Pocken: Epidemiologie, Pathogenese, Formen

Pocken (lateinisch Variola, Variola major.) - anthroponotic, besonders gefährliche Virusinfektionen mit dem Aerosol-Mechanismus der Übertragung von schweren Vergiftungen gekennzeichnet, ein Zweiwellen-Fieber und vezikulozno-pustulöser Exanthem und enanthema.

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Epidemiologie von Pocken

Die Quelle und das Reservoir des Erregers ist ein Patient aus den letzten Tagen der Inkubationszeit bis zur vollständigen Genesung (die maximale Gefahr wird von Patienten vom 3. Bis zum 8. Tag der Krankheit dargestellt).

Der Mechanismus der Infektion von Pocken ist Aerosol. Die Übertragung des Krankheitserregers erfolgt durch Staub in der Luft oder in der Luft. Transferfaktoren: virusinfizierte Luft, Staub, Unterwäsche und Bettwäsche. Mögliche Infektion durch Bindehaut, beschädigte Haut; bei schwangeren Frauen - transplazentare Infektion des Fötus. Die Seuchengefahr wird auch durch Leichen von Menschen dargestellt, die an Pocken starben. Die natürliche Anfälligkeit der Menschen erreicht 95%. Nach der übertragenen Erkrankung entwickelt sich in der Regel die stabile Immunität, aber es ist möglich und die nochmalige Erkrankung (in 0,1-1% der Patientinnen, die sich erholt haben). Pocken ist eine hoch ansteckende Krankheit. In Ländern Afrikas, Südamerikas und Asiens wurde alle 6-8 Jahre eine hohe Inzidenzrate mit epidemischem Charakter und zyklischen Aufschwüngen registriert. Kinder waren häufiger im Alter von 1-5 Jahren infiziert. In endemischen Ländern wurde die Inzidenzrate im Winter-Frühling notiert.

Am 26. Oktober 1977 wurde der letzte Pockenfall registriert. 1980 hat die WHO die Tilgung von Pocken in der ganzen Welt zertifiziert. WHO Ausschuss für Orthopoxvirus Infektionen im Jahr 1990 empfohlen, dass eine Ausnahme Forscher mit pathogenem orthopoxviruses (einschließlich Variola-Virus) arbeiten geimpft wird in spezialisierten Labors und Zentren monkeypox.

Bei der Erkennung von Patienten mit natürlichen Pocken oder bei Verdacht auf eine Erkrankung, setzen Sie restriktive Maßnahmen (Quarantäne) in vollem Umfang ein. Kontaktpersonen werden in einem spezialisierten Observatorium für 14 Tage isoliert. Zur Notfallprophylaxe von Pocken werden Metisazon und Ribavirin (Virazol) in therapeutischen Dosen bei gleichzeitiger Anwendung von Pockenimpfstoffen eingesetzt.

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Was verursacht Pocken?

Pocken wird durch ein großes DNA-haltiges Virus Orthopoxvirus Variola der Familie Poxviridae der Gattung Orthopoxvirus verursacht. Die Abmessungen von ziegelartigen Virionen sind 250-300 × 200 × 250 nm. Virion hat eine komplexe Struktur. Draußen befindet sich die Schale, die beim Verlassen der Zelle entsteht. Die äußere Lipoproteinmembran, die Glykoproteine enthält, wird im Cytoplasma um den Kern herum gesammelt. Der Nukleoprotein-Komplex, der in der inneren Membran eingeschlossen ist, besteht aus Proteinen und einem doppelsträngigen linearen DNA-Molekül mit kovalent geschlossenen Enden.

Das Variolavirus hat vier Hauptantigene: ein frühes ES-Antigen, das gebildet wird, bevor die Synthese der viralen DNA beginnt; rhodospezifisches LS-Antigen. Im Zusammenhang mit nicht-strukturellen Polypeptiden; gruppenspezifisches Nukleoprotein-NP-Antigen (erzeugt die Bildung von Virus-neutralisierenden Antikörpern), bestehend aus einer Anzahl von Strukturpolypeptiden; artspezifisches Hämagglutinin - Glykoprotein. Lokalisiert in der Lipoproteinschicht des Virions.

Die wichtigsten biologischen Eigenschaften, die bei der Labordiagnostik von Pocken wichtig sind:

• wenn das Zytoplasma der Epithelzellen multipliziert wird, bilden sich spezifische zytoplasmatische Einschlüsse: B-Einschlüsse (Virosomen) oder Gvarnieri-Körper;
• auf der Chorion-Allantois-Membran von Hühnerembryonen multipliziert sich das Virus mit der Bildung von klar begrenzten monomorphen kuppelförmigen Pocken;
• hat mäßige Hämagglutinationsaktivität;
• verursacht einen zytopathischen Effekt und ein Phänomen der Hämadsorption in Zellen der transplantierten Nierenlinie eines Schweinembryos.

Der Erreger der Pocken ist sehr resistent gegen Umwelteinflüsse. In kleinen Pocken bei Raumtemperatur bleibt das Virus bis zu 17 Monate bestehen; bei einer Temperatur von -20 ° C - 26 Jahre (Beobachtungszeitraum), in einer trockenen Umgebung bei 100 ° C nach 10-15 Minuten inaktiviert, bei 60 ° C - nach 1 Stunde, biegt sich unter Einwirkung von 1-2% Chloraminlösung nach 30 Minuten aus, 3% ige Lösung von Phenol - nach 2 Stunden.

Die Pathogenese von Pocken

Wenn der Aerosol-Mechanismus der Infektion Zellen der Schleimhaut des Nasopharynx, Trachea, Bronchien und Alveolen betrifft. Innerhalb von 2-3 Tagen reichert sich das Virus in den Lungen an und dringt in die regionalen Lymphknoten ein, wo es sich aktiv vermehrt. Auf dem Lymph- und Blutweg (primäre Virämie) gelangt es in die Milz, Leber und freie Makrophagen des lymphatischen Systems, in denen es sich vermehrt. Nach 10 Tagen entwickelt sich eine sekundäre Virämie. Infizierte Hautzellen, Nieren, zentrales Nervensystem, andere innere Organe und erscheinen die ersten Anzeichen der Krankheit. Typisch für das Virus ist der Tropismus der Zellen der Haut und der Schleimhäute, der zur Entwicklung von typischen Mohnelementen führt. Veränderungen des dystrophischen Charakters entwickeln sich in den Parenchymorganen. Bei hämorrhagischen Pocken sind die Gefäße mit der Entwicklung von ICE betroffen.

Symptome von Pocken

Die Inkubationszeit von Pocken dauert durchschnittlich 10-14 Tage (von 5 bis 24 Tagen). Mit Varioloid - 15-17 Tage, mit Alastrime - 16-20 Tage.

Der Verlauf der Pocken ist in vier Perioden unterteilt: Prodromal (2-4. Tag), Hautausschlag (4-5 Tage), Eiterung (7-10 Tage) und Rekonvaleszenz (30-40 Tage). In der Prodromalperiode steigt die Temperatur plötzlich mit Fieber auf 39-40 ° C an, wobei folgende Pockensymptome auftreten: starke Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Schmerzen im Lenden- und Bauchbereich, Übelkeit, manchmal Erbrechen. Einige Patienten an 2-3 Tagen im Bereich des Femurdreiecks von Simon und Thoraxdreiecke erscheinen typische Symptome von Pocken: korepodobnaya oder Scharlachfieber Prodromalausschlag ( Rosenregal ). Bei einer 3-4-tägigen Krankheit vor dem Hintergrund eines Temperaturabfalls erscheint ein echter Hautausschlag, der den Beginn der Ausschlagperiode anzeigt. Der Ausschlag wird zentrifugal verteilt: das Gesicht → Rumpf → Extremitäten. Elemente des Hautausschlags unterliegen einer charakteristischen Entwicklung: Makula (rosa Fleck) → Papel → Vesikel (mehrkammerige Vesikel mit Nabel in der Mitte, umgeben von einer Hyperämiezone) → Pusteln → Krusten. An einer Stelle ist der Ausschlag immer monomorph. Auf dem Gesicht und den Extremitäten, einschließlich der palmaren und plantaren Oberflächen, sind die Exanthemelemente größer. Enanthema ist durch die schnelle Umwandlung von Vesikeln in Erosion und Geschwüre gekennzeichnet, die von Schmerzen beim Kauen, Schlucken und Urinieren begleitet wird. Von 7-9 Tagen während der Periode der Eiterung werden Bläschen zu Pusteln. Die Temperatur steigt stark an, die Vergiftungserscheinungen nehmen zu.

Am 10. Und 14. Tag beginnen die Pusteln auszutrocknen und sich in gelbbraune, dann schwarze Krusten zu verwandeln, die von einem quälenden Hautjucken begleitet werden. Durch 30-40 th Tag Krankheit, Rekonvaleszenz, Peeling auftritt, manchmal Lamellen und fallen Kruste bilden Rippen anschließend radiale Struktur rosa eine raue Hautgefühl aufzuhellen verleihen.

Klassifizierung von Pocken

Es gibt verschiedene klinische Klassifizierungen von Pocken. Die am weitesten verbreitete Klassifikation war Rao (1972), anerkannt von WHO-Komitees, und die Klassifizierung nach der Schwere der klinischen Formen.

Klassifikation der klinischen Pockenarten (Variola major) mit den Hauptmerkmalen des Flusses nach Rao (1972)

Typ (Formular)	Subtypen (Variante)	Klinische Eigenschaften	Sterblichkeit,%
			In ungeimpft	In geimpft
Üblich	Abfluss	Drain Hautausschlag im Gesicht und Streckseiten der Gliedmaßen, diskret - an anderen Teilen des Körpers	62.0	26.3
	Sleuth	Drain Hautausschlag im Gesicht und diskret - an Körper und Gliedmaßen	37.0	84
	Diskret	Im ganzen Körper verstreute Dornen Zwischen ihnen - unveränderte Haut	9.3	0.7
Modifiziert (Varioloid)	Abfluss Sleuth Diskret	Es zeichnet sich durch einen beschleunigten Verlauf und das Fehlen von Rauschphänomenen aus	0	0
Pocken ohne Hautausschlag		Vor dem Hintergrund von Fieber und Prodromalsymptomen gibt es keinen Pockenausschlag. Die Diagnose wird serologisch bestätigt	0	0
Flach	Abfluss der Sleuth Diskret	Flache Elemente des Ausschlags	96.5	66.7
Hämorrhagisch	Früh	Blutungen auf Haut und Schleimhäuten bereits im Prodromalstadium	100.0	100.0
	Spät	Hämorrhagien auf der Haut und den Schleimhäuten nach dem Auftreten von Hautausschlag	96.8	89.8

Klassifikation nach der Schwere der klinischen Formen der Pocken mit den Hauptmerkmalen des Flusses

Form	Schweregrad	Klinische Eigenschaften
"Big Pox" (Variola major)
Hämorrhagisch (Variola hämorrhagica s. Nigra)	Schwer	1 Purpura purpura (Purpura variolosa) Blutungen sind bereits in der Prodromalperiode Mögliche tödliche Folgen vor dem Beginn des Hautausschlags bemerkt 2 hämorrhagische Pustelbildung „Pocken» (Variola haemorrhagica pustulosa - Variola nigra) Blutungsneigung Phänomene während Vereiterung Pusteln auftreten
Slivnia (Variola confluens)	Schwer	Elemente des Ausschlags verschmelzen zu festen Blasen, die mit Eiter gefüllt sind
Gewöhnlich (Variola vera)	Mittelschwer	Die klassische Strömung
Varioloid - Pocken bei Geimpften (Variolosis)	Leichtgewicht	In der Prodromalperiode werden die Symptome schlecht ausgedrückt. Subfebrile Fieber dauert 3-5 Tage. Die Periode der Ausschläge tritt am 2.-4. Tag der Krankheit auf: die Makula wird in Papeln und Vesikel ohne Bildung von Pusteln umgewandelt
Pocken ohne Hautausschlag (Variola Sinus Exanthem)	Licht	Allgemeine Intoxikation, Myalgie Kopfschmerzen und Schmerzen im Kreuzbein sind mild. Die Körpertemperatur ist subfebril. Die Diagnose wird serologisch bestätigt
Pocken ohne Temperatur (Variola afebnlis)	Leichtgewicht	Vergiftungssymptome sind nicht vorhanden. Beschleunigter Strom
"Pocken" (Variola minor)
Alastrim ist eine Pocken (Alastrim)	Leichtgewicht	In der Prodromalperiode werden alle Symptome ausgedrückt, aber am dritten Tag nach dem Ausbruch der Krankheit normalisiert sich die Temperatur und es tritt ein Blasenausschlag auf, der der Haut das Aussehen einer mit einem Spray bedeckten Kalklösung verleiht. Pusteln werden nicht gebildet. Die zweite Fieberwelle fehlt.

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Komplikationen von Pocken

• Primär: infektiös-toxischer Schock, Enzephalitis, Meningoenzephalitis, Panophthalmitis.
• Sekundär (verbunden mit der Anheftung einer bakteriellen Infektion): Iritis, Keratitis, Sepsis, Bronchopneumonie, Pleuritis, Endokarditis, Phlegmone, Abszesse usw.

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Sterblichkeit

Die Letalität mit klassischen (üblichen) natürlichen Pocken und Alastrime bei den ungeimpften betrug durchschnittlich 28% bzw. 2,5%. Bei hämorrhagischen und flachen Pocken starben 90-100% der Patienten mit einer drainierenden Pocken - 40-60%. Und mit einem Durchschnitt - 9,5%. Mit Varioloid, Pocken ohne Hautausschlag und Pocken ohne Temperatur wurden keine tödlichen Ergebnisse aufgezeichnet.

Diagnose von Pocken

Diagnose Variola ist virologische Studie scrapings mit Papeln, Inhaltselementen Ausschläge, Mundtupfer, nasopharyngeale durchgeführt in Hühnerembryonen oder Zellkulturen empfindlich auf Zwang Identifizierung in pH. Identifizieren von Antigenen des Virus im Testmaterial und zum Nachweis spezifischer Antikörper im Blutserum, die bei einem Krankenhausaufenthalt und 10-14 Tage später entnommen wurden. Verwenden Sie ELISA.

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Differenzialdiagnose von Pocken

Differentialdiagnose von Variola durchgeführt mit Windpocken, Affenpocken, vezikuloznym Rickettsiose (verschiedene primäre und beeinflussen regionale Lymphadenitis), Pemphigus unbekannter Ätiologie (typisches Symptom und Nikolski Anwesenheit Abstrichen acantholytic Zellen). Die prodrome und Pocken Purpura - mit fieberhaften Erkrankungen begleitet punctata fleckige oder petechiale Ausschlag (meningococcemia, Masern, Scharlach, hämorrhagisches Fieber).

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Behandlung von Pocken

Diät und Diät

Die Patienten werden 40 Tage nach Beginn der Krankheit im Krankenhaus behandelt. Bettruhe (dauert bis die Krusten abfallen). Um den Juckreiz der Haut zu reduzieren, werden Luftbäder empfohlen. Diät - mechanisch und chemisch sparsam (Tab. 4).

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Medikamentöse Behandlung von Pocken

Etiotrope Behandlung von Pocken:

• Metisazon für 0,6 g (Kinder - 10 mg pro 1 kg Körpergewicht) 2 mal täglich für 4-6 Tage:
• Ribavirin (Virazol) - 100-200 mg / kg einmal täglich für 5 Tage;
• Antipoetisches Immunglobulin - 3-6 ml intramuskulär;
• Prävention von sekundären bakteriellen Infektionen - halbsynthetische Penicilline, Makrolide, Cephalosporine.

Pathogenetische Behandlung von Pocken:

• Herz-Kreislauf-Medikamente;
• Vitamintherapie;
• Desensibilisierungsmittel;
• Glucosesalz und polionische Lösungen;
• Glukokortikoide.

Symptomatische Behandlung von Pocken:

• Analgetika;
• Hypnotika;
• lokale Behandlung: Mundhöhle 1% Lösung von Natriumbicarbonat 5-6 mal täglich, und vor den Mahlzeiten - 0,1-0,2 g Benzocain (Anestezina), das Auge - 15-20% ige Lösung von Sulfacylnatrium 3-4 mal täglich , Augenlider - 1% ige Lösung von Borsäure 4-5 mal pro Tag, Elemente von Hautausschlag - 3-5% ige Lösung von Kaliumpermanganat. Während der Bildung von Krusten wird 1% Mentholsalbe verwendet, um den Juckreiz zu reduzieren.

Ambulanzaufsicht

Nicht geregelt.

Wie ist die Prognose von Pocken?

Die Pocken haben eine andere Prognose, die von der klinischen Form der Pocken abhängt.