Okklusion der Zweige des abdominalen Teils der Aorta: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Verschiedene Aortenäste können aufgrund von Atherosklerose, fibromuskulärer Dysplasie oder anderen Zuständen okkludiert werden, was zu Symptomen von Ischämie oder Infarkt führt.

Die Diagnose wird anhand von Visualisierungsstudien erstellt. Die Behandlung umfasst Embolektomie, Angioplastie oder (manchmal) chirurgische Bypass-Operation.

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Ursachen für den Verschluss der Zweige der Bauchaorta

Eine akute Okklusion der Äste des abdominalen Teils der Aorta kann durch Embolie, Thrombose eines atherosklerotisch veränderten Gefäßes oder Bündels entstehen. Chronische Okklusion entsteht bei Atherosklerose, fibromuskulärer Dysplasie oder äußerer Kompression (aus vielen Gründen). Häufige Okklusionslokalisation umfasst Arterien der Organe (z. B. Arteria mesenterica superior, Truncus coeliacus, Nierenarterien) und Aortenbifurkation. Chronische Okklusion des Truncus coeliacus ist bei Frauen aus unklaren Gründen häufiger.

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Symptome der Okklusion der Äste der Bauchaorta

Symptome (zum Beispiel Schmerzen, Organversagen, Nekrose) sind das Ergebnis von Ischämie oder Infarkt. Eine akute Okklusion der A. Mesenterica verursacht eine intestinale Ischämie und einen Herzinfarkt, was zu starken Bauchschmerzen ("akutes Abdomen") führt. Akuter Verschluss des Truncus coeliacus kann zu einem Milz- oder Leberinfarkt führen. Chronische mesenteriale Gefäßinsuffizienz verursacht selten Symptome, wenn und A. Mesenterica superior und Truncus nicht wesentlich verengt ist oder verstopft, da Zirkulation umfangreiche Sicherheiten zwischen den Hauptarterienstämmen ist. Anzeichen von chronischem Kreislaufversagen in der Mesenterialarterie treten gewöhnlich nach der Einnahme auf (wie intestinale Angina), da die Verdauung einen erhöhten mesenterialen Blutfluss erfordert. Der Schmerz beginnt ungefähr 30 Minuten oder 1 Stunde nach den Mahlzeiten und hat einen anhaltenden, ausgeprägten Charakter, der um den Nabel lokalisiert ist (möglicherweise reduziert er, wenn er Nitroglycerin unter der Zunge nimmt). Patienten beginnen zu fürchten, zu essen, oft gibt es einen Verlust an Körpergewicht (bis zu kritisch). Manchmal entwickelt sich Malabsorption, was zum Verlust des Körpergewichts beiträgt. Es kann im Unterleib knirschen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung, dunkler Stuhlgang.

Eine akute Okklusion aufgrund einer Embolie in der Nierenarterie verursacht plötzliche Schmerzen in einer Körperhälfte, gefolgt von Hämaturie. Chronische Okklusion kann asymptomatisch sein oder zur Entstehung von Bluthochdruck, dem Auftreten seiner Resistenz gegenüber der Behandlung und anderen Komplikationen des Nierenversagens führen.

Eine akute Okklusion der Bifurkation der Aorta oder der distalen Äste kann zu plötzlichem Ruheschmerz, blasser Haut und Schleimhäuten, Lähmung, fehlendem peripheren Puls und kalten Extremitäten führen. Chronische Okklusion kann zu Claudicatio intermittens (in den Beinen und am Gesäß) und erektiler Dysfunktion (Lerish-Syndrom) führen. Der femorale Puls fehlt. Das Fehlen eines Körperteils ist möglich.

Diagnose und Behandlung der Okklusion der Zweige der Bauchaorta

Die Diagnose basiert in erster Linie auf Anamnese und körperliche Untersuchung. Bestätigen Sie die Diagnose mit zweidimensionalem Ultraschall, CTA, MRA oder traditioneller Angiographie. Eine akute Okklusion ist ein dringender chirurgischer Zustand, der eine Embolektomie oder eine perkutane intravaskuläre Angioplastie (PTCA) mit oder ohne Stenting erfordert. Chronische Okklusion kann, wenn sie klinische Symptome verursacht, einen chirurgischen Eingriff oder eine Angioplastie erforderlich machen. Es ist nötig die Risikofaktoren und die Thrombozytenaggregationshemmer auszuschließen.

Akute Okklusion der Mesenterialarterie (z. B. Der A. Mesenterica superior) verursacht erhebliche Morbidität und Mortalität, erfordert schnelle Prothetik der Arterie. Die Prognose ist ungünstig, wenn die Darmblutversorgung nicht innerhalb von 4-6 Stunden wiederhergestellt wird.

Bei chronischer Okklusion der A. Mesenterica superior und des Truncus coeliacus kann Nitroglycerin die Manifestationen vorübergehend reduzieren. Wenn die Symptome schwerwiegend sind, wird gewöhnlich ein chirurgischer Shunt der Aorta zu den Organarterien distal zur Okklusionsstelle verwendet, was normalerweise zur Wiederherstellung der Blutversorgung führt. Der langfristige Effekt übersteigt 90%. Bei einigen Patienten (insbesondere in der älteren Altersgruppe, bei denen ein hohes Risiko für einen chirurgischen Eingriff besteht) kann eine Revaskularisierung mit oder ohne Nervenstents erfolgreich sein. Vielleicht das schnelle Verschwinden der klinischen Symptome mit der Wiederherstellung des Körpergewichts.

Akute Okklusion der Nierenarterie - eine Indikation zur Embobektomie, manchmal können Sie NDA durchführen. Die erste Behandlung der chronischen Okklusion umfasst blutdrucksenkende Medikamente. Wenn der Blutdruck nicht korrigiert oder die Nierenfunktion verschlechtert wird, wird NDA mit Stenting durchgeführt. Wenn eine NDA nicht durchgeführt werden kann, kann eine offene chirurgische Anastomose oder eine Embobektomie den Blutfluss verbessern.

Der Verschluss der Aortenbifurkation ist ein Indiz für eine dringende Embolektomie, die üblicherweise über die Arteria femoralis durchgeführt wird. Wenn eine chronische Okklusion der Aortenbifurkation Lahmheit verursacht, kann eine aorto-ileale oder aortoskopische Bypass-Operation mit chirurgischem Bypass der Obstruktion durchgeführt werden. NDA ist eine Alternative für einige Patienten.

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