Geschlossene Verletzungen und Verletzungen von Hodensack und Hoden

In Friedenszeiten herrschen geschlossene Verletzungen und Verletzungen des Hodensacks und des Hodens vor, deren Häufigkeit 9-13% aller Verletzungen der urogenitalen Organe beträgt. Geschlossene Schäden an Hodensack und Hoden in Friedenszeiten treten häufiger (bis zu 80%) auf als offene (19,4%), spontane (0,5%) und dislozierende Läsionen (testikuläre Dislokationen - 0,1%). Geschlossene Verletzungen und Verletzungen des Hodensacks und des Hodens aufgrund von thermischen, Strahlen-, chemischen, Schäden, elektrischen Trauma sind selten.

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Was verursacht geschlossene Verletzungen und Skrotal- und Hodenverletzungen?

Bei Verletzungen sind das Skrotum ihre Organe weniger als die tatsächliche Skrotum beschädigt (in 25-50% der Fälle), wie wird angenommen, dass die Verletzung an der Zeit, eine reflektorische Kontraktion der Muskeln auftritt, die die Hoden zu erhöhen und diese in der Regel von der Grundfläche der traumatischen Kraft wandern. Ein geschlossenes Trauma führt zu einem Bruch des Hodens in den Fällen, in denen ein starker Schlag auf den Hoden fällt, der sich direkt am Schambein befindet. In einigen Fällen kann die plötzlich aufgebrachte Kraft das Ei nach oben in Richtung des Leistenkanals oder sogar in die Bauchhöhle drücken. Diese Verletzungen sind häufiger bei Straßenverkehrsunfällen bei Motorradfahrern aufgrund eines plötzlichen Aufpralls auf einen breiten Benzintank. Eine solche dislozierende Läsion, eine Hodenluxation genannt, ist sehr selten. Die Dislokation kann ein- und zweiseitig sein und der dislozierte Hoden wird normalerweise nicht geschädigt.

UND ICH. Pyjel (1941) hat die geschlossenen Dislokationen des Hodens in zwei Gruppen geteilt: äusserlich (subkutan) und innerlich. Die erste umfasst inguinal, Schambein, Oberschenkel, Perineal, sowie Dislokation unter der Haut des Penis, um die zweite - Dislokationen in den inguinalen und femoralen Kanälen, intraabdominal und acetabular. In diesem Fall entwickeln sich am häufigsten die Leisten- und Schambeinversetzungen des Hodens.

Verletzungen des Hodensacks und der Hoden treten in allen Altersgruppen auf, am häufigsten jedoch bei Jugendlichen und Männern im Alter von 15 bis 40 Jahren 5% der Patienten mit Skrotal- und Hodentrauma sind Kinder unter 10 Jahren. In der Literatur wird auch eine Schädigung der Hoden bei Neugeborenen mit einer knöchernen Präsentation des Fetus beschrieben. Geschlossene Verletzungen des Hodensacks und der Hoden sind in der Regel isolierte Schäden, wenn jedoch der eindringende Gegenstand als Ursache wirkt, kann ein kontralateraler Hoden, Penis und (oder) Harnröhre verwendet werden. Wenn Traumata von männlichen Genitalorganen am Prozess sowohl des Hodensacks als auch der Hoden auf beiden Seiten am häufigsten beteiligt sind. Einseitiger Schaden tritt viel seltener auf (1-5% der Fälle).

Symptome einer Skrotal- und Hodenverletzung

Im geschlossenen Zustand Verletzungen (Prellungen, Verletzung) des Skrotums aufgrund ihrer reichlichen Vaskularisierung und Lockerheit des Bindegewebes oft oberflächlichen Hämorrhagien in Form von massiven Quetschungen und hämorrhagischen Infiltration, erstreckt in den Penis, Perineum, Innenseiten der Oberschenkel, Unterleibswand oft gebildet wird.

Gleichzeitig sammelt sich gegossenes Blut in der Wand des Hodensacks und dringt nicht tiefer als die äußere Fascia sinistra vor. Schmerzen mit geschlossenem Trauma sind normalerweise nicht intensiv und es folgt bald ein Gefühl von Schwere und Spannung im Hodensack. Aufgrund einer Blutung erhält die Skrotumhaut eine violett-blaue, manchmal fast schwarze Farbe. Wenn die Palpation des Hodensacks durch mäßigen Wundschmerz bestimmt wird, haben blutinfiltrierte Gewebe eine testische Konsistenz. Durch die Wand des Hodensacks ist es oft möglich, den Hoden, seinen Anhang, den Samenstrang zu fühlen.

Gleichzeitig mit dem Hodensack können ihre Organe mit einer, seltener auf beiden Seiten beschädigt werden. In diesem Fall sind geschlossene (subkutane) Prellungen und Brüche des Hodens, seines Nebenhodens, des Samenstranges und der Membranen dieser Organe möglich. Ein solcher Schaden wird von der Bildung von tiefen Blutungen (Hämatome) begleitet, die in extravaginale und intravaginale unterteilt sind.

Bei extravaginalen Blutungen dringt verschüttetes Blut nicht tiefer als der Vaginalmantel des Hodens ein. Dimensionen des Hämatoms können unterschiedlich sein, und es ist. Hat in der Regel keine klaren Grenzen. In einigen Fällen ist die Blutung in einem begrenzten Bereich des Samenstranges klein und tastbar, in anderen Fällen erstreckt sich die hämorrhagische Infiltration vom Hoden bis zur äußeren Öffnung des Leistenkanals. Eine solche Blutung tritt auf, wenn die Elemente des Samenstranges und der Hoden beschädigt sind und sich außerhalb der Vaginalmembran befinden. Mit diesen Blutungen ist es möglich, den Hoden zu fühlen.

Intravaginale Blutungen (Hämatome) werden als traumatische Hämatocele bezeichnet. Diese Art von Blutung tritt auf, wenn der Hoden oder seine Vaginalmembran beschädigt ist. Eine solche Blutung kann bei Untersuchung und Tastung mit einer Wassersucht der Hodenschalen verwechselt werden. Eine typische Hämatoceles tritt als Folge der Hodenruptur während ihrer Wassersucht auf. Entscheidend bei der Diagnose sind eine korrekt erhobene Anamnese der resultierenden Verletzung, Druckempfindlichkeit, ein negatives Symptom der Transluzenz.

Es ist jedoch nicht immer möglich, zwischen extravaginalen und intravaginalen Blutungen klar zu unterscheiden. Schwere Verletzungen führen zur Ansammlung von Blut in verschiedenen Schichten des Hodensacks und zu einer Kombination verschiedener Blutungen.

Geschlossene oder subkutane Verletzungen des Skrotums, insbesondere des Hodens und des Nebenhodens, die starke Schmerzen verursachen, sind oft von Erbrechen, Krämpfen, Ohnmacht, Schock begleitet. Oft gibt es eine Zunahme des Volumens des Skrotums, Spannung, ein nicht tastbarer Hoden. Ausgeprägte Hämatokelen können sich auch ohne Schädigung des Hodens entwickeln.

Luxation des Hodens wird häufig bei Patienten mit Polytrauma (basierend auf CT der Bauchhöhle) festgestellt. Bei der Dislokation (Dislokation) ist das Ei meist nicht geschädigt, aber manchmal verdreht es sich im Bereich des Samenstranges, was durch einen breiten Leistenkanal gefördert wird, falscher Kryptorchismus. Dies führt zu einer Verletzung der Blutversorgung des Körpers. Die Verdrillung des dislozierten Hodens wird begleitet von dem Bruch seiner Bauchdecke. Die Diagnose der Hodenluxation unmittelbar nach dem Trauma verursacht keine Schwierigkeiten, obwohl bei schweren Unfällen mehrfache Organverletzungen bei den Opfern festgestellt werden können und der "fehlende" Hoden unbemerkt bleiben kann. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, kann er über starke Schmerzen in der Leistengegend klagen . Bei der Untersuchung wird die leere Hälfte des Skrotums bestimmt, oft kann der Hoden im Leistenbereich ertastet werden. Die Palpation des verlagerten Hoden ist stark schmerzhaft.

Geschlossene Schäden am Samenstrang sind relativ selten, da der Samenstrang gut geschützt ist. In der Regel wird bei Läsionen nur die Kontusion des Samenstranges festgestellt, was keinen chirurgischen Eingriff erfordert. Letzteres ist möglich, wenn Hämatome groß sind.

Komplikationen der Skrotal- und Hodenverletzung

Die Folge von Hodenschäden und anschließender traumatischer orchitis und periorhita sind sklerotischen und atrophischen Veränderungen der Parenchyms Hoden Bildung und eiternde Hämatome auftreten , wenn eine unberechtigte Verweigerung der Chirurgie und Wunddrainage. Vorbeugung dieser Komplikationen ist die Aktualität und Gründlichkeit der Operation und die Verwendung von Antibiotika-Therapie.

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Diagnose von Skrotal- und Hodenverletzungen

Trotz des ausgeprägten klinischen Bildes ist die Diagnose von geschlossenen Schädigungen der Hodensackorgane oft schwierig, da gleichzeitig der Hodensack geschädigt wird.

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Instrumentelle Diagnose von Skrotal- und Hodenverletzungen

Bei der stumpfen Schädigung der Hoden wird der Einsatz von Ultraschall kontrovers diskutiert, da die Sensitivität und Spezifität dieser Methode unterschiedlich sind. Als Mittel der Primärforschung nimmt jedoch der Ultraschall eine bedeutende Stellung ein, da er die Diagnose von intra- und / oder extestisticularem Hämatom, Hodenruptur, manchmal sogar Hoden oder Fremdkörper ermöglicht.

Einige Autoren glauben, dass die Verwendung von Ultraschall nur in den Fällen indiziert ist, in denen keine Hämatocele vorliegt (Hydrozele wird als Indikation für die Operation angesehen), und die Daten der körperlichen Untersuchung sind nicht aussagekräftig.

Zusammenfassend kann gesagt werden, dass Ultraschall indiziert ist, wenn eine konservative Behandlung durchgeführt werden soll. Zu diesem Zweck können normale Ultraschalldaten als Rechtfertigung dienen. Wir bemerken auch, dass Traumata des Nebenhodens wenig anfällig für Ultraschallübertragung sind.

Informationen, die mit Ultraschall gewonnen werden, können durch eine Doppler-Duplex-Tomographie ergänzt werden, die Informationen über den Status der Hodenperfusion sowie die Fähigkeit zur Identifizierung von vaskulären Läsionen und falschen Aneurysmen liefert.

Für die Erkennung von subkutanen Hodenrupturen sind Ultraschall und MRT informativ. Zusätzliche Informationen zur Skrotalverletzung können mittels CT oder MRT gegeben werden. Aber manchmal ist es sogar mit Hilfe dieser Studien unmöglich, die Art der Schädigung des Hodensacks und seiner Organe genau zu bestimmen und Schäden am Hoden auszuschließen. In solchen Situationen wird eine Operation gezeigt - Skrotalrevision.

Differentialdiagnose von Skrotal- und Hodenverletzungen

Die Erkennung einer Hodenluxation unmittelbar nach einer Verletzung ist nicht schwierig. Die Dislokation manifestiert sich durch den Schmerz an der Stelle des verschobenen Hodens, seine Abwesenheit im Hodensack, wo er vor der Verletzung war. Die Palpation des verlagerten Hoden ist stark schmerzhaft. Ältere Dislokation des Hodens von seiner Verzögerung oder Ektopie hilft, sorgfältig gesammelte Anamnese zu unterscheiden.

Bei einer Schädigung des Hodensacks kann es zu einer Verdrehung des Samenstranges und des Hodens kommen, was durch einen breiten Leistenkanal, einen falschen Kryptorchismus, erleichtert wird.

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Behandlung von Skrotal- und Hodenschäden

Die Behandlung einer geschlossenen Skrotalverletzung hängt von der Art und Schwere der Läsionen ab.

Nicht-medikamentöse Behandlung von Skrotal- und Hodenschäden

Kontusionen mit der Bildung von oberflächlichen Blutungen und mit geringer hämorrhagischer Infiltration der Skrotalwand werden konservativ behandelt. In den ersten Stunden nach der Verletzung wird eine Ruhigstellung des Hodensacks vorgenommen, die durch Auflegen einer Suspension oder eines Druckverbandes erhöht wird. Verwenden Sie zur lokalen Kühlung des beschädigten Hodensacks eine mit einem Handtuch umwickelte Eispackung. Beginnend am 2.-3. Tag nach dem Trauma werden thermische Vorgänge mit zunehmender Intensität angewendet: Wärmekompressen, Wärmflaschen, Seifen, Sitzbäder, Paraffinanwendungen. Die reichliche Blutversorgung des Hodensacks ermöglicht eine schnelle Resorption von Blutungen.

Wenn nur Hämatocelen ohne Hodenruptur vorhanden sind, ist eine konservative Behandlung möglich, wenn das Hämatocel das Volumen des kontralateralen Hodens nicht dreimal überschreitet. Dieser Ansatz kann jedoch nicht als Standard angesehen werden, da bei großen Hämatocelen die Notwendigkeit einer verzögerten Operation (mehr als 3 Tage) und einer Orchiektomie ziemlich hoch ist, selbst wenn keine Hodenruptur vorliegt. Später, Intervention in 45-55% der Fälle führt zu der Notwendigkeit einer Orchiektomie, und die Faktoren, die dazu beitragen, sind Schmerzen und Infektionen. Im Gegensatz zu den oben genannten: Frühzeitige chirurgische Intervention ermöglicht es, den Hoden in mehr als 90% der Fälle zu speichern und die Dauer des Krankenhausaufenthaltes zu verkürzen.

Operative Behandlung von Skrotal- und Hodenverletzungen

Bei geschlossenem Trauma des Skrotums und seiner Organe haben sich in letzter Zeit konservative Behandlungsmethoden durchgesetzt. Zur gleichen Zeit werden aktive operative Taktiken nun als besser als wartende Taktiken angesehen. Die klinische Erfahrung zeigt, dass ein früherer chirurgischer Eingriff (in den ersten Stunden und Tagen nach einem Trauma) der effektivste Weg ist, um die Lebensfähigkeit und Funktion des Hodengewebes aufrechtzuerhalten, was im Vergleich zu den Wartemaßnahmen zur frühen Genesung des Patienten beiträgt.

Anzeichen für früh, d.h. In den ersten Stunden und Tagen nach dem Trauma chirurgische Behandlung - Hodenruptur, ausgedehnte oberflächliche Blutung des Körpers der hämorrhagischen Skrotalinfiltration; tiefe Blutungen, besonders mit ihrem schnellen Aufbau und Kombination mit starken Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schock; geschlossene Dislokation des Hodens nach erfolglosem Versuch einer blutlosen Reposition, Verdrehen des Samenstranges. Für die chirurgische Behandlung ist das Vorhandensein von Zweifeln geneigt. Dass der Schaden am Hodensack und seinen Organen schwerwiegender ist als ein einfacher Bluterguss.

Indikationen für eine spätere Operation sind langfristige, nicht resorbierbare Skrotumhämatome. Es gibt praktisch keine Kontraindikationen für die Operation mit isolierten geschlossenen Verletzungen des Hodensacks und seiner Organe.

Im Falle eines schweren kombinierten Traumas kann die Operation am Hodensack in der Anzahl der Takte der zweiten Stufe durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung ist üblich. Trimecain, Procain (Procain) Blockade des Samenstranges ist angezeigt für starke Schmerzen und Schock, die von Schäden am Hoden, seinem Anhang. Gleichzeitig werden konventionelle Anti-Schock-Maßnahmen durchgeführt. Bei ausgedehnten Skrotalblutungen erfolgt die Blockade durch Infiltration mit einer Lösung von Trimecain, Procain (Novocain) des Samenstranges im Leistenkanal. Bei isolierten geschlossenen Verletzungen des Hodensacks und seiner Organe können chirurgische Eingriffe unter örtlicher Infiltrationsnarkose in Kombination mit einer leitenden durchgeführt werden.

Je nach Schaden, führen Sie aus:

• die Entfernung von oberflächlichen und tiefen Hämatomen und der Endstopp der Blutung;
• Revision der Organe des Hodensacks, Entfernung von offensichtlich nicht lebensfähigen Hodengeweben des Nebenhodens, Membranen;
• Auflegung von Catgutstichen auf der Eiweißschale, Hodenresektion, Entfernung, Ependymektomie;
• Wiedereintritt des Hodens in den Hodensack und dessen Fixation während der Dislokation, Aufdrehen des Samenstranges und Fixierung des Hodens in der normalen Position, wenn der Samenstrang verdreht ist:
• Nähen des Vas deferens oder seines Verbandes.

Wenn die weiße Schale des Hodens reißt, wird das Schwellgewebe des Parenchyms vom gesunden Gewebe abgeschnitten und die Bauchdecke mit absorbierbaren Nähten vernäht. Die Vaginalmembran wird über den Hoden vernäht und innerhalb ihrer Grenzen auf eine kleine Drainage von 0,5-0,6 cm Durchmesser gesetzt, die durch den unteren Teil des Hodensacks zurückgezogen wird. Bei geschälten Wunden wird der Skrotum der Hoden vorübergehend unter die Haut der Hüfte oder suprapubischen Region gelegt. Bei offenen Läsionen ist der Einsatz von Breitspektrum-Antibiotika erforderlich.

Wenn der Samenstrang beschädigt ist oder der Hoden in den meisten Fällen abgelöst ist, ist es nicht möglich, rekonstruktive Operationen durchzuführen. Aus diesem Grunde können Sie für werdendes Management zurückgreifen, vor allem im Fall einer Beschädigung beiden Hoden, vor allem, da der Blutversorgung des Hodensackes und seine Organe, die Entwicklung von Kollateralen in einigen Fällen sind in der Lage, die Lebensfähigkeit des geschädigten Hodens und Nebenhoden in der Trennung des Samenstrang zu gewährleisten. Die Abtrennung des Hodensacks und seiner Organe geschieht in der Regel durch unvorsichtigen Umgang mit rotierenden Maschinen am Arbeitsplatz. In den meisten Fällen ist die Schädigung der Hoden bei diesem Trauma vollständig und erlaubt keine Durchführung einer rekonstruktiven Operation. Die Fälle, in denen Sie möglicherweise mikrochirurgische Operation erfordern, sind bewusste Amputation der Hodensack und Hoden psychisch kranken Menschen. Wenn die Hoden erhalten bleiben, kann innerhalb der nächsten Stunden nach der Verletzung versucht werden, eine mikrochirurgische Revaskularisation durchzuführen.

Wenn der Hoden lokalisiert ist, wenn keine anderen schwerwiegenden Läsionen vorhanden sind und der Hoden während der Palpation nicht verändert wird, wird der Patient eine intravenöse Anästhesie gegeben, um den Zustand zu verbessern und den Schmerz zu beenden. Bei vorsichtigen Massagebewegungen sollten Sie versuchen, den Hoden wieder in den Hodensack zu drücken. Wenn dies fehlschlägt oder wenn Zweifel an der strukturellen Integrität des Hodens bestehen. Der Patient muss zur routinemäßigen Revision in den Operationssaal gebracht werden, während dessen die Integrität des Hodens wiederhergestellt und in den Hodensack übertragen wird.

Wenn also Eiern vyvehe primär geschlossene Reposition disloziert Ei an seiner Ineffizienz dargestellt - offen Inspektion, während der Orchidopexie oder (wenn nicht die Lebensfähigkeit Körper) Orchiektomie betreiben. Es ist erwiesen, dass Orchipexie selbst bei beidseitiger Dislokation nicht zu einer Verschlechterung der Spermienzahl führt.

Alle Operationen für eine Hodenverletzung werden abgeschlossen, indem die Wunde entwässert und eine Bandage angelegt wird, um dem Hodensack eine erhöhte Position zu geben. Die schwerste Komplikation der geschlossenen Läsionen ist Gangrän des Hodensacks.