Störung der Thermoregulation: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Thermoregulationsstörungen manifestieren sich durch Hyperthermie, Hypothermie, Oznobopodobnym Hyperkinese, das Syndrom der "Fieber".

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Pathogenese von thermoregulatorischen Erkrankungen

Die Regulierung der Körpertemperatur in warmblütigen Tieren, d. H. Die Aufrechterhaltung der Thermostase unabhängig von der Temperatur der Umgebung, ist eine Errungenschaft der evolutionären Entwicklung. Die Körpertemperatur spiegelt die Intensität der bioenergetischen Prozesse wider und ist der resultierende Prozess der Wärmeproduktion und Wärmeübertragung. Es gibt zwei Hauptphasen der Thermoregulation - chemisch und physikalisch. Die chemische Thermoregulation wird auf Kosten des lokalen und allgemeinen Stoffwechsels durchgeführt, was zur Erhöhung der Wärmeerzeugung beiträgt. Physikalisch - bietet Wärmeübertragungsprozesse durch Wärmeleitung (Konvention) und Wärmestrahlung (Strahlung), sowie durch Verdampfung von Wasser von der Oberfläche der Haut und der Schleimhäute. Die Hauptrolle spielen Schwitzen und vasomotorische Mechanismen. Es gibt zentrale und periphere temperaturempfindliche Systeme. Die periphere Wärmeregulierung umfasst die Nervenrezeptoren der Haut, des subkutanen Fettgewebes und der inneren Organe. Die Haut ist ein Wärmeaustauschkörper und ein Körpertemperaturregler. Eine wesentliche Rolle wird der Hämodynamik zugewiesen. Es ist einer der Mechanismen zur Aufrechterhaltung der optimalen Körpertemperatur des Körpers für den Stoffwechsel. Informationen über Temperaturänderungen werden über afferente Systeme im zentralen Nervensystem übertragen. Zahlreiche Studien, beginnend mit den Arbeiten von Claude Stronglard, die in den achtziger Jahren des 19. Jahrhunderts durchgeführt wurden, bestätigten die besondere Rolle des Hypothalamus in den Prozessen der Thermoregulation.

Im Hypothalamus medialen präoptischen Bereich isoliert vorderen Hypothalamus (MPO), der die Rolle des „thermischen Zentrum“ spielt oder der Mitte der Wärmeübertragung und der hinteren Hypothalamus - „kalte Mitte“ oder im Zentrum von Wärme, die ventro- und dorsomedial Hypothalamus Kern enthält. Wärmeempfindliches MPO Neuronen des hinteren Hypothalamus und empfindlich gegenüber sowohl zentral als auch peripher auf Temperaturänderungen. Für temperaturempfindliche Zentren des Gehirns sind ebenfalls mesencephalen aktivierende System, Hippocampus, Amygdala-Kern, die Hirnrinde. Im Rückenmark gibt es spezifische hitzeempfindliche Elemente.

Es gibt mehrere Theorien, die die Aufrechterhaltung der Körpertemperatur erklären. Die gebräuchlichste Theorie ist der "Fixpunkt". Mit "Einstellpunkt" ist das Temperaturniveau gemeint, bei dem die Aktivität thermoregulatorischer Mechanismen minimal ist, zu Null neigt und unter gegebenen Bedingungen optimal ist. Schädigende Einflüsse, die das Temperaturregime des Organismus verändern, führen zur Aktivierung von Prozessen oder Wärmeproduktion oder Wärmeübertragung, die die Temperatur auf den ursprünglichen "Einstellungspunkt" zurückführt. In Studien zur Thermoregulation spiegelt sich die Beteiligung von sympathischen und parasympathischen Systemen wider.

Die Wirkungen pharmakologischer Arzneimittel auf die autonomen Funktionen, einschließlich der Thermoregulation, sind zahlreichen Arbeiten gewidmet. Es ist erwiesen, dass Alpha- und Beta-Adrenoblockers zu einer Abnahme der Körpertemperatur aufgrund eines Anstiegs der Durchblutung der Haut führen, was die Aktivität der peripheren Thermorezeptoren verändert. Allgemein- und Lokalanästhetika, Barbiturate, Tranquilizer, Neuroleptika, Ganglionblocker, Acetylcholin und andere Substanzen beeinflussen ebenfalls die Veränderung der Körpertemperatur. Es gibt Informationen über ihre Wirkung auf den Gewebestoffwechsel, den Tonus der Hautgefäße, das Schwitzen, die myoneurale Synapse (Curare-ähnliche Mittel), den Muskeltonus (Kältezittern), nicht aber die Thermorezeptoren.

Der Wert von adreno- und serotonergen Stammsystemen für die Thermoregulation und die Temperaturabhängigkeit von Noradrenalin und Serotonin im Hypothalamus werden gezeigt. Viel Aufmerksamkeit wird dem Verhältnis der Konzentration von Natrium- und Calciumionen in der extrazellulären Flüssigkeit geschenkt. Somit ist die Temperaturhomöostase das Ergebnis der integrativen Aktivität von physiologischen Systemen, die metabolische Prozesse bereitstellen, die unter dem koordinierenden Einfluss des Nervensystems stehen.

Nichtinfektiöses Fieber wurde als Manifestation von vegetativer Neurose, autonomer Dystonie, vasomotorischer Neurose; anomale Temperaturantwort von "vegetativ-stigmatisierten" Subjekten unter dem Einfluss von üblichen Faktoren oder psychogenem Fieber bei Menschen mit bestimmten konstitutionellen Merkmalen des Nervensystems.

Die Hauptursachen für anhaltende subfebrile Erkrankung, "unklare" Temperaturanstiege sind physiologische, psychogene, neuroendokrine Störungen, falsche Ursachen. Zu den physiologischen Störungen der Thermoregulation gehören Fieber (bis zu den subfebrilen Stellen) mit konstitutioneller (korrekter) Natur, die durch physische und sportliche Überlastungen bedingt sind, in einigen Fällen in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus, selten während der ersten 3-4 Monate. Schwangerschaft, die mit der Aktivität des gelben Körpers verbunden ist. Die falsche Temperatur hängt vom Ausfall des Thermometers oder der Simulation ab. Der Temperaturanstieg (bis zu 40-42 ° C) wird oft in hysterischen Anfällen beschrieben. Die Temperaturkurve zeichnet sich durch einen sehr schnellen Anstieg und einen kritischen Abfall auf eine normale, subfebrile oder hypofebrile Ebene aus. Subfebrile Neurosen finden sich bei einem Drittel der Patienten. Der psychogene Temperaturanstieg wird vor allem im Kindes- und Jugendalter vor dem Hintergrund vegetativer endokriner Störungen der Pubertät beobachtet. In diesen Fällen kann der provozierende Ausgangsfaktor Emotionen, körperliche Überforderung, Stresssituationen sein. Ein günstiger Hintergrund ist die Allergisierung, die endokrine Dysregulation etc. Eine konditional-reflexartige Temperaturerhöhung ist möglich, wenn die Situation selbst, beispielsweise die Temperaturmessung, als konditionierter Stimulus dient.

Die Störungen der Thermoregulation werden von vielen im hypothalamischen Syndrom beschrieben und gelten sogar als ihr obligatorisches Zeichen. Bei 10-30% aller Patienten mit einem langen subfebrilen Zustand gibt es neuroendokrine Austauschmanifestationen des hypothalamischen Syndroms.

Das Auftreten von Temperaturstörungen, insbesondere der Hyperthermie, wie sie in der klinischen und elektrophysiologischen Forschung gezeigt werden, weist auf eine gewisse Minderwertigkeit der hypothalamischen Mechanismen hin. Ein lang bestehendes neurotisches Syndrom (dies ist typisch für das Syndrom der vegetativen Dystonie) trägt wiederum dazu bei, die Anomalie der Temperaturreaktionen zu vertiefen und zu beheben.

Die Diagnose von thermoregulatorischen Störungen ist bisher schwierig und erfordert einen phasenweisen Ansatz. Es sollte mit einer epidemiologischen Analyse, einer vollständigen Analyse der Krankheit, einer körperlichen Untersuchung, Standardlabortests und in einigen Fällen mit speziellen Methoden begonnen werden, um einen pathologischen Zustand auszuschließen, der zu einer Erhöhung der Körpertemperatur führt. In diesem Fall sollten zunächst Infektionskrankheiten, Tumorerkrankungen, immunologische, systemische Bindegewebserkrankungen, demyelinisierende Prozesse, Intoxikationen etc. Ausgeschlossen werden.

Hyperthermie

Hyperthermie kann permanent, paroxysmal und permanent paroxysmal sein.

Hyperthermie permanenter Natur wird durch einen protrahierten sub- oder febrilen Zustand dargestellt. Unter einem protrahierten subfebrilen Zustand oder einem Anstieg der Temperatur bei nicht infektiöser Genese bedeutet dies eine Fluktuation im Bereich von 37-38 ° C (dh oberhalb der individuellen Norm) für mehr als 2-3 Wochen. Zeiträume erhöhter Temperatur können mehrere Jahre dauern. In der Krankengeschichte solcher Patienten, oft vor dem Anfang der Temperaturstörungen, ist das hohe Fieber bei den Infektionen und den langdauernden "Schwänzen" - nach ihnen bemerkt. Die meisten Patienten und ohne Behandlung können die Temperatur im Sommer oder während der Ruhe normalisieren, unabhängig von der Jahreszeit. Die Temperatur steigt bei Kindern und Jugendlichen beim Besuch von Unterricht in Bildungseinrichtungen, vor dem Kontrollfragebogen und der Kontrollarbeit. Bei den Studenten erscheint oder erneuert sich der subfebrile Zustand vom 9.-10. Studientag.

Eine relativ befriedigende Verträglichkeit von längerer und hoher Temperatur ist charakteristisch für die Erhaltung der motorischen und intellektuellen Aktivität. Einige Patienten klagen über Schwäche, Schwäche, Kopfschmerzen. Die Temperatur ändert sich im circadianen Rhythmus im Vergleich zu ihrem Anstieg bei Gesunden vor dem Hintergrund der Infektion nicht. Es kann während des Tages monoton oder umgekehrt (höher in der ersten Hälfte des Tages) sein. Bei einer Amidopyrinprobe tritt keine Temperaturabnahme auf; Ausgeschlossen sind pathologische Zustände, die einen Anstieg der Körpertemperatur verursachen können (Infektion, Tumor-, immunologische, Kollagen- und andere Prozesse).

Gegenwärtig werden solche Temperaturstörungen als Manifestationen zerebraler vegetativer Störungen angesehen und treten in das Bild des Syndroms der vegetativen Dystonie ein, das als psycho-vegetatives Syndrom behandelt wird. Es ist bekannt, dass sich das Syndrom der autonomen Dysfunktion vor dem Hintergrund der klinischen Merkmale der konstitutionell erworbenen Hypothalamusfunktion und ohne es entwickeln kann. In diesem Fall gibt es keinen Unterschied in der Häufigkeit von Hyperthermie. Wenn jedoch die Hyperthermie, die vor dem Hintergrund des Hypothalamus-Syndroms aufgetreten ist häufiger monotones minderwertiges Fieber, die mit neyroobmenno-endokrinen Störungen, vegetativen Störungen als permanente oder paroxysmale (vegetative Krisen) Zeichen kombiniert wird. Das Syndrom vegetative Dystonie durch Störung der Wärmeregulierungs ohne klinische Anzeichen einer Dysfunktion des Hypothalamus begleitet, Hyperthermie febrile verschiedenen Figuren, die lange anhaltende Natur sein können.

Paroxysmale Hyperthermie sind Temperaturkrisen. Die Krise manifestiert sich durch einen plötzlichen Temperaturanstieg auf 39-41 ° C, begleitet von einer chillartigen Hyperkinese, einem Gefühl von innerer Spannung, Kopfschmerzen, Gesichtsrötung und anderen vegetativen Symptomen. Die Temperatur dauert mehrere Stunden und fällt lytisch ab. Nach seinem Rückgang bleiben Schwäche und Schwäche, die nach einiger Zeit auftreten. Hyperthermische Krisen können sowohl vor dem Hintergrund einer normalen Körpertemperatur als auch vor dem Hintergrund eines lang anhaltenden subfebrilen Zustands (permanent-paroxysmale Hyperthermie) auftreten. Ein paroxysmaler scharfer Temperaturanstieg kann isoliert auftreten.

Eine objektive Untersuchung der Patienten zeigte, dass die Zeichen des dysraphischen Status und der allergischen Reaktionen in der Anamnese bei der Hyperthermie signifikant häufiger sind als beim Syndrom der autonomen Dysfunktion ohne Hyperthermie.

Bei Patienten mit eingeschränkten Wärmeregulierungsfunktionen in den Manifestationen des psycho-vegetatives Syndroms gefunden, ist die Dominanz der depressiv-hypochondrische Züge gekoppelt mit Introvertiertheit und ein unteres Niveau der Angst Indikatoren im Vergleich zu diesen Parametern bei Patienten ohne Thermoregulationsstörungen. Im ersten EEG Studien sind Anzeichen für eine erhöhte Aktivität thalamo-kortikales System, was zu einem höheren Zins Repräsentation und der Index und der Index des aktuellen Synchronisation.

Untersuchung des autonomen Nervensystems zeigt eine Zunahme der Aktivität des sympathischen Systems, die Gefäßspasmus Haut und des subkutanen Gewebes nach Plethysmographie Haut und termotopografii (termoamputatsii Phänomen an den Extremitäten), adrenal Ergebnisse intradermal Tests, GSR usw. Manifestiert

Trotz des Erfolges der Medizin bei der Behandlung von fieberhaften Infektionskrankheiten nimmt die Anzahl der Patienten mit anhaltendem persistierendem subfebrilen Zustand unbekannter Herkunft nicht ab, sondern steigt. Bei Kindern im Alter von 7 bis 17 Jahren beobachtet man bei 14,5% eine lange Subfebrilität, bei der erwachsenen Bevölkerung 4-9%.

Hyperthermie wird mit der Verletzung des ZNS, verbunden ist, auf Basis liegen kann sowohl psychogener und organische Prozesse. Mit einem organischen Läsionen des zentralen Hyperthermie Nervensystems tritt auf, wenn Kraniopharyngeoms, Tumoren, Blutungen im Hypothalamus, Hirnverletzung, axial polientsefalopatii Gayet-Wernicke, neuro (Interventionen, Trunkenheit eine seltene Komplikation der Allgemeinanästhesie ist. Hyperthermic durch schwere aktuellen psychischen Erkrankungen begleitet Störungen. Überhitzung tritt auf bei der Einnahme von Medikamenten - Antibiotika, vor allem Penicilline, Antihypertensiva, Diphenylhydantoin, Neuroleptika, etc ...

Hyperthermie kann bei einer plötzlichen Überhitzung des Körpers (hohe Umgebungstemperatur) auftreten und die Körpertemperatur steigt auf 41 ° C oder mehr. Bei Menschen mit angeborener oder erworbener Anhidrose, mit Hydratation und Salzmangel kommt es zu Bewusstseinsstörungen, Delirium. Die zentrale intensive Hyperthermie beeinträchtigt den Körper und stört die Aktivität aller Systeme - Herz-Kreislauf-, Atemwegs-, Stoffwechselstörungen. Körpertemperatur von 43 ° C oder höher ist nicht mit dem Leben vereinbar. Die Zerstörung des Rückenmarks im zervikalen Bereich, zusammen mit der Entwicklung von Tetraplegie, führt zu Hyperthermie aufgrund einer Verletzung der Temperaturkontrolle, die von sympathischen Nervenbahnen durchgeführt wird. Nach dem Verschwinden der Hyperthermie unter dem Niveau der Läsionen bleiben einige Störungen der Thermoregulation bestehen.

Unterkühlung

Unter Hypothermie wird eine Körpertemperatur von unter 35 ° C sowie eine Hyperthermie verstanden, die auftritt, wenn das Nervensystem gestört ist und oft ein Symptom eines Syndroms autonomer Dysfunktion ist. Bei Unterkühlung wird Schwäche festgestellt, verminderte Fähigkeit zu arbeiten. Vegetative Manifestationen weisen auf eine Zunahme der Aktivität des parasympathischen Systems hin (niedriger Blutdruck, Schwitzen, anhaltender roter Dermographismus, manchmal hoch).

Mit der Zunahme der Hypothermie (34 ° C) werden Verwirrung (präkomatöser Zustand), Hypoxie und andere somatische Manifestationen festgestellt. Ein weiteres Absinken der Temperatur führt zum Tod.

Es ist bekannt, dass bei Neugeborenen und alten Menschen, die gegenüber Temperaturänderungen empfindlich sind, hypothermische Reaktionen auftreten können. Hypothermie kann bei gesunden jungen Menschen mit hoher Wärmeabgabe (kaltes Wasser usw.) beobachtet werden. Die Körpertemperatur nimmt bei organischen Prozessen im Zentralnervensystem mit Hypothalamusschädigung ab, was zu Hypothermie und sogar zu Poikilothermie führen kann. Eine Abnahme der Körpertemperatur ist bei Hypopituitarismus, Hypothyreose, Parkinsonismus (oft kombiniert mit orthostatischer Hypotonie) sowie bei Alkoholabschöpfung und -intoxikation zu beobachten.

Hyperthermie kann verursachen und pharmakologische Medikamente, die zur Entwicklung von Vasodilatation beitragen: Phenothiazin, Barbiturate, Benzodiazepine, Reserpin, Butyrophenone.

Chronische Hyperkinese

Plötzliches Auftreten von Schüttelfrost (Kältetremor), begleitet von einem Gefühl von innerem Zittern, erhöhter pilomotorischer Reaktion ("Gänsehaut"), innerer Spannung; in manchen Fällen kombiniert mit einer Temperaturerhöhung. Oznobopodobnyje die Hyperkinese ist im Bild der vegetativen Krise oft enthalten. Dieses Phänomen entsteht durch die Stärkung der physiologischen Mechanismen der Wärmeentwicklung und ist mit einer erhöhten Aktivität des sympathoadrenalen Systems verbunden. Der Beginn von Schüttelfrost wird durch die Übertragung von efferenten Reizen verursacht, die von den hinteren Teilen des Hypothalamus durch die roten Kerne zu den Motoneuronen der Vorderhörner des Rückenmarks kommen. In diesem Fall kommt Adrenalin und Thyroxin eine wesentliche Rolle zu (Aktivierung von ergotropen Systemen). Schüttelfrost kann mit einer Infektion verbunden sein. Eine Fieberkälte erhöht die Temperatur um 3-4 ° C, dies wird begünstigt durch die entstehenden pyrogenen Substanzen, dh die Wärmeproduktion steigt. Darüber hinaus kann es eine Folge psychogener Einflüsse (emotionaler Stress) sein, die zum Auswurf von Katecholaminen und damit zur Erregung führen. Die Untersuchung der emotionalen Sphäre bei solchen Patienten zeigt das Vorhandensein von Angstzuständen, Angst-depressiven Störungen und Symptomen, die auf die Aktivierung des sympathoadrenalen Systems hinweisen (Blässe der Haut, Tachykardie, hoher Blutdruck usw.).

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Syndrom des "Fiebers"

Das Syndrom des "Fiebers" ist durch eine fast konstante Empfindung von "Kälte im Körper" oder in verschiedenen Teilen des Körpers - Rücken, Kopf - gekennzeichnet. Der Patient klagt, dass er friert, die "Gänsehaut" um den Körper herum läuft. Im Syndrom des "Fiebers" gibt es ziemlich grobe emotionale und Persönlichkeitsstörungen (Geistesstörungen), die sich durch ein senestopatisch-hypochondrisches Syndrom mit Phobien manifestieren. Die Patienten tolerieren nicht und haben Angst vor Zugluft, plötzlichen Wetteränderungen und niedrigen Temperaturen. Sie sind gezwungen, sich auch bei relativ hoher Lufttemperatur ständig warm zu kleiden. Im Sommer gehen sie im Winter Hüte, Tücher, wie "der Kopf wird kalt", sie nehmen selten ein Bad und waschen ihre Haare. Die Körpertemperatur ist in diesem Fall normal oder subfebril. Der subfebrile Zustand ist lang, niedrig, monoton, oft kombiniert mit klinischen Symptomen einer hypothalamischen Dysfunktion - neuro-exchange-endocrine Störungen, Antriebsbeeinträchtigungen und Motivationen. Vegetative Symptome sind die Labilität von Blutdruck, Puls, Atemstörungen (Hyperventilationssyndrom), vermehrtes Schwitzen. Die Untersuchung des vegetativen Nervensystems zeigt sympathisches Versagen auf dem Hintergrund der Dominanz der Aktivität des parasympathischen Systems.

Behandlung von thermoregulatorischen Störungen

Störungen der Thermoregulation zeigen oft hyperthermische Störungen. Die Therapie sollte unter Berücksichtigung der Tatsache, dass Hyperthermie eine Manifestation des Syndroms der autonomen Dysfunktion ist, durchgeführt werden. In diesem Zusammenhang sind folgende Maßnahmen erforderlich:

1. Auswirkungen auf die emotionale Sphäre: die Ernennung von Mitteln, die psychische Störungen beeinflussen, unter Berücksichtigung ihrer Natur (Beruhigungsmittel, Antidepressiva, etc.).
2. Zweck Medikamente, die adrenergen Aktivierung verringert sowohl zentrale als auch periphere Aktionen (Reserpin 0,1 mg 1-2 mal pro Tag, Betablockern 60-80 mg / Tag, alpha-Blockern -. Pirroksan von 0,015 g 1 -3 mal am Tag, Phentolamin 25 mg 1-2 mal am Tag, etc.).
3. Die Verwendung von Medikamenten, die die Wärmeübertragung durch Erweiterung der peripheren Gefäße der Haut verbessern: Nikotinsäure, No-Shpa, etc.
4. Allgemeine restaurative Behandlung; physikalische Härtung.

Beim Syndrom des "Fiebers", neben den obengenannten Präparaten, ist es empfehlenswert, die Neuroleptika zu ernennen.