Phimose bei Kindern

Sollten Sie verärgert sein, wenn Ihr Arzt bei Ihrem Kind eine Phimose diagnostiziert? Bei einer Phimose bei Kindern handelt es sich um eine schmerzhafte Öffnung oder Unfähigkeit, die Eichel des Penis zu öffnen, die auf eine Verengung der Vorhautöffnung zurückzuführen ist. Fast alle Säuglinge im Säuglingsalter haben eine unelastische Vorhaut, aber mit zunehmendem Alter normalisiert sich dieser physiologische Zustand und das Problem verschwindet. Die Norm ist, wenn sich der Kopf im schulpflichtigen Alter gut zu öffnen beginnt, aber manchmal verlängert sich dieser Zeitraum bis zum Beginn der sexuellen Entwicklung, was ebenfalls nicht als Pathologie gilt. Aber Schmerzen, Harnwegsbeschwerden – das gibt bereits Anlass zur Sorge und einen Arztbesuch.[1]

Epidemiologie

Nur in 4 % der Fälle werden Jungen mit einer bereits ausgeprägten Fähigkeit geboren, die Eichel freizulegen. Daher sollten wir in 96 % der Fälle von einer physiologischen Phimose sprechen, die in verschiedenen Altersstufen von selbst abläuft: häufiger tritt sie bereits im Alter von 3 bis 4 Jahren auf, seltener im Alter von 6 bis 7 Jahren. Aber auch bei Schulkindern stellt eine solche asymptomatische Phimose kein Problem dar, da sie in den allermeisten Fällen mit Beginn der Pubertät verschwindet.

Die Eichel des männlichen Penis ist von einer speziellen beweglichen Hautschicht bedeckt, genauer gesagt von zwei Vorhautschichten: der äußeren und der inneren. Ein normaler erwachsener Mann kann diese Haut leicht entfernen und die Eichel freilegen. Im Raum zwischen der Eichel und dem Innenblatt befindet sich ein Hohlraum, in dem ein Drüsensekret namens Smegma produziert wird. Dieses Sekret soll die Bewegung der Vorhaut erleichtern und die Eichel vor unnötigen Reizungen schützen.

Alle männlichen Neugeborenen haben eine Vorhaut, die vollständig von der Penisspitze bedeckt ist. Dies ist die Norm, die in medizinischen Kreisen als physiologische oder natürliche Form der Phimose bezeichnet wird. Darüber hinaus kann die Hautschicht auf der Innenseite mit speziellen dünnen, weichen Adhäsionen – Synechien – mit der Eichel verklebt werden, was ebenfalls als normal gilt und keinen Eingriff erfordert.

Die allmähliche Ablösung physiologischer Adhäsionen erfolgt am häufigsten im Zeitraum von 3 bis 5 Jahren, kann sich aber auch über 8 bis 9 Jahre und sogar bis zu 12 Jahre erstrecken, was nicht als Pathologie angesehen wird. Bei fast allen Jungen (mit wenigen Ausnahmen) ist eine vollständige Freilegung des Kopfes vor Beginn der sexuellen Entwicklung (ca. 12. Lebensjahr) möglich. Ob es früher oder später geschieht, hängt von den individuellen Eigenschaften des Kindes ab.[2]

Ursachen Phimose bei Kindern

Kinderurologen stoßen am häufigsten auf eine angeborene Phimose. Von dieser Störung spricht man, wenn die physiologische Enge weder im frühen Kindesalter noch mit Beginn der Pubertät von selbst verschwindet.

Über die Gründe für das Auftreten eines solchen Problems können Experten nicht sicher sagen. Wissenschaftler haben jedoch festgestellt, dass in einigen Familien häufiger Phimose diagnostiziert wird, was auf das Vorliegen einer erblichen Veranlagung für Pathologien schließen lässt.

Klinischen Studien zufolge besteht die angeborene Form der Erkrankung häufig gleichzeitig mit anderen Erkrankungen der Bindegewebsstrukturen und des Bewegungsapparates – insbesondere Wirbelsäulenverkrümmungen, Herzfehlbildungen, Plattfüßen usw.

Im Kindesalter können auch traumatische Verletzungen der Genitalien die Ursache sein – etwa wenn Eltern oder inkompetente Ärzte aggressive Versuche unternommen haben, die physiologische Form der Phimose bei Kindern zu „heilen“. In solchen Situationen bilden sich im geschädigten Bereich Verwachsungen, die zu einer Verengung des Vorhautraums und zur Bildung einer sekundären – bereits pathologischen – Phimose führen.

Zusätzlich zu den oben genannten Ursachen gibt es oft noch eine weitere Ursache. Dabei handelt es sich um infektiös-entzündliche Reaktionen im Bereich der Vorhaut, die die Entstehung einer typischen Narbenphimose provozieren.

Risikofaktoren

Zu den prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung einer Phimose können gehören:

• ungünstige Vererbung, wenn ein Mangel an Bindegewebe die Ursache für eine geringe Elastizität und schlechte Dehnbarkeit der Vorhaut ist;
• Diabetes;
• Nichtbeachtung der Intimhygiene oder übereifrige Einhaltung derselben;
• traumatische Verletzungen der Genitalien;
• Stoffwechselstörungen, Fettleibigkeit;
• schwerer emotionaler, körperlicher Stress.

Pathogenese

Unter Phimose versteht man eine Verengung der Vorhaut (vom griechischen Wort „ phimosis“, Enge, Verschluss, Kompression), bei der es unmöglich wird, den Bereich der Eichel des Penis freizulegen, oder dieser unter Bildung einer Straffungskontur (Dehnung) freigelegt wird ). Phimose kann je nach Alter des Kindes und den vorliegenden Symptomen sowohl als normal als auch als abnormal angesehen werden.

Der fetale Penis beginnt sich in der siebten Schwangerschaftswoche zu bilden. In der 24. Woche ist dieses Organ bereits vollständig ausgebildet. Die Vorhaut besteht aus einem kleinen Hautrudiment.

Der Penis besteht aus drei Teilen: dem Körper, der Eichel und der Wurzel. Im Kopfbereich befindet sich ein Harnröhrenausgang, der in der Medizin als Meatus bezeichnet wird. Der Bereich selbst ist mit Hautschichten bedeckt – dies ist die Vorhaut oder Vorhaut, die sich im Erwachsenenalter leicht verschiebt. Die innere Schicht der Vorhaut ist dünner und empfindlicher, ähnlich wie Schleimgewebe. Vor der Geburt des Babys wird diese Schicht durch Epithelschichten, sogenannte Synechien, mit dem Kopf verschmolzen. Bei manchen Babys verschwinden Synechien nicht nach der Geburt, sondern etwas später, was keine Verletzung darstellt. Allmählich, im Laufe des Wachstums des gebärfähigen Organs, werden die Vorhautblätter auseinandergezogen, die natürlichen Verwachsungen werden unabhängig voneinander gelöst und der Kopf wird freigelegt. Dieser Ablauf kann noch lange andauern, bis zum Beginn der Pubertät des zukünftigen Mannes. Zu diesem Zeitpunkt wird die Produktion von Sexualhormonen angeregt, die direkt die Elastizität und Dehnbarkeit des Vorhautgewebes verbessern.[3]

Ein positives Ergebnis bei der Selbstkorrektur der Phimose ist nicht nur bei physiologischen Störungen, sondern auch bei einigen pathologischen Zuständen, wie beispielsweise der hypertrophen Phimose, möglich. Eine solche Phimose verschwindet meist erst sehr spät oder gar nicht, was die Hilfe eines Chirurgen erfordert.[4]

Symptome Phimose bei Kindern

Eine Phimose kann durch eine visuelle Untersuchung leicht erkannt werden: Erstens ist es aufgrund der verengten Vorhautöffnung nicht möglich, die Eichel vollständig freizulegen. Bei der Narbenphimose ist die Vorhaut verlängert und verengt und ähnelt einem Rüssel.

Wenn alle notwendigen Hygiene- und Hygienevorschriften eingehalten werden und keine entzündlichen Erkrankungen vorliegen, verursacht die Phimose beim Kind keine körperlichen Beschwerden. Im Jugendalter kann es zum Zeitpunkt der Erektion zu Beschwerden kommen.

Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Rötungen der Haut der Genitalien, das Auftreten von Schmerzen, all dies sind die ersten Anzeichen von Komplikationen und ein Grund, dringend einen Arzt aufzusuchen.

Wie Phimose bei einem Kind aussieht

Das klinische Bild der Phimose ist je nach Grad der Verletzung unterschiedlich.

• Die Phimose 1. Grades bei einem Kind gilt als leichte Erkrankung, bei der keine Schmerzen auftreten und die Penisspitze, die sich in einem ruhigen Zustand befindet, mühelos freigelegt wird. Im aufgebauten Zustand muss jedoch noch ein kleiner Aufwand betrieben werden. Eine solche Phimose bei Kindern erfordert in der Regel keine Behandlung: Es wird abwartend vorgegangen.
• Eine Phimose 2. Grades bei einem Kind gilt als mittelschwerer Verstoß, manchmal wird sie auch „unvollständige Phimose“ genannt: Das Freilegen des Kopfes im Ruhezustand des Penis erfordert wenig Aufwand, aber im Erektionszustand verursachen Freilegungsversuche schmerzhafte Empfindungen.
• Der Phimosegrad 3 bei einem Kind ist durch die Möglichkeit einer teilweisen Freilegung des Kopfes bei ruhendem Penis gekennzeichnet. Im erigierten Zustand ist dies nicht möglich. Der dritte Grad ist oft mit einer übermäßigen subpräputialen Ansammlung von Smegma und häufigen entzündlichen Prozessen verbunden. Die Harnfunktion wird nicht beeinträchtigt.
• Eine Phimose 4. Grades bei einem Kind ist bereits eine schwere Pathologie, bei der es selbst im Zustand eines ruhigen Penis keine Möglichkeit gibt, den Kopf zu öffnen. Es werden häufige entzündliche Prozesse festgestellt und Stagnationserscheinungen festgestellt. Bei der Harnausscheidung bläht sich die Vorhaut auf und füllt sich mit Urin. Die Urinausscheidung ist schwierig (der Strahl ist dünn oder tropft). Der Patient verspürt körperliche und geistige Beschwerden, die ein dringendes Eingreifen eines Arztes erfordern.

Psychosomatik der Phimose bei einem Kind

Die Aufgabe der Psychosomatik besteht darin, das Ereignis oder die Situation zu entdecken, die die Entwicklung der Phimose auslöste und die Integration des Problems in das Bewusstsein des Patienten ermöglichte. Es ist bekannt, dass jedes Problem und jede Krankheit ihre Wurzel, ihre Grundursache hat. Nur wenn diese Quelle entdeckt und beseitigt wird, ist es möglich, jede Pathologie, einschließlich Phimose, zu beseitigen. Was können diese Quellen sein?[5]

• Ständiger Stress, starke emotionale Belastung (Konflikte in der Familie und in der Schule, Zeitmangel, starke körperliche Erschöpfung etc.).
• Längeres Erleben starker negativer Emotionen (Ängste, Groll, Wut, Frustration).
• Unausgedrückte Emotionen (Unterdrückung von Gefühlen und Erfahrungen).

Ein Kind ist oft eine Art „Spiegel“ der ganzen Familie. Es zeigt alle Komplexitäten und Nuancen familiärer Beziehungen. Wenn es in der Familie gesundheitliche Probleme der Kinder gibt, ist das ein psychosomatisches Zeichen dafür, dass nicht alles in Ordnung ist.

Bühnen

Abhängig von der Fähigkeit, die Vorhautblätter zu dehnen, und der Qualität der Öffnung des Peniskopfes werden die Stadien der Phimose unterschieden:

1. Nur während einer Erektion ist es etwas anstrengend, die Eichel freizugeben, und im Normalzustand ist die Öffnung normal.
2. Um den Kopf im Normalzustand zu öffnen, ist nur wenig Kraftaufwand erforderlich.
3. Die Öffnung ist schwierig, es werden jedoch keine Harnstörungen festgestellt.
4. Ein Öffnen ist nicht möglich, es gibt Probleme mit der Urinausscheidung.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Diagnose der Stadien I-III der Pathologie nur bei erwachsenen Männern oder jugendlichen Patienten durchgeführt werden kann. Zum Stadium IV ist folgendes zu sagen: Bei normaler physiologischer Phimose sollte die Harnausscheidung frei erfolgen. Wenn sich der Präputialsack während der Urinausscheidung füllt oder die Flüssigkeit in einem schmalen Rinnsal fließt, kann dies unabhängig vom Alter des Kindes als Pathologie angesehen werden, die ärztliche Hilfe erfordert.

Formen

Über die pathologische Variante der Phimose kann man frühestens ab dem 7. Lebensjahr und manchmal sogar noch später sprechen. Die Krankheit wird in mehrere Typen unterteilt: Von diesen ist Narbenphimose bei Kindern häufiger und seltener sind atrophische und hypertrophe.

Hypertrophe Phimose bei einem Kind äußert sich in einer Verlängerung und Verengung der Vorhaut, die wie ein Stamm aussieht. Daher wird diese Art der Phimose oft als „Rumpf“ bezeichnet. Es ist schwierig, die Pathologie konservativ zu behandeln, und alle Arten von Dehnungsverfahren sind in den meisten Fällen erfolglos. Eine Rumpfphimose bei einem Kind wird hauptsächlich chirurgisch behandelt.[6]

Die atrophische Form ist sehr selten. Es wird diagnostiziert, wenn die Größe der Vorhaut kritisch abnimmt und den Bereich des Kopfes eng bedeckt, so dass dieser nicht freigelegt werden kann. Die Behandlung dieser Pathologie erfolgt chirurgisch. Dabei wird das beschädigte Vorhautgewebe herausgeschnitten. Geschieht dies nicht, kann es zu Komplikationen wie akutem Harnverhalt und Paraphimose kommen.

Und eine andere Variante – die physiologische Phimose bei einem Kind – ist ein natürlicher Zustand, eine Art Schutzfunktion des kindlichen Körpers:

• schützt die empfindlichste Penishaut vor traumatischen Verletzungen;
• verhindert Infektionen;
• Ermöglicht der Vorhaut die Produktion von Lysozym und anderen Immunglobulinen.

Die physiologische Form ist typisch für 96 % der männlichen Neugeborenen. Im Alter von einem Jahr verschwindet eine solche Phimose bei 30 % der Kinder, im Alter von 3 bis 4 Jahren – bei 70 % der Kinder, im Alter von 7 Jahren – bei 90 %. Etwas mehr als 1 % der Jungen werden die physiologische Phimose erst in der Pubertät los.[7]

Komplikationen und Konsequenzen

Die physiologische Art der Phimose kann zwar zu Komplikationen führen, kommt aber recht selten vor – vor allem bei Nichtbeachtung einfachster Hygieneregeln, Überhitzung des Intimbereichs oder übermäßiger allergischer Neigung des kindlichen Körpers. In solchen Situationen kann es zu Problemen mit der Urinausscheidung oder zur Entwicklung einer Entzündung kommen, die eine dringende ärztliche Konsultation mit weiterer häufigerer konservativer Behandlung erfordert.

Eine spezielle ärztliche Betreuung ist erforderlich, wenn bei einem Kind Folgendes auftritt:

• Balanoposthitis;
• Paraphimose;
• akuter Harnverhalt.

Wenn Sie bei einer pathologischen Phimose versuchen, den verengten Vorhautring mit Gewalt zu bewegen, kann es zu einem Einklemmen der Eichel kommen. Dieser Zustand wird Paraphimose genannt. Paraphimose ist sehr gefährlich, da sie mit einer Verletzung der Blut- und Lymphzirkulation in den Genitalien, einem starken Anstieg der Gewebeschwellung mit weiterer Nekrose (Nekrose) und der Entwicklung eitriger Prozesse einhergeht. In einer solchen Situation sollte sofort ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden: Im Falle eines frühen Einklemmens kann der Arzt versuchen, den Kopf manuell neu zu positionieren (manchmal unter Verwendung einer Anästhesie), und im Falle einer verzögerten Behandlung des Patienten eine chirurgische Dissektion des verengten Ringes mit weiterer Beschneidung wird durchgeführt.[8]

Balanoposthitis ist eine der möglichen Komplikationen der Phimose, einer akuten Form der Entzündung des Eichel- und Vorhautgewebes. Die Komplikation entsteht als Folge einer erheblichen Abnahme der Immunität des Kindes oder vor dem Hintergrund anderer bestehender Infektionen im Körper.

Als charakteristische Anzeichen für die Entwicklung einer Balanoposthitis gelten:

• starke Schwellung;
• ein großer Bereich mit Rötung;
• Schmerzen;
• das Auftreten von Eiterausfluss aus dem Präputialraum.

Die Folgen eines solchen Entzündungsprozesses können wiederum Narbenbildung auf der Haut und akuter Harnverhalt sein.

Die Entwicklung einer Balanoposthitis ist ein Grund, dringend medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, damit Sie die Pathologie rechtzeitig stoppen und das Auftreten neuer Gesundheitsprobleme verhindern können.

Wenn die Vorhaut eine sehr enge Öffnung hat, kann es zu Schwierigkeiten bei der Urinausscheidung kommen. In solchen Fällen kommt es durch den Harndruck beim Wasserlassen zu einem gezielten Ausblasen des Vorhautsacks. In diesem Fall ist der Flüssigkeitsstrahl schwach, kann periodisch unterbrochen werden und wird in schwierigen Fällen nur tropfend abgegeben. Gleichzeitig klagen Kinder über schmerzhafte und unangenehme Empfindungen beim Toilettengang. Kleine Kinder haben Angst vor diesen Besuchen, wodurch sich eine sekundäre Enuresis entwickelt. Beim Wasserlassen verhalten sich Kinder unruhig, schreien, weinen und stöhnen.[9]

Bei den ersten Anzeichen der Entwicklung von Komplikationen bei Phimose ist es notwendig, unverzüglich einen Arzt aufzusuchen: So können Sie das Problem schneller und einfacher lösen, mit minimalen Beschwerden für das Kind.

Diagnose Phimose bei Kindern

Ein erfahrener Facharzt kann bereits bei der ersten Untersuchung des Kindes eine Phimose diagnostizieren. Auch der Grad der Entwicklung des Verstoßes wird problemlos ermittelt. Mit Beginn der Pubertät und dem Beginn des Sexuallebens ist jedoch eine Differenzialdiagnose zu sexuell übertragbaren Krankheiten (insbesondere Syphilis) zwingend erforderlich.

Es ist wichtig, zwischen physiologischer Phimose und pathologischer Phimose zu unterscheiden. Bei einer physiologischen Phimose stellt der Arzt keine Unregelmäßigkeiten in der Harnröhre und Harnausscheidung fest, während bei einer pathologischen Phimose narbige Veränderungen und fibröses Gewebe sichtbar sind.

Unter den Labortests sind die Urinanalyse und die Untersuchung eines Harnröhrenabstrichs mit weiterer bakterieller Untersuchung und Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln am häufigsten. Die Analyse identifiziert den vorhandenen Infektionserreger und beurteilt die Zusammensetzung der Mikroflora.

Eine instrumentelle Diagnostik wird nur bei Auftreten von Komplikationen sowie zur Beurteilung des Allgemeinzustandes des Körpers verordnet.[10]

Behandlung Phimose bei Kindern

In den allermeisten Fällen von Phimose wird das Problem mit zunehmendem Wachstum des Babys ohne Eingriff von außen gelöst. Wenn jedoch Komplikationen auftreten oder die Phimose durch Analphabeten verursacht wird, kann sie zu einer eindeutigen Pathologie werden, die mit Hilfe eines Chirurgen behandelt werden muss. Der Eingriff wird routinemäßig nach den erforderlichen diagnostischen Verfahren durchgeführt. Am häufigsten ist die Operation der Wahl die Beschneidung – das Herausschneiden der Vorhautblättchen in einem Kreis, oder einfach – die Beschneidung.[11]

Die Operation dauert weniger als eine halbe Stunde und es erfolgt eine Vollnarkose. Die Vorhaut wird kreisförmig abgeschnitten. Die Reste der inneren und äußeren Präputialschicht werden mit selbstabsorbierendem Material vernäht. Das operierte Kind kann abends wieder laufen, die Harnausscheidung wird wiederhergestellt.

Bei der sogenannten Laserbehandlung handelt es sich im Wesentlichen um die gleiche Beschneidung, nur mit leicht unterschiedlichen Instrumenten. Für diese Operation kann eine örtliche Betäubung, die an der Peniswurzel durchgeführt wird, ausreichend sein, in manchen Fällen kann jedoch auch eine Vollnarkose eingesetzt werden. Die Exzision erfolgt mit einem Laserstrahl und nicht mit einem Skalpell: Der innere Vorhautteil wird abgetrennt, die Wunde wird mit einem Verband abgedeckt, um Infektionen und die Entstehung von Ödemen zu verhindern. Die Erholungsphase ist die gleiche wie nach einer herkömmlichen Beschneidungsoperation.[12]

Zu welchem ​​Arzt soll ich gehen?

Wenn wir über physiologische Phimose sprechen und der Junge in diesem Fall nichts stört, ist es nicht notwendig, zum Arzt zu gehen und auch unabhängig zu versuchen, die Vorhaut zu „entwickeln“. Die Hauptsache ist, die hygienischen und hygienischen Normen mäßig einzuhalten und die äußeren Genitalien täglich mit warmem Wasser zu waschen. Die Vorhaut kann sich öffnen, wenn es Zeit dafür ist. Bei der Ansammlung von Smegma (leichte Masse mit quarkartiger Konsistenz) sollten Sie nicht in Panik geraten und auch nicht auf aggressive Maßnahmen zurückgreifen. Smegma wird normalerweise mit einem Wasserstrahl – zum Beispiel aus einem Duschkopf – abgewaschen, was mehr als ausreichend ist.

Wenn das Baby irgendwelche Beschwerden äußert – zum Beispiel Schmerzen und Unwohlsein beim Urinieren – oder die Eltern selbst bemerken, dass die Harnflüssigkeit nur schwer austritt, dass sich die Vorhaut beim Wasserlassen aufzublähen scheint und es zu Rötungen, abnormalem Ausfluss oder Schwellungen kommt Ist der Penis beschädigt, ist es notwendig, mit dem Kind so schnell wie möglich zum Arzt zu gehen. Optimalerweise handelt es sich um einen Kinderurologen oder einen Chirurgen. Für Eltern ist es wichtig, darauf zu achten, dass der Arzt wirklich qualifiziert ist und nicht auf unnötige traumatische Manipulationen zurückgreift. Zunächst wird er versuchen, das Problem mit konservativen Methoden zu lösen: die Entzündungsreaktion reduzieren, versuchen, die Haut weicher zu machen. Eine Operation wird nur dann verordnet, wenn wirklich schwerwiegende Indikationen vorliegen und konservative Maßnahmen wirkungslos sind. Wie die Praxis zeigt, ist bei den meisten Jungen mit Phimose keine Operation erforderlich.

Behandlung von Phimose bei Kindern ohne Operation

Bis vor ein paar Jahren (und in einigen Kliniken auch heute noch) glaubten Ärzte, dass die Unfähigkeit, den Peniskopf bei kleinen Jungen zu öffnen, und noch mehr bei Vorhandensein von Synechien, als Störung und nicht als Norm betrachtet werden sollte. Kinderchirurgen bestanden darauf, dass die Eltern jedes Mal, wenn die Genitalien des Babys gewaschen werden, versuchen sollten, den Kopf ein wenig zu öffnen und das angesammelte Drüsensekret zu entfernen, um die Entwicklung einer Entzündung zu verhindern. Darüber hinaus kam es bei einem routinemäßigen Arztbesuch sehr oft zu Versuchen, den Kopf gewaltsam zu öffnen, mit einer starken Verschiebung der Vorhaut – unabhängig vom Vorhandensein von Synechien beim Baby. Eine solche Manipulation ist natürlich sehr schmerzhaft und wird heute als unzulässig angesehen, da sie die Pathologie, wenn überhaupt, nur verschlimmert und, wenn es kein Problem gibt, sie schafft.

Moderne und kompetente Mediziner wissen, dass die physiologische Variation der Phimose normal ist und keine Manipulation (und vor allem keine Operation) erforderlich ist. Es ist erwiesen, dass ein vorzeitiges Zurückziehen des Kopfes und eine Aufrichtung der Synechien häufig zu deren wiederholter Bildung führen, jedoch bereits in einer rauen Narbenform. Bei vielen jungen Patienten kam es zuvor mehrfach zu einer erneuten Auflösung der Synechien, die anschließend eine chirurgische Hilfe – die Beschneidung – erforderte. Daher sollte die Phimose in Abwesenheit von Beschwerden und sichtbaren Entzündungszeichen in keiner Weise beeinträchtigt werden.[13]

Behandlung zu Hause

Vor einigen Jahren verneinten Ärzte die Möglichkeit einer konservativen Behandlung der Phimose zu Hause. Heutzutage wird die Phimose neben den bekannten chirurgischen Methoden zur Behebung des Problems auch erfolgreich konservativ behandelt:

• durch regelmäßiges, allmähliches manuelles Dehnen des Vorhautgewebes;
• durch den Einsatz spezieller Dehngeräte;
• medizinisch: Verwendung von Kortikosteroidsalben zur Verbesserung der Elastizität der Vorhaut.

Da eine solche Technik recht neu ist, wird sie nicht von allen Fachärzten positiv bewertet, sodass viele von ihnen weiterhin auf einer chirurgischen Behandlung bestehen. Eine Vielzahl unbefriedigender Bewertungen geht mit zahlreichen Selbstbehandlungsversuchen der Patienten einher, die nicht immer kompetent waren und nicht die nötige Wirkung zeigten. Darüber hinaus führten grobe Manipulationsfehler oft zu sehr ungünstigen Folgen – wie z. B. Einklemmen des Kopfes, entzündlichen und infektiösen Prozessen etc. Wenige Patienten wissen auch, dass konservative Methoden überhaupt nicht zur Beseitigung der narbenartigen Phimose eingesetzt werden können.

Dennoch können Sie mit einem kompetenten Vorgehen und unter der Betreuung eines qualifizierten Arztes die angeborene Phimose auch im Stadium II-III recht schnell und erfolgreich heilen. Aber das vierte Stadium dürfte eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff sein.

Dehntechniken gegen Phimose wurden vor nicht allzu langer Zeit in der Praxis eingesetzt. Die allgemeinen Grundsätze einer solchen Behandlung lauten wie folgt:

• Selbstmedikation ist strengstens verboten;
• Ein Vorgespräch mit dem Arzt und eine weitere ärztliche Betreuung sind notwendig;
• Das Dehnen sollte so schrittweise wie möglich erfolgen, ohne Schmerzen oder Beschwerden;
• Dehnübungen sollten regelmäßig durchgeführt werden.

Eine der beliebtesten Methoden ist die Entwicklung der Vorhaut bei morgendlichen Wasseranwendungen: Die Vorhaut wird langsam über den Kopf gezogen, während man unter einer warmen Dusche steht oder unmittelbar nach der Urinausscheidung. Der Eingriff wird so lange durchgeführt, bis leichte Schmerzen auftreten, mehr jedoch nicht.

Die zweite Methode ist die Fingerdehnung, deren Kern darin besteht, saubere Finger vorsichtig in die Vorhauthöhle einzuführen und sie dann schrittweise zu erweitern. Laut Experten helfen solche Methoden in mehr als 70 % der Fälle, angeborene Phimose zu beseitigen.

Medikamente

Der Kern der medikamentösen Therapie der Phimose besteht darin, den Fokus des Entzündungsprozesses zu unterdrücken und Krankheitserreger zu zerstören. Zu diesem Zweck kann verschrieben werden:

• Salben und Cremes zur äußerlichen Anwendung;
• Bäder mit Kräutertees, Furacilin, leichter Kaliumpermanganatlösung;
• Vitaminmittel zur Stärkung des Immunsystems.

In komplizierten Fällen werden systemische Antibiotika und Entgiftungslösungen verschrieben. Die Auswahl der Medikamente erfolgt individuell in Abhängigkeit von den Besonderheiten des jeweiligen klinischen Falles.

Topische Anwendung von topischen Kortikosteroiden (Clobetasolpropionat oder Betamethasonvalerat)[14]	Einmal täglich auf den Bereich der Eichel auftragen, bis eine Remission erreicht ist, wobei die Häufigkeit der Anwendung weiter reduziert wird. Mögliche Nebenwirkungen: Gewebeschwund bei längerer Anwendung.
Aevit (Vitaminpräparat)	Über einen längeren Zeitraum oral einnehmen (die Dosis wird individuell ausgewählt). Mögliche Nebenwirkungen: individuelle Überempfindlichkeitsreaktion.
Multivitamol-Sirup mit Lysin und Lecithin	Oral einnehmen: Kinder 2-4 Jahre alt 1 TL. Zweimal täglich, 4-6 Jahre alt, 1 Esslöffel zweimal täglich, Kinder ab 7 Jahren - 2 Esslöffel zweimal täglich. Nebenwirkungen: mögliche allergische Reaktionen, Verstopfung, schwarze Stuhlfärbung.
Bion 3 Kid, Vitamine und Mineralien	Nehmen Sie täglich 1 Tablette unzerkaut zu den Mahlzeiten über einen längeren Zeitraum hinweg ein. Allergische Reaktionen sind möglich.
Vitaton Kids Gelatine-Vitaminpastillen	Kinder im Alter von 4 bis 6 Jahren nehmen 2 Lutschtabletten pro Tag und im Alter von 7 bis 13 Jahren 3 Lutschtabletten pro Tag. Einzelne Überempfindlichkeitsreaktionen sind möglich.

Bäder gegen Phimose bei einem Kind

Wenn der Arzt bei einem jungen Patienten eine Phimose diagnostiziert hat, wird zur Linderung des Zustands empfohlen, Sitzbäder mit Kräutertees zu nehmen. Zu diesem Zweck sind Heilpflanzen wie Apothekenkamille, Thymian, Salbei, Ringelblume und Brombeerblätter hervorragend geeignet. In die Bäder darf man etwas Backpulver geben, aber kein Salz: Für Bäder mit Phimose kein gewöhnliches Speisesalz oder Meersalz verwenden. Die Dauer des Bades beträgt ca. 15 Minuten, die Wassertemperatur ist weder heiß noch kalt, angenehm, ca. 45 °C.

Bei Wasserbehandlungen können Sie abwechselnd Aufgüsse bestimmter Pflanzen verwenden oder sofort Kräutermischungen brauen. Wenn das Kind nicht in einem Sitzbad sitzen möchte, kann das Mittel in die allgemeine Badewanne gegossen werden, jedoch in einer größeren Menge.

Um beispielsweise eine Sitzversion des Bades zuzubereiten, nehmen Sie 1 EL. Salbei, 200 ml kochendes Wasser einfüllen, eine Stunde ziehen lassen, dann filtrieren, in 1 Liter warmem Wasser verdünnen und zum Sitzen in einen Behälter gießen. Wenn Sie ein allgemeines Bad nehmen müssen, bereiten Sie einen konzentrierteren Aufguss zu: 3 EL. L. Salbei wird mit 0,5 Liter kochendem Wasser aufgebrüht, eine Stunde lang darauf bestanden und der vorgefilterte Aufguss in das Bad gegossen.

Zusätzlich zu den Wasserbehandlungen können Wasserkompressen und warme Lotionen verwendet werden, deren Grundlage die gleichen Heilpflanzen sind.

Salben gegen Phimose bei Kindern

Wenn Medikamente gegen Phimose verschrieben werden, erfolgt dies meist zusätzlich zu anderen Therapiemethoden. In den allermeisten Fällen handelt es sich bei diesen Medikamenten um Kortikosteroidsalben.

Die verschriebene Salbe wird auf den Bereich der Eichel und auf das Vorhautgewebe aufgetragen, was Folgendes ermöglicht:

• erweichen und verbessern die Elastizität der Vorhaut;
• Entzündungen reduzieren, Schwellungen beseitigen.

Die praktische Anwendung solcher Salben hat gezeigt, dass Kortikosteroid-Medikamente dazu beitragen, den Prozess der Beseitigung von Phimose zu beschleunigen, mikroskopisch kleine Risse im Gewebe zu heilen und Schmerzen zu lindern.

Die Anwendung von Salben ist vor allem bei Kindern im Jugendalter indiziert. Kontraindikationen für die Anwendung können akute oder chronische mikrobielle, virale oder pilzbedingte Infektionskrankheiten sein.

Es sollte daran erinnert werden, dass Kortikosteroide ziemlich starke Medikamente sind, die bei längerer Anwendung zu einigen unerwünschten Nebenwirkungen führen können, insbesondere:

• Ausdünnung der Haut;
• Veränderungen der Pigmentbildung, Auftreten von Pigmentflecken;
• Störung des Kapillarnetzes im Expositionsbereich.

Selbstmedikation oder unsachgemäße Anwendung solcher Mittel können systemische negative Auswirkungen haben, obwohl die Bewertungen einer solchen Behandlung im Allgemeinen recht positiv sind.

Schauen wir uns einige der beliebtesten und gebräuchlichsten Salben zur Behandlung von Phimose genauer an.

• Diprosalik

Die Zusammensetzung der Diprosalik-Salbe umfasst Betamethason und Salicylsäure, die zur Erweichung des Gewebes beitragen und die Aufnahme der hormonellen Komponente verbessern. Dank dieses Mittels wird bei Phimose eine mildernde und mäßige entzündungshemmende Wirkung erzielt. Die Salbe wird zweimal täglich auf den Vorhautbereich aufgetragen: morgens und abends. Kontraindikationen: Pilzinfektionen und individuelle Überempfindlichkeit gegen die Zusammensetzung des Arzneimittels.[15]

• Acriderm

Der Hauptbestandteil von Acriderm ist das Kortikosteroid Betamethasondipropionat, das die frühe Wundheilung fördert und die Infektion zerstört. Die Creme wird dreimal täglich angewendet: Das Medikament wird auf den Kopfbereich aufgetragen und sanft einmassiert. Der Behandlungsverlauf dauert in der Regel bis zu 20 Tage.

• Levomekol

Levomekol enthält die antibakterielle Komponente Chloramphenicol und die immunstimulierende Substanz Methyluracil. Das Produkt hat die Fähigkeit, Mikrorisse und Wunden in der Haut zu heilen und gesundes Gewebe wiederherzustellen.

Levomekol wird zwei Wochen lang morgens und abends (vorzugsweise nach einem Bad oder einer warmen Dusche) angewendet.

Kontraindikation für die Anwendung: Allergie, Überempfindlichkeit.

• Hydrocortison-Salbe

Bei Phimose reicht die Verwendung einer 1%igen Hydrocortisonsalbe aus, deren Wirkstoff Hydrocortisonacetat ist. Bei regelmäßiger täglicher Anwendung über drei Wochen kann eine deutliche Verbesserung der Dehnbarkeit der Haut erreicht werden. Die Salbe wird zweimal täglich nach vorheriger Hygiene und Hygiene aufgetragen. Kontraindikationen für die Verwendung des Produkts: Mykosen, Geschwüre und Wunden, Pyodermie.[16]

• Contractubex

Das Gelmittel Contractubex besteht aus flüssigem Zwiebelextrakt, Heparin und Allantoin. Die Zusammensetzung des Arzneimittels wirkt antiproliferativ, entzündungshemmend, weichmachend und glättend und hilft, narbenbildende Veränderungen in der Haut zu beseitigen. Das Medikament wird mehrmals täglich auf das Vorhautgewebe aufgetragen und sanft verrieben, bis es vollständig absorbiert ist. Die Nutzungsdauer beträgt mehrere Wochen. Contractubex darf bei Kindern ab 2 Jahren angewendet werden, es muss jedoch vorsichtig vorgegangen werden: Das Medikament kann Allergien auslösen.

• Advantan

Das äußerliche Medikament Advantan wird durch den Wirkstoff Methylprednisolonaceponat repräsentiert. Das Medikament selbst ist in zwei Versionen erhältlich:

• Creme, die eine sanftere Konsistenz als Salbenprodukte hat:
• Advantan-Salbe – fettiger und dickflüssiger, geeignet für trockene Haut.

Die Dauer der Behandlung von Phimose mit diesem Medikament beträgt ein bis drei Monate: Je nach Empfehlung des Arztes ein- oder zweimal täglich Creme oder Salbe auftragen.

Kontraindikationen: Hautinfektionen im Anwendungsbereich.

• Pimafucort

Salbe zur äußerlichen Anwendung bei Phimose Pimafucort enthält Hydrocortison, Natamycin und Neomycin. Somit wird die Wirkung des Kortikosteroids durch Antibiotika verstärkt. Das Medikament hat eine antimikrobielle, antimykotische, lokale entzündungshemmende Wirkung und macht die Haut weich. Wenden Sie das Mittel nicht bei Kindern unter einem Jahr an. Die Anwendung erfolgt täglich, vorzugsweise nachts. Nebenwirkungen treten selten auf – nur vor dem Hintergrund einer Langzeitbehandlung mit dem Medikament.

• Celestoderm

Celestoderm-Salbe basiert auf Betamethasonvalerat. Es kann auch den antibakteriellen Wirkstoff Gentamicin enthalten, der für die Behandlung bakterieller Komplikationen der Phimose relevant ist oder bei denen das Risiko für deren Entwicklung erhöht ist. Kontraindikationen für die Verwendung des Arzneimittels: Virus- und Pilzläsionen.

Die Salbe wird täglich einmal täglich auf den Vorhautbereich aufgetragen (im zweiten Stadium der Phimose zweimal täglich).

• Locoid-Salbe

Lokoid enthält Hydrocortison-17-butyrat. Das Medikament kann in Form von Cremes und Salben erhältlich sein, bei Phimose ist es jedoch angebracht, nur Cremes zu verwenden (Salben sind unerwünscht). Das Medikament wird bis zu dreimal täglich oder jeden zweiten Tag auf die Vorhaut aufgetragen.

Locoid hat eine mäßige therapeutische Wirkung und verursacht selten Nebenwirkungen. Kontraindikationen für die Anwendung des Arzneimittels sind Hautinfektionen und atrophische Hautveränderungen.

• Betamethason

Eine Salbe mit einem Betamethasongehalt von 0,2 % kann als eigenständiges Mittel gegen Phimose oder in Kombination mit einer Hyaluronidase-Creme verwendet werden: Mit einem solchen Komplex können Sie die Struktur der empfindlichen Haut deutlich verbessern und die Anzahl der elastischen Fasern reduzieren. Im Allgemeinen bewältigt Betamethason Entzündungen und Schwellungen hervorragend und fördert eine gute Dehnbarkeit des Gewebes. Das Medikament wird zweimal täglich angewendet: Es wird auf den Vorhautbereich aufgetragen und fünf Minuten lang leicht einmassiert. Die Gesamtdauer der Behandlung beträgt in der Regel zwei Wochen.

• Fluorocort

Fluorocort ist eine synthetische Kortikosteroidsalbe mit Triamcinolonacetonid, die eine ziemlich starke antiallergische und entzündungshemmende Wirkung hat. Normalerweise wird dieses Medikament zur Behandlung von allergischen Dermatosen sowie bei Phimose verschrieben. Eine dünne Salbenschicht wird 2-3 mal täglich aufgetragen. Es sollte nicht bei Kindern unter zwei Jahren angewendet werden. Aufgrund der Gefahr atrophischer Prozesse wird das Medikament nur für kurze Zeit angewendet.

Physiotherapeutische Behandlung

Physiotherapie bei Phimose wird verschrieben, um die Entzündungsreaktion zu stoppen und lokale Stoffwechselprozesse im Gewebe zu verbessern. Generell weist diese Art der Behandlung ein breites Wirkungsspektrum auf: Die Wirkung der Eingriffe beschränkt sich nicht auf den Einwirkungspunkt, sondern wird vom gesamten Körper positiv wahrgenommen. Es gibt jedoch auch Kontraindikationen:

• Thyreotoxikose;
• akute Infektionskrankheiten.

Die Physiotherapie wird vor dem Hintergrund einer medikamentösen Therapie durchgeführt, wodurch Sie die Wirkung von Salben und anderen topischen Präparaten ergänzen und verstärken können.

Die Behandlung wird individuell auf der Grundlage von Alterskriterien und anderen Merkmalen des Patienten verordnet.[17]

Kräuterbehandlung

Heilpflanzen dürfen bei Phimose bei Kindern eingesetzt werden, wenn keine Gefahr von Komplikationen besteht. Darüber hinaus ist es notwendig, vor Beginn der Behandlung einen Kinderarzt zu konsultieren.

Solche Rezepte der Volksmedizin zur Beseitigung von Phimose sind bekannt:

• Drücken Sie täglich nachts frischen Aloe-Saft (Tausendfüßler) aus und injizieren Sie ihn mit einer Spritze (ohne Nadel) in die Präputialhöhle.
• Bereiten Sie einen Ringelblumenaufguss vor: Ein Esslöffel medizinischer Rohstoff wird mit 200 ml kochendem Wasser übergossen, 30 Minuten unter einem Deckel stehen gelassen und filtriert. In warmer Form verwendet, um eine Kompresse auf die Problemzone zu legen (besser - nachts).
• Machen Sie ein Kräuterbad: Nehmen Sie 1 EL. Kamillenfarbe, Sukzession, Thymian und Ringelblume, 800 ml kochendes Wasser einfüllen, zwanzig Minuten unter einem Deckel stehen lassen, filtrieren. Wird für Sitzbäder verwendet. Der Eingriff sollte 20-30 Minuten dauern. Um die Wirksamkeit des Aufgusses zu erhöhen, wird empfohlen, ¼ Teelöffel Backpulver hinzuzufügen.

Chirurgische Behandlung

Wenn die konservative Behandlung nicht zu positiven Ergebnissen geführt hat und die Phimose nicht verschwunden ist, wird auf die Hilfe von Chirurgen zurückgegriffen. Es gibt verschiedene Arten von Interventionen, die bei Phimose erfolgreich eingesetzt werden.

Die häufigste Beschneidung bzw. Beschneidung wird wie folgt durchgeführt:

• eine Anästhesie verabreichen;
• das Gewebe im Eingriffsbereich wird mit einer Desinfektionslösung behandelt;
• die Vorhaut wird zurückgezogen und gesichert;
• Machen Sie einen Einschnitt und entfernen Sie das Gewebe kreisförmig, während Sie die Integrität des Frenulums bewahren.
• der Rest der Vorhaut wird vernäht.

Bei dieser Art von Operation handelt es sich um eine Umfangsexzision, es gibt jedoch auch andere Eingriffsmöglichkeiten:

• Rosers Methode besteht darin, eine Sonde zwischen der Eichel und dem inneren Vorhautsegel einzuführen, die beiden Segel weiter zu zerlegen und ihre Reste zu vernähen.
• Die Methode von Schloffer besteht darin, die äußere Vorhautschicht von der Öffnung bis zum Sulcus zu präparieren, anschließend die innere Vorhautschicht zu zerlegen, die Vorhaut abzurollen und die Reste quer zu vernähen.

Zusätzlich zu diesen Methoden kann die Entfernung auch mittels Laser erfolgen. In diesem Fall wird die Operation wie gewohnt durchgeführt, jedoch verwendet der Chirurg anstelle eines Skalpells einen Laserstrahl.

Eine Alternative zur Laserexzision kann auch eine Radiowellenmethode sein, bei der ein Radiowellengenerator – insbesondere das Surgitron-Gerät – zum Einsatz kommt.

Die Phimose bei Kindern ist nach der Operation vollständig korrigiert, Rückfälle und Komplikationen treten nicht auf.[18]

Anästhesie bei Phimose bei Kindern

Bei Kindern wird eine Operation zur Entfernung der Phimose am besten unter Vollnarkose durchgeführt. Auch wenn der Arzt sagt, dass eine örtliche Betäubung ausreicht, ist es dennoch besser, kein Risiko einzugehen und nur einer Vollnarkose zuzustimmen. Schließlich stellt sich das Kind gut vor, was die Operation ist, es verspürt Angst, geistiges und körperliches Unbehagen und wird in den meisten Fällen während des Eingriffs schreien, weinen und sogar versuchen, sich zu befreien. All dies ist für den Körper des Kindes nicht weniger belastend als eine Vollnarkose. Daher ist es besser, sorgfältig nachzudenken, alle Vor- und Nachteile abzuwägen und sich erst dann für eine Anästhesie zu entscheiden.

Was außerdem wichtig ist:

• Für die Vollnarkose bei Kindern werden moderne Medikamente der neuen Generation verwendet, die wenig toxisch und hypoallergen sind und eine Anästhesie ohne negative Folgen ermöglichen.
• alle möglichen negativen Reaktionen des Körpers des Kindes werden berücksichtigt, im Vorfeld wird eine Labor- und Instrumentendiagnostik durchgeführt, die eine klare Berechnung der notwendigen Medikamentendosis für die Anästhesie ermöglicht;
• Während der Operation müssen alle Vitalfunktionen (Blutdruck, Herzfrequenz, Pulsfrequenz usw.) überwacht werden.

Wie lange dauert eine Operation wegen Phimose bei einem Kind?

Die Operation dauert in der Regel 20-30 Minuten, seltener bis zu 40 Minuten. Dies hängt in erster Linie von der Narkosemethode und der Geschwindigkeit des Narkoseeintritts ab.

Verhütung

Die Vorbeugung von Phimose basiert auf der Einhaltung der einfachsten und zugänglichsten Empfehlungen;

• Es ist notwendig, oft mit dem Kind spazieren zu gehen und für körperliche Aktivität zu sorgen;
• beachten Sie die Regeln der Intimhygiene, waschen Sie einmal täglich die äußeren Genitalien des Babys (es ist wichtig zu bedenken: Übermäßiger Hygienefanatismus ist ebenfalls nicht erwünscht);
• Stellen Sie sicher, dass das Kind eine nahrhafte Ernährung mit allen notwendigen Vitaminen und Mineralstoffen erhält;
• Lassen Sie nicht zu, dass die Vorhaut gewaltsam verschoben wird, berühren Sie nicht die Genitalien, wenn das Kind sich nicht darum kümmert und keine äußeren ungünstigen Anzeichen vorliegen;
• Behandeln Sie Infektions- und Entzündungskrankheiten rechtzeitig und gehen Sie regelmäßig zum Arzt.

Prognose

Phimose ist ein recht häufiges Phänomen bei Kindern, obwohl sie in den allermeisten Fällen physiologischer Natur ist und keinen Eingriff erfordert. Die pathologische Variante der Phimose kann mit infektiös-entzündlichen, traumatischen Hautproblemen verbunden sein. In dieser Hinsicht kann die Diagnose sowohl von einem Kinderurologen als auch von einem Chirurgen, Spezialisten für Infektionskrankheiten und Dermatovenerologen gestellt werden.

Bei einer physiologischen Verengung der Vorhautöffnung ist die Prognose günstig: Mit zunehmendem Alter normalisiert sich die Situation und der Kopf beginnt sich frei zu öffnen. Bei Vorliegen einer Pathologie hängt das Ergebnis von der zugrunde liegenden Ursache der Störung sowie der Rechtzeitigkeit und Vollständigkeit der Behandlung ab. In den allermeisten Fällen wird eine asymptomatische, unkomplizierte Phimose bei Kindern von selbst geheilt und beseitigt.