Offene Fraktur des Arms

Die schwerste Verletzung des Knochengewebes der oberen Extremitäten, bei der Fragmente gebrochener Knochen andere Strukturen verletzt haben: Es kommt zu einem Riss von Muskeln, Bindegewebe, Haut und zur Freisetzung von Fragmenten des verletzten Knochens – dies ist eine offene Fraktur des Arms.

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Epidemiologie

Eine offene Armfraktur ist die häufigste Verletzung. Statistiken zeigen, dass die meisten Fälle dieser Art von Frakturen bei Männern auftreten. Mehr als die Hälfte der Fälle offener Frakturen betrifft Patienten im Alter zwischen 21 und 50 Jahren.

Die häufigsten Verletzungen ereignen sich im häuslichen oder beruflichen Umfeld, infolge eines Verkehrsunfalls oder eines Sturzes aus großer Höhe.

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Ursachen offene Armbruchstelle

Zu den Frakturen der oberen Extremitäten zählen Verletzungen der Knochen des Unterarms, der Schulter, der Ellenbogengelenke, der Speiche, des Handgelenks, der Mittelhandknochen und der Fingerglieder. In den meisten Fällen sind große Röhrenknochen von solchen Verletzungen betroffen.

Die häufigsten Ursachen für einen offenen Armbruch sind:

1. Auf die Hand fallen.
2. Folge eines starken Schlages.
3. Starke körperliche Belastung des Arms.
4. Altersbedingte Veränderungen im menschlichen Körper.
5. Krankheit:
   • Osteoporose.
   • Knochenzyste.
   • Hyperparathyreoidale Osteodystrophie.
   • Neubildungen von Knochengewebe (gutartig oder bösartig).
   • Osteomyelitis.
   • Metastasen im Knochengewebe.

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Pathogenese

Bei einer offenen Fraktur liegt die Pathogenese der Erkrankung in einer Verletzung der Knochenintegrität eines Skelettabschnitts der oberen Extremitäten. Nach einer Fraktur durchbohren scharfe Fragmente das Muskelgewebe der Hand und schädigen die Haut. Knochenfragmente können meist visuell und ohne spezielle medizinische Geräte beobachtet werden. Offene Wunden aufgrund einer Fraktur können sich infizieren und anschließend eitern.

Traumatologen unterscheiden solche Verletzungen in Frakturen pathologischer und traumatischer Ätiologie. Bei einem Trauma ist der Knochen einer plötzlichen, starken mechanischen Belastung ausgesetzt, während eine pathologische Fraktur auf Veränderungen im Knochengewebe zurückzuführen ist, die durch pathologische Prozesse im Knochengewebe entstehen, die durch Krankheiten oder altersbedingte Veränderungen verursacht werden.

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Symptome offene Armbruchstelle

Das Erkennen der Verletzung ist nicht schwer, da die Symptome einer offenen Armfraktur keinen Zweifel an der Diagnose zulassen:

1. Akuter und stechender Schmerz. Das Schmerzsyndrom bleibt auch bei Ruhe der oberen Extremität bestehen. Bei Bewegung verstärkt sich der Schmerz, ein stechendes Gefühl ist zu spüren. Auch ein Schmerzschock ist möglich.
2. Eine untypische, unnatürliche Position eines Teils der oberen Extremität.
3. An der Bruchstelle kann es zu einer Gewebebeweglichkeit kommen, die unter normalen Bedingungen nicht auftreten sollte.
4. Beim Abtasten ist ein knisterndes Geräusch (Krepitation) zu hören, das für eine Fraktur charakteristisch ist. In manchen Fällen ist dieses Geräusch mit einem Phonendoskop hörbar, manchmal auch ohne.
5. Sehr häufig sind hervorstehende Knochenfragmente zu beobachten.
6. Das beschädigte Gewebe, das die Wunde bildet, blutet stark.
7. Ein Kältegefühl im verletzten Arm kann auftreten. Dies deutet auf eine hämodynamische Störung hin, die durch die Skarifizierung einer großen Hauptarterie oder deren Blockierung durch einen Thrombus verursacht wurde. Häufiger wird ein solches Krankheitsbild bei älteren Patienten beobachtet.
8. Die Verletzungsstelle beginnt „vor unseren Augen“ anzuschwellen.
9. Hämatome. An der Stelle ihrer Entstehung ist eine Pulsation möglich. Dies weist auf das Vorhandensein einer subkutanen Blutung hin.
10. Bei einer Schädigung der Nervenenden kommt es zu einer Lähmung der oberen Extremität.
11. Verminderte Tastsensibilität.

Erste Anzeichen

Bei einem offenen Armbruch verspürt der Betroffene zunächst einen stechenden Schmerz, der in die Schulter ausstrahlt. Ein traumatischer Schock ist möglich. Anschließend ist am Arm eine blutende Wunde mit austretenden Knochenfragmenten sichtbar.

Trotz der geringen Größe der Fingerglieder ist eine offene Fraktur des Fingers eine ernste Erkrankung. Medizinische Statistiken gehen davon aus, dass etwa 5 % aller Frakturen dieser Art diagnostiziert werden.

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Komplikationen und Konsequenzen

Auch bei rechtzeitiger und qualifizierter Erster Hilfe können nach der Behandlung einer offenen Armfraktur Folgen und Komplikationen für den Patienten auftreten:

1. Entwicklung einer Osteomyelitis.
2. Abnorme Verschmelzung des Knochengewebes, Knochendeformation.
3. Teilweiser oder vollständiger Funktionsverlust des betroffenen Arms.
4. In Zukunft können sowohl die Verletzungsstelle selbst als auch das umliegende Muskelgewebe und die Gelenke schmerzen.
5. Fettembolie – demulgierte Partikel freien Fetts gelangen in den Blutkreislauf.
6. Wenn der Knochen nicht richtig heilt, kann eine Operation erforderlich sein.
7. Infektion einer offenen Wunde mit anschließender Eiterung.
8. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Muskelkontraktur entwickelt (Verkleinerung und Verringerung der Muskeldehnbarkeit).
9. Eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit.
10. Kreislaufstörungen.
11. Muskelgewebeatrophie.
12. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Thrombose.
13. Verstopfung der Lunge, die eine Lungenentzündung verursacht.
14. Bildung von Knochenkallus.
15. Entwicklung einer Pseudarthrose.
16. Verminderte Tastsensibilität.
17. Teilweise oder vollständige Lähmung des Arms.
18. Atem- und Hirnversagen sind möglich.

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Diagnose offene Armbruchstelle

Bei einer solchen Verletzung ist die Diagnose einer offenen Armfraktur nicht sehr schwierig, da selbst eine visuelle Untersuchung durch eine Person ohne medizinische Ausbildung eine Diagnose zulässt.

Die Röntgenuntersuchung ermöglicht es, ein möglichst genaues Bild der Fraktur, des Vorhandenseins von Fragmenten und ihrer Lage zu erhalten. Selten, aber möglicherweise erforderlich, ist eine Computertomographie.

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Behandlung offene Armbruchstelle

Bei einer Verletzung beginnt die Behandlung mit der Ersten Hilfe. Der gebrochene Armteil sollte fachgerecht fixiert werden, um die Bruchstelle zu fixieren. Dadurch wird eine weitere Verschiebung der Knochenfragmente beim Transport ins Krankenhaus verhindert.

Ein offener Armbruch geht mit einer blutenden Wunde einher. Daher ist es notwendig, zunächst die Blutung zu stoppen.

Dies geschieht durch das Anlegen einer Kompressions-Tourniquet.

Um eine Infektion zu verhindern, muss die Wunde unbedingt mit einem Antiseptikum behandelt werden: Chlorhexidin, Jod, Degmicid, Ethylalkohol, Decamin, Wasserstoffperoxidlösung, Ethonium, Zerigel, Kaliumpermanganat, Roccal, Hydroperit.

Bei der Ankunft des Opfers in der spezialisierten Traumaabteilung injiziert der Arzt - Traumatologe zunächst ein Schmerzmittel in die Weichteile des geschädigten Bereichs. Folgende Medikamente werden hauptsächlich verwendet: Nurofen, Ketoral, Bulivacain, Nimesulid, Novocain, Lidocain, Naropin,

Novocain wird als 0,25%ige, 0,5%ige und 2%ige Lösung durch Injektion in einem Volumen von 5–10 ml verabreicht.

Die einzige Kontraindikation für die Anwendung dieses Arzneimittels ist eine Überempfindlichkeit gegenüber Para-Aminobenzoesäure und anderen Bestandteilen des Schmerzmittels.

Bei einer offenen Armfraktur gibt es zwei weitere Behandlungsmöglichkeiten: konservativ und operativ.

Eine konservative Behandlung ist nur zulässig, wenn die Röntgenaufnahme keine zahlreichen Knochensplitter zeigt. Der Traumatologe beginnt, die Knochen in ihre natürliche Position zu bringen. Sollten abgebrochene Fragmente vorhanden sein, werden diese wieder an ihren Platz gebracht. Anschließend wird ein Gipsverband am Arm angelegt. Um die Qualität der Verbindung der gebrochenen Knochenelemente zu beurteilen, verschreiben Spezialisten in der Regel eine erneute Röntgenaufnahme. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit einer fehlerhaften Knochenfusion erheblich.

In schwerwiegenderen Fällen greift der Spezialist zu einem chirurgischen Eingriff. Der Patient wird unter örtlicher Betäubung und in seltenen Fällen auch unter Vollnarkose operiert, um den Knochen wiederherzustellen.

Erste Hilfe bei einem offenen Armbruch

Der Behandlungserfolg hängt in vielerlei Hinsicht von der Qualität der rechtzeitigen und qualitativ hochwertigen Ersten Hilfe ab, die dem Opfer mit einem offenen Armbruch geleistet wird.

Als Erstes muss die Wunde desinfiziert und die Blutung gestoppt werden. Dies kann mit jedem Antiseptikum (z. B. Wasserstoffperoxid oder normalem Wodka) sowie einem festen Verband erfolgen, der das verletzte Blutgefäß verschließt. Bei starken Blutungen sollte ein Kompressionsstauer angelegt werden. Als Stauer kann ein Seil, ein Gürtel, eine Bandage, ein Ledergürtel oder ein in Streifen aufgerollter Stoff verwendet werden.

Bevor Sie eine Aderpresse verwenden, sollten Sie sich über die Art des Blutverlusts des Patienten im Klaren sein. Ist das austretende Blut dunkel, handelt es sich um eine venöse Blutung. Die Aderpresse wird unterhalb der betroffenen Stelle angelegt. Die Aderpresse sollte alle 30 Minuten gelockert werden.

Ist das Blut hell, scharlachrot und pulsierend, handelt es sich um eine gefährliche arterielle Blutung. Bei arteriellen Blutungen ist die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges hoch. Die Blutung sollte so schnell wie möglich gestoppt werden. In diesem Fall wird die Aderpresse oberhalb der betroffenen Stelle angelegt. Es ist notwendig, einen Krankenwagen zu rufen. Ist nach anderthalb Stunden noch keine Hilfe eingetroffen, sollte der Druck der Aderpresse drei bis vier Minuten lang gelockert und anschließend wieder angezogen werden. Dies ist notwendig, um eine Gewebsnekrose der verletzten Extremität zu verhindern.

Um den Zustand des Verletzten nicht zu verschlechtern, sollte der Arm ruhiggestellt werden. Er kann mit einer Schiene, zwei Holzbrettern, die auf verschiedenen Seiten des verletzten Gliedes platziert werden, fixiert werden. Um ein Verrutschen der Schiene oder Bretter zu verhindern, werden sie mit einem Verband oder einem anderen verfügbaren Stoff umwickelt.

Betrifft der offene Bruch das Schulterblatt, den Oberarmknochen oder das Schlüsselbein, empfiehlt es sich, ein kleines Kissen zwischen die obere Extremität und die Achselhöhle zu legen und den Arm am Körper festzubinden.

Eine solche Verletzung verursacht beim Opfer starke Schmerzen, daher lohnt es sich, ihm ein Schmerzmittel zu verabreichen: Analgin, Spazmalgol, Spazmalnin, Optalgin.

Der Patient muss in eine bequeme Position gebracht und dringend in die Notaufnahme der Traumatologie gebracht werden.

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Chirurgische Behandlung

Bei schweren Erkrankungen ist der Traumatologe gezwungen, einen solchen Patienten chirurgisch zu behandeln. Die Operation wird unter Narkose (lokal oder allgemein) durchgeführt. Ist die Wunde zum Zeitpunkt der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus infiziert, entfernt der Chirurg das betroffene Gewebe und desinfiziert die Wundhöhle.

Der Knochen wird bis in die kleinsten Bruchstücke „gesammelt“. Zur besseren Fixierung in der gewünschten Position können einem solchen Patienten spezielle Platten oder Stifte aus einer inerten medizinischen Legierung eingesetzt werden.

Wenn Sehnen und Muskelgewebe beschädigt sind, verwendet der Chirurg Catgut für innere Nähte, um sie differenziell zu verbinden.

Die Wunde wird vernäht und mit einem sterilen Verband abgedeckt, der Arm wird mit einer Schiene fixiert.

Verhütung

Um das Risiko eines offenen Armbruchs oder einer anderen Fraktur zu verringern, sollten Sie einige Regeln beachten. Zur Verletzungsprävention gehören:

1. Einführung kalziumreicher Lebensmittel in die Ernährung.
2. Tragen Sie bei der Ausübung gefährlicher Arbeiten oder beim Sport die entsprechende Schutzausrüstung.
3. Minimieren von Situationen, die einen Sturz auslösen könnten: Arbeiten in der Höhe ohne Sicherheitsausrüstung, eisige Bedingungen.
4. Es ist notwendig, Ihren Gesundheitszustand zu überwachen und der Entwicklung von Osteoporose vorzubeugen.
5. Rechtzeitige und vollständige Heilung anderer Erkrankungen, deren Fortschreiten den Zustand und die Stärke des Knochengewebes beeinträchtigen kann.
6. Gehen Sie differenziert und behutsam mit der Belastung Ihrer Hände um.
7. Einnahme von Medikamenten, die den Kalziummangel im Körper beheben.

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Prognose

In den meisten Fällen lässt sich ein offener Armbruch erfolgreich behandeln und die Prognose für die Zukunft solcher Patienten ist günstig.

Wird dem Patienten jedoch nicht rechtzeitig und richtig Erste Hilfe geleistet, kann dies zu Behinderung und Verlust der Arbeitsfähigkeit des verletzten Arms und in seltenen Fällen sogar zum Tod führen.

Die Dauer der Heilung nach einer offenen Armfraktur hängt vom körperlichen Zustand des Betroffenen (Anamnese, Komplexität der Fraktur und Auftreten von Komplikationen) und seinem Alter ab. Bei Kindern und Jugendlichen verläuft dieser Prozess aufgrund der hohen Geweberegeneration deutlich schneller als bei älteren Menschen.

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