Verschluss von abdominalen Aortenästen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Aufgrund von Arteriosklerose, fibromuskulärer Dysplasie oder anderen Erkrankungen können verschiedene Äste der Aorta verschlossen werden, was zu Ischämie- oder Infarktsymptomen führt.

Die Diagnose erfolgt mittels bildgebender Verfahren. Die Behandlung umfasst eine Embolektomie, eine Angioplastie oder (manchmal) eine Bypass-Operation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ursachen für den Verschluss der Äste der Bauchaorta

Ein akuter Verschluss der abdominalen Aortenäste kann durch Embolie, Thrombose eines arteriosklerotischen Gefäßes oder Dissektion entstehen. Ein chronischer Verschluss entsteht durch Arteriosklerose, fibromuskuläre Dysplasie oder extrinsische Kompression (viele Ursachen). Häufige Verschlussstellen sind Organarterien (z. B. Arteria mesenterica superior, Truncus coeliacus, Nierenarterien) und die Aortenbifurkation. Aus unklaren Gründen kommt ein chronischer Verschluss des Truncus coeliacus häufiger bei Frauen vor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptome eines abdominalen Aortenverschlusses

Symptome (z. B. Schmerzen, Organversagen, Nekrose) können durch Ischämie oder Infarkt verursacht werden. Ein akuter Verschluss der Mesenterialarterie verursacht eine intestinale Ischämie und einen Infarkt, was zu starken, weit verbreiteten Bauchschmerzen („akutes Abdomen“) führt. Ein akuter Verschluss der Zöliakieachse kann zu einem Milz- oder Leberinfarkt führen. Eine chronische mesenteriale Gefäßinsuffizienz verursacht selten Symptome, es sei denn, sowohl die Arteria mesenterica superior als auch die Zöliakieachse sind deutlich verengt oder verschlossen, da zwischen den großen Arterienstämmen ein ausgedehnter Kollateralkreislauf besteht. Anzeichen einer chronischen mesenterialarterien Kreislaufinsuffizienz treten meist nach den Mahlzeiten auf (wie bei einer intestinalen Angina pectoris), da die Verdauung einen erhöhten mesenterialen Blutfluss erfordert. Die Schmerzen beginnen etwa 30 Minuten bis 1 Stunde nach dem Essen, sind anhaltend und stark und um den Nabel herum lokalisiert (sie können durch sublinguale Einnahme von Nitroglycerin gelindert werden). Die Patienten entwickeln Angst vor dem Essen, und es kommt häufig zu Gewichtsverlust (sogar bis zu einem kritischen Grad). Manchmal entwickelt sich eine Malabsorption, die zum Gewichtsverlust beiträgt. Bauchknurren, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung sowie dunkler Stuhl sind möglich.

Ein akuter Verschluss aufgrund einer Embolie in der Nierenarterie verursacht plötzliche Schmerzen auf einer Körperseite, begleitet von Hämaturie. Ein chronischer Verschluss kann asymptomatisch verlaufen oder zur Entwicklung von Bluthochdruck, Behandlungsresistenz und anderen Komplikationen eines Nierenversagens führen.

Ein akuter Verschluss der Aortenbifurkation oder distaler Äste kann zu plötzlichen Ruheschmerzen, Blässe der Haut und Schleimhäute, Lähmungen, Verlust des peripheren Pulses und kalten Extremitäten führen. Ein chronischer Verschluss kann Claudicatio intermittens (in den Beinen und im Gesäß) und Erektionsstörungen (Leriche-Syndrom) verursachen. Der femorale Puls fehlt. Der Verlust von Gliedmaßen ist möglich.

Diagnose und Behandlung von Verschlüssen der Bauchaorta

Die Diagnose basiert in erster Linie auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung. Die Bestätigung erfolgt durch 2D-Ultraschall, CTA, MRA oder konventionelle Angiographie. Ein akuter Verschluss ist ein chirurgischer Notfall und erfordert eine Embolektomie oder perkutane Angioplastie (PACE) mit oder ohne Stentimplantation. Ein chronischer Verschluss kann, wenn er klinische Symptome verursacht, eine Operation oder Angioplastie erforderlich machen. Risikofaktoren und Thrombozytenaggregationshemmer müssen ausgeschlossen werden.

Der akute Verschluss einer Mesenterialarterie (z. B. der Arteria mesenterica superior) führt zu erheblicher Morbidität und Mortalität und erfordert einen schnellen Ersatz des arteriellen Segments. Die Prognose ist schlecht, wenn die intestinale Blutversorgung nicht innerhalb von 4–6 Stunden wiederhergestellt wird.

Bei chronischem Verschluss der Arteria mesenterica superior und des Truncus coeliacus kann Nitroglycerin die Symptome vorübergehend lindern. Bei schweren Symptomen wird üblicherweise ein chirurgischer Bypass der Aorta zu den distal des Verschlusses gelegenen Organarterien angelegt, wodurch die Blutversorgung in der Regel wiederhergestellt wird. Die Langzeitwirkung liegt bei über 90 %. Bei einigen Patienten (insbesondere in der älteren Altersgruppe, wo ein hohes Risiko für einen chirurgischen Eingriff besteht) kann eine Revaskularisierung mittels PCI mit oder ohne Stent erfolgreich sein. Ein schnelles Verschwinden der klinischen Symptome mit Wiederherstellung des Körpergewichts ist möglich.

Ein akuter Nierenarterienverschluss ist eine Indikation für eine Embolektomie. Manchmal kann eine PCI durchgeführt werden. Die initiale Behandlung eines chronischen Verschlusses umfasst blutdrucksenkende Medikamente. Lässt sich der Blutdruck nicht korrigieren oder verschlechtert sich die Nierenfunktion, wird eine PCI mit Stentimplantation durchgeführt. Ist eine PCI nicht möglich, kann eine offene chirurgische Anastomose oder Embolektomie den Blutfluss verbessern.

Ein Verschluss der Aortenbifurkation ist eine Indikation für eine Notfall-Embolektomie, die üblicherweise über die Femoralarterie durchgeführt wird. Führt ein chronischer Verschluss der Aortenbifurkation zu einer Claudicatio intermittens, kann eine aortoiliakale oder aortofemorale Bypass-Operation durchgeführt werden, um die Obstruktion chirurgisch zu umgehen. PVA ist für manche Patienten eine Alternative.

[ 8 ], [ 9 ]