verpasste Chancen) statt. Normalerweise, wenn Naturkatastrophen (Erdbeben, Erdrutsche, Erdrutsche) Opfer suchen nicht verantwortlich zu machen ( „Gottes Willen“), während bei den Menschen verursachten Katastrophen sind in der Regel „zu finden und die Verantwortlichen zu bestrafen.“ Obwohl, wenn Mikro-sozialen Umfeld (einschließlich der Opfer) mit dem „Willen Gottes“ umfasst „alles, was unter der Sonne geschieht“, sowohl natürliche als auch vom Menschen verursachten Notfällen, ist ein allmählicher dezaktualizatsiya Wunsch, die Schuldigen zu finden.

Einige der Opfer (selbst wenn sie verletzt wurden) geben jedoch an, dass die Notsituation in ihrem Leben eine positive Rolle gespielt hat. Sie stellen fest, dass sie eine Neubewertung der Werte erfahren haben und dass sie "das Leben einer Person wirklich schätzen". Ihr Leben nach dem Desaster wird als offener bezeichnet, in dem ein großer Ort ist, anderen betroffenen und kranken Menschen zu helfen. Diese Leute betonen oft, dass nach der Katastrophe die Behörden und das mikrosoziale Umfeld sich um sie sorgten und große Hilfe leisteten, was sie dazu veranlasste, "soziale philanthropische Aktivitäten" zu starten.

In der Dynamik der Entwicklung von Störungen in der ersten Phase von SDP ist die Persönlichkeit in eine Welt der Erfahrungen mit ES eingebettet. Der Einzelne lebt in der Welt, die Situation, die Dimensionen, die vor dem Notfall stattgefunden haben. Er scheint zu versuchen, sein früheres Leben zurückzubringen ("alles zurück zu geben, wie es war"), herauszufinden, was passiert ist, nach den Schuldigen zu suchen und zu versuchen, das Ausmaß seiner Schuld in dem, was passiert ist, zu bestimmen. Wenn das Individuum zu dem Schluss kommt, dass der Notfall "dies ist der Wille des Allmächtigen" ist, dann tritt in diesen Fällen die Bildung von Schuldgefühlen nicht auf.

Neben psychiatrischen Störungen treten somatische Anomalien auch in einem ES auf. Ungefähr die Hälfte der Fälle zeigte einen Anstieg sowohl des systolischen als auch des diastolischen Drucks (um 20-40 mm Hg). Es sollte betont werden, dass der ausgeprägte Bluthochdruck nur von der Schnelligkeit des Pulses ohne Verschlechterung des geistigen oder körperlichen Zustandes begleitet wird.

Nach dem Notfall oft verschlimmert wird (oder zum ersten Mal diagnostiziert), psychosomatische Erkrankungen (Zwölffingerdarmgeschwür und Magen, Gallenblasenentzündung, Cholangitis, Kolitis, Verstopfung, Asthma, etc.). Es sollte angemerkt werden, dass Frauen im gebärfähigen Alter häufig vorzeitige Menstruation beobachtet (weniger Verzögerung ), Fehlgeburten in den frühen Stadien der Schwangerschaft. Unter den sexologischen Störungen gibt es eine Abnahme der Libido und Erektion. Oft klagen die Opfer von Kälte und Kribbeln in den Händen, Füßen, Fingern und Zehen. übermäßiges Schwitzen und Gliedernagelwachstum Verschlechterung (Sprödigkeit und Abblättern). Eine Verschlechterung des Haarwachstums wird festgestellt.

Wenn es einer Person im Laufe der Zeit gelingt, die Auswirkungen von Notfällen zu "verdauen", werden Erinnerungen an eine stressige Situation weniger relevant. Er versucht aktiv zu vermeiden, selbst über das zu sprechen, was er erlebt hat, um nicht "schwere Erinnerungen zu wecken". In diesen Fällen sind manchmal Reizbarkeit, Konflikt und sogar Aggressivität im Vordergrund.

Die oben beschriebenen Arten von Reaktionen werden hauptsächlich durch ein ES verursacht, in dem eine physische Bedrohung für das Leben besteht.

Eine andere Störung, die sich nach der Übergangsphase entwickelt, ist eine generalisierte Angststörung.

Neben einer akuten Stressreaktion, die in der Regel innerhalb von drei Tagen nach einer ES gelöst wird, können sich psychotische Störungen entwickeln, die in der russischen Literatur als ästhetische Psychosen bezeichnet werden.

Der Verlauf der posttraumatischen Belastungsstörung

Die Wahrscheinlichkeit, Symptome zu entwickeln, sowie ihre Schwere und Ausdauer sind direkt proportional zur Realität der Bedrohung sowie zur Dauer und Intensität der Verletzung (Davidson, Foa, 1991). So entwickeln sich bei vielen Patienten, die ein länger andauerndes intensives Trauma mit einer realen Gefährdung des Lebens oder der körperlichen Unversehrtheit erlitten haben, akute Stressreaktionen, gegen die sich die posttraumatische Belastungsstörung im Laufe der Zeit entwickeln kann. Bei vielen Patienten entwickelt sich eine posttraumatische Belastungsstörung jedoch nicht nach akuten Belastungsmanifestationen. Darüber hinaus hat die entwickelte Form der posttraumatischen Belastungsstörung einen variablen Verlauf, der auch von der Art des Traumas abhängt. Viele Patienten erleben komplette Remissionen, während andere nur milde Symptome haben. Nur 10% der Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung - wahrscheinlich Trost, die das schwerste und langanhaltende Trauma erlitten haben - sind chronisch. Patienten werden oft an Traumata erinnert, die eine Verschlimmerung chronischer Symptome auslösen können.

Diagnostische Kriterien für posttraumatische Belastungsstörung

A. Eine Person erlebte ein psychotraumatisches Ereignis, bei dem beide Zustände stattfanden.

1. Eine Person war Teilnehmer oder Zeuge eines Ereignisses, das von einem tatsächlichen Tod oder einer Bedrohung, einem schweren körperlichen Schaden oder einer Bedrohung der körperlichen Unversehrtheit in Bezug auf sich selbst oder andere begleitet war.
2. Die Person erlebte intensive Angst, Hilflosigkeit oder Entsetzen. Hinweis: Bei Kindern kann stattdessen unangemessenes Verhalten oder Unruhe auftreten.

B. Das psychotraumatische Ereignis ist das Thema ständiger Erfahrungen, die eine oder mehrere der folgenden Formen annehmen können.

1. Wiederholte obsessive drückende Erinnerungen an Trauma in Form von Bildern, Gedanken, Empfindungen. Hinweis: Bei kleinen Kindern kann es zu dauerhaften Erlebnissen im Zusammenhang mit dem erlittenen Trauma kommen.
2. Wiederholte quälende Träume, einschließlich Szenen aus der Erfahrung. Hinweis: Kinder können tolle Träume ohne einen bestimmten Inhalt haben.
3. Eine Person handelt oder fühlt sich so, als ob das Wiedererleben traumatischer Ereignisse (in Form von animierten Erfahrung, Illusionen, Halluzinationen und dissoziative Episoden in einer „Rückblende“, einschließlich der Zeit des Erwachens oder wenn berauscht). Hinweis: Kinder können das Spiel von Verletzungen wiederholen.
4. Intensive psychische Beschwerden im Kontakt mit inneren oder äußeren Reizen, die ein psychotraumatisches Ereignis symbolisieren oder diesem ähneln.
5. Physiologische Reaktionen in Kontakt mit inneren oder äußeren Reizen, die ein psychotraumatisches Ereignis symbolisieren oder diesem ähneln.

B. Ständige Vermeidung von Anreizen im Zusammenhang mit Traumata sowie eine Reihe von häufigen Manifestationen, die vor der Verletzung nicht vorhanden waren (mindestens drei der folgenden Symptome sind erforderlich).

1. Der Wunsch, Gedanken, Gefühle oder Traumata zu vermeiden.
2. Streben, Handlungen, Orte, Menschen zu vermeiden, die sich an Traumata erinnern können.
3. Unfähigkeit, wichtige Details der Verletzung zu erinnern.
4. Die ausdrückliche Einschränkung der Interessen und Bestrebungen, an irgendeiner Aktivität teilzunehmen.
5. Abgelegenheit, Isolation.
6. Die Schwächung der affektiven Reaktionen (einschließlich der Unfähigkeit, Liebesgefühle zu erfahren).
7. Gefühl der Hoffnungslosigkeit (Abwesenheit jeglicher Erwartungen in Bezug auf Karriere, Ehe, Kinder oder die Dauer des kommenden Lebens).

D. Ständige Anzeichen erhöhter Erregbarkeit (vor Trauma fehlend), die sich durch mindestens zwei Symptome des Folgenden manifestieren.

1. Schwierigkeiten beim Einschlafen oder beim Schlafen.
2. Reizbarkeit oder Wutausbrüche.
3. Verletzung der Konzentration der Aufmerksamkeit.
4. Erhöhte Wachsamkeit.
5. Verstärkter Schreckreflex.

E. Dauer der Symptome in den Kriterien B, C, D, nicht weniger als einen Monat angegeben.

E. Die Störung verursacht klinisch ausgeprägte Beschwerden oder stört das Leben des Patienten in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen.

Die Störung wird als akut eingestuft, wenn die Dauer der Symptome drei Monate nicht überschreitet; chronisch - wenn die Symptome länger als drei Monate andauern; zurückgeblieben - wenn sich die Symptome frühestens sechs Monate nach dem traumatischen Ereignis manifestieren.

Um eine posttraumatische Belastungsstörung zu diagnostizieren, müssen mindestens drei der aufgeführten Symptome identifiziert werden. Von den Symptomen einer erhöhten Aktivierung (Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, erhöhte Erregbarkeit, verstärkter Schreckreflex) sollten mindestens zwei sein. Die Diagnose einer posttraumatischen Belastungsstörung wird nur gestellt, wenn die ausgeprägten Symptome für mindestens einen Monat bestehen bleiben. Vor dem Monat wird eine akute Belastungsstörung diagnostiziert. In DSM-IV gibt es drei Arten von posttraumatischen Belastungsstörungen mit unterschiedlichem Verlauf. Akute PTBS dauert weniger als drei Monate, chronische PTBS dauert länger. Verzögerte PTBS wird diagnostiziert, wenn ihre Symptome sechs oder mehr Monate nach der Verletzung auftreten.

Da ein schweres Trauma eine ganze Reihe von biologischen und Verhaltensreaktionen hervorrufen kann, kann der Patient, der es überlebt, andere somatische, neurologische oder psychiatrische Störungen erfahren. Neurologische Störungen treten besonders dann auf, wenn das Trauma nicht nur psychologische, sondern auch physische Auswirkungen hat. Der Patient, der ein Trauma erlitten hat, entwickelt häufig affektive Störungen (einschließlich Dysthymie oder Major Depression), andere Angststörungen (generalisierte Angst- oder Panikstörung), Drogenabhängigkeit. Studien erwähnen die Beziehung bestimmter mentaler Manifestationen von posttraumatischen Syndromen mit prämorbiden Status. Zum Beispiel treten posttraumatische Symptome eher bei Personen mit prämorbiden Ängsten oder affektiven Symptomen auf als bei denjenigen, die psychisch gesund waren. Daher ist die Analyse des prämorbiden mentalen Status wichtig, um die Symptome zu verstehen, die sich nach einem traumatischen Ereignis entwickeln.

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Differenzialdiagnose

Bei der Diagnose einer posttraumatischen Belastungsstörung ist Vorsicht geboten - vor allem müssen andere Syndrome, die nach einem Trauma auftreten können, ausgeschlossen werden. Es ist besonders wichtig, neurologische oder somatische Krankheiten zu erkennen, die behandelt werden können, was zur Entwicklung symptomatischer Symptome beitragen kann. Zum Beispiel können traumatische Hirnverletzungen, Drogenabhängigkeit oder Entzugssymptome die Ursache von Symptomen sein, die unmittelbar nach der Verletzung oder einige Wochen später aufgetreten sind. Der Nachweis von neurologischen oder somatischen Störungen erfordert eine detaillierte Anamnese, eine gründliche körperliche Untersuchung und manchmal eine neuropsychologische Untersuchung. Bei der klassischen unkomplizierten posttraumatischen Belastungsstörung leiden das Bewusstsein und die Orientierung des Patienten nicht. Wenn eine neuropsychologische Studie einen kognitiven Defekt zeigt, der vor dem Trauma nicht vorhanden war, sollte eine organische Hirnschädigung ausgeschlossen werden.

Die Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung können schwer von Manifestationen einer Panikstörung oder einer generalisierten Angststörung zu unterscheiden sein, da alle drei Zustände eine ausgeprägte Angst und eine erhöhte Reaktivität des vegetativen Systems aufweisen. Wichtig bei der Diagnose der posttraumatischen Belastungsstörung ist die Feststellung einer temporären Verbindung zwischen der Entwicklung von Symptomen und einem traumatischen Ereignis. Darüber hinaus gibt es bei der posttraumatischen Belastungsstörung eine ständige Erfahrung von traumatischen Ereignissen und den Wunsch, jede Erinnerung daran zu vermeiden, was für eine Panikstörung und generalisierte Angststörung nicht typisch ist. Die posttraumatische Belastungsstörung muss oft differenziert und depressiv sein. Obwohl diese beiden Zustände leicht durch ihre Phänomenologie unterschieden werden können, ist es wichtig, komorbide Depression bei Patienten mit PTSD nicht zu übersehen, die einen wichtigen Einfluss auf die Wahl der Therapie haben können. Schließlich sollte die posttraumatische Belastungsstörung mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung, einer dissoziativen Störung oder einer absichtlichen Nachahmung von Symptomen, die ähnliche klinische Symptome wie PTBS haben können, differenziert werden.

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