Nystagmus bei Kindern

Nystagmus ist eine rhythmische Schwingbewegung eines oder beider Augen um eine oder mehrere Achsen. Die Bewegungen können pendelartig (rhythmisch) oder ruckartig (mit unterschiedlich schnellen Schwingungsphasen) erfolgen.

Nystagmus ist eine komplexe Krankheitsform und häufig eine klinische und anatomische Ursache für Sehschwäche. Die Häufigkeit von Nystagmus liegt laut verschiedenen Autoren zwischen 1 von 5.000 und 1 von 20.000 Personen. Bei Untersuchungen von Schülern in Sehbehindertenschulen wurde Nystagmus bei 6–44 % festgestellt. Trotz seiner relativen Seltenheit geht Nystagmus daher häufig mit Sehschwäche einher und kann sowohl deren Ursache als auch deren Folge sein.

Bei gesunden Menschen kann beim Betrachten schnell bewegter Objekte ein physiologischer Nystagmus (Eisenbahn- oder optokinetischer Nystagmus) mit Reizung des Labyrinths des Mittelohrs (Labyrinth- oder Vestibularisnystagmus) auftreten. Nystagmoidnystagmus tritt normalerweise und bei längerer extremer Abduktion der Augen aufgrund von Ermüdung der äußeren Augenmuskulatur auf. Pathologischer Nystagmus ist ein diagnostisches Problem für Augenärzte, HNO-Ärzte, Neurologen und Neurochirurgen, da er zentral (neurogen), peripher (Labyrinth- oder Vestibularisnystagmus), okular (Fixation) sein kann, aufgrund beruflicher Tätigkeit (bei einem Bergmann) oder nach Intoxikation (Drogen, Alkohol) auftreten kann. Folglich kann Nystagmus ein Symptom sein, das eine Pathologie des Mittelohrs oder der Gehirnstrukturen vermuten und identifizieren lässt. In solchen Fällen ist eine Behandlung der Grunderkrankung erforderlich. Nystagmus kann auch zur Haupterkrankung bei Erkrankungen des Sehnervs und des Okulomotorapparats werden, dann steht die Aufgabe der Patientenrehabilitation vor den Augenärzten.

Pathologischer Nystagmus wird durch eine Störung des visuellen Fixationsmechanismus verursacht und tritt mit seiner angeborenen Pathologie auf, die durch Vererbung übertragen wird, oder als Folge erworbener Läsionen verschiedener Teile des Gehirns, die Mikrobewegungen der Augen regulieren. Folgende Arten von pathologischem Nystagmus können unterschieden werden: neurogener, angeborener, früh erworbener, latenter, manifest-latenter, Nystagmus bei Albinismus, durch Medikamente verursachter Nystagmus, alkoholischer Nystagmus.

Neurogener (zentraler) Nystagmus entsteht durch entzündliche, degenerative, tumoröse und traumatische Läsionen verschiedener Teile des Zentralnervensystems, die Bewegungen steuern (mit Läsionen im Bereich der hinteren Schädelgrube, des Kleinhirns, der Vestibulariskerne, des medialen Längsbündels sowie der subkortikalen und kortikalen Zentren, die die Augenbewegungen regulieren). Die Manifestationen des neurogenen Nystagmus hängen von der Dynamik der Grunderkrankung ab.

Der vestibuläre pathologische Nystagmus ist im Gegensatz zum physiologischen Vestibularnystagmus, der reflektorisch induziert wird, immer spontan und wird durch eine Störung der zentralen Vestibularfunktion oder eine Erkrankung des peripheren Vestibularapparates verursacht. Diese Art von Nystagmus ist meist mit Schwindel und Übelkeit verbunden.

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Angeborener und früh erworbener Nystagmus

Angeborener und früh erworbener Nystagmus tritt bei angeborenen Erkrankungen des Okulomotorapparates (Katarakt, Hornhauttrübung, Sehnervenatrophie usw.) auf, wird erblich übertragen oder begleitet angeborene und früh erworbene Augenerkrankungen. Oszillierende Augenbewegungen mit diesem Nystagmus werden durch eine Störung der visuellen Fixierung aufgrund einer Verletzung des Regulationsmechanismus oder eines Defekts des zentralen Sehens verursacht.

Im Gegensatz zum angeborenen Nystagmus, bei dem der Patient die oszillierenden Bewegungen der Augen nicht bemerkt, sind sie beim früh erworbenen Nystagmus spürbar.

Die Behandlung des angeborenen und früh erworbenen Nystagmus zielt darauf ab, seine Amplitude zu reduzieren und die Sehfunktionen und die Sehleistung zu verbessern. Sie umfasst die optische Korrektur von Ametropie, prismatische Korrektur, Pleoptik (Übungen zur Verbesserung der Sehschärfe), die Beeinflussung des Akkommodationsapparates, medikamentöse Behandlung, Übungen nach dem Prinzip der biologischen Rückkopplung und Operationen an den Augenmuskeln. In den meisten Fällen ist eine solche Behandlung wirksam. Das Tragen einer Brille mit schützenden Spektralfiltern (bei Kombination von Nystagmus mit Albinismus, Erkrankungen der Makularegion, Aphakie) verbessert die Sehschärfe.

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Latenter und manifest-latenter Nystagmus bei Kindern

Latenter Nystagmus ist ein binokularer Nystagmus, der auftritt, wenn ein Auge vom Sehen abgeschaltet wird. Bei geöffneten Augen und bei abgeschaltetem Sehvermögen tritt dieser Nystagmus nicht auf. Manchmal tritt latenter Nystagmus nur auf, wenn ein bestimmtes Auge abgeschaltet wird, meist das führende Auge mit der besseren Sehkraft. Bei abgeschaltetem Sehvermögen des anderen Auges tritt kein Nystagmus auf.

Bei geöffneten Augen ist die Sehschärfe hoch oder normal, bei einseitigem Sehvermögen ist sie aufgrund eines latenten Nystagmus mehr oder weniger stark eingeschränkt. Diese Art von Nystagmus ist von Geburt an vorhanden und bleibt ein Leben lang unverändert. Er gilt als bedingt pathologisch und bedarf keiner besonderen Behandlung.

Bei einer starken Abnahme der Sehschärfe eines Auges aufgrund anatomischer Ursachen oder Amblyopie sowie einer Unterdrückung des Seheindrucks im schielenden Auge mit Strabismus nimmt die latente Form des Nystagmus die Form eines manifest-latenten Nystagmus an. In der Regel geht der manifest-latente Nystagmus mit einem begleitenden Strabismus einher. Die Behandlung des manifest-latenten Nystagmus erfordert häufig die Beseitigung von Strabismus und Amblyopie sowie eine etwas andere Taktik des chirurgischen Eingriffs an den Augenmuskeln

Nystagmus bei Albinismus

Albinismus beruht auf einer Störung der Bildung des Pigments Melanin aus Tyrosin. Das Fehlen von Pigment in Haut, Haaren und Augenschleimhäuten ist ein angeborener Defekt, der überwiegend autosomal-rezessiv vererbt wird.

Die okulären Manifestationen von Albinismus sind vielfältig: Photophobie, Farbveränderungen und Atrophie der Iris, rötliches Leuchten der Pupille und Iris (der rote Reflex vom Augenhintergrund dringt durch Defekte der Iris), der Augenhintergrund ist blassrosa, das Gefäßmuster der Aderhaut ist deutlich sichtbar. Die Sehschärfe ist hauptsächlich aufgrund einer Hypoplasie oder Aplasie der Makula vermindert, häufig liegt Farbenblindheit vor.

Die Behandlung des Nystagmus bei Albinismus erfolgt analog zum angeborenen Nystagmus. Empfohlen wird das Tragen einer Lichtschutzbrille oder einer Rasterbrille sowie dunkler Kontaktlinsen mit transparenter Mitte.

Arzneimittelinduzierter Nystagmus bei Kindern

Die Einnahme bestimmter Medikamente (Barbiturate, Phenothiazine, Tranquilizer, Antikonvulsiva usw.), insbesondere in hohen Dosen, kann Nystagmus auslösen. Eine Kombination von Nystagmus mit Schwindel, Ataxie, Dysarthrie und anderen Erkrankungen ist möglich, insbesondere bei akuter Intoxikation. Bei Verdacht auf einen solchen Nystagmus sind eine eingehende Befragung und Untersuchung auf das Vorhandensein von Medikamenten sowie die Bestimmung ihrer Konzentration im Blut erforderlich. Medikamente, die Nystagmus verursachen, sollten abgesetzt, ihre Dosis reduziert oder andere Medikamente eingenommen werden. Eine Reihe funktioneller Methoden zur Wiederherstellung der Sehfunktionen und schließlich chirurgische Eingriffe an der Okulomotorikmuskulatur erweitern die Behandlungsmöglichkeiten dieser schweren, bisher als unheilbar geltenden Erkrankung erheblich.