Thermoregulationsstörung: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Thermoregulatorische Dysfunktion bezeichnet eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen der Körper die Fähigkeit verliert, eine stabile Kerntemperatur aufrechtzuerhalten. Dies kann zu Hyperthermie (Überhitzung, Hitzschlag), Hypothermie (Unterkühlung) sowie gemischten und zentralen Störungen führen, die mit Erkrankungen des Hypothalamus und des autonomen Nervensystems einhergehen. Das Schlüsselprinzip: Fieber ≠ Hyperthermie – bei Fieber steigt der „Sollwert“ im Hypothalamus (Zytokine), während bei Hyperthermie der Thermostat nicht verschoben wird; das Gleichgewicht zwischen Wärmeproduktion und Wärmeverlust wird lediglich gestört, wodurch Antipyretika unwirksam werden. [1]

Die thermoregulatorischen Funktionen werden durch die präoptische Region des Hypothalamus koordiniert; efferente Bahnen umfassen die sympathische vasomotorische Reaktion der Haut und die cholinerge Innervation der Schweißdrüsen. Jede Schädigung dieser Verbindungen (ZNS, periphere Nerven, ekkrine Drüsen) oder äußerer Stress (Hitze/Kälte) kann zu einer Störung führen. [2]

Das Problem gewinnt aufgrund der zunehmenden Häufigkeit extremer Temperaturen und der alternden Bevölkerung zunehmend an Bedeutung. Schätzungen zufolge werden im Sommer 2022 in Europa über 61.000 hitzebedingte Todesfälle auftreten; 2023 markiert den zweiten Höhepunkt, und 2024 wird die Zahl der Sommertoten erneut 62.000 übersteigen. Dies unterstreicht die Notwendigkeit von Prävention und wirksamer Erster Hilfe. [3]

Thermoregulationsstörungen können akut (Hitzschlag, Hypothermie) oder chronisch (Anidrose/Hypohidrose, Hypothalamusfunktionsstörung, neurogene und endokrine Ursachen) sein. Diagnose und Behandlung hängen von der Art der Störung und ihrem Schweregrad ab. [4]

Code nach ICD-10 und ICD-11

Es gibt keinen universellen Code: Je nach Mechanismus (Hitzekrankheit, Hypothermie, Anidrose, maligne Hyperthermie usw.) werden Kombinationen von Kategorien verwendet. Nachfolgend sind die am häufigsten zutreffenden Positionen aufgeführt. [5]

ICD-11 verfügt über separate Codes für die maligne Hyperthermie (Anästhesieauslöser), das Serotoninsyndrom und das maligne neuroleptische Syndrom; für die Neugeborenenperiode gibt es separate Codes für Temperaturstörungen bei Neugeborenen. [6]

Tabelle 1. Relevante Codes (ICD-10/ICD-11) für thermoregulatorische Störungen

Situation/Diagnose	ICD-10	ICD-11	Kommentar
Unterkühlung	T68 "Unterkühlung"	MG28 „Hypothermie, die nicht mit niedriger Umgebungstemperatur verbunden ist“ (als Manifestation); auch Trauma-Kapitel	Als Kälteexposition oder Komplikation kodiert.[7]
Hitzeeinwirkung (Hitzschlag, Erschöpfung usw.)	T67.* (inkl. T67.0 „Hitze/Sonnenstich“)	Codes externer Ursachen + klinische Manifestationen	Subtypen werden derzeit abgeklärt (Ohnmacht, Krämpfe, Ödeme). [8]
Anidrose/Hypohidrose	L74.4	EE00 (Hyperhidrose) / bei Androse - Nachkoordination im Bereich Hauterkrankungen	Anidrose erhöht das Risiko einer Überhitzung. [9]
Maligne Hyperthermie (Anästhesie)	T88.3 (lokale Varianten) / Besonderheiten im Text	8C78 „Maligne Hyperthermie/Hyperpyrexie“	Benötigt Dantrolen. [10]
Malignes neuroleptisches Syndrom	G21.0	8A0Y (andere spezifische Bewegungsstörungen; wird für NZS verwendet)	Klinische Merkmale: Hyperthermie, Rigidität, autonome Instabilität. [11]
Serotonin-Syndrom	T43.* (medikamentenbedingte Komplikationen; Substanz angeben)	8D85 „Serotonin-Syndrom“	Details finden Sie im Abschnitt Differentialdiagnose. [12]
Temperaturanomalien bei einem Neugeborenen	P81.*; P80 (Hypothermie des Neugeborenen)	KD10-KD1Z (perinatale thermoregulatorische Störungen)	Wird nur in der Perinatologie verwendet. [13]

Epidemiologie

Hitze ist die häufigste wetterbedingte Todesursache. Laut Nature Medicine gab es im Sommer 2022 in Europa etwa 61.000 bis 63.000 zusätzliche hitzebedingte Todesfälle; im Jahr 2024 waren es mehr als 62.700. In den Vereinigten Staaten erreichte die Zahl der direkt auf Hitze zurückzuführenden Todesfälle im Jahr 2023 2.325 – die höchste Zahl für den Zeitraum 1999–2023. [14]

Die Zahl der Besuche in der Notaufnahme wegen hitzebedingter Erkrankungen nahm in der warmen Jahreszeit 2023 im Vergleich zu den Vorjahren deutlich zu, wobei Männer im erwerbsfähigen Alter und ältere Menschen am stärksten gefährdet waren. [15]

Eine versehentliche Hypothermie kommt zwar seltener vor, stellt aber dennoch ein erhebliches Problem dar: Der Anteil schwerer Folgen in einzelnen Fallserien erreicht ≈30-35 % (Wiederbelebung/Tod), insbesondere bei einer Körperkerntemperatur von ≤28 °C und gleichzeitiger Hypoxie/Arrhythmie. [16]

Auf Bevölkerungsebene steigt der Beitrag von Medikamenten und chronischen Krankheiten (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, psychische Störungen) zum Hitze- und Kälterisiko, sodass bei Hitze-/Kältewellen ein proaktives Screening erforderlich ist. [17]

Tabelle 2. Wichtige Benchmarks für die Krankheitslast

Indikator	Grad	Quelle
Sommertodesfälle, Europa 2022	61.672 (KI 37.643–86.807)	Nature Medicine 2023. [18]
Sommertodesfälle, Europa 2024	>62.700	Reuters-Analyse von ISGlobal. [19]
Todesfälle durch Hitzewelle in den USA 2023	2.325 (Maximum für 1999-2023)	JAMA 2024. [20]
Trend der Auflage (USA, 2023)	Zunahme der Besuche in Notaufnahmen während der warmen Jahreszeit	CDC MMWR 2024. [21]

Gründe

Hyperthermische Zustände: klassischer (nicht durch körperliche Anstrengung verursachter) Hitzschlag durch Einwirkung von Umgebungswärme; Hitzschlag durch körperliche Anstrengung aufgrund intensiver körperlicher Aktivität; iatrogene/toxikogene Ursachen (Serotoninsyndrom, malignes neuroleptisches Syndrom, Sympathomimetika, Anticholinergika); endokrine Krisen (Thyreotoxikose), Anhidrose/Hypohidrose als Grunderkrankung. [22]

Hypothermie: zufällig (Einwirkung von Kälte, Wasser, Wind), chirurgisch/anästhetisch (Vasodilatation, zentrale Unterdrückung), metabolisch und sekundär (Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz, Hypoglykämie, Sepsis, Alkohol-/Sedativaintoxikation). [23]

Zentral/neurogen: Läsionen des präoptischen Bereichs des Hypothalamus, Störungen des autonomen Nervensystems, Small-Fiber-Neuropathie, auch bei Diabetes – mit beeinträchtigter Schweißproduktion. [24]

Neonatologie: Frühgeburtlichkeit und Unreife der Thermogenese des braunen Fettgewebes, externe Pflegefehler (Überhitzung/Kühlung). [25]

Risikofaktoren

Alter ≥65 Jahre, chronische Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Fettleibigkeit, Diabetes, psychische Störungen, soziale Isolation, Arbeiten bei heißem Wetter, fehlende Klimaanlage. Medikamente: Diuretika, Anticholinergika, Psychopharmaka, Betablocker (insbesondere nichtselektive), Antiparkinson-Medikamente – erhöhen das Überhitzungsrisiko durch Einschränkung des Schwitzens und der Vasodilatation der Haut. [26]

Das Risiko einer Hypothermie wird durch Alkohol und Beruhigungsmittel, Endokrinopathien (Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz), neurodegenerative Erkrankungen, Kachexie/Unterernährung, Traumata und längere Immobilisierung erhöht. [27]

Eine separate Gruppe ist die Anidrose/Hypohidrose (angeborene, autoimmune, postganglionäre Läsionen), die die Fähigkeit zur Kühlung bei Hitze stark reduziert. [28]

Tabelle 3. Medikamente/Erkrankungen, die die Thermoregulation beeinträchtigen (unvollständige Liste)

Kategorie	Beispiele	Mechanismus/Risiko
Diuretika, ACE-Hemmer/ARBs (Kombinationen)	Hydrochlorothiazid, Furosemid	Dehydration, Elektrolytverschiebungen, verminderte Hautdurchblutung. [29]
Anticholinergika	Trizyklika, Antihistaminika der ersten Generation, Spasmolytika	Schweißblockade. [30]
Psychotrop	Antipsychotika, SSRIs	NSC/Serotonin-Syndrom, Störung des zentralen Nervensystems. [31]
Betablocker (nicht selektiv)	Propranolol	Verminderte kutane Vasodilatation und Hitzetoleranz. [32]
Beruhigungsmittel/Alkohol	Benzodiazepine, Opioide, Ethanol	Zentrale Depression, Hypothermiegefahr. [33]

Pathogenese

Der Thermostat des Körpers befindet sich im präoptischen Bereich des Hypothalamus, der Signale von peripheren und zentralen Thermorezeptoren integriert; die efferente Reaktion umfasst vaskuläre Reaktionen der Haut, Schwitzen (cholinerge Innervation) und Veränderungen der Wärmeproduktion (Zittern, braunes Fettgewebe). [34]

Hyperthermie tritt auf, wenn Wärmeverlust und Wärmeproduktion inkonsistent sind, ohne dass es zu einem Anstieg des „Sollwerts“ kommt (im Gegensatz zu Fieber). Ein klassischer Hitzschlag ist eine Überhitzung in einer heißen Umgebung; körperliche Anstrengung ist eine Kombination aus hoher Anstrengung, Dehydration und unzureichender Kühlung. [35]

Hypothermie liegt bei einer Körperkerntemperatur <35°C vor. Bei der Abkühlung des Körpers kommt es zu Bradykardie, Osborn-Wellen im EKG, Koagulopathie und Multiorganversagen. Anästhesie und Gefäßtherapeutika verstärken den Wärmeverlust. [36]

Eine sudomotorische Dysfunktion (Anidrose/Hypohidrose) spiegelt eine Schädigung zentraler oder postganglionärer sympathischer Fasern wider und wird durch den QSART beurteilt. [37]

Symptome

Hyperthermie/Hitzschlag: Hohe Körperkerntemperatur (oft ≥40 °C), Bewusstseinsveränderungen (Delirium, Ataxie, Krampfanfälle), Tachykardie, Hypotonie, heiße, trockene Haut (manchmal Schwitzen bei körperlicher Belastung), Rhabdomyolyse und DIC-Syndrom sind möglich. [38]

Hypothermie: Zittern, Ataxie, Benommenheit/Stupor, Bradykardie, Hypotonie; in schweren Fällen Koma, Arrhythmie bis hin zur Asystolie. Die Haut ist kalt und feucht. [39]

Chronische Erkrankungen: Hitzeintoleranz (Anidrose), Episoden unerklärlicher Kälte (Endokrinopathie), tägliche Temperaturschwankungen bei hypothalamischer Dysfunktion, autonome Beschwerden. [40]

Bei Kindern/älteren Menschen: wenige Symptome, schnelle Verschlechterung, hohes Risiko für Komplikationen. [41]

Einteilung, Formen und Stadien

In Richtung: Hyperthermie (Hitzekrankheit, medikamenteninduzierte Syndrome, maligne Hyperthermie) und Hypothermie (akzidentell, chirurgisch, sekundär). [42]

Nach Mechanismus: zentral (Hypothalamus), peripher (sudomotorisch/vasomotorisch), endokrin, toxisch/medikamentös, exogen (Wärme/Kälte). [43]

Schweizer Skala (klinisch) – für Hypothermie: HT I (35-32 °C, bei Bewusstsein, Zittern) → HT II (32-28 °C, Verwirrtheit, kein Zittern) → HT III (28-24 °C, bewusstlos, Puls) → HT IV (<24 °C, keine Lebenszeichen). [44]

Hitzeerkrankungen: Hitzeerschöpfung ↔ Hitzschlag (klassisch und durch körperliche Anstrengung) als Ende des Spektrums. [45]

Tabelle 4. Klinische Stadien der Hypothermie (Schweizer)

Bühne	Klinik	Typische Kerntemperatur
HT I	Bewusstsein, Zittern	35-32 °C
HT II	Verwirrung, kein Zittern	<32-28 °C
HT III	Bewusstlos, aber mit Lebenszeichen	<28-24 °C
HT IV	„Scheintod“ (kann reversibel sein)	<24 °C [46]

Tabelle 5. Klassifizierung der Hitzekrankheit

Bilden	Wer ist betroffen?	Hauptmerkmale
Klassischer Hitzschlag	Ältere Menschen, Kinder und chronisch Kranke bei Hitzewellen	Allmählicher Beginn, hohes Fieber, Funktionsstörung des ZNS
Hitzschlag durch Anstrengung	Sportler, Militärpersonal, Arbeiter	Schneller Beginn bei Anstrengung, oft begleitet von Schwitzen
Hitzeerschöpfung/Krämpfe/Ohnmacht	Jedes Alter	Prämorbide Formen des Spektrums ohne schwere ZNS-Dysfunktion [47]

Komplikationen und Konsequenzen

Ein Hitzschlag kann zu Rhabdomyolyse, akutem Nierenversagen, disseminierter intravaskulärer Gerinnung, Hirnödem, Leberversagen und dauerhaften neurologischen Defiziten führen, insbesondere wenn die Abkühlung verzögert erfolgt.[48]

Bei schwerer Hypothermie – bedrohliche Arrhythmien, refraktäre Hypotonie, Koagulopathie, respiratorische Insuffizienz; auch nach längerer Reanimation mit ECMO sind gute Ergebnisse möglich, die HOPE-Skala hilft bei der Auswahl. [49]

Chronische Anidrose erhöht das Risiko wiederkehrender Hitzestressepisoden, beeinträchtigt die Belastungstoleranz und die Lebensqualität. [50]

Bei gefährdeten Gruppen (ältere Menschen, Kinder, Patienten mit psychischen Störungen, Isolation) ist die Sterblichkeit höher und eine aktive Prävention ist erforderlich. [51]

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Sofort – wenn die Körpertemperatur aufgrund von Hitze/Anstrengung erhöht ist und mit Bewusstseinsstörungen, Krampfanfällen, Verwirrtheit, heißer, trockener Haut oder Schocksymptomen einhergeht. Dies deutet auf einen Hitzschlag hin und erfordert sofortige Kühlung. [52]

Dringend - bei Verdacht auf Hypothermie (Zittern, Lethargie, Bradykardie) nach Kälte-/Wasserexposition, insbesondere bei älteren Menschen, Alkoholismus oder Medikamenteneinnahme. [53]

Geplant – bei wiederholten Episoden von Hitze-/Kälteintoleranz, ungewöhnlichem Schwitzen/Trockenheit, Ohnmacht in der Hitze, zum Ausschluss von Anidrose, Endokrinopathien, autonomer Neuropathie. [54]

Für Eltern von Neugeborenen – wenn beim Baby Anzeichen von Überhitzung/Unterkühlung und instabiler Körpertemperatur vorliegen. [55]

Diagnose

1) Bestätigen Sie die Kerntemperatur. Bei Verdacht auf einen Hitzschlag ist die rektale Thermometrie der Goldstandard (andere Methoden sind in der akuten Phase ungenau). Bei Hypothermie wird die Messung mit Niedertemperatursonden empfohlen. [56]

2) Initiale ABC- und Risikobewertung. Bei Hitzschlag gleichzeitig mit der aktiven Kühlung beginnen, ohne Testergebnisse abzuwarten („cool first“). Bei Hypothermie sanfte Mobilisierung (Vermeidung eines „Rettungskollapses“) und Erwärmung gemäß Protokoll. [57]

3) Grundlegende Laboruntersuchungen und Überwachung. Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Transaminasen, CPK, Blutgasanalyse, Koagulogramm, Urinuntersuchung auf Myoglobin; EKG (Osborn-Welle bei Hypothermie). Beurteilung des myorenalen Syndroms, der disseminierten intravaskulären Gerinnung, Elektrolytverschiebungen. [58]

4) Ätiologische Suche. Bei Hyperthermie werden toxikogene Syndrome (Serotonin, Neuroleptika) und Thyreotoxikose ausgeschlossen; bei Hypothermie - Endokrinopathien, Intoxikationen, Infektionen. Bei chronischen Beschwerden - sudomotorische Tests: TST (thermoregulatorischer Schweißtest) und QSART, die die Lokalisierung des Schweißkanaldefekts ermöglichen. [59]

5) Bildgebung/Spezialuntersuchungen nach Indikation. MRT des Gehirns bei Verdacht auf hypothalamische Dysfunktion; bei schwerer Hypothermie mit Kreislaufstillstand – Beurteilung nach der HOPE-Skala und Diskussion einer ECMO-Erwärmung. [60]

Tabelle 6. Diagnostisches Minimum für akute Thermoregulationsstörung

Schritt	Was machen wir?	Wofür
Kerntemperatur	Rektal-/Ösophagussonde	Genaue Überprüfung des Schweregrads. [61]
Labor	Elektrolyte, CPK, Kreatinin, Koagulogramm	Risiko einer Rhabdomyolyse/DIC/ARI. [62]
EKG	Suche nach Arrhythmien, Osborne-Welle	Prognose und Taktik bei Hypothermie. [63]
Ätiologie	Screening auf toxische/endokrine Ursachen	Wahl der spezifischen Therapie. [64]
Vesomotorische Tests	TST/QSART	Diagnose von Anidrose/DAN. [65]

Differentialdiagnose

Fieber vs. Hyperthermie. Bei Fieber ist der hypothalamische „Sollwert“ erhöht (Zytokine), und Antipyretika sind wirksam; bei Hyperthermie ist der „Sollwert“ normal, aber die Kühlung ist beeinträchtigt, sodass physikalische Methoden (Kühlung) erforderlich sind. [66]

Hitzschlag vs. Serotonin-/Neuroleptikum-Syndrom. Alle sind von Hyperthermie und Enzephalopathie begleitet. Das Serotonin-Syndrom ist durch Hyperreflexie/Klonus und einen Medikamententrigger aus der serotonergen Gruppe gekennzeichnet; das NHS ist durch starke Rigidität, Hyperkatecholamin-Instabilität und eine kürzlich erfolgte Therapie mit Neuroleptika gekennzeichnet. Die Behandlungsansätze unterscheiden sich (siehe unten). [67]

Hypothermie vs. metabolisches Koma. Alkohol/Sedierung, Hypoglykämie und Hypothyreose können eine Hypothermie simulieren, aber eine echte Kernkühlung erfordert eine gezielte Wiedererwärmung und sorgfältige Handhabung (Risiko von Arrhythmien). [68]

Zentrale versus periphere Störungen. Hypothalamische Läsionen stören den zirkadianen Rhythmus und den Sollwert; periphere Läsionen führen zu Anidrose/Hypohidrose und Hitzeintoleranz. Sudomotorische Tests helfen bei der Lokalisierung. [69]

Behandlung

Die erste Regel bei Verdacht auf einen Hitzschlag ist, parallel zu den ABC-Maßnahmen sofort mit der aktiven Kühlung zu beginnen. Die schnellste Methode ist das Eintauchen in eine kalte Wasser-Eis-Suspension (einschließlich Tauchbeutel/Bodybags, die eine Kühlung bereits vor Erreichen des Krankenhauses ermöglichen). Ziel ist es, die Temperatur anhand einer rektalen Thermometrie so schnell wie möglich auf <39 °C zu senken. Eine Verzögerung der Kühlung verschlechtert den Ausgang deutlich. [70]

Ist ein vollständiges Eintauchen nicht möglich, kommen Verdunstungskühlung + Konvektion (Wasserspray + starker Luftstrom) und Eisbeutel im Nacken, in den Achselhöhlen und in der Leistengegend zum Einsatz. Diese Methoden sind jedoch schneller als ein kaltes Bad; wenn möglich, werden sie als „Überbrückung“ vor dem Eintauchen eingesetzt. Im Krankenhaus wird eine kontinuierliche Überwachung der Körperkerntemperatur und die Beurteilung der Abkühlungsrate empfohlen (Ziel ≥0,1 °C/min). Pharmakologische Antipyretika sind bei Hitzschlag wirkungslos. [71]

Die Reanimationsmaßnahmen umfassen Sauerstoff, isotonische Volumentherapie, Elektrolytersatz, CPK-Überwachung sowie Prävention und Behandlung einer Rhabdomyolyse (ausreichende Flüssigkeitszufuhr ± Alkalisierung nach Indikation). Bei Krampfanfällen werden Benzodiazepine eingesetzt. Koagulopathien/DIC und Leberfunktionsstörungen werden überwacht, und bei Bedarf wird eine Intensivbehandlung eingeleitet. [72]

Das Serotoninsyndrom erfordert den sofortigen Entzug der auslösenden Substanzen, Sedierung mit Benzodiazepinen, intensive Kühlung und unterstützende Maßnahmen. In mittelschweren/schweren Fällen kann Cyproheptadin (enteral/über eine Sonde) als 5-HT-Antagonist verabreicht werden. Eine Blutdruckunterstützung (vorzugsweise mit Noradrenalin) ist indiziert. Bei extremer Hypertonie werden titrierbare kurzwirksame Substanzen eingesetzt. Die Datenlage spricht insgesamt für die Priorität der Temperaturunterstützung und -kontrolle. [73]

Das maligne neuroleptische Syndrom wird mit Neuroleptikaentzug, intensiver Therapie und Kühlung behandelt; in schweren Fällen werden Bromocriptin und/oder Dantrolen eingesetzt (die Evidenzbasis ist begrenzt, es gibt jedoch Hinweise auf eine reduzierte Mortalität in schweren Fällen). Eine Elektrokrampftherapie (EKT) wird bei refraktärer oder lebensbedrohlicher Erkrankung erwogen. Eine Überwachung auf Rhabdomyolyse und akutes Nierenversagen ist obligatorisch. [74]

Maligne Hyperthermie (Anästhesie): sofortiges Absetzen der auslösenden Medikamente, intravenöse Gabe von Dantrolen mit wiederholten Dosen, aggressive Kühlung, Korrektur der Hyperkaliämie/Azidose, intensive Überwachung (oft auf der Intensivstation). Operationssäle sollten über Protokolle und einen Vorrat an Dantrolen verfügen. [75]

Akzidentelle Hypothermie: Die Wahl der Wiedererwärmungsmethode hängt vom Stadium ab. Bei HT I ist eine passive/externe Wiedererwärmung (trockene Wärme, warme Getränke, wenn der Patient bei Bewusstsein bleibt) ausreichend. Bei HT II-III werden eine aktive externe Wiedererwärmung (Lufterhitzer, warme Decken) + interne Methoden (warme Infusionen, befeuchteter warmer Sauerstoff), sanfte Mobilisierung und minimale Manipulation empfohlen. [76]

Bei extremer Hypothermie und Kreislaufinstabilität/-stillstand ist eine extrakorporale Wiedererwärmung (VA-ECMO/ECMO) in Zentren mit entsprechenden Therapiemöglichkeiten indiziert; die Auswahl kann anhand des HOPE-Scores erfolgen. Normothermie wird schrittweise durch Überwachung der Elektrolyte und der Gerinnung erreicht; bei leichter Hypothermie nach Reanimation wird eine aktive Wiedererwärmung nicht empfohlen (die Vermeidung von Fieber ist wichtiger). [77]

Chronische und neurogene Erkrankungen: Behandlung der zugrundeliegenden Ursache (Endokrinopathien, autonome Neuropathie), Hitzeintoleranztraining (graduelle Klimatisierung), individuelle Aktivitäts-/Kleidungsempfehlungen, kühlende Westen/Bettlaken bei heißem Wetter. Bei Anidrose: Verhaltensmaßnahmen, Überwachung von Medikamenten, die das Schwitzen hemmen können. [78]

Organisation der präklinischen und stationären Phase. „Kühlung zuerst – Transport danach“-Protokolle für Hitzschlag, Verfügbarkeit tragbarer Immersionssysteme (Immersionsbeutel/Leichensäcke), Schulung des Personals in rektaler Thermometrie und Überwachung der Kühlrate sowie Algorithmen für die fortgesetzte Immersion in der Notaufnahme. Aktualisierte Leitlinien für die Intensivmedizin (SCCM 2025; WMS 2024) betonen die Priorität der aktiven Kühlung und den Mangel an Beweisen für einen Einfluss der Pharmakotherapie auf die Thermoregulation bei Hitzschlag. [79]

Tabelle 7. Vergleich der Kühl-/Erwärmungsmethoden

Ziel	Verfahren	Vorteile	Einschränkungen
Kühlung bei Hitzschlag	Kaltwassereintauchen	Höchste Kühlrate; kann vor der Krankenhausbehandlung eingesetzt werden	Erfordert Behälter/Tauchsack, Überwachung. [80]
Kühlung bei Hitzschlag	Verdunstung + Luftstrom	Verfügbar, wenn kein Bad vorhanden ist	Langsamer, Sie benötigen einen starken Luftstrom. [81]
Erwärmung HT I	Passiv/extern	Genug in leichten Fällen	Nicht anwenden bei Bewusstseinsstörungen (Gefahr der Aspiration von Getränken). [82]
Erwärmung HT II-III	Aktiv extern + intern	Kontrollierter Tcore-Lift	Eine Überwachung der Gerinnung und Elektrolyte ist erforderlich.[83]
Extreme Unterkühlung/Stillstand	ECMO-Wiedererwärmung	Die besten Ergebnisse für die Auserwählten	Erforderliche Ressourcen und Fachkenntnisse; HOPE-Auswahl. [84]

Verhütung

Hitze-Aktionsplan: Flüssigkeitszufuhr, Schatten/Klimaanlage, Pausen von Anstrengungen, Akklimatisierung, Überwachung von Wettervorhersagen und Hitzeindizes; für gefährdete Arbeitnehmer: Warnplan und „gekühlte Räume“. Für Arbeitgeber: EHI-Protokolle, Zugang zu Kühlung, Schulung zur Symptomerkennung. [85]

Überprüfen Sie die Medikamenteneinnahme während der warmen Jahreszeit: Achten Sie auf Diuretika, Anticholinergika, Psychopharmaka, nichtselektive Betablocker und Kombinationen aus ACE-Hemmern/ARBs und einem Diuretikum. Patienten sollten Medikamente nicht eigenmächtig absetzen, sondern Dosis-/Regimeanpassungen mit ihrem Arzt besprechen. [86]

Kälteschutz: Kleidung in mehreren Schichten, trockene Unterkünfte, Alkohol-/Beruhigungsmittelkontrolle, Nahrung und Kohlenhydrate vor dem Betreten der Kälte, Evakuierungsplan für Wasser/Eis. Bei gefährdeten Personen soziale Kontrolle und Beheizung der Unterkünfte. [87]

Bei chronischer Anidrose: direkte Sonneneinstrahlung meiden, Kühlwesten/-tücher verwenden, Aktivitäten morgens/abends planen, Anpassungstraining unter Aufsicht durchführen. [88]

Vorhersage

Bei einem Hitzschlag hängt der Ausgang direkt von der Zeit bis zum Beginn der aktiven Kühlung und der Geschwindigkeit der Temperatursenkung ab: Je schneller die Kühlung, desto geringer das Risiko einer Rhabdomyolyse, einer disseminierten intravaskulären Gerinnung und neurologischer Folgen. Organisatorische Protokolle verbessern das Überleben signifikant. [89]

Bei schwerer Hypothermie ist eine vollständige Genesung auch nach längerer Reanimation, insbesondere mit ECMO, möglich; der HOPE-Score hilft, therapeutischen Nihilismus zu vermeiden und Ressourcen angemessen zu verteilen. [90]

Chronische Erkrankungen (Anidrose, autonome Neuropathie, Hypothalamusläsionen) erfordern eine gezielte Korrektur der Ursachen und eine kompetente Verhaltensprävention. Bei Befolgung der Empfehlungen ist die Prognose günstig. [91]

Systemisch, auf Bevölkerungsebene, ist aufgrund der Klimatrends mit einer Zunahme des Stresses zu rechnen – dies rechtfertigt die Umsetzung von städtischen und industriellen Hitze- und Kältepräventionsprogrammen. [92]

Häufig gestellte Fragen

Helfen Antipyretika bei einem Hitzschlag? Nein. Bei einer Hyperthermie ist der Sollwert des Hypothalamus nicht erhöht, daher sind physikalische Kühlmethoden wirksamer als Antipyretika. [93]

Welche Kühlmethode ist die beste? Das Eintauchen in kaltes Wasser/Eisbrei ist die schnellste und bevorzugte Methode bei einem Hitzschlag. Wenn diese nicht verfügbar ist, werden Verdunstungskühlung und Eis verwendet, die jedoch langsamer sind. [94]

Wann ist bei Hypothermie ein ECMO-Zentrum erforderlich? Bei extremer Hypothermie mit Kreislaufinstabilität oder -stillstand hilft der in moderne ERC-Algorithmen integrierte HOPE-Score bei der Entscheidungsfindung. [95]

Wie kann ich herausfinden, warum ich nicht schwitze und mir ständig heiß ist? Ich benötige einen thermogulatorischen Schweißtest (QSART) und eine Suche nach den Ursachen der Anidrose/Neuropathie; ein Neurologe/Vegetativer Spezialist wird die Lösung überwachen. [96]

Kann es während der Einnahme eines Antidepressivums zu einer Überhitzung kommen? Ja, einige Psychopharmaka erhöhen das Risiko einer Hitzeerkrankung. Besprechen Sie während der heißen Jahreszeit mit Ihrem Arzt die Prävention und mögliche Behandlungsanpassungen. [97]