Fisteln nach Strahlentherapie (post-radiale Fistel)

Eine besonders schwerwiegende Komplikation der Strahlentherapie bei malignen Tumoren des Beckens ist die post-radiale Fistel, die etwa 8% aller urinausscheidenden Fisteln ausmacht. Bei 1-5% der Patienten, die sich einer Strahlentherapie unterzogen haben, bilden sich Fisteln nach Strahlentherapie.

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Ursachen fisteln nach Strahlentherapie (post-radiale Fistel)

Die Häufigkeit der Fistelbildung erhöht sich mit wiederholten Strahlentherapien. In der Ätiologie der postradiativen urologischen Komplikationen spielen sowohl die Beteiligung des vaginalen und des epigastrischen Plexus eine Rolle als auch das Vorhandensein von Gefäßerkrankungen. Zum Beispiel entwickeln Patienten mit Diabetes mellitus und hypertensiver Erkrankung schwerere Komplikationen nach der Bestrahlung. Trotz der Entwicklung moderner Geräte für die Strahlentherapie bleibt die Anzahl der Patienten mit verschiedenen Nachstrahlungskomplikationen, einschließlich post-radialer urogenitaler Fisteln, signifikant. Operative Eingriffe tragen auch zur Verletzung des Trophismus der urogenitalen Organe bei.

Bei kombinierter Behandlung  von Gebärmutterhalskrebs erhöht sich das  Risiko der Bildung von Urogenitalfisteln um das Vierfache. Solche Komplikationen treten gewöhnlich spät im Laufe der Strahlentherapie (im Durchschnitt - in zwei Jahren) auf, als die trophischen Veränderungen, die zur Bildung der Fistel führen. Langsam voranschreiten.

In der Literatur gibt es jedoch Berichte über Fistelbildung 28 Jahre nach dem Ende der Strahlentherapie und sogar 38 Jahre nach dem Ende der Bestrahlung. Eine so lange Zeit vom Zeitpunkt der Bestrahlung bis zur Bildung der Fistel ermöglicht es, die Bestrahlung der Urogenitalfistel von der primären Tumorfistel, die unmittelbar nach der Zerstörung des Tumors auftritt, zu differenzieren. Dies deutet auf die Beteiligung von trophischen Störungen bei der Bildung von Uotanitalfisteln nach Bestrahlung hin.

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Behandlung fisteln nach Strahlentherapie (post-radiale Fistel)

Die operative Korrektion wird nach der Stabilisierung des allgemeinen Zustandes der Patientinnen und dem Erwerb der plastischen Eigenschaften von den Texturen in der Zone der Fistel durchgeführt. Gleichzeitig verschwinden Entzündungen, nekrotische Bereiche werden verworfen und Narben werden zärtlich. Post-Fistel-Fisteln operieren durchschnittlich 7 Monate nach Ende der Strahlentherapie oder Rezidiv.

Typische Verfahren zum Schließen der post-radialen Fistel sind schwierig, der Chirurg muss sich der Entwicklung der Operation kreativ nähern. Oft operieren Patienten mehrere Male. Natürlich ist es immer schwieriger, die rezidivierende Fistel zu schließen, da nach den früheren Operationen Narben in den umgebenden Geweben ausgedehnt und dichter werden, was zu einer Verschlechterung der Blutversorgung der Gewebe führt. Wiederholte Operationen resultieren nicht so sehr in der Wiederherstellung des freiwilligen Urinierens als in der konsequenten Abnahme der Kapazität der Blase, die schon bei der Hälfte der Patienten reduziert ist.

Um den Trophismus der Gewebe zu verbessern und ausgedehnte Defekte durch Fisteln nach der Bestrahlung zu ersetzen, ist die Grundlage der meisten Methoden die Verwendung eines Flaps an einem Bein, das aus nicht infizierten Geweben ausgeschnitten wurde. SR Kovac et al. (2007) glauben, dass die Fistuloplastie unter Verwendung von Tissue-Pads die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung von posturalen  urogenitalen Fisteln ist. Gegenwärtig empfehlen viele Autoren für die Schließung von Fisteln nach Bestrahlung eine Verwendung des Martius-Lappens.

Darüber hinaus wird in der operativen Behandlung von post-radialen Fisteln als Liner von m verwendet. Gracilis, m. Rectus Abdominis, Peritoneum und Omentum.

Für die Behandlung von post-radialen vesikovaginalen Fisteln wurde vorgeschlagen, die Modifikation der Lacko-Operation zu verwenden. Das Wesen der vorgeschlagenen Technik besteht darin, dass nach der breitesten Mobilisierung des Vaginal- und Blasengewebes in der Fistelregion die Ränder der Fistel nicht herausgeschnitten werden. Am Defekt der Blasenwand werden überlappende Nähte aus synthetischen resorbierbaren Materialien angebracht.

Wenn es eine technische Möglichkeit gibt, wird eine zweite Reihe von Nähten auf die paravenösen Gewebe aufgebracht. Die Nähte am vaginalen Defekt sind so übereinandergelegt, dass die vordere und hintere Wand der Vagina unterhalb der Fistel vernetzt sind. Deshalb wurde die Operation "high colpekizis" genannt. 174 Patienten mit postoperativen vesikovaginalen Fisteln wurden mit dieser Technik operiert. Bei 141 (81%) Frauen wurden positive Ergebnisse erzielt.

In einigen Beobachtungen, kann erheblich die Kapazität der Blase und Becken Beteiligung des Harnleiters, Harn- Eintreibung von natürlich durchgeführt mit Darmtransplantaten reduzieren. Wenn die Blasenkapazität unwiederbringlich verloren jedoch oder gibt es umfangreiche Mängel Unterseite der Blase und die Harnröhre ist nicht, es ist eine Frage, über die Harnleiter in den Darm Umpflanzen während oder supravezikalnom Harnableitung mit Bricker Bildung Stauseen. Mainz-Pouch und ihre verschiedenen Modifikationen, die eine normale Funktionserhaltung der Nieren gewährleisten.

Trotz der Beachtung aller Regeln und Prinzipien chirurgischer Eingriffe, der Verbesserung chirurgischer Techniken und der Schaffung von Nahtmaterialien mit verbesserten Eigenschaften bleibt die Effizienz der Operationen bei post-radialen Urogenitalfisteln gering. Die Häufigkeit von Rezidiven in verschiedenen Kliniken liegt zwischen 15 und 70%. Also In einem der Versuche zur chirurgischen Behandlung von 182 Patienten mit post-radialen Puer-Vaginal-Fisteln wurde bei 146 Patienten (80%) ein zufälliges Urinieren wiederhergestellt. Die hohe Häufigkeit von Rückfällen führt zur Entwicklung und Verbesserung chirurgischer Verfahren zur Behandlung von Patienten mit posturalen urogenitalen Fisteln.