Pankreasfistel

Pankreasfistel, auch als Pankreasfistel bekannt, ist ein ungewöhnlicher pathologischer Zustand, bei dem zwischen den Bauchspeicheldrüsen und benachbarten Organen oder Strukturen eine Kommunikation oder ein Kanal gebildet werden. [1], [2] Es gibt drei verschiedene Möglichkeiten, Pankreasfisteln zu klassifizieren: Anatomie, zugrunde liegender Krankheitsprozess und sofortige prädisponierende Ursache. Traditionell sind sie anatomisch in intern und extern unterteilt. [3] Interne Pankreasfistel tritt auf, wenn der Bauchspeicheldrüsengang bricht, was zu ihrer Kommunikation mit der Bauch- oder Pleurahohlheit führt. Die externe Pankreasfistel, auch als Pankreas-Hautfistel bekannt, ist eine Kommunikation des Pankreasgangs mit der Haut, die zur Entwässerung der Pankreasflüssigkeit führt. In der externen Pankreasfistel kann sie weiter definiert werden, wenn sie mit postoperativen Ursachen verbunden ist.

Pankreasfisteln können aus einer Vielzahl von pathologischen Prozessen resultieren, und ihre Anwesenheit kann mit einer Vielzahl von Erkrankungen in Verbindung gebracht werden.

Die häufigste Ursache für Pankreasfisteln ist eine Pankreatitis, eine entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse. Pankreatitis kann das Pankreasgewebe und die Bildung von Fisteln schädigen, durch die Pankreasaft oder Infektion in umgebende Gewebe oder Organe entkommen können.

Die Symptome der Pankreasfistel können Schmerzen im Oberbauch, Flüssigkeitsausfluss durch Hautöffnungen oder andere Öffnungen sowie Anzeichen von Infektionen oder Entzündungen umfassen. Die Diagnose einer Pankreasfistel kann die Verwendung verschiedener Untersuchungstechniken wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), endoskopischer Cholangiopankreatographie (ECPG) und anderen erfordern.

Die Behandlung von Pankreasfisteln kann konservative Methoden wie Antibiotika und Schmerzmittel oder eine Operation umfassen, um die Fistel zu entfernen und die normale Pankreasfunktion wiederherzustellen. Die Behandlung hängt vom spezifischen Zustand des Patienten und der Art der Fistel ab.

Ursachen Pankreasfistel

Pankreasfistel kann durch eine Vielzahl von Ursachen und Bedingungen verursacht werden. [4] Hier sind einige der möglichen Ursachen:

1. Pankreatitis: Die Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) kann zu Fistelbildung führen. Pankreatitis kann akut (plötzlich) oder chronisch (dauerhaft) sein, und in beiden Fällen kann der Zustand das Gewebe der Drüse und die umgebenden Organe schädigen, was zu Fistelbildung führen kann.
2. Pankreaszysten: Zysten, die sich in den Pankreas bilden, können Fisteln verursachen, wenn sie in benachbarte Organe oder den Darm aufbrechen.
3. Trauma oder Operation: Abdominaltrauma oder chirurgische Eingriffe auf der Bauchspeicheldrüse können auch eine Ursache für die Bildung von Fisteln sein.
4. Entzündliche Erkrankungen: Einige entzündliche Erkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa können im Bauchspeicheldrüsenbereich eine Entzündung verursachen und zu Fistelbildung führen.
5. Maligne Tumoren: Krebs der Bauchspeicheldrüse oder umgebenden Gewebe können auch Fisteln verursachen, da der Tumor das Gewebe zerstören und in der Nähe von Organen in der Nähe infiltrieren kann.
6. Infektionen: Infektionen der Bauchspeicheldrüse können zur Bildung von Fistel führen.
7. Andere Ursachen: In seltenen Fällen kann die Fistel durch andere Faktoren wie unkontrollierten Alkoholkonsum oder medizinische Verfahren verursacht werden.

Symptome Pankreasfistel

Die Symptome von Pankreasfisteln können je nach Standort und Ausmaß der Komplikationen variieren. Die klinischen Merkmale von Patienten reichen von asymptomatisch bis hin zu Anzeichen und Symptomen. [5], [6] Im Folgenden sind einige mögliche Symptome, die Pankreasfisteln begleiten können:

1. Schmerzen im Oberbauch: Schmerzen können aufgrund von Entzündungen und Gewebezerstörung auftreten, die durch eine Fistel verursacht werden.
2. Atemgeruch: In einigen Fällen kann eine Pankreasfistel zu einer Beeinträchtigung der Verdauung und der Bildung von Wasserstoff mit grauen Algen führen, die einen ungewöhnlichen Atemgeruch verursachen können.
3. Durchfall: Fisteln können zu einer Störung des normalen Verdauungsprozesses und damit zu Durchfall führen.
4. Freisetzung von Bauchspeicheldrüsensaft: Fisteln können zur Freisetzung von Bauchspeicheldrüsensaft in andere Organe oder Körperhohlräume führen, die Reizungen und Entzündungen verursachen können.
5. Gelbsucht: Wenn eine Pankreasfistel den normalen Gallenfluss stört, kann sie Gelbsucht verursachen, die durch die gelbe Färbung der Haut und die Sklera der Augen gekennzeichnet ist.
6. Hepatitis: Fisteln können auch zu einer Entzündung der Leber (Hepatitis) führen.
7. Gewichtsverlust und allgemeine Schwäche: Diese Symptome können aufgrund einer Störung der normalen Verdauung und der Absorption von Nährstoffen auftreten.

Diagnose Pankreasfistel

Die Diagnose einer Pankreasfistel kann die folgenden Methoden umfassen:

1. Klinische Bewertung: Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung durch und sammelt eine Anamnese, um Symptome zu identifizieren, die auf Fistel wie Oberbauchschmerzen, Gelbsucht oder Verdauungsstörungen hinweisen können.
2. Labortests: Es können Blutuntersuchungen wie Amylase- und Lipasespiegel durchgeführt werden, um die Pankreasfunktion zu bewerten und das Vorhandensein von Entzündungen nachzuweisen.
3. Instrumentalmethoden:
   • Ultraschall (Ultraschall): Ultraschall der Bauchspeicheldrüse kann dazu beitragen, das Vorhandensein von Fisteln zu erkennen und ihre Eigenschaften zu bewerten.
   • Computertomographie (CT) Scan: CT-Scans können durchgeführt werden, um die Bauchspeicheldrüse und die umliegenden Gewebe genauer zu visualisieren.
   • Magnetresonanztomographie (MRT): MRT kann verwendet werden, um die Bauchspeicheldrüse und verwandte Strukturen ausführlicher zu bewerten. [7]
   • Endoskopische Cholangiopankreatographie (ECPPG): Dies ist ein invasives Verfahren, bei dem ein Kontrastmittel durch ein Endoskop zur Visualisierung der Pankreas und des Gallentrakts injiziert wird. [8]
4. Chirurgische Methoden: Wenn Fisteln vermutet werden, kann eine chirurgische Intervention wie eine Operation erforderlich sein, um die Fistel zu entfernen und die normale Anatomie wiederherzustellen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Pankreasfistel ist breit und hängt vom Zustand des Patienten ab, abhängig von der Lage und Größe der Fistel. Die Differentialdiagnose umfasst Ursachen von Bauchschmerzen, Aszites und Pleuraergie. Zu den Ursachen von Bauchschmerzen zählen Trauma, retroperitoneale Blutung, intraabdominale Malignität, Pankreatitis, choledocholithiasis, mesenterische Ischämie, Darmverstopfung, Organruptur und Peritonitis. [9]

Behandlung Pankreasfistel

Die Behandlung der Pankreasfistel hängt von ihrer Art, Position und klinischen Symptomen ab. [10] Zu den häufigsten Behandlungen für Pankreasfisteln gehören die folgenden Methoden und Schritte:

1. Diagnose: Die Diagnose muss zunächst durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Fisteln und deren Eigenschaften genau zu bestimmen. Zu diesem Zweck können verschiedene Untersuchungsmethoden wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), endoskopische Cholangiopankreatographie (ECPG), Ultraschall und andere verwendet werden.
2. Konservative Behandlung: Wenn Pankreasfisteln keine signifikanten Symptome oder Komplikationen verursachen, kann Ihr Arzt eine konservative Behandlung vorschlagen, einschließlich der Einnahme von Antibiotika zur Bekämpfung von Infektionen und Schmerzmedikamenten zur Reduzierung von Schmerzen.
3. Entwässerung: In einigen Fällen können Fisteln entwässert werden, um den Abfluss von Flüssigkeit oder Eiter zu erleichtern. Dies kann mit speziellen Stents oder Entwässerungssystemen erfolgen, die durch den endoskopischen Zugriff eingefügt wurden. [11], [12]
4. Operation: Wenn Pankreasfisteln schwerwiegende Komplikationen verursachen oder nicht konservativ behandelt werden können, kann eine Operation erforderlich sein. Während der Operation kann der Chirurg einen Teil der Bauchspeicheldrüse entfernen, die Fistel schneiden oder andere Verfahren durchführen, um die normale Anatomie wiederherzustellen.
5. Follow-up: Nach der Behandlung ist eine regelmäßige medizinische Follow-up erforderlich, um die Bauchspeicheldrüse zu überwachen und das Wiederauftreten der Fistel auszuschließen.

Prognose

Die Prognose für Pankreasfistel hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Ursache der Fistel, ihrer Lage, dem Ausmaß der Schädigung der umgebenden Gewebe und der Aktualität der Behandlung. Die Gesamtprognose kann von günstig bis schwerwiegend und sogar tödlich reichen. Das Folgende sind allgemeine Punkte zu berücksichtigen:

1. Ursache und Art der Fistel: Die Prognose hängt von der zugrunde liegenden Krankheit oder dem zugrunde liegenden Zustand ab, die die Fistel verursacht haben. Beispielsweise können Fisteln durch Pankreatitis oder Infektion überschaubar sein und eine bessere Prognose als durch Bauchspeicheldrüsenkrebs verursachte Fisteln aufweisen.
2. Fistelort: Die Lage der Fisteln kann die Prognose stark beeinflussen. Fisteln, die näher an der Körperoberfläche oder in zugänglichen Gebieten für die Operation liegen, können leichter behandelt werden.
3. Umfang des Schadens: Wenn die Fistel den umgebenden Geweben oder Organen erheblich geschädigt hat, kann die Prognose weniger günstig sein. Der Schaden kann die Funktion der Bauchspeicheldrüse oder anderer Organe beeinflusst haben.
4. Aktualität der Behandlung: Es ist wichtig, so früh wie möglich mit der Behandlung der Fistel zu beginnen. Eine Verzögerung der Diagnose und Behandlung kann das Risiko von Komplikationen erhöhen und die Prognose verschlechtern.
5. Individuelle Patientenmerkmale: Die Prognose kann auch von der allgemeinen Gesundheit, dem Alter und dem Vorhandensein anderer medizinischer Probleme des Patienten abhängen.

Bei Pankreasfisteln können frühe medizinische Hilfe, ordnungsgemäße Diagnose und angemessene Behandlung die Prognose verbessern und Komplikationen verhindern.

Liste der maßgeblichen Studien im Zusammenhang mit der Untersuchung von Pankreasfisteln

1. "Pankreasfisteln: Aktuelle Beweise und Strategie - eine narrative Überprüfung"

   • Autoren: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Veröffentlichungsjahr: 2023

2. "Die Messung der Amylase in Abflussflüssigkeit zum Nachweis von Pankreasfisteln nach Magenkrebsoperation: eine Zwischenanalyse"

   • Autoren: De Sol A, Cirocchi R., Di Patrisici MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N.
   • Veröffentlichungsjahr: 2015

3. "Diagnose einer postoperativen Pankreasfistel."

   • Autoren: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Debballon P.
   • Veröffentlichungsjahr: 2012

4. "Drain Amylasewert als früher Prädiktor für Pankreasfistel nach kephaler Duodenopankreatektomie"

   • Autoren: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Veröffentlichungsjahr: 2014

5. "Endoskopisches Management von Bauchspeicheldrüsenfisteln: Ein Bericht von drei Patienten"

   • Autoren: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T.
   • Veröffentlichungsjahr: 2006

6. "Pankreaslecks und Fistel: Eine endoskopische Klassifizierung."

   • Autoren: Mutignani M., Dokas S., Tringali A., Forti E., Pugliese F., Cintolo M., Manta R., Dioscoridi L.
   • Veröffentlichungsjahr: 2017

7. "Pankreas-Pseudozysten, Aszites und Fisteln."

   • Autor: Yeo CJ
   • Veröffentlichungsjahr: 1994

8. "Eine einzelne Erfahrung mit internen Pankreasfisteln."

   • Autoren: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M.
   • Veröffentlichungsjahr: 2022

9. "Pankreaticojejunal Anastomose für spät einsetzende Komplette Pankreatikokutane Fistel nach Pankreaticojejunostomie"

   • Autoren: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M.
   • Veröffentlichungsjahr: nicht angegeben

10. "Pankreasfistel"

• Autor: Verschiedene Autoren tragen zu dieser Quelle bei, die verschiedene Aspekte von Pankreasfisteln abdecken.
• Publikationsjahr: laufende Updates

Literatur

Saveliev, V. S. Klinische Chirurgie. In 3 Vol. Vol. 1: Nationales Handbuch / ed. Von V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskau: Geotar-Media, 2008.