Pankreasfistel

Eine Pankreasfistel, auch Pankreasfistel genannt, ist eine seltene pathologische Erkrankung, bei der sich eine Verbindung oder ein Kanal zwischen der Bauchspeicheldrüse und benachbarten Organen oder Strukturen bildet. Es gibt drei verschiedene Möglichkeiten [1], [2]Pankreasfisteln zu klassifizieren: Anatomie, zugrunde liegender Krankheitsprozess und unmittelbare prädisponierende Ursache. Traditionell werden sie anatomisch in innere und äußere unterteilt. [3]Eine innere Pankreasfistel entsteht, wenn der Pankreasgang reißt und es dadurch zu einer Verbindung mit der Bauch- oder Pleurahöhle kommt. Bei der äußeren Pankreasfistel, auch Pankreas-Hautfistel genannt, handelt es sich um eine Verbindung des Pankreasgangs mit der Haut, die zum Abfluss von Pankreasflüssigkeit führt. Bei einer äußeren Pankreasfistel lässt sich die Erkrankung weiter definieren, wenn sie mit postoperativen Ursachen verbunden ist.

Pankreasfisteln können aus einer Vielzahl pathologischer Prozesse resultieren und ihr Vorhandensein kann mit einer Vielzahl von Erkrankungen verbunden sein.

Die häufigste Ursache einer Pankreasfistel ist die Pankreatitis, eine entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse. Eine Pankreatitis kann zu einer Schädigung des Bauchspeicheldrüsengewebes und zur Bildung von Fisteln führen, durch die Bauchspeicheldrüsensaft oder Infektionen in umliegende Gewebe oder Organe gelangen können.

Zu den Symptomen einer Pankreasfistel können Schmerzen im Oberbauch, Flüssigkeitsaustritt durch Hautöffnungen oder andere Körperöffnungen sowie Anzeichen einer Infektion oder Entzündung gehören. Die Diagnose einer Pankreasfistel erfordert möglicherweise den Einsatz verschiedener Untersuchungstechniken wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), endoskopische Cholangiopankreatikographie (ECPG) und andere.

Die Behandlung einer Pankreasfistel kann konservative Methoden wie Antibiotika und Schmerzmittel oder eine Operation zur Entfernung der Fistel und Wiederherstellung der normalen Pankreasfunktion umfassen. Die Behandlung hängt vom spezifischen Zustand des Patienten und der Art der Fistel ab.

Ursachen Pankreasfistel

Eine Pankreasfistel kann verschiedene Ursachen und Erkrankungen haben. [4]Hier sind einige der möglichen Ursachen:

1. Pankreatitis : Eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) kann zur Fistelbildung führen. Pankreatitis kann akut (plötzlich) oder chronisch (permanent) sein. In beiden Fällen kann die Erkrankung das Gewebe der Drüse und der umliegenden Organe schädigen, was zur Fistelbildung führen kann.
2. Pankreaszysten : Zysten, die sich in der Bauchspeicheldrüse bilden, können Fisteln verursachen, wenn sie in benachbarte Organe oder den Darm eindringen.
3. Trauma oder Operation : Auch ein Bauchtrauma oder chirurgische Eingriffe an der Bauchspeicheldrüse können eine Ursache für die Fistelbildung sein.
4. Entzündliche Erkrankungen : Einige entzündliche Erkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa können eine Entzündung im Bereich der Bauchspeicheldrüse verursachen und zur Fistelbildung führen.
5. Bösartige Tumoren : Krebserkrankungen der Bauchspeicheldrüse oder des umgebenden Gewebes können ebenfalls Fisteln verursachen, da der Tumor Gewebe zerstören und benachbarte Organe infiltrieren kann.
6. Infektionen : Infektionen der Bauchspeicheldrüse können zur Fistelbildung führen.
7. Andere Ursachen : In seltenen Fällen kann eine Fistel durch andere Faktoren wie unkontrollierten Alkoholkonsum oder medizinische Eingriffe verursacht werden.

Symptome Pankreasfistel

Die Symptome von Pankreasfisteln können je nach Lage und Grad der Komplikation variieren. Die klinischen Merkmale der Patienten reichen von asymptomatisch bis hin zu Anzeichen und Symptomen. [5]Im [6]Folgenden sind einige mögliche Symptome aufgeführt, die mit Pankreasfisteln einhergehen können:

1. Schmerzen im Oberbauch: Durch eine Entzündung und Gewebezerstörung durch eine Fistel können Schmerzen auftreten.
2. Atemgeruch: In manchen Fällen kann eine Pankreasfistel zu einer gestörten Verdauung und zur Bildung von Wasserstoff mit Graualgen führen, was zu einem ungewöhnlichen Atemgeruch führen kann.
3. Durchfall: Fisteln können zu einer Störung des normalen Verdauungsprozesses und damit zu Durchfall führen.
4. Freisetzung von Bauchspeicheldrüsensaft: Fisteln können zur Freisetzung von Bauchspeicheldrüsensaft in andere Organe oder Körperhöhlen führen, was zu Reizungen und Entzündungen führen kann.
5. Gelbsucht: Wenn eine Pankreasfistel den normalen Gallenfluss stört, kann sie Gelbsucht verursachen, die durch eine Gelbfärbung der Haut und der Lederhaut der Augen gekennzeichnet ist.
6. Hepatitis: Fisteln können auch zu einer Leberentzündung (Hepatitis) führen.
7. Gewichtsverlust und allgemeine Schwäche: Diese Symptome können aufgrund einer Störung der normalen Verdauung und Aufnahme von Nährstoffen auftreten.

Diagnose Pankreasfistel

Die Diagnose einer Pankreasfistel kann die folgenden Methoden umfassen:

1. Klinische Beurteilung : Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung durch und erhebt eine Anamnese, um Symptome zu identifizieren, die auf eine Fistel hindeuten könnten, wie z. B. Schmerzen im Oberbauch, Gelbsucht oder Verdauungsstörungen.
2. Labortests : Bluttests wie Amylase- und Lipasespiegel können durchgeführt werden, um die Funktion der Bauchspeicheldrüse zu beurteilen und das Vorliegen einer Entzündung festzustellen.
3. Instrumentelle Methoden :
   • Ultraschall (Ultrasonographie) : Ultraschall der Bauchspeicheldrüse kann dabei helfen, das Vorhandensein von Fisteln zu erkennen und deren Eigenschaften zu beurteilen.
   • Computertomographie (CT) : CT-Scans können durchgeführt werden, um die Bauchspeicheldrüse und das umgebende Gewebe detaillierter darzustellen.
   • Magnetresonanztomographie (MRT) : Die MRT kann zur detaillierteren Beurteilung der Bauchspeicheldrüse und verwandter Strukturen eingesetzt werden.[7]
   • Endoskopische Cholangiopankreatikographie (ECPPG) : Dies ist ein invasives Verfahren, bei dem ein Kontrastmittel durch ein Endoskop injiziert wird, um die Bauchspeicheldrüse und die Gallenwege sichtbar zu machen.[8]
4. Chirurgische Methoden : Bei Verdacht auf Fisteln kann ein chirurgischer Eingriff wie eine Operation erforderlich sein, um die Fistel zu entfernen und die normale Anatomie wiederherzustellen.

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose einer Pankreasfistel ist breit gefächert und hängt vom Zustand des Patienten abhängig von der Lage und Größe der Fistel ab. Die Differentialdiagnose umfasst die Ursachen von Bauchschmerzen, Aszites und Pleuraerguss. Zu den Ursachen für Bauchschmerzen zählen Traumata, retroperitoneale Blutungen, intraabdominelle Malignome, Pankreatitis, Choledocholithiasis, mesenteriale Ischämie, Darmverschluss, Organruptur und Peritonitis.[9]

Behandlung Pankreasfistel

Die Behandlung einer Pankreasfistel hängt von der Art, Lage und den klinischen Symptomen ab. [10]Zu den häufigsten Behandlungen einer Pankreasfistel gehören die folgenden Methoden und Schritte:

1. Diagnose: Zunächst muss eine Diagnose gestellt werden, um das Vorhandensein von Fisteln und deren Merkmale genau zu bestimmen. Hierzu können verschiedene Untersuchungsmethoden wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), endoskopische Cholangiopankreatographie (ECPG), Ultraschall und andere eingesetzt werden.
2. Konservative Behandlung: Wenn Pankreasfisteln keine signifikanten Symptome oder Komplikationen verursachen, kann Ihr Arzt eine konservative Behandlung vorschlagen, die die Einnahme von Antibiotika zur Bekämpfung von Infektionen und Schmerzmitteln zur Schmerzlinderung umfasst.
3. Drainage: In einigen Fällen können Fisteln entwässert werden, um den Abfluss von Flüssigkeit oder Eiter zu erleichtern. Dies kann über spezielle Stents oder über einen endoskopischen Zugang eingebrachte Drainagesysteme erfolgen. [11],[12]
4. Operation: Wenn Pankreasfisteln schwerwiegende Komplikationen verursachen oder nicht konservativ behandelt werden können, kann eine Operation notwendig sein. Während der Operation kann der Chirurg einen Teil der Bauchspeicheldrüse entfernen, die Fistel durchtrennen oder andere Eingriffe durchführen, um die normale Anatomie wiederherzustellen.
5. Nachsorge: Nach der Behandlung ist eine regelmäßige ärztliche Nachsorge notwendig, um die Bauchspeicheldrüse zu überwachen und ein Wiederauftreten der Fistel auszuschließen.

Prognose

Die Prognose einer Pankreasfistel hängt von mehreren Faktoren ab, darunter der Ursache der Fistel, ihrer Lage, dem Ausmaß der Schädigung des umliegenden Gewebes und der Rechtzeitigkeit der Behandlung. Die Gesamtprognose kann von günstig über schwerwiegend bis hin zum Tod reichen. Im Folgenden sind allgemeine Punkte zu beachten:

1. Ursache und Art der Fistel: Die Prognose hängt von der Grunderkrankung oder dem Grundzustand ab, der die Fistel verursacht hat. Beispielsweise können durch Pankreatitis oder Infektionen verursachte Fisteln beherrschbar sein und eine bessere Prognose haben als durch Bauchspeicheldrüsenkrebs verursachte Fisteln.
2. Lage der Fistel : Die Lage der Fisteln kann die Prognose stark beeinflussen. Fisteln, die näher an der Körperoberfläche oder in für eine Operation zugänglichen Bereichen liegen, können möglicherweise leichter behandelt werden.
3. Ausmaß der Schädigung : Wenn die Fistel erhebliche Schäden an umliegenden Geweben oder Organen verursacht hat, kann die Prognose ungünstiger sein. Der Schaden könnte die Funktion der Bauchspeicheldrüse oder anderer Organe beeinträchtigt haben.
4. Rechtzeitige Behandlung : Es ist wichtig, mit der Behandlung einer Fistel so früh wie möglich zu beginnen. Eine Verzögerung bei Diagnose und Behandlung kann das Risiko von Komplikationen erhöhen und die Prognose verschlechtern.
5. Individuelle Merkmale des Patienten : Die Prognose kann auch vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, seinem Alter und dem Vorliegen anderer medizinischer Probleme abhängen.

Bei einer Pankreasfistel können eine frühzeitige ärztliche Betreuung, eine ordnungsgemäße Diagnose und eine angemessene Behandlung die Prognose verbessern und dazu beitragen, Komplikationen vorzubeugen.

Liste maßgeblicher Studien zur Untersuchung von Pankreasfisteln

1. „Pankreasfisteln: Aktuelle Erkenntnisse und Strategie – Ein narrativer Rückblick“

   • Authors: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Erscheinungsjahr: 2023

2. „Die Messung von Amylase in der Drainageflüssigkeit zur Erkennung von Pankreasfisteln nach Magenkrebsoperationen: eine Zwischenanalyse“

   • Autoren: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Erscheinungsjahr: 2015

3. „Diagnose einer postoperativen Pankreasfistel.“

   • Autoren: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Erscheinungsjahr: 2012

4. „Drain-Amylase-Wert als früher Prädiktor für Pankreasfistel nach kephaler Duodenopankreatektomie“

   • Autoren: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Erscheinungsjahr: 2014

5. „Endoskopische Behandlung pankreatikopleuraler Fisteln: ein Bericht von drei Patienten“

   • Autoren: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Erscheinungsjahr: 2006

6. „Pankreaslecks und Fisteln: Eine Endoskopie-orientierte Klassifikation.“

   • Autoren: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Erscheinungsjahr: 2017

7. „Pankreaspseudozysten, Aszites und Fisteln.“

   • Autor: Yeo CJ
   • Erscheinungsjahr: 1994

8. „Eine Single-Center-Erfahrung interner Pankreasfisteln.“

   • Autoren: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Erscheinungsjahr: 2022

9. „Pankreatikojejunale Anastomose bei spät einsetzender kompletter pankreatikojejunaler Fistel nach Pankreatikojejunostomie wiederholen“

   • Autoren: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Erscheinungsjahr: Nicht angegeben

10. „Pankreasfistel“

• Autor: Verschiedene Autoren tragen zu dieser Quelle bei und behandeln verschiedene Aspekte von Pankreasfisteln.
• Erscheinungsjahr: Laufende Aktualisierungen

Literatur

Saveliev, VS Klinische Chirurgie. In 3 Bänden. Bd. 1: Nationales Handbuch / Ed. Von VS Saveliev. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moskau: GEOTAR-Media, 2008.