Noma: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Noma (Cancrum oris) ist eine Erkrankung, bei der Nekrose als Ergebnis umfangreicher Mängel von Weich- und Knochengeweben von orofacial Region auftritt - eine Art nassen Gangrän, auftretende jetzt praktisch nur in den unterentwickelten und Entwicklungsländern.

Gewöhnlich gibt es nur wenige Fälle von Noma, aber manchmal mit sich verschlechternden sozialen Bedingungen, nach schweren Infektionskrankheiten steigt die Anzahl der Krankheiten. Also, in den frühen 20-er Jahren des letzten Jahrhunderts aufgrund der Notlage der russischen Bevölkerung (Intervention, Bürgerkrieg, Missernten, Hungersnot) in einigen Gebieten (Perm, Astrachan und andere), die Anzahl der Noma-Fälle hat deutlich zugenommen. Bei der Anzahl ist vor allem die Schleimhaut der Mundhöhle am häufigsten betroffen. Zahnärzte identifizieren den Patienten mit ulzero-nekrotischer Gingivitis, aus dem einen oder anderen Grund eine bösartige Form des Flusses erworben. Gegenwärtig kann ulzerative nekrotische Gingivitis als Krankheit-Vorläufer-Noma betrachtet werden.

Die meisten Kinder sind hauptsächlich im Alter von 2 bis 15 Jahren krank. A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova nach (1956) et al., Nome entwickelt sich meist bei immunsupprimierten Kindern während oder nach der Infektionskrankheiten aufgebraucht wie Masern , Keuchhusten, Ruhr, Scharlach, Diphtherie, Pneumonie, Fieber, Leishmaniose, Grippe und andere. Bei Erwachsenen viel seltener Noma tritt, trotz der Tatsache, dass es Erwachsene häufiger leiden an Colitis Gingivitis nekrotisierende.

Der Grund für Noma. Angesichts der oben genannten Bedingungen und Risikofaktoren assoziieren die meisten Autoren es mit einem infektiösen Beginn. Also, mit der Zahl wurden verschiedene Bakterien, Spirochäten, Kokken, Pilze, Anaerobier zugeteilt.

Nach einigen Autoren spielt V. Perfringens eine wichtige Rolle in der Ätiologie des Noma, die die Entwicklung von lokalen nekrotischen Prozessen verursacht. Jedoch glauben die meisten Autoren, dass mit der Zahl es eine Verbindung von fusospirochetoznoy microbiota (Symbiose von Plaut - Vincent) gibt. Einige Autoren messen Faktoren wie der speziellen enzymatischen Wirkung von Speichel und Avitaminose ätiologische Bedeutung bei. Gegenwärtig wird erwartet, dass andere Mikroorganismen und Viren, wie Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hämolytische Streptococcus und Viren aus der Herpes-Familie, wirken. Die Ansteckungsgefahr der Noma bleibt in Frage, trotz der Tatsache, dass es Beobachtungen von Erkrankungen eines Noma in einer Familie oder in einem Herd gibt. Dennoch Auftreten Noma soll nicht auf einen bestimmten Erreger zurückzuführen, sondern vor allem zu ungünstigen ökologischen, sozialen, gesundheitlichen Bedingungen, Folgen von Infektionskrankheiten, dramatisch die Stabilität immunobiologichekuyu Organismus mit Beriberi und anderen Risikofaktoren zu reduzieren.

Pathologische Anatomie und klinischer Verlauf. Wenn Präfektur am häufigsten die Mundschleimhaut betroffen sind, entwickelt schwere brandigen Stomatitis (Gingivitis, Parodontitis) zu schnell, während der ersten 3-5 Tage Ausbreitung nekrotischen Prozess Breite und Tiefe. Infolgedessen werden bedeutende Bereiche des betroffenen Gewebes zerstört und fallen ab. Noma kann in den Anus auftreten auf die Ohrmuschel, Nacken, Genitalien, auch und andere. Beginnend mit dem Kieferknochen in der Regel distal in Form Colitis Gingivitis von nekrotisierenden kann Noma schnell auf die Lippen, Wangen und Nase zu verbreiten. Innerhalb weniger Tage kann das gesamte Knochengewebe im Wangenbereich aufgrund der Zerstörung von Weichteilen vollständig freigelegt werden.

Die Erkrankung beginnt mit der Erscheinung der Haut oder der Schleimhaut blaurot Blase und dann dunkelblaue Farbe färbt, die Haut um sie herum wird eine Wachs Farbe mit pearl shade - sogenannten waxy-Zone. Die Gewebe, die diese Zone umgeben, haben das Aussehen eines Glasödems, sind dicht und fühlen sich schnell nekrotisch zersetzt, was zu einem unangenehmen Fäulnisgeruch führt. Betroffene Bereiche mit der Zahl sind schmerzlos (Ähnlichkeit mit Lepra), Blutung ist fast nicht vorhanden. Läsionsfläche aus der Mundhöhle schnell zunimmt, Gebärmutterhals Zone nekrotischen Zähnen, wobei die Zähne sich lockern und herausfallen (sverhmolnienosnaya Form Periodontitis). In den schwersten Fällen geht der Prozess auf die Zunge, den Himmel, die Lippe und die gegenüberliegende Seite über. Brandiger Prozess erstreckt sich auch auf die Haut des Gesichts, schlägt seine Wange, Nase Pyramide, und kann auf die Augenhöhle ausgebreitet und kriecht, die keine Barrieren kennen auf den Augapfel und die Knochenbildung des Oberkiefers verteilt plagen. AI Makarenko (1961) beschreibt den Prozess der Zerstörung des Noms der Gesichtsregion.

Die Desintegration der Gewebe schreitet fort, der gebildete Wangendefekt nimmt zu, Kiefer, Zähne, Zunge werden freigelegt; deutliche Freisetzung von Fäulnissekret, reichlich Speichelfluss.

Der Allgemeinzustand des Patienten ist aufgrund einer schweren Intoxikation schwerwiegend. Patienten sind in der Regel gleichgültig gegenüber der Umgebung, oft gekennzeichnet durch die Verwirrung des Bewusstseins, Körpertemperatur - wie Kontinua, erreicht 39-40 ° C.

Die Einnahme von Produkten fauligen Zerfalls des Gewebes verursacht gastrointestinale Störungen, Aspiration führt zum Auftreten von pulmonalen Komplikationen (Lungenentzündung, Lungenbrand). Das Noma kann jedoch auch gutartig sein. Im gutartigen Verlauf kann der Prozess auf Ulzeration der Schleimhaut der Mundhöhle oder die Bildung eines Defekts in der Wange und Nase von einer größeren oder kleineren Größe, gefolgt von Narbenbildung beschränkt werden. Der Prozess der Reinigung der Wundoberfläche und der Vernarbung der Wunde verläuft jedoch langsam und erinnert an einen ähnlichen Prozess mit Schäden durch ionisierende Strahlung. An der Stelle der abgestorbenen Gewebe entstehen tiefe Defekte. Narben nach dem Nom entstellen das Gesicht, verursachen das Entstehen der Kontraktur des Kiefergelenks. Diese organischen Defekte werden anschließend, soweit möglich, durch plastische Chirurgie beseitigt.

Im bösartigen Verlauf schreitet der nekrotische Prozess schnell fort und führt zum schnellen Tod des Patienten. Aufgrund von Komplikationen und Begleiterkrankungen liegt die Letalität jetzt bei 70 bis 90%.

Die Diagnose von Noma im Prozess ist nicht schwierig. In einigen Fällen, bei jungen Kindern in der Anfangszeit des Nomus, die die Mundschleimhaut betroffen, bleibt die Krankheit unbemerkt und wird nur durch ungewöhnlichen fauligen Geruch aus dem Mund gefunden. Die Differentialdiagnose ist im Anfangsstadium der Krankheit schwierig. Nach G.M.Babiyak (2004), dem klinischen Bild in dieser Zeit Noma so verschleißen (vor allem in der letzten Jahren), die es von vielen anderen Krankheiten unterscheiden kann nur nomopodobnyh Basis, sondern Mangel an spezifischen zuletzt für Noma glasige Schwellung rund um den Entzündungsherd.

Die Behandlung des Noms wird im Krankenhaus mit bestimmten Maßnahmen des Infektionsschutzes des medizinischen Personals und anderer Patienten unter Berücksichtigung des Alters, der Prävalenz des lokalen Prozesses und der Schwere des Allgemeinzustands des Patienten durchgeführt.

Es umfasst die Ernennung von Breitspektrum-Antibiotika, unter Berücksichtigung der Art der Mikroflora und ihre Empfindlichkeit für die Behandlung verwendet. Viel Aufmerksamkeit sollte dem lokalen nekrotischen Prozess, der rechtzeitigen Entfernung von nekrotischem Gewebe, der Verwendung von proteolytischen Enzymen, lokalen Antiseptika und einer sorgfältigen Toilette der betroffenen anatomischen Formationen gewidmet werden. Gleichzeitig verschreiben Medikamente, die die Immunität, den Allgemeinzustand des Körpers, Vitamine stärken. Führen Sie eine Entgiftungstherapie bis zur Plasmapherese und UFO- oder Laser-Autohemotherapie durch. Symptomatische Behandlung - je nach Indikation.

Prophylaxe des Nomes ist die hygienische Versorgung der Mundhöhle bei Kindern mit Infektionskrankheiten, insbesondere solchen, die mit Erschöpfung einhergehen, mit allgemeiner Stärkung und immunokorrektiven Behandlungen.

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