Osteophyten des Kniegelenks

Knochenüberwucherungen im Bereich der Gelenkoberfläche, oft in Form von Zacken und scharfen Vorsprüngen, werden Osteophyten genannt. Osteophyten des Kniegelenks verursachen starke Schmerzen im Knie, die auf den Einsatz von Schmerzmitteln kaum ansprechen. Die Bildung von Osteophyten ist mit pathologischen Veränderungen im Knochengewebe verbunden. Marginale Osteophyten sind ein häufiges Zeichen einer Arthrose des Knies und anderer Diarthrodialgelenke. Diese knöchernen Auswüchse entstehen im Periost an der Verbindung von Knorpel und Knochen, die in Diarthrodialgelenken von der Synovia bedeckt sind. [1], [2]Die Behandlung ist langwierig und manchmal recht komplex, kombiniert.

Epidemiologie

Laut Statistik der Weltgesundheitsorganisation leiden Patienten ab 35 Jahren häufiger an Osteophyten des Kniegelenks. Fachleute erklären diesen Trend mit übermäßiger Belastung der Knie und erhöhter körperlicher Aktivität.

Die Prävalenz dieser Pathologie in Industrieländern beträgt etwa 30-60 %.

Das auffälligste und häufigste Symptom der Erkrankung, mit dem sich Patienten an Ärzte wenden, sind akute Schmerzen beim Bewegen des Knies.

Bei etwa 20–30 % der Menschen können Osteophyten ohne Symptome vorhanden sein. Einigen Berichten zufolge sind Osteophyten bei mehr als 80 % der Menschen über 79 Jahre vorhanden, wobei nur bei 13 % von ihnen eine Diagnose gestellt wird.

Männer sind anfälliger für das Auftreten von Knieosteophyten-Symptomen in einem früheren Alter. Allerdings ist das Krankheitsbild bei weiblichen Patienten ausgeprägter.

Das Vorhandensein von Osteophyten ist eines der diagnostischen Kriterien für eine Erkrankung wie Gonarthrose (Arthrose des Knies). Etwa 13 % der Frauen und 10 % der Männer ab 60 Jahren leiden an einer symptomatischen Arthrose des Knies. Der Anteil der Menschen mit symptomatischer Knie-Arthrose dürfte aufgrund der Alterung der Bevölkerung und des Ausmaßes an Adipositas bzw. Übergewicht in der Allgemeinbevölkerung zunehmen.[3]

Ursachen Osteophyten des Kniegelenks

Osteophyten des Kniegelenks entstehen als Folge des Knochenumbaus während eines pathologischen Prozesses. Arthrose und die damit einhergehenden Veränderungen führen zu einer Schädigung des Knorpels, unter dem sich der Knochen befindet. Dadurch wird der Schutz des Knochengewebes beeinträchtigt. Dadurch erhöht sich der Belastungsdruck auf den Knochen, pathologische Veränderungen wirken sich auf ihn aus. Kompensationsmechanismen werden ausgelöst, Knochengewebe verdickt sich und unter der Belastung entstehen Osteophyten.

Beschleunigen Sie den Verlauf der Pathologie:

• fortgeschrittene Gonarthrose;
• Höheres Alter und die damit verbundenen Veränderungen;
• Knochenhypermineralisierung.

Osteophyten des Kniegelenks sind jedoch nicht immer auf pathologische Prozesse zurückzuführen und können eines der Anzeichen für altersbedingte Veränderungen des Knochen- und Gelenkapparats sein.

An der Entstehung und dem Fortschreiten der Krankheit sind sowohl allgemeine als auch spezifische Faktoren beteiligt. Daher sind Kniegelenke am häufigsten unter dem Einfluss von Übergewicht, Synovitis und subchondralen Läsionen der Tibia betroffen.

Risikofaktoren

Regelmäßige Belastungen des Kniegelenks führen nach und nach zum Beginn degenerativer Prozesse und zum Verschleiß des Knorpelgewebes des Gelenks. Wenn gleichzeitig Faktoren wie Alter über 30 Jahre, Gelenkverletzungen, Fußpathologien (Deformitäten etc.) oder das Tragen unbequemer Schuhe hinzukommen, erhöht sich die negative Auswirkung auf die Knochenstrukturen des Knies um ein Vielfaches.

Durch die Abnutzung des Gelenkgewebes nimmt die Belastung direkt auf das Kniegelenk und den Bandapparat zu, was zu einer Verdickung der Bänder, erhöhter Reibung und in der Folge zum Wachstum von Osteophyten führt.

Degenerative Veränderungen beginnen bereits in relativ jungem Alter. In den meisten Fällen handelt es sich um eine sich langsam entwickelnde Pathologie, die sich erst bemerkbar macht, wenn die Wucherungen beginnen, die Nervenstrukturen zu beeinträchtigen.

Folgende Faktoren können degenerative Prozesse beschleunigen:

• angeborene Merkmale des Bewegungsapparates;
• Ernährungsmerkmale;
• Lebensstil, schlechte Gewohnheiten;
• Traumatische Verletzungen, einschließlich sportlicher Überlastung, Verkehrsunfälle usw.

Zu den häufigsten Faktoren für das Auftreten von Osteophyten des Kniegelenks gehört Arthrose, die bei Patienten über 55 Jahren häufig zur Pathologie beiträgt.

Pathogenese

Die Bildung marginaler Osteophyten beginnt mit einer Fehlregulation der Chondrogenese, die die Differenzierung chondrogener Zellen im Periost mit sich bringt, was zur Bildung einer knorpelähnlichen Struktur namens Chondrophyt führt. Der Chondrophyt verknöchert dann, um einen Chondroosteophyten zu bilden, und die gesamte Struktur verwandelt sich schließlich in Knochen, um einen Osteophyten zu bilden. [4], [5]Pathologische Knochenwucherungen treten vor dem Hintergrund von Ossifikationsprozessen der Periostschicht, des Bandapparates und anderer an das Kniegelenk angrenzender Gewebe auf. Im Normalzustand des Skelettsystems wachsen Osteophyten nicht.

Das Problem betrifft hauptsächlich große Gelenke wie Ellenbogen, Schultern, Knöchel, Knie und Hüften. Auch Wirbel, Rippengelenke und Schlüsselbeine können betroffen sein.

Entsprechend der pathogenetischen Richtung werden Osteophyten in folgende Typen eingeteilt:

• Posttraumatisch – entsteht nach einer traumatischen Verletzung mit Periostablösung oder Knochenbrüchen. Der Prozess wird besonders aktiviert, wenn Infektionserreger in das Gewebe gelangen – dies geschieht insbesondere bei offenen Frakturen.
• Degenerativ-dystrophisch – entwickelt sich vor dem Hintergrund einer intensiven Zerstörung des Gelenkknorpels mit Schädigung des Unterknorpelknochens. Ein Beispiel ist die deformierende Arthrose des Knies mit eingeschränkter Beweglichkeit.
• Postinflammatorisch – entstehen aufgrund entzündlicher Reaktionen, auch vor dem Hintergrund von Tuberkulose, Osteomyelitis, rheumatoider Arthritis, Brucellose usw.
• Systemisch, endokrin – verbunden mit bestimmten Skelettveränderungen, endokrinen Störungen. Ein Beispiel ist die Bildung von Osteophyten bei Patienten mit Akromegalie.
• Osteophyten aufgrund von Läsionen des Zentralnervensystems – entstehen, wenn die Nerveninnervation des Gelenkgewebes gestört ist.
• Postload – entsteht durch körperliche Überlastung im Bereich, in dem das Periost den Kontraktionen der angeschlossenen Muskulatur ausgesetzt ist.
• Osteophyten, die sich aufgrund einer Mikroschädigung der Gelenkkapsel oder ihres Zusammenstoßes zwischen den Gelenkflächen bei plötzlicher Bewegungsaktivität bilden.

Obwohl marginale Osteophyten als empfindliches und frühes Anzeichen für das Vorhandensein von Knorpelläsionen bei Patienten mit Arthrose identifiziert wurden, wird die genaue Pathogenese von Osteophyten erst langsam verstanden. Die zytomorphologischen Befunde und Genexpressionsmuster während der Osteophytenbildung ähneln denen der Frakturheilung des Knochenmarks und der Ossifikation der endochondralen Wachstumsfuge. [6]Kürzlich wurde gezeigt, dass die Bildung von Osteophyten und das Vorhandensein von Knorpelläsionen physikalisch unabhängige Phänomene sind. [7]Früher veröffentlichte Studien haben gezeigt, dass das Wachstum von Osteophyten auf der Freisetzung von Zytokinen aus geschädigtem Knorpel und nicht auf mechanischen Einwirkungen auf die Gelenkkapsel beruht, dass Synovialgewebe eine wichtige Rolle bei der Regulierung der Osteophytenbildung spielt und dass exogen verabreichte Zytokine die Bildung von Osteophyten induzieren oder hemmen können Osteophytenbildung. [8], [9],[10]

Zwei Zytokine, die eine zentrale Rolle bei der Einleitung der Chondrogenese, dem ersten Schritt der Osteophytenbildung, spielen, sind der transformierende Wachstumsfaktor Beta (TGF-β) und das knochenmorphogenetische Protein-2 (BMP-2). TGF-β und BMP-2 sind in hohen Konzentrationen in Osteophyten vorhanden, die von Patienten mit Arthrose des Knies und der Hüfte stammen, [11]sowie [12]in der Synovialflüssigkeit von Tieren nach einer akuten Knorpelverletzung. [13]Es wurde auch gezeigt, dass TGF-β und BMP-2 die Chondrogenese in vivo durch direkte Injektion in das Kniegelenk von Tieren und in vitro durch exogene Injektion in mesenchymale Zellen in Kultur induzieren, während Inhibitoren dieser Zytokine nachweislich die Chondrogenese verhindern. [14],[15]

Symptome Osteophyten des Kniegelenks

Die ersten Anzeichen von Osteophyten sind regelmäßige Schmerzen und Gelenkknirschen. Bemerkenswert ist, dass die Schwere der Erkrankung im Röntgenbild nicht immer mit der Intensität der Symptomatik übereinstimmt. Es gibt Fälle, in denen das Kniegelenk erheblich zerstört war, klinische Manifestationen jedoch praktisch nicht vorhanden waren. Es gibt auch gegenteilige Situationen, wenn pathologische Veränderungen im Röntgenbild gering sind und die Symptomatik lebhaft und vielfältig ist.

Die Größe der Osteophyten selbst ist wichtiger als die Größe des Gelenkspalts.

Bei Patienten mit Arthrose des Kniegelenks:

• Knochenwachstum erhöht das Risiko eines chronischen Schmerzsyndroms erheblich;
• sowohl die Größe als auch die Anzahl der Osteophyten beeinflussen die Stärke der Schmerzmanifestationen;
• Das Vorhandensein von Osteophyten erhöht das Risiko einer Bandschädigung.

Weitere mögliche Symptome:

• dumpfer Schmerz, der in die Ferse und den Oberschenkel ausstrahlt;
• Taubheitsgefühl oder Kribbeln im betroffenen Bein;
• fortschreitende Schwäche der Extremität;
• Gangveränderungen, Hinken.

Die Symptomatik nimmt mit körperlicher Aktivität zu und nimmt nach einer Ruhephase ab.

Da das klinische Bild bei Osteophyten des Kniegelenks dem bei einigen anderen Gelenkerkrankungen ähnelt, ist zur Klärung der Diagnose eine umfassende Untersuchung des Patienten erforderlich.

Als bedingte spezifische Anzeichen pathologischer Wucherungen im Kniegelenk kommen in Frage:

• sogenannter „Anfangsschmerz“, der in dem Moment auftritt, in dem man mit dem Gehen oder Treppenabsteigen beginnt, mit Lokalisierung auf der anterointernen Oberfläche des Knies (manchmal „geht“ er bis zum Unterschenkel oder Oberschenkel);
• Verstärkter Schmerz im Moment der Gelenkbeugung;
• manchmal - Schwächung und atrophische Veränderungen des Quadrizepsmuskels, schmerzhafte Empfindungen beim Sondieren im Projektionsbereich des Gelenkspalts oder periartikulärer Zonen.

Bei vielen Patienten kommt es zu einer Auswärtskrümmung des Knies und zu einer Gelenkinstabilität.

Bühnen

Die vier Hauptstadien von Osteophyten des Kniegelenks werden unterschieden:

• Das erste Stadium ist durch Unwohlsein und leichte Schmerzen im Knie gekennzeichnet, die mit geringer körperlicher Aktivität einhergehen.
• Das zweite Stadium zeichnet sich durch längere und intensivere Schmerzen aus, die erst nach einer längeren Ruhephase verschwinden. Einige aktive Bewegungen können eingeschränkt sein und die Schmerzen beim Sondieren des Knies sind nahezu konstant.
• Das dritte Stadium ist durch eine deutliche Steigerung der Schmerzintensität gekennzeichnet. Es tritt morgens Bewegungssteifheit auf.
• Das vierte Stadium geht mit anhaltenden Schmerzen im Knie einher, die bei Belastung deutlich ansteigen. Die periartikuläre Muskulatur verkümmert, die motorische Aktivität ist eingeschränkt.

Formen

Osteophyten erhöhen das Risiko eines chronischen Schmerzsyndroms im Kniegelenk deutlich. Wenn die Wucherungen groß oder spitz sind, können sie die Bänder und Menisken schädigen. Allerdings hängen Prognose und Intensität der klinischen Manifestationen maßgeblich von der Art der Knochenbildung ab.

Randosteophyten des Kniegelenks treten an den Rändern von Knochensegmenten auf. Solche Wucherungen werden am häufigsten durch altersbedingte degenerative Veränderungen, intensive und häufige Belastungen des Kniebereichs, übermäßiges Körpergewicht und eine sitzende Lebensweise verursacht.

Große Wucherungen stellen eine direkte Bedrohung für die Beweglichkeit der betroffenen Extremität dar. Gleichzeitig können kleine Osteophyten des Kniegelenks ein Zufallsbefund bei der radiologischen oder tomographischen Untersuchung sein und keine Symptome zeigen.

Komplikationen und Konsequenzen

Osteophyten des Kniegelenks können zu Komplikationen führen, die in erster Linie von der Größe der Wucherungen, ihrer Anzahl, Lage und Entwicklungsstadium abhängen. Komplikationen können mittelschwer bis schwerwiegend sein und den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten beeinträchtigen.

Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen:

• Kompression von Nervenenden, was zu starken Schmerzen, Schwäche, Zwangshaltung und eingeschränkter Beweglichkeit der betroffenen Extremität führt;
• vollständige Ruhigstellung des Knies;
• degenerative Prozesse, Muskelschwund;
• Deformation der Gliedmaßen.

Mit der Zeit verliert eine Person mit Osteophyten des Kniegelenks die Fähigkeit, sich über längere Zeit körperlich zu betätigen. Zuerst gibt es Schwierigkeiten, lange Strecken zu gehen, dann kurze Strecken. Dann ist der Einsatz verschiedener Hilfsmittel (Stöcke, Krücken etc.) erforderlich.

Der Verlauf der Pathologie wird in fortgeschrittenen Entwicklungsstadien besonders schwerwiegend, wenn es zu einer Krümmung des Gelenks und einer Verletzung seiner Funktion kommt. Die Länge der Gliedmaßen verändert sich, es treten Probleme beim Gehen auf. Die fortschreitende Verengung des Gelenkspalts führt zur Knieblockade. Gleichzeitig entwickeln sich Arthritis, reaktive Synovitis usw. Im ungünstigsten Fall entsteht eine Ankylose – ein vollständiger Verlust der Beweglichkeit aufgrund der Verschmelzung der Gelenkflächen mit dem Wachstum von unelastischem Fasergewebe. Die Durchblutung ist gestört, die Versorgung des Gewebes mit Nährstoffen und Sauerstoff leidet, was die Situation nur verschlimmert.

Durch die Verschlechterung der Gelenkfunktion wird die Belastung des gesamten Bewegungsapparates ungleichmäßig verteilt. Auch überlastete Segmente unterliegen pathologischen Veränderungen, was den Zustand des Patienten zusätzlich verschlimmert. Es kann zu Deformationen der Füße und der Wirbelsäule, Beckenfehlstellungen etc. Kommen.

Darüber hinaus kommt es ohne Behandlung zu Schleimbeutelentzündungen, Myositis, Osteonekrose usw. Fast alle Strukturen des Bewegungsapparates leiden und der Mensch wird behindert.

Diagnose Osteophyten des Kniegelenks

Es gibt keine Laborwerte, die nur für Knieosteophyten gelten. Es sind jedoch weiterhin Tests vorgeschrieben, insbesondere:

• bei der Differentialdiagnose (das Fehlen entzündlicher Veränderungen im allgemeinen Bluttest, das Fehlen von Antikörpern gegen zyklisches citrulliniertes Peptid, ein normaler Harnsäuregehalt im Blut) ist zu beachten.
• um wahrscheinliche Kontraindikationen für eine bestimmte Behandlungsmethode zu ermitteln (klinische Blut- und Urintests, Blutchemie);
• um eine entzündliche Reaktion auszuschließen (Bewertung der Blutsenkungsgeschwindigkeit und des C-reaktiven Proteins).

Bei Synovitis und Verdacht auf Arthritis wird eine Synovialflüssigkeitsanalyse durchgeführt. Im Allgemeinen ist die Synovialflüssigkeit bei nicht entzündlichen Osteophyten klar, steril und mäßig viskos.

Die instrumentelle Diagnostik ist in dieser Situation aussagekräftiger. In diesem Fall gilt die Röntgenaufnahme als die zugänglichste und aussagekräftigste Methode, mit der eine Verengung des Gelenkspalts, das direkte Vorhandensein von Osteophyten und eine subchondrale Sklerose festgestellt werden können.

Die Breite des Fugenspalts wird an der engsten Stelle gemessen. Die Norm für das Kniegelenk liegt zwischen 6 und 8 mm. Abhängig vom Grad der Verengung und dem Ausmaß der Osteophyten bestimmt der Arzt das radiologische Stadium des pathologischen Prozesses:

1. Fragwürdige radiologische Manifestationen (keine oder geringe Verengung, Osteophyten erscheinen als kleine flache Akuminationen).
2. Die Manifestationen sind minimal (die Verengung ist gering, Osteophyten sind einzeln im Bereich der Gelenkränder).
3. Die Manifestationen sind mäßig (mäßige Verengung, Auswüchse sind nicht isoliert klein, es gibt Anzeichen einer subchondralen Osteosklerose und leichte Krümmung der Gelenkflächen).
4. Die Manifestationen sind intensiv (die Verengung ist ausgeprägt, die Auswüchse sind vielfältig und groß, es gibt Anzeichen einer subchondralen Osteosklerose und einer Verformung der knöchernen Epiphysen).

Die Röntgenaufnahme der Kniegelenke erfolgt nach der Standardtechnik mit gerader/hinterer Projektion und passiver Beugung (beide Knie müssen Kontakt mit der Kassette haben und sich in derselben Ebene wie die Hüftgelenke, die Kniescheibe und die Enden der großen Zehen befinden).. In der Regel reicht eine radiologische Untersuchung aus. Wiederholte Röntgenaufnahmen sind erforderlich, wenn der Arzt den Verdacht einer anderen Erkrankung hat und ein chirurgischer Eingriff im Gelenkbereich geplant ist.

Weitere mögliche Instrumentalstudien sind:

• MRT;
• CT-Scan;
• Ultraschall;
• radiologische Densitometrie.

Wenn eine Synovitis des Kniegelenks festgestellt wird, wird eine Gelenkpunktion mit Entnahme von Synovialflüssigkeit mit weiterer Analyse durchgeführt, um das Vorhandensein entzündlicher kristalliner Prozesse festzustellen.

Die Arthroskopie ist für die Erkennung oberflächlicher Knorpelläsionen empfindlicher als die MRT. Es gibt [16]jedoch [17]erhebliche Bereiche in den hinteren Femurkondylen, die der Arthroskopie verborgen bleiben und daher besser mit der MRT untersucht werden können.[18]

Die Falsch-Positiv-Rate für marginale Osteophyten, die auf Röntgenbildern entdeckt wurden, erreicht 53 % bei patellofemoralen, 44 % bei medialen und 33 % bei lateralen, wobei die Arthroskopie als Referenzstandard verwendet wird, [19]und erreicht 41 % bei patellofemoralen und 17 % bei tibial-femoralen Untersuchungen mit MRT als Referenzstandard verwendet. [20],[21]

Differenzialdiagnose

Normalerweise werden Osteophyten des Kniegelenks bei der radiologischen Untersuchung ohne große Schwierigkeiten diagnostiziert.

Im Rahmen der Differenzialdiagnose werden Kriterien wie die Erkennung eingeschränkter motorischer Fähigkeiten, Schmerzen bei passiver Streckung und Beugung des Knies sowie die Art der radiologischen Veränderungen herangezogen:

• Verengung des Gelenkspaltes;
• Besonderheiten der Form und Lage von Osteophyten;
• Vorhandensein von subchondraler Sklerose, Zysten usw.

Im Kniegelenk können nicht nur osteophytische Wucherungen vorhanden sein, sondern auch enthesophytische Ausstülpungen, die einander sehr ähnlich sind. Enthesophyten sind isolierte Verknöcherungszonen, die sich im Ansatzbereich des Bandapparates, der Sehnen und der Gelenkkapsel am Knochengewebe befinden. Im Kniegelenk finden sich Enthesophyten häufiger im Bereich der Patella – im Ansatzbereich des Patellabandes und der Sehne des 4. Koronarschenkelmuskels. Sowohl Osteophyten als auch Enthesophyten können ein recht starkes Schmerzsyndrom verursachen.

Im Allgemeinen wird die Differenzialdiagnose zu anderen bekannten Gelenkerkrankungen gestellt.

Behandlung Osteophyten des Kniegelenks

Wie werden Osteophyten im Kniegelenk beseitigt? Behandlungsmaßnahmen werden immer kombiniert, wobei pharmakologische und nicht-pharmakologische Methoden zum Einsatz kommen. Eine vollständige Beseitigung der Wucherungen ist auf diese Weise nicht möglich, aber die Behandlung trägt erfolgreich zur Beseitigung des Schmerzsyndroms, zur Verbesserung der Gelenkfunktion und zur Verhinderung eines weiteren Fortschreitens der Krankheit bei.

Den Patienten wird therapeutische Physiotherapie verschrieben: Besonders empfehlenswert sind Wassergymnastik und Aerobic, die die Schmerzintensität im Kniegelenk erfolgreich reduzieren.

Zur Entlastung des Knies in ausgeprägten Stadien des pathologischen Prozesses ist die Verwendung eines Stützstocks in der dem betroffenen Knie gegenüberliegenden Hand erforderlich. In fortgeschrittenen Fällen empfiehlt sich das Gehen mit Krücken oder Gehhilfen.

Bei gestörter Gelenkbiomechanik ist das Tragen von Supinatoren, Einlagen, Kniestützen, Orthesen vorzuschreiben, die das Gelenk entlasten.

Eine wichtige Rolle spielt die Physiotherapie, die insbesondere in den frühen Stadien der Pathologie aktiv eingesetzt wird. Darüber hinaus kommen auch Medikamente zum Einsatz. Zunächst handelt es sich um Langzeitmittel der Basistherapie, zu denen Chondroitinsulfat, Glucosamin g/h oder Sulfat, deren Kombinationen sowie Diacerein-, Rumalon-, Avocado- oder Sojapräparate, Alflutop, Chondrogard gehören. Diese Medikamente haben eine kumulative Wirkung, betäuben, stoppen die Entwicklung von Entzündungen und verlangsamen im Allgemeinen das Fortschreiten von Osteophyten und Arthrose. Nehmen Sie diese Medikamente über einen längeren Zeitraum ein, jährlich mindestens sechs Monate lang. Die Wirkung tritt nach etwa 1,5 bis 3 Monaten ein und hält nach Absetzen der Einnahme 1 bis 2 Monate an. Ein weiterer Vorteil solcher Medikamente ist die Reduzierung des Einsatzes nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente, wodurch die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Nebenwirkungen deutlich verringert wird.

Um die Bioverfügbarkeit des Arzneimittels zu erhöhen, können solche Langzeitpräparate durch Injektion (intramuskulär) verabreicht werden. Ein Beispiel ist Hondrogard, ein Medikament zur intramuskulären oder intraartikulären Verabreichung. Der Wirkstoff ist Chondroitin s/n in einer Menge von 100 mg/ml. Hondrogard ist wirksam und sicher, und intraartikuläre und intramuskuläre Injektionen können abgewechselt werden, was zu einer anhaltenden Schmerzlinderung beiträgt.

Bei leichten Schmerzen und Vorliegen von Kontraindikationen für den Einsatz nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente wird Paracetamol in einer Menge von nicht mehr als 3 g pro Tag erfolgreich eingesetzt. Treten keine negativen Reaktionen des Körpers auf, wird das Medikament über einen längeren Zeitraum verschrieben. Wenn eine solche Behandlung wirkungslos ist, treten Nebenwirkungen auf, die Schmerzen nehmen zu, es entwickeln sich entzündliche Prozesse, es werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben.

Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass diese Medikamente bei längerer Einnahme eine Reihe unerwünschter Nebenwirkungen verursachen können – insbesondere im Verdauungssystem, im Herz-Kreislauf-System, in der Leber und in den Nieren. Daher erfolgt die Arzneimittelauswahl und Dosierungsanpassung individuell.

Bei Osteophyten der Kniegelenke ist folgende Art der lokalen Behandlung am relevantesten:

• Die erste Stufe – Anwendung von Diclofenac-Salbe (Gel) für bis zu 1–1,5 Monate;
• zweite Stufe - Ketoprofen-Salbe für 1,5-3 Monate;
• dritte Stufe - erneut Diclofenac für 1,5-3 Monate.

Die topische Form nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel verursacht selten unerwünschte Wirkungen auf das Verdauungssystem, die Nieren und das Herz-Kreislauf-System und ist daher sicherer als die orale Form, obwohl sie dermatologische Nebenwirkungen verursachen kann. Es wird empfohlen, jeweils bis zu 10 cm des topischen Mittels auf den Kniegelenkbereich aufzutragen.[22]

Wenn das Problem weiterhin besteht und sich das Gefühl nicht bessert, kommt eine intraartikuläre Therapie zum Einsatz – eine Art Behandlung von Osteophyten des Kniegelenks ohne Operation. Kortikosteroide werden in das betroffene entzündete Gelenk injiziert, höchstens 1-2 Mal pro Jahr in ein Gelenk. Zum Einsatz kommen Triamcinolon (20 bis 40 mg), Methylprednisolon (20 bis 40 mg), Betamethason (2 bis 4 mg). Fehlt der Entzündungsprozess im Gelenk, werden Hyaluronsäurepräparate verabreicht. Ihre Wirkung ist ebenfalls kumulativ, hält aber sechs Monate bis ein Jahr an.

Wenn diese Behandlung wirkungslos ist, wird die Therapie durch den Einsatz von Opioid-Analgetika oder Antidepressiva ersetzt. Tramadol wird kurzzeitig bei starken Schmerzen eingesetzt. Zunächst werden 50 mg pro Tag verschrieben, dann wird die Dosis bei Bedarf erhöht (bis zu 200-300 mg pro Tag).

Von den Antidepressiva ist Duloxetin am besten geeignet, da es erfolgreich Schmerzen lindert, Steifheit beseitigt und die Lebensqualität von Patienten mit Knieosteophyten etwas verbessert.

Erweist sich auch die oben genannte Therapie als wirkungslos, wird über eine Operation nachgedacht.

Physiotherapeutische Behandlung

Allen Patienten mit Osteophyten des Kniegelenks (sofern keine Kontraindikationen vorliegen) wird Physiotherapie gezeigt:

• Kryotherapie (insbesondere bei Anzeichen einer Entzündungsreaktion);
• Wärmebehandlung;
• perkutane Elektroneurostimulation;
• Ultraschalltherapie;
• Lasertherapie;
• Akupunktur, Massage, Heilbäder (Fangobehandlung, Radon-, Sulfidbäder).

Kräuterbehandlung

Die Phytotherapie wird bei Osteophyten vor dem Hintergrund einer allgemeinen konservativen Behandlung aktiv eingesetzt. Es ist zu bedenken, dass es unmöglich ist, die Pharmakotherapie vollständig durch eine Kräuterbehandlung zu ersetzen. Darüber hinaus gibt es auch bei Heilpflanzen Kontraindikationen für die Anwendung, daher sollte die Anwendung bestimmter Präparate mit Ihrem Arzt abgestimmt werden.

Wir empfehlen, die folgenden Rezepte der Volksmedizin zu beachten:

• Abkochung auf Basis von Birkenknospen. Ein Esslöffel getrocknete Birkenknospen mit 1 Liter kochendem Wasser übergießen und 30 Minuten bei schwacher Hitze erhitzen. Anschließend den Sud vom Feuer nehmen, mit einem Deckel abdecken und aufbewahren, bis er abgekühlt ist. Das Mittel wird dreimal täglich 200 ml eingenommen.
• Nadelbäder. Grüne Kiefernknospen von jungen Kiefern werden mit kochendem Wasser aufgekocht, bei schwacher Hitze eine halbe Stunde lang gekocht, bis zum Abkühlen darauf bestanden, filtriert und die Abkochung in das Bad gegeben (ca. 2-3 Liter pro Bad).
• Kamillenbäder. 100 g getrocknete Kamillenblüten und -blätter 60 Minuten in 2 Liter kochendem Wasser ziehen lassen. Der Aufguss wird dem Bad hinzugefügt.
• Kastanien-Tinktur. Getrocknete Rosskastanienfrüchte werden zerkleinert, 20 g zerkleinerte Rohstoffe werden mit 0,4 Liter Alkohol gegossen. Eine Woche lang aufgegossen, gefiltert. Zum Einreiben und Kompressen auf das betroffene Kniegelenk anwenden.
• Kompresse aus schwarzem Rettich. Das Wurzelgemüse wird geschält, auf einer groben Reibe gerieben, auf Gaze gelegt und in Form einer Kompresse auf das betroffene Knie aufgetragen. Eingepackt. Mehrere Stunden aushalten (effektiv nachts anwenden).
• Holunder-Abkochung. 30 g Holunderbeeren mit 200 ml Wasser aufgießen, zum Kochen bringen und vom Herd nehmen. Bis zum Abkühlen unter einem Deckel aufbewahren und filtrieren. Teilen Sie das resultierende Mittel in drei Teile und trinken Sie es dreimal täglich.

Wie oben erwähnt, werden für eine erfolgreiche Behandlung pflanzliche Heilmittel in Kombination mit vom behandelnden Arzt verschriebenen Medikamenten und Physiotherapie eingesetzt. Nur so kann eine stetige Verbesserung des Gesundheitszustandes erreicht werden. Es sollte auch beachtet werden, dass es einige Zeit dauern wird, bis ein solcher Effekt erzielt wird. Daher müssen Sie geduldig sein und die Empfehlungen der Ärzte genau befolgen.

Chirurgische Behandlung

Eine technische Entfernung von Osteophyten des Kniegelenks ist mit dem sogenannten arthroskopischen Debridement möglich. Der Chirurg führt einige Punktionen im Bereich des betroffenen Gelenks durch und führt dünne Katheter ein, die mit einer Kamera, Beleuchtung und Instrumenten ausgestattet sind. Mit dem notwendigen Werkzeug „schleift“ der Fachmann die Oberfläche der Fuge.

Man sollte sich darüber im Klaren sein, dass eine solche Operation nicht immer indiziert ist und die Ergebnisse oft nur von kurzer Dauer sind. Debridement wird praktiziert:

• bei Arthrose im Stadium 1 oder 2 (nicht mehr);
• mit erhaltener Kniefunktion;
• wenn die Achse der unteren Gliedmaßen normal ist oder um weniger als 5‘ abweicht;
• wenn keine Indikationen für eine Endoprothese oder Korrekturosteotomie vorliegen.

In fortgeschrittenen Fällen, wenn eine Behinderung droht, werden Endoprothetik und Endoprothese durchgeführt.

Bei der Endoprothetik stellt der Chirurg die beschädigten Gelenkabschnitte mit künstlichen Elementen – Implantaten – wieder her. Dadurch wird die Gliedmaßenachse wiederhergestellt und der Bewegungsumfang verbessert.

Verhütung

Das Risiko der Bildung von Knieosteophyten wird durch Faktoren wie:

• Mäßigung der körperlichen Aktivität, Vermeidung übermäßiger Gelenkbelastung;
• angemessene Organisation der Arbeitsplätze, regelmäßige Bewegung, Spazierengehen, Schwimmen;
• rechtzeitige Überweisung an Ärzte bei Infektions- und anderen Krankheiten;
• Gewichtskontrolle;
• Vermeidung von Traumata der unteren Extremitäten.

Wenn verdächtige Anzeichen von Osteophyten festgestellt werden, sollte die Behandlung beginnen, je früher, desto besser. Es ist wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen, sich einer Untersuchung zu unterziehen und alle notwendigen Behandlungsprogramme durchzuführen.

Es darf nicht vergessen werden, dass eine ausgewogene Ernährung die vorteilhafteste Ernährung für die Gesundheit der Gelenke ist. Der Bewegungsapparat muss mit allen notwendigen Stoffen in ausreichender Menge versorgt werden. Darüber hinaus sollten die Gerichte richtig gegart sein, ohne lange Hitzebehandlung und Braten. Es wird empfohlen, frische Gemüseprodukte, gedünstete oder gebackene Gerichte zu verwenden, die unter Zugabe einer kleinen Menge Flüssigkeit gedünstet werden.

Ein weiterer Hauptgrundsatz zur Verhinderung der Osteophytenbildung ist die Einhaltung eines Trinkregimes. Ein Erwachsener sollte täglich etwa eineinhalb Liter sauberes Trinkwasser trinken, außer Tee, Kaffee und anderen Getränken. Trinken Sie morgens nach dem Aufwachen, eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten und vor körperlicher Aktivität Wasser.

Nahrungsfeinde der Gelenke: Kaffee und starker Tee, Sauerampfer und Spinat, tierische Fette und Innereien, Süßigkeiten und Alkohol, künstliche Zusatzstoffe (Stabilisatoren, Geschmacksverstärker etc.), Transfette und raffinierte Lebensmittel.

Prognose

Zahlreiche klinische Studien haben gezeigt, dass im Röntgenbild erkannte marginale Osteophyten das empfindlichste, aber am wenigsten spezifische Zeichen für die Vorhersage des Vorhandenseins von Knorpelläsionen in derselben Region des Kniegelenks sind.[23]

Auswüchse im Kniegelenk können ohne Behandlung zu einer Reihe von Komplikationen führen, die von der Geschwindigkeit und dem Grad der Bildung pathologischer Veränderungen sowie von den Merkmalen der Lage der Osteophyten abhängen. Solche Komplikationen können sowohl mittelschwer als auch ausgeprägt sein und verschiedene Funktionen und Zustände beeinträchtigen.

In den meisten Fällen führt eine fehlende Behandlung zu einer allmählichen Einschränkung der Gelenkfunktion bis hin zur Immobilisierung des Knies, zum Auftreten starker Schmerzen infolge der Kompression von Nervenenden und zu einer Einschränkung der Bewegung (Mobilität).

Generell ist die Prognose für Patienten nicht immer eindeutig und gleich. Es hängt maßgeblich von der Aktualität und Kompetenz der Behandlungsmaßnahmen sowie von den individuellen Eigenschaften des Körpers ab. Über die relative günstige Prognose lässt sich sagen, ob eine Person im Frühstadium der Pathologie medizinische Hilfe in Anspruch nimmt und alle Empfehlungen der Ärzte befolgt, einschließlich der Anpassung von Lebensstil und Ernährung. Andernfalls schreiten Osteophyten des Kniegelenks fort, der Zustand des Patienten verschlechtert sich allmählich bis hin zur Behinderung. Der wichtigste Schritt zur Erhaltung der Gesundheit des Bewegungsapparates sind regelmäßige ärztliche Untersuchungen, die es ermöglichen, mögliche Störungen bereits im Frühstadium der Entwicklung zu erkennen.

Knieosteophyten und die Armee

Osteophyten sind in der Regel sekundär und eine Folge eines anderen pathologischen Prozesses im Körper – insbesondere Arthrose. Ergibt die Diagnose degenerative Veränderungen der Gelenkstrukturen, verschreiben Ärzte entsprechende Therapiemaßnahmen. Abhängig vom Grad der Zerstörung und Gewebeveränderung, der Intensität des Krankheitsbildes und der Auswirkung der Pathologie auf den Allgemeinzustand eines bestimmten Patienten entscheidet die Ärztekommission über die Möglichkeit oder Unmöglichkeit seines Militärdienstes.

Die Anerkennung einer Person als dienstuntauglich ist möglich:

• wenn es mehrere Osteophyten des Kniegelenks gibt, begleitet von einem starken Schmerzsyndrom ohne Reaktion auf die Behandlung;
• wenn starke Bewegungseinschränkungen, Gelenkschwellungen, Gelenkverkrümmungen vorliegen, die das Tragen spezieller Geräte und Schuhe erfordern.

Bleiben pathologische Veränderungen über einen längeren Zeitraum bestehen und führt die Behandlung nicht zu einem positiven Ergebnis, kann der Wehrpflichtige aus gesundheitlichen Gründen eine Befreiung erhalten.

Damit die Vertreter der Militärkommission die entsprechende Entscheidung treffen können, muss der Wehrpflichtige alle erforderlichen medizinischen Unterlagen vorlegen, einschließlich Diagnoseergebnisse (Röntgen, MRT), Protokolle, Beobachtungsbögen, Erklärungen usw. Sowie bestätigende Dokumente die regelmäßige Behandlung des Wehrpflichtigen in Krankenhäusern.

Am häufigsten wird bei Osteophyten des Kniegelenks der Militärdienst unmöglich:

• bei erheblicher Knorpelzerstörung maximale Verengung des Gelenkspaltes mit Einschränkung der Gelenkfunktionalität;
• wenn eine fortschreitende deformierende Arthrose anderer Gelenke festgestellt wird.

Bei fehlenden Symptomen und normaler Funktion des betroffenen Knies wird dem Wehrpflichtigen der Status „wehrtauglich“ zuerkannt.

Wenn während des Bestehens der medizinischen Kommission festgestellt wird, dass sich bei dem Wehrpflichtigen ein akutes Stadium einer entzündlichen Erkrankung befindet, wird ihm eine entsprechende Behandlung verschrieben und ein vorübergehender Aufschub einschließlich der anschließenden Rehabilitationsphase gewährt.