Offene Verletzungen und Verletzungen von Hodensack und Hoden

Offene Verletzungen und Verletzungen des Hodensacks und der Hoden sind am häufigsten zwischen 15 und 40 Jahren, aber etwa 5% der Patienten jünger als 10 Jahre. Geschlossene (stumpfe) Verletzungen machen 80% der Verletzungen der Vulva aus, offen (durchdringend) - 20%. Die Begriffe "stumpfer Schaden" und "durchdringender Schaden" sind charakteristisch für amerikanische und europäische Fachliteratur. In diesem Fall tritt ein stumpfer Schaden durch äußere stumpfe Stöße auf. Und dort dringen Wunden jeder Tiefe ein, die durch einen scharfen Gegenstand in dem Bereich der Belichtung verursacht werden, und es ist nicht notwendig, dass die Wunde in irgendeinen Hohlraum des Körpers eindringt.

Die Schädigung der äußeren Genitalien wird bei 2,2-10,3% der Verletzten bemerkt, die mit verschiedenen Verletzungen in das Krankenhaus kommen, meistens infolge von Stößen, Kompression, Dehnung usw. Wärme, Strahlung, chemische Schäden, elektrisches Trauma sind selten.

Es gibt Beweise dafür. Dass das medizinische Personal Patienten mit Verletzungen an den äußeren Genitalien, sich mehr auf eine Infektion mit Hepatitis B und / oder C. Behandlung Es wurde mit Penetrationswunden an den äußeren Genitalien in 38% der Fälle von Hepatitis-B-Virusträger sind die B und / oder C, dass Kontingent gezeigt

Die Schädigung der äußeren Geschlechtsorgane macht 30-50% aller Schäden am Urogenitalsystem aus, 50% davon sind Schäden am Hodensack und seinen Organen. Bei stumpfen Verletzungen kommt es in 1,4-1,5% zu bilateralen Schädigungen der Skrotalorgane, bei durchdringenden Läsionen zu 29-31%. Blunt Skrotal Verletzung in 50% der Fälle wird von seinem Bruch begleitet. Bei geschlossenen Verletzungen kommt es in 1,4-1,5% zu bilateralen Schädigungen der Skrotalorgane mit durchdringenden Läsionen - in 29-31%.

ICD-10-Codes

• S31.3. Eine offene Wunde des Hodensacks und der Hoden.
• S37.3. Verletzung des Eierstocks.

Ursachen von Skrotal- und Hodenschäden

Risikofaktoren für Schäden an der Vulva, einschließlich des Hodensacks und der Hoden:

• aggressive Sportarten (Hockey, Rugby, Kontaktsport);
• Motorradfahren;
• Geisteskrankheit, Transsexualität. Und

Unter ihnen herrschen die Verletzungen, die aus den Sprengstoffwunden resultieren (43%). Die Schusswunden und Schrapnellwunden, die in den vorangegangenen Kriegen XX in ihrem Hauptteil vorlagen, treten gegenwärtig bei 36,6 bzw. 20,4% auf.

Isolierte offene Läsionen des Hodensacks und seiner Organe während des Krieges sind recht selten und werden in 4,1% der Fälle gefunden. Die anatomische Position des Hodensacks bestimmt ihre häufigsten kombinierten Verletzungen mit den unteren Gliedmaßen, einem kleinen Becken und einem Magen. Bei minenexplosiven Wunden führt ein großer Schadensbereich zu kombinierten Verletzungen und Organen und Körperstellen, die weiter vom Hodensack entfernt sind.

Schäden dieser Art werden oft mit Schäden an anderen Organen kombiniert. Bei Schussverletzungen hängt die Größe des Schadens vom Kaliber der verwendeten Waffe und der Geschossgeschwindigkeit ab. Wie groß diese Parameter sind, desto mehr Energie wird auf die Gewebe übertragen und traumatischer ist die Verletzung.

Nach den Statistiken der letzten Kriege beträgt die Schädigung der äußeren Genitalien 1,5% aller Verletzungen.

Schäden durch den Stich von Tieren sind durch schwere Infektionen gekennzeichnet. In diesen Beobachtungen schließen die häufigste infektiöse Faktoren P. Multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Das Medikament der Wahl - halbsynthetische Penicilline, einschließlich geschützter, dann Cephalosporine oder Makrolide (Erythromycin). Es wird immer befürchtet rabicheskogo Infektion werden, aber in einem solchen Verdacht Impfung (Tollwut-Immunglobulin durch Standardverfahren) gezeigt.

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Pathogenese von offenen Verletzungen und Skrotal- und Hodenverletzungen

Durch den Anwendungsmechanismus werden die Art des verletzten Objekts und die Gewebeschädigung, der Schnitt, die Absplitterung, der gerissene, gequetschte, zertrümmerte Schuss und andere Skrotalverletzungen unterschieden. Das Hauptunterscheidungsmerkmal von ihnen ist ein anderes Volumen der Gewebezerstörung zum Zeitpunkt der Verletzung. Die schwersten Verletzungen des Skrotums und seiner Organe sind Schüsse. Nach den Materialien des Großen Vaterländischen Krieges waren die kombinierten Wunden des Hodensacks viel häufiger isoliert und betrugen 62%.

In modernen Kriegen werden kombinierte Wunden noch häufiger beobachtet. Die Position des Hodensacks bestimmt seine häufigsten kombinierten Verletzungen mit den unteren Gliedmaßen, aber ein großer Bereich der Beschädigung mit minenexplosiven Wunden führt zu kombinierten Verletzungen der Organe und Körperstellen, die vom Hodensack entfernt sind. Gleichzeitig mit dem Hodensack können Harnröhre, Penis, Blase, Becken, Gliedmaßen geschädigt werden. Schussverletzungen des Hodensacks gehen fast immer mit Hodenschäden einher, und 50% der Verwundeten werden beobachtet, dass sie ihn zerquetschen. Bei 20% der Verletzten sind beide Hoden durch eine Schusswunde geschädigt.

Schußwunden des Samenstranges gehen meist mit der Zerstörung der Gefäße einher, die als Indikation für Orchiektomie und Bandagierung der Gefäße dienen.

Der Anteil der offenen Schäden an Hodensack und Hoden während des Friedens überschreitet nicht 1% aller Verletzungen des Urogenitalsystems. Offene Verletzungen des Hodensacks und der Hoden sind meist Messer (Stich) oder Schuss (Schuss). Tropfen auf scharfe Gegenstände können auch zu Hodenschäden führen, obwohl sie viel seltener sind.

Symptome von offenen Verletzungen und Skrotal- und Hodenverletzungen

Merkmale der Struktur der Haut des Skrotums und die Blutversorgung zu einer deutlichen Abweichung führen und die Ränder der Wunde zurückzustreifend, Blutungen und Bildung von ausgedehnter Blutung an der vordere Bauchwand erstreckt, Penis, Perineum, Zellgewebe des Beckenbereiches. Besonders relevante Blutungen oder Blutungen bei Wunden Skrotum Wurzelschäden an den Samenstrang. Blutungen aus der Hodenarterie führen meist zu signifikantem Blutverlust und können das Leben der Verwundeten gefährden. In Wunden tritt häufig Skrotum traumatische Orchitis und Epididymitis durch Projektil Verwundung Verletzungen Körper.

Schusswunden des Hodensacks führen zum Verlust eines oder beider Hoden in der Wunde. Die Wunde des Hodens selbst kann von einem Schock, Prolaps des Hodenparenchyms begleitet sein, dessen nachfolgende Nekrose zu seiner Atrophie führt. Verletzungen des Hodensacks und ihre Organe haben einen negativen emotionalen und psychologischen Auswirkungen auf die Opfer, also mit prähospitalen beginnen und mit spezialisierten medizinischen Versorgung endet, sollten Sie das Prinzip der maximalen Erhaltung der anatomischen und funktionellen Wiederherstellung von beschädigten Organen beobachten.

Wenn die Hoden verletzt sind, wird in allen Fällen ein Schock festgestellt. Das Stadium des Schocks wird durch die Schwere der kombinierten Verletzungen bestimmt. Bei oberflächlichen Hautwunden war der Hodensack durch Anwendung einer aseptischen Bandage auf 36% der Fälle beschränkt, während bei den anderen eine erste chirurgische Behandlung der Wunden erfolgte.

In den Phasen der medizinischen Versorgung machten 30,8% der Verwundeten die Entfernung von nicht lebensfähigen Geweben von geschädigten Hoden mit dem Nähen ihrer Bauchdecke. Bei 20% der Verletzten wurde eine Orchiektomie durchgeführt (3,3% der Verletzten waren bilateral).

Klassifikation von Skrotal- und Hodenverletzungen

Klassifizierung von Verletzungen Hoden und Hodensack der European Association of Urology (2007) auf der Klassifikation der Klassifikation der American Association of Unfallchirurgie Organschäden Committee basiert und ermöglicht zwischen dem, wie Patienten mit schweren Grad der Verletzung, die operative Behandlung und Patienten, die ein Trauma zu unterscheiden haben können konservativ behandelt werden. Pc

Der Grad der Schädigung des Hodensacks (Protokoll der European Urological Association 2006)

Die Gruppe	Beschreibung
Ich	Gehirnerschütterung
II	Ruptur <25% des Skrotumdurchmessers
III	Ruptur> 25% des Skrotumdurchmessers
IV	Lawine (Trennung) der Skrotalhaut <50%
V	Lawine (Ablösung) der Skrotalhaut> 50%

Schwere der Schädigung des Hodens (Protokoll der European Urological Association, 2006)

Die Gruppe	Beschreibung
Ich	Gehirnerschütterung oder Blutergüsse
II	Subklinischer Bruch der Proteinmembran
III	Bruch der Gallenblase mit Parenchymverlust <50%
IV	Bruch des Parenchyms mit Verlust des Parenchyms> 50%
V	Vollständige Zerstörung des Hodens oder Avulsion (Trennung)

Nach Art der traumatischen Verletzungen eines Hoden und Hodensack sind unterteilt in geschlossen oder dumm (Prellung, Bruch und Verletzung), und offen, oder eindringende (reiss gequetschten, Stich, Schuss) sowie Erfrierungen und thermische Schädigung des Hodensacks und seiner Organe. Beide können auch als einzelne und mehrere, einseitig oder beidseitig isoliert und kombiniert werden. Gemäß den Bedingungen des Auftretens von isolierten Schäden im Frieden und Krieg.

Offene Verletzungen oder Verletzungen des Hodensacks und seiner Organe überwiegen in Kriegszeiten. Unter den Bedingungen der alltäglichen und industriellen Bedingungen des Friedens sind ihre zufälligen Verletzungen selten. Während des Großen Vaterländischen Krieges machten Verletzungen des Hodensacks und seiner Organe 20-25% der Verletzungen der urogenitalen Organe aus. Die erhöhte Anzahl von offenen Verletzungen des Hodensackes in der modernen lokalen Kriegen im Vergleich mit denen des Großen Vaterländischen Krieg, der Vietnam-Krieg auf die Dominanz der Minen explosive Verletzungen zurückzuführen ist, ihre relative Zahl deutlich erhöht (90%). Offene Verletzungen des Hodensackes bei militärischen Operationen auf dem Territorium Afghanistans und Tschetschenien traten bei 29,4% der Gesamtzahl der Verletzungen mit Schäden an Organen des Urogenitalsystems. Isolierte Läsionen des Skrotums und seiner Organe sind selten (in 4,1% der Fälle).

Moderne Daten aus lokalen Kriegen zeigen, dass es keinen signifikanten Unterschied in der Seite der Skrotalverletzung gibt: linke Läsionen traten in 36,6% der Fälle auf, rechts - in 35,8%; 27,6% der Verletzungen sind bilateral. Eine Schädigung des Samenstranges wurde bei 9,1% der Verwundeten beobachtet, sie wurden häufiger mit einer Hodenquetschung kombiniert. Bei 3,3% der Verwundeten kam es zu einer beidseitigen Zerkleinerung der Hoden.

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Komplikationen von offenen Verletzungen und Skrotal- und Hodenverletzungen

Gleiche Komplikationen von Wunden des Skrotums und seiner Organe sind eitrige Infektion von Wunden, nekrotische Orchitis, Gangrän des Hodensacks. Ihre Vorbeugung besteht aus einer sorgfältigen Blutstillung, Drainage von Wunden und der Verwendung von antibakteriellen Medikamenten. Die Behandlung der Komplikationen der Schussverletzungen und anderer Verletzungen wird im Stadium der spezialisierten medizinischen Versorgung durchgeführt.

Somit wird mit der Bereitstellung der medizinischen Versorgung für Verletzungen des Hodensacks und seine Organe in den meisten Fällen ist, Anspruch auf die schonendste Taktik der chirurgischen Behandlung von offenen Wunden des Hodensacks und seiner Organe. In diesem Fall ist äußerste Vorsicht geboten, wenn es notwendig ist, die Blase der Verwundeten mit einem einzigen erhaltenen Hoden zu katheterisieren. Also 1,6% Ursache epididymitis verwundet einzelne Eier dienten als Verweilkatheter für einen langen Zeitraum eingestellt (mehr als 3-5 Tage). Unzureichende Drainage skrotale Wunden dicht eigenen Schaleneier Vernähen (oder ohne Operationen Bergmann Winkelmann) kann zu einer postoperativen Reoperation Eiterung, Epididymitis, Ödeme erfordern Verwendung Seidenfaden zum Verschließen von Wunden Eier führen.

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Diagnose von offenen Verletzungen und Verletzungen von Hodensack und Hoden

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Klinische Diagnose von offenen Verletzungen und Skrotal- und Hodenverletzungen

Die Diagnose von offenen Verletzungen (Schusswunden) des Hodensacks ist nicht von diagnostischer Komplexität. In der Regel genügt eine externe Untersuchung. Die Eintrittswundenlöcher befinden sich fast immer auf der Haut des Hodensacks, aber ihre Abmessungen bestimmen nicht die Schwere der Läsionen. Die Anwesenheit eines gut entwickelten Gefäßsystems und lockeren Bindegewebes im Skrotum verursacht neben äußerer Blutung auch innere, und letztere führt zur Bildung von Hämatomen von beträchtlicher Größe. Hämatome mit Wunden des Hodensacks werden in modernen Kampfbedingungen in 66,6% der Verwundeten gefunden. Bei 29,1% der Beobachtungen in der Wunde des Hodensacks fällt der Hoden, auch bei kleinen Wunden aufgrund einer Reduktion ihrer Haut.

Mehr Aufmerksamkeit sollte rechtzeitige Erkennung von kombinierten Schaden in der Nähe Organen gegeben werden :. Urethra, Blase etc. Umfangreiche Infiltration hämorrhagische ist in der Regel schwierig oder unmöglich die Hoden abtasten im Skrotum sind. In solchen Fällen wird die Verletzung der Hodensackorgane während der anfänglichen chirurgischen Behandlung der Wunden festgestellt.

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Instrumentelle Diagnostik von offenen Verletzungen und Skrotal- und Hodenverletzungen

Bei Schussverletzungen, insbesondere Schrapnellwunden des Hodensacks, wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, um die Lokalisation von Fremdkörpern aufzudecken.

Bei penetrierenden Wunden werden immer Ultraschall und Urinanalyse angezeigt . Darüber hinaus sollte CT-Scan der Bauchhöhle mit oder ohne Zystographie durchgeführt werden.

Behandlung von offenen Verletzungen und Verletzungen von Hodensack und Hoden

Allgemeine Prinzipien der Behandlung von offenen Verletzungen und Verletzungen von Hodensack und Hoden

Erste Hilfe für Wunden des Hodensacks und seiner Organe besteht in der Anwendung einer pressenden aseptischen Bandage, Durchführung der einfachsten Anti-Schock-Maßnahmen, Anwendung von antibakteriellen Mitteln.

In der Phase der ersten medizinischen Versorgung wird gegebenenfalls die Bandage durch eine Unterbrechung der Blutung durch Ligatur der Gefäße ersetzt. Einführung von Schmerzmitteln, Antibiotika, Tetanustoxoid.

Qualifizierte medizinische Versorgung besteht in der operativen Behandlung der Verwundeten mit fortgesetzter Blutung.

Chirurgische Behandlung von offenen Verletzungen und Skrotal- und Hodenverletzungen

Operationen, abhängig von der Schwere der Verletzung, das Vorhandensein von kombinierten Verletzungen, werden unter örtlicher Betäubung oder unter Betäubung durchgeführt. Bei der ersten chirurgischen Behandlung der Skrotalwunden durch sparsame Entfernung der Wundränder werden offensichtlich die nicht lebensfähigen Gewebe und Fremdkörper entfernt. Führen Sie einen letzten Blutungsstopp durch, entfernen Sie das verschüttete Blut und die Blutgerinnsel. Führen Sie eine Revision der Hodensackorgane durch. Der intakte Hoden, der in die Wunde gefallen ist, wird von Verunreinigungen durch Waschen mit einer warmen isotonischen Lösung von Natriumchlorid, Wasserstoffperoxid oder Nitrofural (Furacilin) gereinigt. Nachdem die Behandlung der Wunde abgeschlossen ist, wird ein solches Ei in den Hodensack eingetaucht.

Die Wunde des Hodensacks wird entleert und vernäht. Wenn aus irgendeinem Grunde in der Wunde ausgestiegen - das Ei nicht in einer angemessenen Weise in dem Hodensack ausgeliefert, nach seiner Entlassung aus Narben, getaucht übermäßigem Granulationsgewebe und Lebensfähigkeit in einem Bett durch stumpfe skrotale gebildet. Nach der primären chirurgischen Behandlung der Schusswunde des Hodensacks werden die Gelenke nicht an der Wunde angelegt. Bei einer signifikanten Margin-Diskrepanz werden Wunden mit dünnen Führungsnähten vernäht. Alle Operationen schließen mit einer gründlichen Drainage der Skrotalwunden ab. Bei ihren ausgedehnten Verletzungen, wenn die Hoden an den nackten Samensträngen hängen, "mobilisiere" und verbinde die verbliebenen Fetzen der Skrotalhaut mit den Nähten über den Hoden.

Bei vollständiger Abtrennung des Hodensacks werden ein- oder zweistufige Operationen zur Bildung des Hodensacks durchgeführt. Das erste Stadium der beiden Operationen im Stadium der qualifizierten medizinischen Versorgung besteht im Eintauchen jedes Hodens in die subkutanen Taschen, die auf der Wundseite der anterioren inneren Oberfläche der Oberschenkel hergestellt werden, und in der primären chirurgischen Behandlung der Wunde mit obligatorischer Drainage. Das zweite Stadium der Skrotumbildung wird nach 1-2 Monaten durchgeführt. Von der Haut der Hüfte oberhalb der subkutanen Taschen mit den Hoden werden zungenförmige Lappen mit einem Fütterungsbein ausgeschnitten, aus denen ein Skrotum entsteht.

Die gleichzeitige Bildung ist aus zwei zungenförmigen Hautfettlappen möglich, die an der Innenseite der Oberschenkel ausgeschnitten sind. Zusätzliche Schnitte an der Basis und an den Oberseiten der Lappen bewirken eine bessere Anpassung des Samenstranges und der Hoden und einen besseren Verschluss von Wunddefekten an den Hüften. Operationen der Skrotalbildung werden im Stadium der spezialisierten medizinischen Behandlung durchgeführt.

Die Schwere der Verletzung nimmt signifikant zu. Wenn gleichzeitig mit der Wunde des Hodensacks eine und insbesondere beide Hoden oder andere Organe des Hodensacks verletzt werden. Beim Eindringen fast immer Eier Verletzungen Chirurgie arbeiten, während die die geringe Größe der Tunica albuginea Wunde ohne Knoten Catgutnähte vernäht Verlust Hodengewebe und in schweren Verletzungen nicht lebensfähiges Gewebe entfernt wird, entwässert verfügbar Hämatom aktive Blutung stoppen. In den meisten Fällen gelingt es uns, den Hodensack und Hoden, aber im Militär und in Frieden orchiectomy Zahl wiederherstellen können 40-65% erreichen.

Der Defekt der Eiweißschale kann durch einen aus der Vaginalmembran entnommenen Lappen ersetzt werden. Bei signifikanten Läsionen der Gallenblase und des Hodenparenchyms werden anscheinend nicht lebensfähige Gewebe ausgeschnitten, wonach durch Überlappen der Katgutnähte die Integrität des Bauches über dem verbleibenden Hodengewebe wiederhergestellt wird. Bei erheblicher Schädigung des Hodens wird die schonendste chirurgische Behandlung empfohlen. Wenn der Hoden in mehrere Fragmente fragmentiert ist, werden diese in eine warme Lösung von Procain (Novocain) mit Biotika eingewickelt, wonach der Hoden durch Nähen der Gallenblase mit seltenen Catgut-Nähten rekonstituiert wird.

Der Hoden wird entfernt, wenn er vollständig zerdrückt oder vollständig vom Samenstrang abgelöst ist. Der Verlust eines Hoden führt nicht zu endokrinen Störungen. Bei kosmetischen und psychotherapeutischen und nach Entfernung des Hodens ist es möglich, eine den Hoden imitierende Prothese in das Hodensack einzubringen. Wenn du beide Hoden ablöst oder zerquetschst, musst du sie entfernen. Im Laufe der Zeit (3-5 Jahre), die verwundeten Patienten erleben einen Rückgang der sexuellen Funktionen, psychische Depression erscheint und wächst, Anzeichen von Feminisierung, die die Einführung von männlichen Sexualhormonen erfordern, bessere Dauerwirkung.

Es ist bewiesen, dass selbst bei beidseitigen Schussverletzungen an den Hoden ein früher chirurgischer Eingriff in 75% der Beobachtungen zur Erhaltung der Fruchtbarkeit beitragen kann. Wenn eine beidseitige Entfernung der Hoden erforderlich ist, ist in solchen Fällen immer die Konservierung der Spermatozoen angezeigt. Das dafür notwendige Material wird durch hoden- oder mikrochirurgische Extraktion von Spermatozoen gewonnen.

Nach Studien bei Patienten post-pubertäre Methode Hodenschäden Erholung spielt keine Rolle sind, Samenparameter zu einem gewissen Grad reduziert, aber in einer von konservativen Hoden entwickeln unspezifische Entzündung, Tubulusatrophie, Hemmung der Spermatogenese reduziert oder geheilt. Biopsie des gegenüberliegenden Hodens, pathologische Veränderungen, einschließlich Autoimmun-Charakter, werden nicht erkannt.

In den ersten Stunden nach der Verletzung ist es unmöglich, Ausmaß und Grenzen des Organschadens genau zu bestimmen. In diesen Fällen ist eine Resektion des Hodens unpraktisch. Es sollte sehr ökonomisch sein, klar zerkleinerte Gewebe zu entfernen, blutende Gefäße zu ligieren und die seltenen Katgutnähte mit einer Hülle zur freien Abstoßung von nekrotischen Parenchymstellen zu nähen. Verlängerte nicht geschlossene Fistel, die mit dem Verlauf der nekrotischen Orchitis verbunden ist, kann eine weitere Entfernung des Hodens erfordern.

Wenn der Samenstrang verletzt ist, ist es notwendig, ihn zu entdecken und zu überarbeiten, solange die Sekretion des Skrotals durchgeführt wird. Das ausgegossene Blut entfernen, die blutenden Gefäße finden und separat anlegen. Das Problem des Anziehens oder Nähens des Vas deferens wird individuell entschieden. Bei kleinen Defekten ist es möglich, sie durch Anwendung einer End-zu-End-Anastomose wiederherzustellen, obwohl bei vollständiger Schädigung (Trennung) des Samenstranges eine Wiederherstellung ohne Vasovasostomie möglich ist.

Eine schwierige Aufgabe für Andrologen und Chirurgen ist auch die Selbstkastration, die sehr selten ist und meist von psychischen Patienten oder Transsexuellen durchgeführt wird. Hier betrachten wir drei taktische Optionen, abhängig von der Art des Schadens und der mentalen und sexuellen Veranlagung des Patienten:

• rechtzeitige Reimplantation des Hodens kann zu einem brillanten Ergebnis führen;
• die Ernennung von Ersatzandrogenbehandlung;
• Übergang zur Verwendung von Östrogenen - transsexuell.