Bakterielle chronische Prostatitis

Es wird angenommen, dass die bakterielle chronische Prostatitis eine selten genug Pathologie ist: so hatten laut einer der Studien unter 656 Patienten mit Symptomen der Prostatitis nur 7% Daten, die die zweite Kategorie der Krankheit bestätigten. Die von uns erhaltenen Daten zeigen im Gegensatz zu dieser Meinung, dass die Mehrheit der Patienten mit bakterieller chronischer Prostatitis aus dem einen oder anderen Grund nicht diagnostiziert wird; Die Anwendung verschiedener provokativer Tests (Massage, Blockade von Adrenozeptoren, Enzyminjektion, RT, pyrogene Verabreichung, Allergene, Bakterien (Tuberkulin) usw.) verbessert signifikant die Diagnose von chronischer Prostatitis.

Die Persistenz eines pathogenen Mikroorganismus in der Prostata kann auf die geringe Durchlässigkeit von antimikrobiellen Mitteln für das Gewebe und die Sekretion der Prostatadrüse zurückzuführen sein; in diesem Fall wird eine geringe Konzentration im Entzündungsherd erzeugt, die ausreicht, um die Entwicklung der bakteriellen Mikroflora zu hemmen, jedoch nicht bakterizid. Unter dem Einfluss der Behandlung wird der Urin sterilisiert, Schmerz und Dysurie verschwinden, aber bald nach Beendigung des Therapieverlaufs setzt die Symptomatik wieder ein. Zusätzlich kann, beginnend als ein infektiös-entzündlicher Prozess, eine weitere persistierende Krankheitsprogression durch Autoimmunmechanismen unterstützt werden.

Die klinischen Symptome der chronischen Prostatitis der infektiösen Form sind variabel. Trotz der Tatsache, dass chronische Prostatitis eine Folge der akuten Form sein kann, viele Männer von bakterieller chronischer Prostatitis leiden, in der Vergangenheit durch Indikationen sind keine akuten Prostatitis. Einige bakterielle chronische Prostatitis tritt malosimptomno, aber die Mehrheit der Patienten klagen über zu der Reizung der Harnwegsinfektion (Dysurie, häufiger Harndrang, Harndrang, Nykturie) bezeugen, sowie die Schmerzen, die in der Regel im Becken und / oder Dammes lokalisiert ist. Manchmal gibt es Schmerzen nach der Ejakulation und das Vorhandensein von Blut im Sperma. Schüttelfrost, Fieber und andere Intoxikationserscheinungen sind nicht typisch.

Körperliche Untersuchung und Palpation der Prostata durch das Rektum sowie Zystoskopie und Urographie lassen keine Veränderungen erkennen, die spezifisch für chronische Prostatitis sind. Bei der mikroskopischen Untersuchung der Prostata wird eine große Anzahl von Leukozyten gefunden, dies ist jedoch für chronische Prostatitis nicht pathognomonisch.

Das Hauptdiagnosekriterium ist die wiederholte Infektion der Harnwege, verursacht durch den gleichen Erreger, und der Nachweis des gleichen Erregers in der bakteriologischen Kultur der Sekretion der Prostata. Noch einmal betonen wir - rektale Untersuchung, und noch mehr, dass die Prostatamassage nach der Urinanalyse durchgeführt werden sollte, um ihre Verunreinigung zu vermeiden. Der diagnostische Titer ist eine mikrobielle Zahl oder koloniebildende Einheit (CFU), die 103 / ml übersteigt. Überzeugend ist auch der Gehalt an Bakterien in der Sekretion der Prostata und in der dritten Portion des Urins, der 10 mal oder mehr in der zweiten Portion überschritten wird. Wenn es Schwierigkeiten gibt, die Sekretion der Prostata zu erhalten, können Sie eine mikroskopische und bakteriologische Studie des Ejakulats verwenden, in der das Geheimnis der Prostata 30-40% ist.

Mikroorganismen, die nur in Zehner- und Hundertern (KOE, 10 ¹ -10 ² / ml) gezählt werden, können ebenfalls nicht ignoriert werden, insbesondere wenn multiresistente Formen in Betracht gezogen werden. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass nicht jeder Mikroorganismus, der aus der Sekretion der Prostata ausgesät wird, als ein ätiologischer Faktor der Prostatitis aufgrund einer Kontamination des Materials durch die Mikroflora der Urethra betrachtet werden kann. Daher liegt der Schwerpunkt auf den klinischen Symptomen der chronischen Prostatitis: Wenn keine rezidivierenden Harnwegsinfekte in der Anamnese vorliegen, ist die Diagnose einer bakteriellen chronischen Prostatitis nach Ansicht führender Experten in diesem Bereich fraglich.

Eine der möglichen Ursachen für die Persistenz des bakteriellen Erregers und wiederkehrende Infektionen sind Prostatasteine. Prostatasteine werden bei 75% der Männer mittleren Alters und fast 100% der älteren Menschen durch transrektale Sonographie nachgewiesen. Es wird angenommen, dass die Faktoren, die zu ihrer Bildung beitragen, die Verstopfung der Prostata-Kanäle mit ihrer adenomatösen Hyperplasie und der Rückfluss von Urin in die Prostata sind. Infizierte Prostata Steine nicht durch medikamentöse Therapie allein sterilisiert werden, aber wenn upornotekuschih chronische bakterielle Prostatitis das Vorhandensein von Steinen in der Prostata manchmal chirurgische Behandlung zurückgreifen - TURP. Es sollte beachtet werden, dass die Wahrscheinlichkeit, eine Tuberkulose der Prostata zu entwickeln, die unter der Maske unspezifischer Prostatitis auftreten kann, groß ist. In diesem Fall kann Prostatolytiasis für verkalkte Zentren der tuberkulösen Entzündung im Prostataparenchym gehalten werden.

Und ein noch selteneren Fällen - es muss Formen wie Gonokokken Prostatitis (N. Gonorrhoeae Erreger) - daran erinnert werden, Pilz (assoziiert mit systemischen Mykosen) und parasitäre Prostatitis. Schließen Sie diese Formen der Prostatitis Hilfe von bakteriologischen und immunologischen Diagnoseverfahren, obwohl Gonokokken Prostatitis entwickelt, aufgrund Uplink Harnweginfekte nach antimikrobiellen Behandlung von Prostata-Sekret Impfen kann negativ sein (Kultur von N. Gonorrhoeae nicht gesät). Dennoch Patienten mit einer Vorgeschichte von Gonorrhoe Urethritis, vor Prostatitis die Entwicklung, auch wenn es um die Erreger zu erkennen, muss dieser gehalten werden Behandlung Tetracycline [Doxycyclin (JUnidoks soljutab)] für 3-4 Wochen nicht möglich ist.

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