Posttraumatische Belastungsstörung

Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist wie die akute Belastungsstörung durch das Auftreten von Symptomen unmittelbar nach einem traumatischen Ereignis gekennzeichnet. Folglich erleben Patienten mit PTBS immer neue Symptome oder Symptomveränderungen, die die Besonderheiten des Traumas widerspiegeln.

Obwohl Patienten mit einer posttraumatischen Belastungsstörung dem Ereignis eine unterschiedliche Bedeutung beimessen, weisen alle Symptome auf, die mit dem Trauma in Zusammenhang stehen. Ein traumatisches Ereignis, das zur Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung führt, ist in der Regel das Erleben der Bedrohung durch den eigenen Tod (oder eine Verletzung) oder das Dabeisein beim Tod oder der Verletzung anderer. Menschen, die eine posttraumatische Belastungsstörung entwickeln, müssen beim Erleben eines traumatischen Ereignisses intensive Angst oder Schrecken verspüren. Solche Erfahrungen können sowohl bei Zeugen als auch bei Opfern eines Unfalls, Verbrechens, Kampfes, Überfalls, Kindesraubs oder einer Naturkatastrophe auftreten. Eine PTBS kann sich auch bei Personen entwickeln, die erfahren, dass sie an einer tödlichen Krankheit leiden, oder die systematischen körperlichen oder sexuellen Missbrauch erleben. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Schwere eines psychischen Traumas, die wiederum vom Grad der Bedrohung für Leben oder Gesundheit abhängt, und der Wahrscheinlichkeit, eine posttraumatische Belastungsstörung zu entwickeln.

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Was verursacht eine posttraumatische Belastungsstörung?

Es wird angenommen, dass eine posttraumatische Belastungsstörung manchmal nach einer akuten Stressreaktion auftritt. Sie kann sich jedoch auch bei Menschen entwickeln, die nach einem Notfall keine psychischen Störungen zeigten (in diesen Fällen wird die posttraumatische Belastungsstörung als verzögerte Reaktion auf das Ereignis angesehen). Etwas seltener tritt eine posttraumatische Belastungsstörung bei Menschen auf, die zuvor aufgrund wiederholter leichter psychischer Traumata einen Notfall erlebt haben. Bei manchen Menschen, die eine akute Stressreaktion erlebt haben, entwickelt sich die posttraumatische Belastungsstörung erst nach der Übergangsphase. In diesem Fall entwickeln die Opfer eines Notfalls oft die Vorstellung, dass das menschliche Leben wenig wert ist.

Die wissenschaftliche Untersuchung der posttraumatischen Belastungsstörung ist ein relativ neuer Trend und wird in der forensischen Psychiatrie voraussichtlich an Bedeutung gewinnen. Es gibt Hinweise auf die posttraumatische Belastungsstörung als psychische Schädigung in Fällen von Stalking. Kindheitstraumata, körperlicher Missbrauch und insbesondere sexueller Missbrauch von Kindern stehen in engem Zusammenhang mit der Entwicklung des Opfers zum erwachsenen Täter und Missbrauchstäter. Das Modell der Borderline-Persönlichkeitsstörung legt einen direkten kausalen Zusammenhang mit lang anhaltenden und wiederholten Traumata durch primäre Bezugspersonen in der Kindheit nahe. Solche lang anhaltenden und wiederholten Traumata können die normale Persönlichkeitsentwicklung erheblich beeinträchtigen. Im Erwachsenenalter kann eine erworbene Persönlichkeitsstörung mit wiederholten maladaptiven oder gewalttätigen Verhaltensweisen einhergehen, die Elemente des in der Kindheit erlebten Traumas „nachspielen“. Solche Personen findet man häufig in Gefängnissen.

Einige Merkmale der posttraumatischen Belastungsstörung werden mit Kriminalität in Verbindung gebracht. So werden beispielsweise Sensationssuche („Gewöhnung an das Trauma“), das Streben nach Bestrafung zur Linderung von Schuldgefühlen und die Entwicklung eines komorbiden Substanzmissbrauchs mit Kriminalität in Verbindung gebracht. Bei „Flashbacks“ (intrusivem Wiedererleben) kann eine Person extrem gewalttätig auf Umweltreize reagieren, die das ursprüngliche traumatische Ereignis in Erinnerung rufen. Dieses Phänomen wurde bei Vietnamkriegsveteranen und Polizisten beobachtet, die auf einen Reiz, der eine „Schlachtfeld“-Situation widerspiegelt, gewalttätig reagieren können.

Wie entsteht eine posttraumatische Belastungsstörung?

Da es sich bei PTBS um eine Verhaltensstörung handelt, die aus der direkten Konfrontation mit einem Trauma resultiert, sind für das Verständnis ihrer Pathogenese zahlreiche Studien zu traumatischem Stress bei Versuchstieren und Menschen erforderlich.

Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse

Eine der am häufigsten festgestellten Veränderungen bei posttraumatischen Belastungsstörungen ist die Störung der Cortisolsekretionsregulation. Die Rolle der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HPA) bei akutem Stress wird seit vielen Jahren untersucht. Über den Einfluss von akutem und chronischem Stress auf die Funktion dieses Systems liegen zahlreiche Informationen vor. Beispielsweise wurde festgestellt, dass akuter Stress zwar den Corticotropin-Releasing-Faktor (CRF), das adrenocorticotrope Hormon (ACTH) und Cortisolspiegel erhöht, mit der Zeit jedoch trotz eines Anstiegs des CRF-Spiegels eine Abnahme der Cortisolausschüttung beobachtet wird.

Im Gegensatz zur schweren Depression, die durch eine Störung der Regulationsfunktion der HPA-Achse gekennzeichnet ist, zeigt die posttraumatische Belastungsstörung eine Zunahme der Rückkopplung in diesem System.

Patienten mit PTBS weisen daher niedrigere Cortisolspiegel mit normalen täglichen Schwankungen und eine höhere Sensitivität der lymphozytären Kortikosteroidrezeptoren auf als Patienten mit Depressionen und psychisch gesunde Personen. Neuroendokrinologische Untersuchungen zeigen zudem, dass PTBS mit einer erhöhten ACTH-Sekretion nach CRF-Gabe und einer erhöhten Cortisol-Reaktivität im Dexamethason-Test einhergeht. Man geht davon aus, dass diese Veränderungen auf eine gestörte Regulation der HPA-Achse im Hypothalamus oder Hippocampus zurückzuführen sind. So argumentiert Sapolsky (1997), dass traumatischer Stress durch seine Wirkung auf die Cortisolsekretion im Laufe der Zeit zu Hippocampus-Pathologien führt, und die MRT-Morphometrie zeigt, dass PTBS mit einem verringerten Hippocampusvolumen einhergeht.

Autonomes Nervensystem

Da die Hyperaktivierung des autonomen Nervensystems eine der Hauptmanifestationen der posttraumatischen Belastungsstörung ist, wurden Studien zum noradrenergen System bei dieser Erkrankung durchgeführt. Nach der Verabreichung von Yohimbin (einem Alpha2-Rezeptorblocker) an Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung traten Rückblenden schmerzhafter Erlebnisse („Flashbacks“) und panikartige Reaktionen auf. Positronen-Emissions-Tomographien deuten darauf hin, dass diese Effekte mit einer erhöhten Sensibilität des noradrenergen Systems verbunden sein könnten. Diese Veränderungen können mit Daten zur Dysfunktion der HPA-Achse in Verbindung gebracht werden, da die HPA-Achse und das noradrenerge System interagieren.

Serotonin

Die deutlichsten Belege für die Rolle von Serotonin bei PTBS stammen aus pharmakologischen Studien am Menschen. Auch Daten aus Stressmodellen in Tieren deuten auf eine Beteiligung dieses Neurotransmitters an der Entstehung von PTBS hin. Es wurde gezeigt, dass Umweltfaktoren das serotonerge System von Nagetieren und Menschenaffen signifikant beeinflussen können. Darüber hinaus zeigen vorläufige Daten einen Zusammenhang zwischen den äußeren Erziehungsbedingungen von Kindern und der Aktivität des serotonergen Systems bei ihnen. Gleichzeitig ist der Zustand des serotonergen Systems bei PTBS noch wenig erforscht. Weitere Studien mit neuroendokrinologischen Tests, bildgebenden Verfahren und molekulargenetischen Methoden sind erforderlich.

Theorie des bedingten Reflexes

Es hat sich gezeigt, dass die posttraumatische Belastungsstörung anhand des konditionierten Reflexmodells der Angst erklärt werden kann. Bei einer posttraumatischen Belastungsstörung kann ein tiefes Trauma als unbedingter Reiz dienen und theoretisch den Funktionszustand der Amygdala und der damit verbundenen neuronalen Schaltkreise beeinflussen, die ein Angstgefühl erzeugen. Eine Hyperaktivität dieses Systems kann das Auftreten von „Flashbacks“ und eine allgemeine Angstzunahme erklären. Äußere Manifestationen, die mit einem Trauma verbunden sind (z. B. Kampfgeräusche), können als konditionierte Reize dienen. Daher können ähnliche Geräusche über den Mechanismus eines konditionierten Reflexes eine Aktivierung der Amygdala auslösen, was zu einem „Flashback“ und einer Angstzunahme führt. Durch die Verbindungen zwischen Amygdala und Temporallappen kann die Aktivierung des angsterzeugenden neuronalen Schaltkreises Spuren der Erinnerung an ein psychotraumatisches Ereignis auch ohne entsprechende äußere Reize „wiederbeleben“.

Zu den vielversprechendsten Studien zählten jene, die die Verstärkung des Schreckreflexes unter dem Einfluss von Angst untersuchten. Der konditionierte Reiz war ein Licht- oder Schallblitz, der nach der Präsentation des unbedingten Reizes – eines Elektroschocks – aktiviert wurde. Die Zunahme der Amplitude des Schreckreflexes nach Präsentation des konditionierten Reizes ermöglichte es, den Grad des Angsteinflusses auf den Reflex zu beurteilen. An dieser Reaktion ist offenbar der von LeDoux (1996) beschriebene neuronale Schaltkreis beteiligt, der Angst erzeugt. Obwohl die erhaltenen Daten einige Unstimmigkeiten aufweisen, deuten sie auf einen möglichen Zusammenhang zwischen PTBS und dem durch Angst verstärkten Schreckreflex hin. Neuroimaging-Methoden weisen zudem auf die Beteiligung von Formationen hin, die mit der Entstehung von Angst und Furcht bei PTBS in Zusammenhang stehen, vor allem der Amygdala, des Hippocampus und anderer Strukturen des Temporallappens.

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Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung

Die posttraumatische Belastungsstörung ist durch drei Symptomgruppen gekennzeichnet: ständiges Wiedererleben eines traumatischen Ereignisses; der Wunsch, Reize zu vermeiden, die an das psychische Trauma erinnern; erhöhte autonome Aktivierung, einschließlich einer verstärkten Schreckreaktion (Schreckreflex). Plötzliche, schmerzhafte Rückblenden in die Vergangenheit, bei denen der Patient das Geschehene immer wieder so erlebt, als wäre es gerade erst geschehen (sogenannte „Flashbacks“), sind eine klassische Manifestation der posttraumatischen Belastungsstörung. Ständige Erlebnisse können sich auch in unangenehmen Erinnerungen, schwierigen Träumen und verstärkten physiologischen und psychischen Reaktionen auf Reize äußern, die in irgendeiner Weise mit traumatischen Ereignissen in Zusammenhang stehen. Um eine posttraumatische Belastungsstörung zu diagnostizieren, muss der Patient mindestens eines der oben genannten Symptome aufweisen, das auf das ständige Wiedererleben eines traumatischen Ereignisses hindeutet. Weitere Symptome der PTBS sind Versuche, traumabezogene Gedanken und Handlungen zu vermeiden, Anhedonie, vermindertes Gedächtnis für traumabezogene Ereignisse, Affektabstumpfung, Gefühle der Entfremdung oder Derealisierung sowie Gefühle der Hoffnungslosigkeit.

Charakteristisch für die PTBS ist eine Verschärfung des Selbsterhaltungstriebs, die durch eine Zunahme und Aufrechterhaltung einer ständig erhöhten inneren psycho-emotionalen Spannung (Erregung) gekennzeichnet ist, um einen ständig funktionierenden Mechanismus zum Vergleichen (Filtern) eingehender äußerer Reize mit im Bewusstsein als Anzeichen eines Notfalls eingeprägten Reizen aufrechtzuerhalten.

In diesen Fällen kommt es zu einer Zunahme des inneren psycho-emotionalen Stresses – Hypervigilanz (übermäßige Wachsamkeit), Konzentration, erhöhte Stabilität (Immunität gegen Störungen), Aufmerksamkeit gegenüber Situationen, die der Einzelne als bedrohlich empfindet. Die Aufmerksamkeitsspanne wird eingeschränkt (die Fähigkeit, eine große Anzahl von Ideen im Kreis willentlicher, zielgerichteter Aktivitäten zu behalten, nimmt ab, und es fällt schwer, sie frei zu nutzen). Eine übermäßige Zunahme der Aufmerksamkeit auf äußere Reize (die Struktur des äußeren Feldes) entsteht durch eine Verringerung der Aufmerksamkeit auf die Struktur des inneren Feldes des Subjekts mit Schwierigkeiten beim Aufmerksamkeitswechsel.

Ein wesentliches Symptom einer posttraumatischen Belastungsstörung sind subjektiv wahrgenommene Gedächtnisstörungen (Schwierigkeiten beim Erinnern, Behalten und Reproduzieren bestimmter Informationen). Diese Störungen sind nicht mit echten Gedächtnisstörungen verbunden, sondern entstehen vor allem durch Konzentrationsschwierigkeiten auf Sachverhalte, die nicht direkt mit dem traumatischen Ereignis in Zusammenhang stehen, und die Gefahr eines erneuten Auftretens. Gleichzeitig können sich Betroffene aufgrund von Störungen, die im Stadium einer akuten Stressreaktion auftraten, nicht an wichtige Aspekte des traumatischen Ereignisses erinnern.

Ständig erhöhter innerer psycho-emotionaler Stress (Erregung) hält die Reaktionsbereitschaft einer Person aufrecht, nicht nur auf einen realen Notfall, sondern auch auf Manifestationen, die in gewissem Maße einem traumatischen Ereignis ähneln. Klinisch äußert sich dies in einer übermäßigen Angstreaktion. Ereignisse, die einen Notfall symbolisieren und/oder daran erinnern (Besuch des Grabes des Verstorbenen am 9. und 40. Tag nach dem Tod usw.), gehen mit einer subjektiven Verschlechterung des Zustands und einer ausgeprägten vasovegetativen Reaktion einher.

Neben den oben genannten Störungen gibt es unwillkürliche (ohne Absicht) Erinnerungen an die lebhaftesten Ereignisse im Zusammenhang mit dem Notfall. In den meisten Fällen sind sie unangenehm, aber manche Menschen rufen selbst (durch Willensanstrengung) „Erinnerungen an den Notfall hervor“, was ihnen ihrer Meinung nach hilft, diese Situation zu überleben: Die damit verbundenen Ereignisse werden weniger schrecklich (gewöhnlicher).

Manche Menschen mit PTBS erleben gelegentlich Flashbacks – Störungen, die sich in der Entstehung unwillkürlicher, sehr lebhafter Darstellungen einer psychotraumatischen Situation äußern. Manchmal sind sie schwer von der Realität zu unterscheiden (diese Zustände ähneln Syndromen der Bewusstseinstrübung), und die betroffene Person kann im Moment des Flashbacks Aggression zeigen.

Schlafstörungen treten fast immer bei posttraumatischen Belastungsstörungen auf. Einschlafschwierigkeiten, wie Betroffene berichten, sind mit unangenehmen Erinnerungen an den Notfall verbunden. Häufiges nächtliches und frühes Erwachen mit einem Gefühl unbegründeter Angst „wahrscheinlich ist etwas passiert“ kommt vor. Es werden Träume beobachtet, die das traumatische Ereignis direkt widerspiegeln (manchmal sind Träume so lebhaft und unangenehm, dass Betroffene es vorziehen, nachts nicht einzuschlafen und bis zum Morgen zu warten, um „ruhig zu schlafen“).

Die ständige innere Anspannung des Opfers (aufgrund der Verschärfung des Selbsterhaltungstriebs) erschwert die Affektmodulation: Manchmal können Opfer Wutausbrüche selbst aus geringfügigen Gründen nicht unterdrücken. Wutausbrüche können jedoch auch mit anderen Störungen einhergehen: Schwierigkeiten (Unfähigkeit), die emotionale Stimmung und die emotionalen Gesten anderer angemessen wahrzunehmen. Betroffene zeigen zudem Alexithymie (Unfähigkeit, die von ihnen selbst und anderen erlebten Emotionen verbal zu übersetzen). Gleichzeitig treten Schwierigkeiten beim Verstehen und Ausdrücken emotionaler Zwischentöne auf (höfliche, sanfte Ablehnung, vorsichtiges Wohlwollen usw.).

Menschen mit einer posttraumatischen Belastungsstörung können emotionale Gleichgültigkeit, Lethargie, Apathie, Desinteresse an der umgebenden Realität, den Wunsch nach Spaß (Anhedonie), den Wunsch, etwas Neues, Unbekanntes zu lernen, und ein nachlassendes Interesse an bisher bedeutsamen Aktivitäten erleben. Betroffene sprechen meist nur ungern über ihre Zukunft und sehen sie meist pessimistisch, da sie keine Perspektiven sehen. Große Gruppen irritieren sie (die einzige Ausnahme sind Menschen, die denselben Stress erlebt haben wie der Patient selbst) und ziehen es vor, allein zu sein. Nach einiger Zeit beginnt sie jedoch, von Einsamkeit bedrückt zu werden, und sie beginnen, ihre Unzufriedenheit gegenüber ihren Lieben auszudrücken und ihnen Unaufmerksamkeit und Gefühllosigkeit vorzuwerfen. Gleichzeitig entsteht ein Gefühl der Entfremdung und Distanz zu anderen Menschen.

Besonderes Augenmerk sollte auf die erhöhte Suggestibilität der Opfer gelegt werden. Sie lassen sich leicht dazu überreden, ihr Glück beim Glücksspiel zu versuchen. In manchen Fällen macht das Spiel so süchtig, dass die Opfer oft alles verlieren, bis hin zum Zuschuss der Behörden für den Kauf einer neuen Wohnung.

Wie bereits erwähnt, befindet sich eine Person bei einer posttraumatischen Belastungsstörung ständig in einem Zustand innerer Anspannung, was wiederum die Ermüdungsschwelle senkt. Zusammen mit anderen Störungen (schlechte Stimmung, Konzentrationsstörungen, subjektive Gedächtnisstörungen) führt dies zu Leistungseinbußen. Insbesondere bei der Lösung bestimmter Probleme fällt es den Opfern schwer, das Hauptproblem zu identifizieren. Bei der nächsten Aufgabe können sie deren Hauptbedeutung nicht erfassen und versuchen, die Verantwortung für verantwortungsvolle Entscheidungen auf andere abzuwälzen usw.

Besonders hervorzuheben ist, dass sich die Opfer in den meisten Fällen ihres beruflichen Niedergangs bewusst sind („ihn spüren“) und aus dem einen oder anderen Grund die angebotene Stelle ablehnen (sie ist uninteressant, entspricht nicht dem Niveau und dem früheren sozialen Status, ist schlecht bezahlt) und es vorziehen, nur Arbeitslosengeld zu beziehen, das viel niedriger ist als das angebotene Gehalt.

Die Verschärfung des Selbsterhaltungstriebs führt zu einer Veränderung des Alltagsverhaltens. Grundlage dieser Veränderungen sind Verhaltenshandlungen, die einerseits auf die Früherkennung von Notfällen abzielen und andererseits Vorsichtsmaßnahmen für den Fall einer möglichen Wiederholung einer traumatischen Situation darstellen. Die vom Einzelnen getroffenen Vorsichtsmaßnahmen bestimmen die Art des erlebten Stresses.

Menschen, die ein Erdbeben erlebt haben, sitzen meist in der Nähe einer Tür oder eines Fensters, um den Raum bei Bedarf schnell verlassen zu können. Sie beobachten oft einen Kronleuchter oder ein Aquarium, um festzustellen, ob ein Erdbeben beginnt. Gleichzeitig wählen sie einen harten Stuhl, da weiche Sitze den Schock abfedern und es so schwierig machen, den Beginn des Erdbebens zu erkennen.

Opfer von Bombenangriffen schließen beim Betreten eines Raumes sofort die Vorhänge, inspizieren den Raum, schauen unter das Bett und versuchen festzustellen, ob sich dort während des Bombenangriffs ein Versteck finden lässt. Personen, die an militärischen Aktionen teilgenommen haben, versuchen beim Betreten eines Raumes, nicht mit dem Rücken zur Tür zu sitzen und einen Platz zu wählen, von dem aus sie alle Anwesenden beobachten können. Ehemalige Geiseln, die auf der Straße gefangen genommen wurden, versuchen, nicht allein auszugehen. Umgekehrt sollten sie, wenn die Gefangennahme zu Hause stattfand, nicht allein zu Hause bleiben.

Menschen, die Notsituationen erlebt haben, können eine sogenannte erworbene Hilflosigkeit entwickeln: Die Gedanken der Opfer sind ständig mit der ängstlichen Erwartung einer Wiederholung des Notfalls, den damit verbundenen Erlebnissen und dem erlebten Gefühl der Hilflosigkeit beschäftigt. Dieses Gefühl der Hilflosigkeit erschwert es meist, die Intensität des persönlichen Engagements im Kontakt mit anderen zu modulieren. Verschiedene Geräusche, Gerüche oder Situationen können leicht Erinnerungen an Ereignisse auslösen, die mit dem Trauma verbunden sind. Und dies führt zu Erinnerungen an die eigene Hilflosigkeit.

Opfer von Notfällen erleben daher eine Beeinträchtigung des allgemeinen Funktionsniveaus des Einzelnen. Eine Person, die einen Notfall überlebt hat, nimmt die Abweichungen und Beschwerden jedoch in den meisten Fällen nicht als Ganzes wahr, da sie glaubt, dass sie im Normbereich liegen und keiner medizinischen Behandlung bedürfen. Darüber hinaus betrachten die meisten Opfer die Abweichungen und Beschwerden als natürliche Reaktion auf den Alltag und bringen sie nicht mit dem eingetretenen Notfall in Verbindung.

Interessant ist die Einschätzung der Opfer zur Rolle des Notfalls in ihrem Leben. In den allermeisten Fällen (selbst wenn niemand in ihrem Umfeld während des Notfalls Schaden erlitten hat, der materielle Schaden vollständig ausgeglichen wurde und sich ihre Lebensbedingungen verbessert haben) glauben sie, dass der Notfall ihr Schicksal negativ beeinflusst hat („Der Notfall hat ihre Perspektiven zunichte gemacht“). Gleichzeitig kommt es zu einer Art Idealisierung der Vergangenheit (unterschätzte Fähigkeiten und verpasste Chancen). Bei Naturkatastrophen (Erdbeben, Murgängen, Erdrutschen) suchen die Opfer in der Regel nicht nach den Schuldigen („Gottes Wille“), während sie bei von Menschen verursachten Katastrophen danach streben, „die Schuldigen zu finden und zu bestrafen“. Wenn jedoch das mikrosoziale Umfeld (einschließlich des Opfers) „alles, was unter dem Mond geschieht“, dem „Willen des Allmächtigen“ zuschreibt, kommt es sowohl bei Naturkatastrophen als auch bei von Menschen verursachten Katastrophen zu einer allmählichen De-Aktualisierung des Wunsches, die Schuldigen zu finden.

Gleichzeitig geben einige Opfer (selbst wenn sie verletzt wurden) an, dass der Notfall einen positiven Einfluss auf ihr Leben hatte. Sie bemerken, dass sie ihre Werte neu bewertet und begonnen haben, „menschliches Leben wirklich wertzuschätzen“. Sie beschreiben ihr Leben nach dem Notfall als offener, wobei die Unterstützung anderer Opfer und Patienten eine große Rolle spielt. Diese Menschen betonen oft, dass sich Regierungsvertreter und das mikrosoziale Umfeld nach dem Notfall um sie gekümmert und ihnen große Hilfe geleistet haben, was sie dazu veranlasste, „öffentliche philanthropische Aktivitäten“ zu beginnen.

In der Dynamik der Störungsentwicklung im ersten Stadium der PSR taucht der Einzelne in die mit dem Notfall verbundene Erlebniswelt ein. Der Einzelne scheint in der Welt, Situation und Dimension zu leben, die vor dem Notfall stattfand. Er scheint zu versuchen, das vergangene Leben zurückzugeben („alles so zurückzugeben, wie es war“), versucht zu verstehen, was passiert ist, sucht nach Schuldigen und versucht, den Grad seiner Schuld an dem Geschehenen zu bestimmen. Wenn der Einzelne zu dem Schluss gekommen ist, dass der Notfall „der Wille des Allmächtigen“ ist, kommt es in diesen Fällen nicht zur Bildung von Schuldgefühlen.

Neben psychischen Störungen treten in Notfällen auch somatische Abweichungen auf. In etwa der Hälfte der Fälle wird ein Anstieg sowohl des systolischen als auch des diastolischen Drucks (um 20–40 mmHg) festgestellt. Es sollte betont werden, dass die beobachtete Hypertonie nur mit einem Anstieg der Pulsfrequenz einhergeht, ohne dass sich der geistige oder körperliche Zustand verschlechtert.

Nach einem Notfall verschlimmern sich psychosomatische Erkrankungen (Zwölffingerdarm- und Magengeschwüre, Cholezystitis, Cholangitis, Kolitis, Verstopfung, Asthma bronchiale usw.) häufig (oder werden erstmals diagnostiziert). Besonders zu beachten ist, dass Frauen im gebärfähigen Alter häufig eine vorzeitige Menstruation (seltener eine verzögerte) und Fehlgeburten in der Frühschwangerschaft erleben. Zu den sexuellen Störungen zählen eine Abnahme der Libido und der Erektion. Betroffene klagen häufig über Kältegefühl und Kribbeln in Handflächen, Füßen, Fingern und Zehen, übermäßiges Schwitzen der Extremitäten und eine Verschlechterung des Nagelwachstums (Splittern und Brüchigkeit). Auch das Haarwachstum wird beeinträchtigt.

Wenn es einer Person mit der Zeit gelingt, die Auswirkungen eines Notfalls zu „verdauen“, verlieren Erinnerungen an die belastende Situation an Bedeutung. Sie versucht aktiv, das Erlebte nicht einmal anzusprechen, um keine „schwierigen Erinnerungen“ zu wecken. In diesen Fällen treten manchmal Reizbarkeit, Konflikte und sogar Aggression in den Vordergrund.

Die oben beschriebenen Einsatzarten kommen vor allem in Notfällen zum Einsatz, in denen eine physische Lebensgefahr besteht.

Eine weitere Störung, die sich nach der Übergangsphase entwickelt, ist die generalisierte Angststörung.

Neben einer akuten Stressreaktion, die in der Regel innerhalb von drei Tagen nach einem Notfall abklingt, können sich Störungen auf psychotischer Ebene entwickeln, die in der russischen Literatur als reaktive Psychosen bezeichnet werden.

Der Verlauf einer posttraumatischen Belastungsstörung

Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Symptomen sowie deren Schwere und Persistenz sind direkt proportional zur Realität der Bedrohung sowie zur Dauer und Intensität des Traumas (Davidson, Foa, 1991). So entwickeln viele Patienten, die ein langwieriges, intensives Trauma mit einer realen Bedrohung für Leben oder körperliche Unversehrtheit erlebt haben, akute Stressreaktionen, vor deren Hintergrund sich im Laufe der Zeit eine posttraumatische Belastungsstörung entwickeln kann. Viele Patienten entwickeln jedoch nach akuten Stressmanifestationen keine posttraumatische Belastungsstörung. Darüber hinaus hat die Vollform der posttraumatischen Belastungsstörung einen variablen Verlauf, der auch von der Art des Traumas abhängt. Viele Patienten erleben vollständige Remissionen, während andere nur leichte Symptome aufweisen. Nur 10 % der Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung – wahrscheinlich diejenigen, die das schwerste und langwierigste Trauma erlebt haben – haben einen chronischen Verlauf. Patienten werden oft an das Trauma erinnert, was eine Verschlimmerung der chronischen Symptome hervorrufen kann.

Diagnosekriterien für eine posttraumatische Belastungsstörung

A. Die Person hat ein traumatisches Ereignis erlebt, bei dem beide Zustände vorlagen.

1. Die Person war Teilnehmer oder Zeuge eines Ereignisses, bei dem es um tatsächlichen oder angedrohten Tod, schwere körperliche Schäden oder eine Bedrohung der körperlichen Unversehrtheit ihrer selbst oder anderer ging.
2. Die Person erlebte intensive Angst, Hilflosigkeit oder Schrecken. Hinweis: Bei Kindern kann dies durch unangemessenes Verhalten oder Unruhe ersetzt werden.

B. Das traumatische Ereignis ist Gegenstand anhaltender Erfahrungen, die eine oder mehrere der folgenden Formen annehmen können.

1. Wiederkehrende, aufdringliche, bedrückende Erinnerungen an das Trauma in Form von Bildern, Gedanken, Empfindungen. Hinweis: Kleine Kinder können ständig Spiele spielen, deren Handlung mit dem erlebten Trauma zusammenhängt.
2. Wiederkehrende, quälende Träume, die Szenen aus dem erlebten Ereignis beinhalten. Hinweis: Kinder können beängstigende Träume ohne konkreten Inhalt haben.
3. Die Person verhält sich oder fühlt sich, als würde sie das traumatische Ereignis noch einmal erleben (in Form von Wiedererleben von Erlebnissen, Illusionen, Halluzinationen oder dissoziativen Episoden wie „Flashbacks“, auch beim Aufwachen oder während einer Intoxikation). Hinweis: Kinder können traumatische Episoden wiederholt ausleben.
4. Intensives psychisches Unbehagen bei Einwirkung innerer oder äußerer Reize, die ein traumatisches Ereignis symbolisieren oder ähneln.
5. Physiologische Reaktionen auf den Kontakt mit inneren oder äußeren Reizen, die ein traumatisches Ereignis symbolisieren oder ähneln.

B. Anhaltende Vermeidung von Reizen, die mit dem Trauma verbunden sind, sowie eine Reihe allgemeiner Manifestationen, die vor dem Trauma fehlten (mindestens drei der folgenden Symptome sind erforderlich).

1. Der Wunsch, nicht an das Trauma zu denken, es nicht zu fühlen oder nicht darüber zu sprechen.
2. Der Wunsch, Handlungen, Orte und Menschen zu vermeiden, die Sie an das Trauma erinnern können.
3. Unfähigkeit, sich an wichtige Details der Verletzung zu erinnern.
4. Eine deutliche Einschränkung der Interessen und des Wunsches, an irgendeiner Aktivität teilzunehmen.
5. Distanziertheit, Isolation.
6. Abschwächung affektiver Reaktionen (einschließlich der Unfähigkeit, Liebesgefühle zu empfinden).
7. Gefühle der Hoffnungslosigkeit (fehlende Erwartungen in Bezug auf Karriere, Ehe, Kinder oder die Länge des zukünftigen Lebens).

D. Anhaltende Anzeichen erhöhter Erregbarkeit (die vor der Verletzung nicht vorhanden waren), die sich durch mindestens zwei der folgenden Symptome äußern.

1. Schwierigkeiten beim Einschlafen oder Durchschlafen.
2. Reizbarkeit oder Wutausbrüche.
3. Konzentrationsstörungen.
4. Erhöhte Wachsamkeit.
5. Verstärkter Schreckreflex.

D. Die Dauer der in den Kriterien B, C, D genannten Symptome beträgt mindestens einen Monat.

E. Die Störung verursacht klinisch signifikantes Unbehagen oder beeinträchtigt die Funktionsfähigkeit des Patienten in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen.

Die Störung wird als akut eingestuft, wenn die Dauer der Symptome drei Monate nicht überschreitet; chronisch – wenn die Symptome länger als drei Monate anhalten; verzögert – wenn die Symptome frühestens sechs Monate nach dem traumatischen Ereignis auftreten.

Um eine PTBS zu diagnostizieren, müssen mindestens drei der aufgeführten Symptome vorliegen. Mindestens zwei der Symptome erhöhter Erregbarkeit (Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, erhöhte Erregbarkeit, erhöhter Schreckreflex) müssen vorhanden sein. Eine PTBS wird nur diagnostiziert, wenn die genannten Symptome mindestens einen Monat anhalten. Vor Ablauf dieses Monats wird eine akute Belastungsstörung diagnostiziert. Das DSM-IV unterscheidet drei Arten von PTBS mit unterschiedlichem Verlauf. Eine akute PTBS dauert weniger als drei Monate, eine chronische PTBS länger. Eine verzögerte PTBS wird diagnostiziert, wenn die Symptome sechs oder mehr Monate nach dem Trauma auftreten.

Da ein schweres Trauma eine ganze Reihe biologischer und verhaltensbezogener Reaktionen hervorrufen kann, kann der Patient, der es überlebt hat, weitere somatische, neurologische oder psychische Störungen entwickeln. Neurologische Störungen sind besonders wahrscheinlich, wenn das Trauma nicht nur psychische, sondern auch physische Auswirkungen hatte. Patienten, die ein Trauma erlebt haben, entwickeln häufig affektive Störungen (einschließlich Dysthymie oder schwere Depression), andere Angststörungen (generalisierte Angst- oder Panikstörung) und Drogenabhängigkeit. Die Forschung hat einen Zusammenhang zwischen einigen psychischen Manifestationen posttraumatischer Syndrome und dem prämorbiden Status festgestellt. Beispielsweise treten posttraumatische Symptome häufiger bei Personen mit prämorbider Angst oder affektiven Manifestationen auf als bei psychisch gesunden Personen. Daher ist die Analyse des prämorbiden psychischen Status wichtig, um die Symptome zu verstehen, die sich nach einem psychotraumatischen Ereignis entwickeln.

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Differentialdiagnose

Bei der Diagnose einer PTBS ist Vorsicht geboten, um andere Syndrome auszuschließen, die sich nach der Verletzung entwickeln können. Besonders wichtig ist es, behandelbare neurologische oder somatische Störungen zu erkennen, die zur Entwicklung posttraumatischer Symptome beitragen können. Beispielsweise können ein Schädel-Hirn-Trauma, Drogenmissbrauch oder Entzugserscheinungen die Ursache für Symptome sein, die unmittelbar nach der Verletzung oder mehrere Wochen später auftreten. Die Identifizierung neurologischer oder somatischer Störungen erfordert eine ausführliche Anamnese, eine gründliche körperliche Untersuchung und manchmal auch eine neuropsychologische Untersuchung. Bei einer klassischen unkomplizierten PTBS sind Bewusstsein und Orientierung des Patienten nicht beeinträchtigt. Zeigt eine neuropsychologische Untersuchung ein kognitives Defizit, das vor der Verletzung nicht vorhanden war, sollte eine organische Hirnschädigung ausgeschlossen werden.

Die Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung lassen sich oft nur schwer von denen einer Panikstörung oder einer generalisierten Angststörung unterscheiden, da alle drei Erkrankungen mit ausgeprägter Angst und erhöhter Reaktivität des autonomen Nervensystems einhergehen. Für die Diagnose einer posttraumatischen Belastungsstörung ist es wichtig, einen zeitlichen Zusammenhang zwischen der Symptomentwicklung und dem traumatischen Ereignis herzustellen. Charakteristisch für eine posttraumatische Belastungsstörung ist zudem das ständige Wiedererleben traumatischer Ereignisse und der Wunsch, jede Erinnerung daran zu vermeiden, was für Panikstörungen und generalisierte Angststörungen untypisch ist. Eine posttraumatische Belastungsstörung muss oft von einer schweren Depression unterschieden werden. Obwohl sich diese beiden Erkrankungen phänomenologisch leicht unterscheiden lassen, ist es wichtig, eine komorbide Depression bei Patienten mit PTBS nicht zu übersehen, da diese die Therapiewahl maßgeblich beeinflussen kann. Schließlich sollte eine PTBS von einer Borderline-Persönlichkeitsstörung, einer dissoziativen Störung oder einer bewussten Simulation unterschieden werden, die ähnliche klinische Manifestationen wie eine PTBS aufweisen können.

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