Dysplasien (Deformitäten) der äußeren Nase: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Nasenpyramide ist der markanteste Teil des Gesichts und spielt neben anderen wichtigen äußeren Erkennungsorganen des Kopfes (Augen, Mund, Ohren) die wichtigste kosmetische Rolle für die Schönheit des individuellen physiognomischen Bildes eines Menschen. Bei der Begegnung mit einer Person bleibt der Blick zunächst an ihrer Nase hängen, dann an den Augen, Lippen usw., wie die interessantesten Experimente mit direkter Registrierung von Augenbewegungen mithilfe einer speziellen Technik belegen, die AL Yarbus (1965) in seiner Studie über okulomotorische Reaktionen bei der Betrachtung verschiedener Objekte, Kunstwerke und des menschlichen Gesichts durchführte.

Die Häufigkeit von Abweichungen der Nasenform von den allgemein anerkannten „klassischen“ Kanonen ist recht hoch, wenn man bedenkt, dass diese Abweichungen 90 % ausmachen. Nasendefekte werden in angeborene und erworbene unterteilt. Angeborene Nasendefekte wiederum werden in genetisch bedingte und traumatisch-intranatale unterteilt. Die sogenannten Normalformen der Nase unterscheiden sich jedoch sowohl in familiären (erblichen) Merkmalen als auch in Abhängigkeit von der ethnografischen und rassischen Zugehörigkeit einer Person.

Normalerweise hängt die Form der Nasenpyramide von der Rassenzugehörigkeit ab. In der Zusammensetzung der modernen Menschheit lassen sich am deutlichsten drei Hauptrassengruppen unterscheiden: Negroide, Kaukasoide und Mongoloide; sie werden oft als die Hauptrassen bezeichnet. Negroide zeichnen sich durch mäßiges Vorstehen der Wangenknochen, stark hervortretende Kiefer (Prognathie), eine schwach hervortretende breite Nase, oft mit quer, also parallel zur Gesichtsebene, angeordneten Nasenlöchern, verdickten Lippen aus (hier werden nur die physiognomischen Merkmale der angegebenen Rassen angegeben). Kaukasoide zeichnen sich durch schwaches Vorstehen der Wangenknochen, unbedeutendes Vorstehen der Kiefer (Orthogiatismus), eine schmale, hervortretende Nase mit hohem Nasenrücken, meist dünne oder mittlere Lippen aus. Mongoloide zeichnen sich durch ein abgeflachtes Gesicht mit stark hervortretenden Wangenknochen, eine schmale oder mittelbreite Nase mit niedrigem Nasenrücken, mäßig verdickte Lippen und das Vorhandensein einer speziellen Hautfalte des oberen Augenlids aus, die den Tränentuberkel in den inneren Augenwinkeln bedeckt (Epicanthus). Bei amerikanischen Indianern (der sogenannten amerikanischen Rasse), bei denen Epicanthus selten ist, steht die Nase meist stark hervor, ein allgemeines Das mongolische Aussehen ist oft geglättet. In Bezug auf die spezifische Form der Nase klassifizieren einige Autoren sie wie folgt: die Nase der negroiden Rasse, die Nase der "gelben" Rasse (dh der Mongolen), die Nase der römischen, griechischen und semitischen Form.

Die endgültige Fixierung der individuellen Nasenform „in der Norm“ sowie bestimmte angeborene Dysplasien werden durch die sexuelle Reifung des Individuums gebildet. Sie können jedoch bis zum Alter von 14-15 Jahren beobachtet werden, insbesondere angeborene. Aber auch diese „frühen“ Dysplasien können erst im Alter von 18-20 Jahren endgültig identifiziert werden, wenn die endgültige Ausbildung der anatomischen Gesichtsstrukturen, einschließlich der Nasenpyramide, erfolgt.

Die meisten Dysplasien der Nasenpyramide sind Defekte traumatischen Ursprungs. Wie bei Dysplasien der inneren Nase werden sie neben traumatischen auch durch morphogenetische (intrauterine) und ontogenetische Merkmale der Entwicklung des Gesichtsskeletts verursacht. Besonders in den letzten Jahren stellt sich im Zusammenhang mit der Entwicklung und Verbesserung der Methoden der plastischen Chirurgie häufig die Frage nach einer chirurgischen Veränderung der Form der äußeren Nase. In diesem Zusammenhang ist es angebracht, einige klassische Informationen zur Ideenbildung bezüglich der ästhetischen Parameter der Nasenpyramide anzuführen. Zunächst ist hervorzuheben, dass jede dysplastische Veränderung der Nasenpyramide ihre eigenen pathologischen und anatomischen Merkmale aufweist. Darüber hinaus verletzen diese Merkmale die „Ikonographie“ des Gesichts oder „harmonisieren“ sie gewissermaßen und bestimmen ein besonderes Bild des Individuums. Ein Beispiel für Letzteres sind die berühmten französischen Schauspieler Jean-Paul Belmondo und Gerard Depardieu, deren Nasen weit vom klassischen Kanon abweichen, dem Aussehen der Künstler jedoch eine besondere Bedeutung und Attraktivität verleihen.

Pathologische Anatomie. Dysplasien können jeden Teil der Nasenpyramide betreffen – Knochen, Knorpel oder Weichteile, die die oben genannten Teile bedecken – oder durch eine Kombination dieser beiden gekennzeichnet sein. In diesem Zusammenhang ist die ätiologische und pathogenetische Klassifikation der Nasendeformitäten, die zu Beginn des 20. Jahrhunderts von den französischen Rhinologen Sibileau und Dufourmentel vorgeschlagen wurde, von besonderem Interesse. Nach dieser Klassifikation werden Nasendeformitäten wie folgt unterteilt:

1. Deformationen, die durch den Verlust eines Teils des Gewebes der Nasenpyramide infolge einer traumatischen Verletzung oder infolge einer bestimmten Krankheit entstehen, die die anatomischen Strukturen der Nase zerstört, mit anschließender Narbendeformation (Syphilis, Tuberkulose, Lepra, Lupus);
2. Deformationen, die nicht durch Gewebe- und Weichteilverlust der Nase verursacht werden, sondern als Folge einer „essentiellen“ Dysmorphogenese der Nasenpyramide entstehen und zu Deformationen des knöchernen und knorpeligen Skeletts führen; zu dieser Gruppe gehören:
   1. hyperplastische Deformationen der Nase, die eine Vergrößerung der Nase durch Knochengewebe in der Sagittalebene (Höckernase) oder in der Frontalebene (breite Nase) verursachen; zu dieser Gruppe von Deformationen gehört auch die lange Nase, die beispielsweise für Jan Hus, Cyrano de Bergerac und N. V. Gogol typisch war und ihre Form der übermäßigen Entwicklung des Knorpelgewebes in der Länge „verdankt“, oder die dicke Nase, die durch die Entwicklung des Knorpels in der Breite entsteht;
   2. hypoplastische Deformitäten der Nase verschiedener Art - Depression (Kollaps) des Nasenrückens und seiner Basis, Konvergenz der Nasenflügel und Hypoplasie ihrer Knorpelbasis, vollständiger Kollaps der Nase, kurze Nase, verkürzte Nasenflügel usw.;
   3. Fehlbildungen der knöchernen und knorpeligen Basis der Nase mit einer Luxation in der Frontalebene, definiert als verschiedene Arten von schiefen Nasen mit einer Verletzung der Form der Nasenlöcher;
3. Deformationen der Nase, die durch eine traumatische Schädigung oder eine destruktive Erkrankung verursacht werden, wobei alle oben genannten Arten von Nasenformstörungen auftreten können; die Besonderheit dieser Deformationen besteht darin, dass bei ausgeprägten Störungen der Form der Nasenpyramide, die infolge von Frakturen oder Quetschungen ihres Knochen-Knorpel-Skeletts oder ihrer Zerstörung durch einen pathologischen Prozess entstehen, kein Verlust der Hautgewebe der Nase auftritt.

Zur formalisierten Darstellung von Nasenformanomalien „im Profil“ entwickelten Sibilou, Dufourmentel und Joseph ein verallgemeinertes Diagramm der deformierbaren Elemente der Nasenscheidewand, das sie durch zwei horizontale, parallele Linien in drei Ebenen unterteilten, die „Profilkomponenten“ bilden: I – Knochenebene; II – Knorpelebene; III – Ebene der Flügel und der Nasenspitze. Position A zeigt ein Diagramm der hypoplastischen Variante der Nasendeformation, Position B – der hyperplastischen Variante der Nasendeformation. Die gezeigten Deformationen der äußeren Nase werden nur bei Betrachtung „im Profil“ sichtbar. Wenn diese Deformationen durch Anomalien in der Position der Nasenpyramide in der Frontalebene im Verhältnis zur Mittellinie ergänzt werden, aber die Profilform nicht verändern, dann sind sie nur bei einer Frontaluntersuchung der Nase erkennbar.

NM Mikhelson et al. (1965) unterteilen Nasendeformitäten je nach Typ in fünf Hauptgruppen:

1. Rückgang des Nasenrückens (Sattelnase);
2. lange Nase;
3. bucklige Nase;
4. kombinierte Deformitäten (lange und bucklige Nase);
5. Deformationen des Nasenendteils.

Bei Messungen der Nasenform, die an den Werken großer Künstler (Raffael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) und Bildhauer (Myron, Phidias, Polyklet, Praxiteles) durchgeführt wurden, wurde festgestellt, dass der ideale Winkel der Nase (die Spitze des Winkels befindet sich an der Nasenwurzel, die vertikale Linie verbindet die Spitze des Winkels mit dem Kinn, die schräge Linie folgt dem Nasenrücken) 30° nicht überschreiten sollte.

Bei der Indikationsstellung für einen bestimmten Eingriff spielen jedoch die subjektive Einstellung des Patienten dazu und seine ästhetischen Ansprüche eine ebenso wichtige Rolle wie die tatsächliche Nasenform. Bevor der Arzt dem „Patienten“ die eine oder andere Art von chirurgischem Eingriff anbietet, muss er daher dessen psychisches Gleichgewicht sorgfältig untersuchen. Ausgehend von dieser Position schlug der französische Rhinologe Joseph folgende Klassifizierung der individuellen ästhetischen Einstellung der Patienten zu ihrer Nasendeformität vor:

1. Personen mit einer normalen Einstellung zu ihrem ästhetischen Defekt; solche Patienten beurteilen diesen Defekt objektiv, ihre Erfahrungen mit seinem Vorhandensein sind minimal und ihre ästhetischen Ansprüche an die Ergebnisse des chirurgischen Eingriffs sind richtig und realistisch; in der Regel beurteilen diese Personen die Ergebnisse einer erfolgreichen Operation positiv, sind damit zufrieden und dem Chirurgen stets dankbar;
2. Menschen, die ihrem ästhetischen Defekt gegenüber gleichgültig sind. Diese Menschen behandeln diesen Umstand mit Gleichgültigkeit, egal wie schwerwiegend der Defekt ihrer Nase ist. Manche von ihnen glauben sogar, dass dieser Defekt sie schmückt und fühlen sich glücklich.
3. Personen mit einer erhöhten (negativen) psycho-emotionalen Einstellung zu ihrem ästhetischen Defekt; zu dieser Personengruppe gehören Patienten, bei denen selbst geringfügige Veränderungen der Nasenform große emotionale Belastungen verursachen; ihre ästhetischen Ansprüche an die Nasenform sind deutlich übertrieben, zudem glauben viele von ihnen, dass die Ursache ihres Lebensversagens genau dieser kosmetische Defekt ist, mit dessen Beseitigung sie all ihre Hoffnungen auf "bessere Zeiten" verbinden; es sei darauf hingewiesen, dass die dritte Art der Einstellung zur Nasendeformation in der überwiegenden Mehrheit der Fälle Vertreter des schönen Geschlechts umfasst; zu diesem Typ gehören Frauen, die sich keine Illusionen über ihr Privatleben machen, Schauspieler und Sänger ohne Talent, einige erfolglose Menschen, die nach öffentlicher Politik streben usw.; ein solcher psycho-emotionaler Zustand führt dazu, dass sich diese Menschen unglücklich fühlen und sogar an Selbstmord denken; Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei solchen Patienten müssen sorgfältig durchdacht und gesetzlich festgelegt sein, und der Chirurg muss darauf vorbereitet sein, dass der Patient auch nach einer erfolgreichen Operation weiterhin Unzufriedenheit damit äußert;
4. Personen mit einer verzerrten (illusorischen) psycho-emotionalen Einstellung zur Form ihrer Nase; diese Personen beschweren sich über scheinbare (nicht vorhandene) Unregelmäßigkeiten in der Form ihrer Nase; sie versuchen beharrlich und um jeden Preis, diesen „Defekt“ zu beseitigen, und äußern nach einer Ablehnung ihre äußerste Unzufriedenheit bis hin zu einer Klage;
5. Personen, die ihre Nasenform (ihr Profil) verändern möchten, weil sie ihr Aussehen verändern möchten, um sich vor den Justizbehörden zu verstecken; solche Personen werden in der Regel wegen begangener Straftaten gesucht; für die Durchführung solcher plastischer Operationen an ihnen kann der Arzt, sofern seine Zusammenarbeit mit dem Täter nachgewiesen wird, strafrechtlich zur Verantwortung gezogen werden.

Die Aufgabe der Autoren in diesem Abschnitt besteht nicht darin, die Methoden der plastischen Chirurgie detailliert zu beschreiben. Dies ist im Wesentlichen Gegenstand spezieller Leitlinien zur plastischen Gesichtschirurgie. Um jedoch ein breites Publikum praktizierender HNO-Ärzte mit dieser Problematik vertraut zu machen, erläutern die Autoren neben den Grundprinzipien der chirurgischen Nasenrehabilitation auch einige Methoden dieser Rehabilitation.

Die Beseitigung von Nasendeformitäten ist eine der Methoden der plastischen Chirurgie, von denen es unendlich viele gibt und deren Wesen von der Art der Nasendeformität bestimmt wird. In gewisser Weise ist die Arbeit eines plastischen Chirurgen die Arbeit eines Bildhauers, nur viel verantwortungsvoller. Der berühmte rumänische Rhinologe V. Racoveanu erstellte basierend auf Josephs Schemata und seinen eigenen klinischen Beobachtungen eine Reihe grafischer Zeichnungen, eine Art Sammlung oder visuelle Klassifizierung von Veränderungen im Nasenprofil, die in der Praxis eines plastischen Chirurgen am häufigsten auftreten.

Die Grundprinzipien der chirurgischen Nasenkorrektur sind folgende:

1. Bei Hypoplasien und Formanomalien der Nase, die mit dem Verlust von Gewebe der Nasenpyramide einhergehen, werden die fehlenden Volumina und Formen durch auto-, homo- und alloplastische Transplantate und Materialien ergänzt;
2. bei hyperplastischen Dysplasien wird überschüssiges Gewebe entfernt, wodurch der Nasenpyramide ein Volumen und eine Form verliehen wird, die den allgemein anerkannten Anforderungen an diese Parameter entsprechen;
3. bei einer Luxation einzelner Teile der Nasenpyramide oder der gesamten äußeren Nase werden diese mobilisiert und in eine normale Position replantiert;
4. Bei allen chirurgischen Eingriffen bei Nasenformstörungen ist auf eine vollständige Abdeckung der Wundflächen mit Haut oder Schleimhaut zu achten, um spätere Deformationen durch Narbenbildung zu verhindern, sowie auf die Ausbildung eines entsprechenden knochen-knorpeligen Gerüsts der Nasenpyramide, um die ihr verliehene Form zu erhalten;
5. In allen Fällen muss darauf geachtet werden, eine akzeptable Atemfunktion der Nase und den Zugang des Luftstroms zum Riechschlitz aufrechtzuerhalten.

Vor jeder plastischen Gesichtsoperation, insbesondere bei Nasendeformationen jeglicher Genese und Art, muss der Chirurg bestimmte Regeln beachten, um sich vor möglichen späteren Ansprüchen des Patienten zu schützen. Diese Regeln betreffen in erster Linie die Auswahl der Patienten nach ihrem körperlichen und geistigen Gesundheitszustand und die Erstellung bestimmter formaler Dokumente, darunter Fotos des Patienten im Ganzgesicht, im Profil oder in anderen Positionen, die den ursprünglichen Defekt möglichst genau wiedergeben, Abdrücke von Gesicht oder Nase, Röntgenaufnahmen und eine Patientenaufklärung zur Operation, in der die Risiken der Operation aufgeführt und der Patient darüber informiert sein muss. Zur Vorbereitung auf die Operation gehört außerdem die Beseitigung aller möglichen Infektionsquellen im Gesicht, den Nasennebenhöhlen, dem Rachen und der Mundhöhle mit obligatorischer dokumentarischer Bestätigung. Bei Vorliegen von Erkrankungen der inneren Organe ist es notwendig, deren mögliche negative Auswirkungen auf den postoperativen Verlauf zu beurteilen und, falls dies der Fall ist, einen Termin mit dem entsprechenden Facharzt zu vereinbaren, um Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff bzw. deren Fehlen festzustellen.

Methoden zur Wiederherstellung der Nasenform bei verschiedenen Arten von Nasenbeschwerden. Dysplasien entstehen durch Gewebeverlust der Nasenpyramide. Um diese Dysplasien zu beseitigen, ist es zunächst notwendig, die zerstörte Nasenhaut und ihre Schleimhaut von innen wiederherzustellen. Hierfür gibt es verschiedene Methoden.

Die indische Methode wird angewendet, wenn die Nasenpyramide vollständig verloren gegangen ist. Sie ermöglicht ihren Ersatz durch Lappen an einem Nasenstiel, der auf der Stirn- oder Gesichtsoberfläche ausgeschnitten wird. Diese Lappen werden auf Höhe der verlorenen Nase entfaltet und vernäht.

Bei der italienischen Methode (Tagliacozzi) werden die verlorenen Teile der Nase durch einen Hautlappen auf einem Stiel ersetzt, der an der Schulter oder am Unterarm abgeschnitten wird. Der abgeschnittene Lappen wird an die Nase genäht, und der Arm wird 10–15 Tage lang am Kopf fixiert, bis der Lappen vollständig verheilt ist. Anschließend wird der Stiel abgeschnitten.

Bei der französischen Methode werden Defekte der Nasenflügel durch Hautentnahme aus den perinasalen Gesichtsbereichen abgedeckt. Die so geschnittenen Lappen werden zum Defekt bewegt und dort eingenäht, wobei die Haut entlang des Defektumfangs unter Beibehaltung des Nährstiels aufgefrischt wird. Nach 14 Tagen wird der Stiel durchtrennt und der Verschluss des Nasenflügeldefekts durch dessen plastische Formgebung abgeschlossen.

Die ukrainische Methode von VP Filatov besteht in der Bildung eines gestielten Hautlappens an zwei Nährbeinen (Filatovs röhrenförmiger „Laufstiel“), der in allen Bereichen der Chirurgie weit verbreitet ist. Mit seiner Hilfe wurde es möglich, einen Hautabschnitt aus einem beliebigen Körperbereich, beispielsweise dem Bauch, an einen Gewebedefekt zu verschieben.

Das Prinzip der Bildung eines Filatov-Schafts ist wie folgt. An einer bestimmten Körperstelle werden zwei parallele Schnitte gemacht, um einen Hautstreifen zu umreißen, sodass die Länge dieses Streifens dreimal größer als seine Breite ist. Beide Größen werden unter Berücksichtigung des für die plastische Chirurgie erforderlichen Materialvolumens ausgewählt. Entlang der markierten parallelen Linien werden Hautschnitte bis zur vollen Tiefe gemacht. Der entstandene Streifen wird vom darunterliegenden Gewebe getrennt, mit der Epidermis nach außen zu einer Röhre gerollt und die Ränder werden vernäht. Dadurch entsteht ein röhrenförmiger Schaft mit zwei nach außen führenden Schenkeln. Die Wunde unter dem Schaft wird vernäht. In dieser Form belässt man den Schaft 12–14 Tage, damit sich darin Blutgefäße entwickeln. Danach kann ein Ende an eine neue Stelle, meistens an den Unterarm, verpflanzt werden. Nachdem der Stamm am Unterarm Wurzeln geschlagen hat, wird er an der ursprünglichen Stelle (z. B. am Bauch) abgeschnitten, zusammen mit dem Arm in den Bereich der Nase oder der Stirn bewegt und das abgeschnittene Ende an der Stelle der endgültigen Transplantation wieder angenäht.

Die Wiederherstellung (der Ersatz) der Schleimhaut der Nasenöffnungen erfolgt durch das Umklappen eines Teils des Hautlappens in den Nasenvorhof, und die Wiederherstellung des Knochen-Knorpel-Skeletts zur Unterstützung der transplantierten Nasenbedeckungen erfolgt durch die anschließende Implantation von Knorpel- oder Knochen-Autotransplantaten in die Nasenhöhle.

Dysplasien entstehen durch Deformationen der Nasenpyramide. Ziel chirurgischer Eingriffe bei den oben genannten Dysplasien ist, wie bei allen zuvor beschriebenen Nasenformstörungen, die Wiederherstellung eines für den Patienten zufriedenstellenden Zustands. Art und Methode dieser chirurgischen Eingriffe richten sich ganz nach der Art der Dysplasie, und da es eine beträchtliche Anzahl dieser Arten gibt, gibt es auch eine extrem große Zahl an Methoden zu ihrer Korrektur. Alle Methoden zur chirurgischen Korrektur von Nasenpyramidendeformationen basieren jedoch auf einigen allgemeinen Prinzipien. In erster Linie geht es dabei um die Erhaltung des Gewebes, das die deformierten Nasenpartien bedeckt, was die Chirurgen dazu veranlasste, nach Interventionsmethoden zu suchen, die keine äußeren Schnitte erfordern und keine Narben und Nahtstellen bilden. So entstand das Prinzip des endonasalen Zugangs zu den deformierten Bereichen der Nasenpyramide und ihrer endonasalen Korrektur.

Methoden der chirurgischen Intervention bei Nasenhyperplasie. Zu diesen Dysplasien gehören:

1. bucklige, gebogene und Adlernasen;
2. übermäßig lange Nasen mit hängender Spitze.

Bei einem Buckel und ähnlichen Deformationen der Nase besteht die Operation in der Resektion des überschüssigen Knochen- und Knorpelgewebes, das diesen Defekt verursacht. Dabei kommen verschiedene, speziell für die plastische Nasenchirurgie entwickelte chirurgische Instrumente zum Einsatz. Anschließend wird der bewegliche Rahmen der Nasenhöhle neu positioniert, seine Form auf die vorgesehenen Grenzen zurückgeführt und die Nasenpyramide mit einem Modellierverband (Fixierverband) bis zur vollständigen Heilung und Gewebekonsolidierung ruhiggestellt.

Die Operation bei dieser Form der Hyperplasie umfasst die folgenden Schritte: Lokalanästhesie, Anwendung und Infiltration – 1%ige Novocainlösung mit 0,1%iger Adrenalinchloridlösung (3 Tropfen pro 10 ml Anästhetikum). Novocain wird submukosal zwischen Septum und Seitenwand der Nase auf beiden Seiten injiziert, dann endonasal unter das Gewebe des Nasenrückens und seiner Hänge bis zur Nasenwurzel. Eine Inzision von der Haut der Nasenspitze in Form eines "Vogels" ist möglich, gefolgt von einer subkutanen Trennung der Weichteile, um den Defekt (Höcker) freizulegen und zu resezieren, oder es wird eine intranasale Inzision vorgenommen.

Letztere erfolgt im Nasenvorhof entlang der Nasenaußenwand, 2–3 cm lang, mit Übergang zur gegenüberliegenden Seite und Präparation des Periosts des Nasenrückens. Durch diesen Einschnitt werden die Weichteile des Nasenrückens zusammen mit dem Periost getrennt und der deformierende Bereich des Knochengewebes am Nasenrücken freigelegt. Der Höcker wird mit dem entsprechenden Instrument (Meißel, Joseph- oder Voyachek-Feilen) reseziert.

Nach dem Entfernen der Knochenfragmente unter den getrennten Geweben (sie werden mit einer Nasen- oder Ohrenzange entfernt, gefolgt von einem Waschen mit einem starken Strahl einer sterilen antiseptischen Lösung) werden die entstandenen Knochenvorsprünge auf dem Nasenrücken mit einer speziellen chirurgischen Lippen-Kiefer-Gaumenspalte geglättet (nach FM Khitrow, 1954).

Anschließend wird die Operationshöhle erneut gespült und der Nasenrücken durch Druck modelliert, um ihn in eine normale Mittelposition zu bringen und an die Nasenscheidewand anzugrenzen. Ist dies mit Fingerdruck nicht möglich, wird das Knochengewebe mit Hammerschlägen und geeigneten Instrumenten mobilisiert. Dadurch kommt es zu Frakturen der verbleibenden Knochenformationen im Bereich des entfernten Höckers, was zum gewünschten Modellierungsergebnis führt. Allerdings ist vor Schleimhautrupturen im Bereich des Nasengewölbes zu hüten. Der Eingriff wird mit einer dichten Tamponade der Nase nach Mikulich und dem Anlegen eines Druckverbandes am Nasenrücken abgeschlossen. Darüber wird eine plattenförmige, an die Nasenform angepasste Aluminium- oder Kunststoffschiene gelegt und mit Klebeband fixiert. Es wird empfohlen, die intranasalen Tampons am 4. oder 5. Tag und den äußeren Verband 8–10 Tage nach der Operation zu entfernen.

Bei einer übermäßig langen Nase oder einer Verkürzung der Nasenspitze werden verschiedene Operationen durchgeführt, um den Knorpel zu entfernen, der diese Deformation verursacht. Wenn die Nasenspitze nach vorne ragt, wird an der Basis des Nasenvorhofs unter dem überschüssigen Knorpelgewebe ein horizontaler Schnitt mit Übergang zur gegenüberliegenden Seite vorgenommen. Der überschüssige Knorpel wird abgetrennt und innerhalb der Grenzen entfernt, in denen sich die Nasenspitze in der gewünschten Position befindet. Bei Bedarf wird überschüssige Haut seitlich des Nasenvorhofs entfernt.

Zur massiveren Verlängerung der Nasenspitze kommen die Rauer-Operation und deren Modifikation nach Joseph zum Einsatz.

Bei dieser Operationsmethode wird ein beidseitiger endonasaler Einschnitt im Nasenvorhof vorgenommen und die Weichteile der Nasenscheidewand bis zur Wurzel durchtrennt. Anschließend wird der Knorpel im vorderen Teil der Nasenscheidewand an seiner Basis durchtrennt und das überschüssige Knorpelgewebe entfernt, wodurch eine dreiecksförmige Deformation der Nase mit der Basis nach vorne entsteht. Innerhalb dieser Grenzen werden auch die Knorpel der Nasenflügel entfernt, sodass diese der neu geformten Nasenspitze entsprechen. Dazu ist es notwendig, dass die Ränder der Knorpel der Nasenflügel und der Nasenscheidewand, die nach der Resektion des oben genannten dreieckigen Knorpels verbleiben, beim Vergleichen und Vernähen übereinstimmen. Die Nähte werden mit einem dünnen Seidenfaden angelegt. Die Nasenspitze wird angehoben, indem die Weichteile des Nasenrückens nach oben verschoben werden. Abgeschlossen wird die Operation mit einer Nasentamponade und dem Anlegen eines Druckverbandes am Nasenrücken, über den die oben erwähnte Winkelschiene aus Aluminium oder Kunststoff gelegt wird.

Methoden der chirurgischen Intervention bei Nasenhypoplasie. Zu diesen Deformationen zählen Flach- und Sattelnasen. Die Beseitigung dieser Defekte erfolgt durch Tunnelung des Weichgewebes im Bereich des Nasenrückens und Einsetzen von Prothesen aus areaktiven alloplastischen Materialien in den entstandenen Raum oder vorzugsweise durch Autotransplantate aus Knorpel- oder Knochengewebe, die je nach Größe des Defekts vormodelliert werden.

Historisch betrachtet, wurden in der Vergangenheit Vaseline, Paraffin, Zelluloid und Gummi als Materialien für die Herstellung kosmetischer Prothesen zur Korrektur der Nasenhypoplasie verwendet. Später kamen Elfenbein (Stoßzähne), Perlmutt, Knochen, Knorpel, Muskeln und Aponeurose zum Einsatz. Auch verschiedene Metalle wurden verwendet: Aluminium, Silber, Gold und sogar Platin.

Heutzutage wird in den allermeisten Fällen autologes Material in Form von Knochen- oder Knorpelfragmenten verwendet, die aus Rippen, Schienbeinen, Spina iliaca superior usw. entnommen werden. Neben der Autotransplantation wird auch häufig die Methode der Homotransplantation mit Leichenmaterial angewendet.

In neueren Fällen einer Nasenrückensenkung durch einen Frontalschlag ist deren Reposition möglich, indem das eingesunkene Gewebe von innen mit einem Nasenraspatorium auf die vorherige Höhe angehoben und anschließend beidseitig dicht tamponiert wird (nach Mikulich). In chronischen Fällen wird die endonasale Methode zum Einführen der „Prothese“ angewendet. Der Kern dieses chirurgischen Eingriffs besteht in der Bildung eines Tunnels nach einer Inzision im Nasenvorhof, der entlang des Nasenrückenhangs in Richtung des Defekts verläuft, und der Implantation einer Prothese geeigneter Größe aus homo- oder autoplastischem Material, die die normale Nasenform nachbildet. Die Wunde im Nasenvorhof wird genäht. Die Nasenhöhle wird tamponiert und ein externer Fixierverband angelegt.

Interventionsmethoden bei Nasenpyramidenverrenkungen. Zu diesen Deformationen gehören krumme Nasen (Abweichung der Nasenspitze oder des Nasenrückens), definiert durch den Begriff „schiefe Nase“ oder, laut VI Voyachek, „Nasenskoliose“. Es gibt zwei Möglichkeiten, solche Defekte zu korrigieren. In neueren Fällen einer schiefen Nase, die durch einen seitlichen Schlag auf den Nasenrücken mit einer Fraktur der Nasenknochen mit Verschiebung entstanden ist, ist eine manuelle Reposition möglich. Lokalanästhesie – endonasale Anwendung, Infiltration mit 2%iger Novocain-Lösung durch die Haut des Nasenrückens im Bereich der Fraktur der Nasenknochen. Nach der Reposition wird ein Fixierpflaster oder ein Kolloidverband angelegt.

Wenn das Trauma der Nase schwerwiegendere Schäden an der Integrität des Skeletts verursacht hat, wie z. B. Knochenbrüche und Schäden an der Integrität der Haut, ist laut VI Voyachek (1954) ein komplexeres Verfahren angezeigt: Gebrochene und verschobene Teile (Kontrolle mittels Röntgen) werden mit intranasalen Tampons, Gummidrainagen oder speziellen Haltern am Kopf des Patienten in der richtigen Position fixiert. Vertikale und horizontale schlingenartige Verbände werden auf die äußere Wunde aufgebracht. Defekte, die in naher Zukunft nicht korrigiert werden konnten, werden einer Sekundärbehandlung unterzogen (eitrige Sequester werden entfernt, Fragmente werden repositioniert).

Bei chronischen Luxationen der Nasenpyramide wird ein chirurgischer Eingriff planmäßig unter Beachtung aller oben genannten Regeln durchgeführt. Die Operation wird endonasal durchgeführt. Bei einer Schiefnase wird eine Osteotomie der Nasenbeine und des aufsteigenden Oberkiefers durchgeführt. Ebenso können deformierende Knochenfragmente mobilisiert und zusammen mit den Nasenbeinen und einem Oberkieferfragment in die gewünschte Position gebracht werden. Für 19–12 Tage wird ein immobilisierender Verband um die Nase angelegt. Dieser Verband muss komprimierend sein, um postoperative Ödeme und Blutungen zu vermeiden.

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