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Dracunculiasis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Dracunculiasis ist eine Biohelminthiasis. Bei erwachsenen Individuen ist die Infektion im Unterhautgewebe lokalisiert, am häufigsten in den unteren Extremitäten.
Der Lebenszyklus der Drakunkulose
Dracunculiasis ist eine Biohelminthiasis. Endwirt ist der Mensch, manchmal auch Tiere: Hunde, Affen. Zwischenwirte sind Süßwasserkrebse der Gattung Cyclops oder Eucyclops.
Eine Person infiziert sich mit Drakunkulose, indem sie Zyklopen mit Wasser verschluckt, die mit reifen Larven (Mikrofilarien) befallen sind. Im Magen-Darm-Trakt werden die Zyklopen verdaut. Die Larven dringen in die Darmwand ein und wandern entlang des Bindegewebes in Richtung der unteren Extremitäten. Drei Monate nach dem Eindringen wird das Weibchen befruchtet. Danach wandert das Weibchen in das Unterhautgewebe der unteren Extremitäten, wächst und erreicht eine Länge von 75-100 cm. Etwa ein Jahr nachdem die Larven in den menschlichen Körper eingedrungen sind, bilden sich in ihrer Gebärmutter bis zu 3 Millionen Larven. Das Kopfende des Weibchens erreicht die Haut, wodurch sich darauf eine mit Flüssigkeit gefüllte Blase mit einem Durchmesser von bis zu 5-8 cm bildet. Die Larven verlassen den Genitaltrakt des Weibchens durch einen Riss in der Gebärmutter und der Körperwand des Helminthens in der Nähe seines vorderen Endes. Sie werden aus dem Körper des Endwirts durch eine Öffnung in der Haut ausgeschieden, die durch die Sekretion spezieller Drüsen am vorderen Ende des weiblichen Helminthen entsteht. Kleine rhabditiforme Larven mit einem langen fadenförmigen Ende sind 0,5–0,75 mm lang und 15–25 µm breit.
Bei Kontakt mit Wasser platzt die Blase. Das Vorderende des Weibchens ragt heraus. Die Larven werden durch Muskelkontraktionen bei Wasserkontakt aus dem Körper des Medinawurms ausgestoßen, möglicherweise aufgrund der Abkühlung des Vorderendes des Helminthen unter Wassereinfluss. Innerhalb von 2-3 Wochen bringt das Weibchen 3 Millionen Larven ins Wasser. Danach sterben die Weibchen. Sie werden absorbiert oder verkalken.
Ins Wasser fallende Larven leben 3–6 Tage darin und werden von Zyklopen verschluckt. In deren Körpern wachsen sie, entwickeln sich, häuten sich zweimal und erreichen bei einer Temperatur von 25–30 °C nach 12–14 Tagen das invasive Stadium.
Die maximale Lebensdauer eines Parasiten im menschlichen Körper beträgt weniger als 18 Monate.
Epidemiologie der Dracunculiasis
Drakunkulose kommt häufig in Ländern mit heißem und trockenem Klima, in tropischen Regionen Afrikas, im Süden der Arabischen Halbinsel, im Süden des Iran, in Pakistan, Indien, China und Südamerika vor.
Drakunkuloseherde bilden sich in Gebieten, in denen die Bevölkerung Rohwasser aus kleinen künstlichen oder natürlichen Stauseen trinkt, die die Bewohner barfuß betreten (zu diesem Zeitpunkt bringt der weibliche Medinawurm im Wasser Larven zur Welt). Die Entwicklung der Parasiten erfolgt bei allen befallenen Personen gleichzeitig. Bei fast allen Trägern des Helminthens sind die Weibchen in der Lage, gleichzeitig Larven zu gebären. Dadurch steigt die Wahrscheinlichkeit einer Infektion einer großen Anzahl von Zyklopen und dann der Endwirte innerhalb kurzer Zeit stark an. Diese Besonderheit des Entwicklungszyklus ist in Gebieten mit trockenem Klima und seltenen Regenperioden von adaptiver Bedeutung. In Drakunkuloseherden wird innerhalb kurzer Zeit eine große Anzahl mit diesem Helminthen infizierter Personen nachgewiesen.
Eine Infektion mit Drakunkulose erfolgt durch versehentliche Einnahme von Zyklopen beim Trinken von Wasser aus stehenden offenen Gewässern. Im menschlichen Körper entwickelt sich der Parasit sehr langsam. Die epidemiologische Inkubationszeit (der Zeitraum vom Zeitpunkt der Infektion bis zur Freisetzung der Larven in die Umwelt) für Drakunkulose ist sehr lang und beträgt 12 Monate oder mehr. Der befallene Endwirt wird bereits ein Jahr nach der Infektion zur Invasionsquelle.
Die Hauptquelle der Invasion ist eine infizierte Person.
Drakunkulose verbreitet sich aufgrund unhygienischer Bedingungen, schlechter Wasserversorgung, fehlendem fließendem Wasser und fehlender Kanalisation. Drakunkulose ist vor allem bei armen Familien verbreitet, die in schlecht gepflegten Häusern leben, rohes, schmutziges Wasser trinken und Fäkalien zur Düngung der Gärten verwenden.
Eine wichtige Rolle bei der Wasserverschmutzung durch Medinawurmlarven spielen Wasserträger, die barfuß in stehende Gewässer gehen, um Wasser zu holen, sowie religiöse Menschen, die dort rituelle Waschungen durchführen. Aufgrund der großen Anzahl in Gewässer eindringender Larven, der Anwesenheit vieler Zyklopen und der Gewohnheit der Bevölkerung, Rohwasser zu trinken, ist die Übertragungsintensität der Invasion in Drakunkuloseherden hoch.
Die pathogene Wirkung des Medinawurms ist mit der Sensibilisierung des Körpers durch die Stoffwechselprodukte des Helminthens, mechanischen Gewebeschäden und dem Auftreten einer Sekundärinfektion verbunden.
Was verursacht Drakunkulose?
Der Erreger der Drakunkulose ist Dracunculus medinensis, ein Medinawurm mit deutlich ausgeprägtem Geschlechtsdimorphismus. Das fadenförmige Weibchen ist ein großer Fadenwurm mit einer Länge von 30–129 cm und einer Breite von 0,5–1,7 mm, das Männchen ist 12–30 mm lang und 0,2–0,4 mm breit.
Das hintere Ende des Männchens ist nach ventral gebogen. Es besitzt 4 Paar präanale und 6 Paar postanale Papillen, 2 dunkelbraune Spiculae von 0,49–0,73 mm Länge und ein 0,2 mm langes Gubernaculum. Am abgerundeten vorderen Ende des Weibchens befindet sich eine viereckige kutikuläre Erhebung mit 4 doppelten Randpapillen und dahinter liegenden Seitenflügeln. Der Mund ist dreieckig, die kurze Speiseröhre besteht aus Muskel- und Drüsenabschnitten, die durch eine Verengung in Höhe des Nervenrings getrennt sind. Die Speiseröhre geht in einen zylindrischen Darm über, der in einer analen Öffnung nahe dem hinteren Körperende endet. Das kaudale Ende des Weibchens endet in einem pfriemlichen Fortsatz, der nach ventral zeigt. Die in der Körpermitte gelegene Vagina mündet in zwei hintereinander liegende Uteri. Die Eileiter, die aus den tubulären Ovarien kommen, münden in sie. Weibchen sind lebendgebärend.
Während der langen Entwicklung im Körper des Endwirts (11–13 Monate) füllt sich die Primärhöhle des Weibchens fast vollständig mit Embryonen in der Gebärmutter. Vaginale Öffnung, Rektum und Vulvaöffnung verkümmern. Der verbleibende Teil des Darmrohrs schrumpft und wird verdrängt. Die Larven verlassen den Körper durch Risse in der Gebärmutter und der Kutikula am vorderen Körperende.
Symptome der Guineawurm-Krankheit
Patienten erfahren vom Vorhandensein des Medinawurms mehrere Monate nach der Infektion, 8–10 Tage bevor sich die Blase auf der Haut bildet. Die ersten Symptome einer Drakunkulose gehen mit schweren allergischen Reaktionen einher. Juckreiz, Nesselsucht, Übelkeit, Erbrechen, asthmatische Symptome, Fieber und Schwellungen der Gelenke, in deren Nähe sich die Helminthen befinden, treten auf.
Bald nach dem Platzen der Blase klingen die allergischen Reaktionen ab. Der weitere Verlauf der Invasion wird durch das Fehlen oder Vorhandensein einer Sekundärinfektion bestimmt.
Spezifische Anzeichen dieser Erkrankung sind Erythem, Hautverdickung, Blasenbildung und Geschwüre an der Stelle, an der der Helminth an die Oberfläche tritt. Die ersten Symptome einer Drakunkulose sind die Bildung einer kleinen Kapsel, die sich in eine Blase verwandelt. Die Blase ist mit einer transparenten gelblichen Flüssigkeit gefüllt, die Larven des Medinawurms, Leukozyten, Lymphozyten und Eosinophile enthält. Die Blasenbildung geht mit Juckreiz und brennenden Schmerzen einher, die durch kaltes Wasser gelindert werden können. Bei Kontakt mit Wasser platzt die Blase, und das vordere Ende des Weibchens ragt heraus. An der Stelle der Blase bildet sich ein Geschwür, umgeben von einem ödematösen Hautwulst und bedeckt mit einer weißen nekrotischen Masse, die nach einigen Tagen abgestoßen wird. In unkomplizierten Fällen heilt das Geschwür schnell ab. Befindet sich nur ein Helminth im Körper, dauern die klinischen Manifestationen nicht länger als 4-6 Wochen und enden mit einer Genesung. Lokale Läsionen treten hauptsächlich an den Schienbeinen und Knöcheln auf (90 %), manchmal auch an anderen Körperteilen: am Rücken, Bauch, Hodensack, Gesäß, den Brustdrüsen, der Zunge und den Schultern.
Die Symptome der Drakunkulose hängen vom Standort des Parasiten ab. Ein schwererer Verlauf der Drakunkulose wird beobachtet, wenn der Wurm im Bereich großer Gelenke lokalisiert ist, wenn der Parasit abstirbt, eine sekundäre bakterielle Infektion auftritt oder eine Kombination davon vorliegt. Einzelne Läsionen treten häufiger auf, es sind jedoch Fälle von Parasitenbefall bei einer Person mit bis zu 50 Helminthen bekannt. Der Prozess ist schmerzhaft und beeinträchtigt die Arbeitsfähigkeit des Patienten für lange Zeit. Manchmal stirbt der Helminth ab, bevor die Larven schlüpfen. In diesen Fällen treten keine Symptome einer Drakunkulose auf.
Komplikationen der Drakunkulose
Bei Lokalisation des Medinawurms im Gelenkbereich entwickelt sich eine akute Arthritis, die in 1 % der Fälle mit einer Ankylose endet. Auch andere große Gelenke und Muskeln können betroffen sein. Das Eindringen einer bakteriellen Infektion in die Lokalisationsstelle des Parasiten kann zu eitrigen Abszessen, Phlegmonen, gelegentlich Gangrän, Epididymitis, Orchitis und Sepsis führen. Tetanusfälle in endemischen Drakunkulosegebieten sind die Folge einer vorangegangenen Medinawurm-Invasion. Bei fehlenden Komplikationen ist die Prognose günstig.
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Diagnose von Drakunkulose
Die Diagnose einer Drakunkulose in endemischen Herden mit charakteristischen Hautmanifestationen ist nicht schwierig. Unter der Haut ist eine schnurartige Formation tastbar. An der Stelle des Blasenrisses finden sich das vordere Ende des Medinawurms und seiner Larven. Verkalkte Parasiten werden durch Röntgenuntersuchung nachgewiesen.
Außerhalb endemischer Herde ist eine Differentialdiagnose der Drakunkulose gegenüber Furunkulose, Abszess und Phlegmone erforderlich, und der Patient muss nach der Möglichkeit gefragt werden, dass er sich in einem Drakunkuloseherd befindet.
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung von Drakunkulose
Die traditionelle Behandlung von Drakunkulose besteht darin, den Körper des Helminthen täglich mehrere Zentimeter auf einen Stock zu wickeln, um ein Brechen zu vermeiden. Bei allergischen Reaktionen werden Antihistaminika verschrieben. Metronidazol wird in einer Dosis von 250 mg × 3 × 10 Tage angewendet, bei Kindern 25 mg/kg in drei Dosen. Die tägliche Gesamtdosis sollte die Erwachsenendosis nicht überschreiten. Die Medikamente zerstören den Helminthen nicht, erleichtern aber seine Entfernung auf traditionelle Weise.
Wie kann man einer Drakunkuliasis vorbeugen?
Das globale Programm zur Ausrottung des Guineawurms umfasst:
- Versorgung der Bevölkerung mit sauberem Trinkwasser;
- Bereitstellung spezieller Reservoirs zur Sammlung von Trinkwasser und zum Schutz vor Verschmutzung;
- Filtration von Wasser aus offenen stehenden Reservoirs, um das Eindringen von Zyklopen zu verhindern;
- Identifizierung und Behandlung von Patienten;
- Verhinderung der Befruchtung von Gewässern mit Helminthenlarven durch Anlegen eines Verbandes an der Medinawurmblase.