Neurologische Erkrankungen des Rachens: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Grundlage für das einwandfreie Funktionieren des Rachens ist von ihnen gegenseitig komplizierten neuralen Prozessen, die geringste Verletzung der pische- führen und Luftführungsfunktionen auf dieser Ebene Desorganisation. Von der „Schnittpunkt“ der Atemwege und pischeprovodnogo Wege reichlich mit Blut und Lymphgefäße innervated V, IX, X und XI Hirnnerven und sympathischen Fasern, reichlich Schleimdrüsen und limfoadenoidnoy Tuch versehen ist Pharynx eines der empfindlichsten auf eine Vielzahl von pathogenen Faktoren Körper. Unter den vielen Krankheiten, die wie bei entzündlichen und traumatischen Läsionen von peripheren Nerven es und bei zahlreichen Erkrankungen auftretenden Pharynx seiner häufigen neurologischen Störungen beeinflussen Stamm und darüber liegende Zentren Bereitstellung integrierte physiologische Regulation (Reflex- und random) und den Rachen trophischen Funktionen.

Neurogene Erkrankungen des Pharynx können nicht isoliert von ähnlichen Erkrankungen der Speiseröhre und des Kehlkopfes betrachtet werden, da diese anatomischen Formationen ein einzelnes funktionales System darstellen, das von gemeinsamen Zentren und Nerven eine nervöse Regulation erhält.

Klassifikation der neurogenen Dysfunktion des Pharynx

Dysphagie-Syndrom, Aphagie:

• nicht-gyrogene Dysphagie;
• krankhafte Dysphagie;
• mechanische Dysphagie (diese Form ist in der Klassifikation enthalten, um alle Arten von beeinträchtigter Schluckfunktion widerzuspiegeln).

Syndrom der empfindlichen Störung:

• Parästhesien des Pharynx;
• Hyperästhesie des Pharynx;
• Neuralgie des N. Glossopharyngeus.

Syndrome von unwillkürlichen motorischen Reaktionen des Pharynx:

• Tonischer Spasmus des Pharynx;
• klonaler Spasmus des Pharynx;
• Myoklonien sind pharyngeal-guttural.

Diese Konzepte zeigen die Symptome, die auf Verletzungen des Schluckens und pischeprovodnoy Funktionen des Rachens und der Speiseröhre basieren. F.Mazhandi Konzept zufolge wird der Akt des Schluckens in 3 Phasen unterteilt - willkürliche oral, Rachen und Speiseröhre unfreiwillige schnelle unfreiwilligen langsam. Schluck- und pischeprovodny Prozesse können in der Regel nicht beliebig in der zweiten und dritten Phase unterbrochen werden, aber sie können in jedem der Phasen verschiedenen pathologischer Prozesse aufgebrochen werden - entzündliche, traumatischen (einschließlich Fremd Pharynx Körper), Tumor, neurogene, einschließlich Läsionen pyramidal, extrapyramidal und bulbären Strukturen. Schwierigkeiten beim Schlucken (Dysphagie) oder seiner Unfähigkeit zu vervollständigen (aphagia) kann in der Mehrzahl der oralen Erkrankungen auftreten, des Rachens und der Speiseröhre, in einigen Fällen und bei Erkrankungen des Larynx.

Neurogener (Motor) Dysphagie in verschiedenen Prozessen im Gehirn beobachtet (Vaskulitis, Neoplasmen, eitrig, infektiösen und parasitären Krankheiten). Dies wirkt sich sowohl auf das zentrale und periphere nadyadernye Bildung Nervenstruktur Übertragungszentrum mit regulatorischen Einflüsse Bereitstellen Organe Akt des Schluckens (IX Kern und X Paare von Hirnnerven und ihre Wurzeln - Nerven). Bei neurogenen Dysphagie kann nicht nur die Motorkomponente des Aktes des Schluckens leidet, sondern auch eine Touch-Kontrolle über sie bei Hypoästhesie oder Anästhesie des Rachens und Hypopharynx gebrochen. Dies führt zu einer Störung des Verschlusses des Rachens und Larynx-Funktion und das Eindringen von Nahrung und Fremdkörper in den Atemwegen. Diphtherie Neuritis pharyngealen Nervs wird am häufigsten Parese des weichen Gaumens zu sehen ist, die sich in Verletzung manifestiert des Schluckens, insbesondere flüssige Lebensmittel, während des Schluckaktes in den Nasopharynx und Nasenhöhle eindringt.

Die Lähmung des weichen Gaumens kann einseitig und zweiseitig sein. Bei einseitiger Lähmung sind Funktionsstörungen unbedeutend, aber sichtbare Störungen sind deutlich sichtbar, besonders bei der Aussprache des "A" -Tons, bei dem nur eine gesunde Hälfte des weichen Gaumens schrumpft. In einem ruhigen Zustand wird die Zunge durch den Zug der zurückgehaltenen Muskeln in die gesunde Seite abgelenkt (m. Azygos); Dieses Phänomen wird während der Phonation stark verstärkt. In zentralen Läsionen ist eine einseitige Lähmung des weichen Gaumens selten isoliert, meist begleitet von alternierender Lähmung, insbesondere durch epitheliale Hemiplegie und selten Paralyse anderer Hirnnerven.

Oft tritt eine einseitige Lähmung des weichen Gaumens mit zentralen Läsionen auf, die sich im Anfangsstadium eines hämorrhagischen Schlaganfalls oder einer Erweichung des Gehirns manifestieren. Die häufigste Ursache der Hemiplegie des weichen Gaumens ist jedoch die Läsion des N. Glossopharyngeus mit Herpes zoster, die nach Herpes zoster n. Rangiert. Facialis und ist oft damit verbunden. Bei dieser Viruserkrankung tritt eine einseitige Lähmung des weichen Gaumens nach Herpesausbrüchen im weichen Gaumen auf und dauert etwa 5 Tage, bis sie vollständig verschwindet.

Die bilaterale Lähmung des weichen Gaumens äußert sich durch den offenen nasalen, nasalen Reflux der flüssigen Nahrung, insbesondere bei der vertikalen Körperhaltung, der Unfähigkeit zu saugen, was besonders schädlich für die Ernährung von Säuglingen ist. Wenn die Mesopharyngoskopie des weichen Gaumens träge bis zur Zungenwurzel herabhängt, Flotation bei Atembewegungen, die bei den Lauten "A" und "E" unbeweglich bleibt. Wenn der Kopf nach hinten gebogen ist, weicht der weiche Himmel passiv unter der Wirkung der Schwerkraft in Richtung der Rückwand des Pharynx ab, wobei der Kopf nach vorne - in Richtung der Mundhöhle - geneigt ist. Alle Arten von Empfindlichkeit für die Lähmung des weichen Gaumens fehlen.

Der Grund bilateral Lähmung des weichen Gaumens in den meisten Fällen ist ein Diphtherietoxin hohen neyrotropnostyo (Diphtherie Polyneuritis) aufweist, zumindest diejenigen, die Lähmung in Botulismus, Tollwut und Tetanie aufgrund von Störungen des Kalziumstoffwechsels. Eine Diphtherie-Lähmung des weichen Gaumens tritt gewöhnlich auf, wenn die Behandlung für diese Krankheit unzureichend ist oder wenn die Pharynxdiphtherie nicht erkannt wird. In der Regel treten diese Lähmungen ab dem 8. Tag bis 1 Monat nach der Krankheit auf. Das Dysphagiesyndrom nimmt stark zu, wenn die Nervenfasern betroffen sind, die den unteren Schließmuskel des Pharynx innervieren. Oft beobachtete nach Diphtherie Kehle sochetannyj Lähmung des weichen Gaumens und der Ziliarmuskeln des Auges, das Sie eine retrospektive Diagnose von Diphtherie installieren kann, als vulgär Pharyngitis oder Tonsillitis genommen. Die Behandlung Diphtherie palatoplegia durch Diphtherie-Serum für 10-15 Tage, Drogen Strychnin, B-Vitamine und andere.

Zentral Lähmung des weichen Gaumens aufgrund Läsionen des Hirnstamms, sind mit abwechselnder Paralyse (Bulbärparalyse) kombiniert. Die Ursachen dieser Läsionen können Syphilis, Apoplexie, siringobulbiya, Tumoren des Hirnstamms, und andere. Palatoplegia beobachtet und Pseudobulbärparalyse resultierende Läsion nadyadernyh Wege.

Lähmung des weichen Gaumens kann während einer hysterischen Anspannung auftreten, die sich in der Regel manifestiert, und andere Symptome der Hysteroidneurose. Normalerweise wird die Stimme bei dieser Lähmung nasal, aber es gibt keinen nasalen Reflux der verschluckten Flüssigkeit. Manifestationen der hysterischen Neurose sind äußerst vielfältig und können äußerlich verschiedene Krankheiten simulieren, häufiger aber imitieren sie neurologische und psychische Erkrankungen. Neurologische Symptome sind unterschiedlich in ihrer Schwere und Häufigkeit von Lähmungen, Drall, Verletzung der Schmerzempfindlichkeit und Koordination der Bewegungen, Hyperkinesie, Zittern der Glieder und die Reduktion der Gesichtsmuskeln, eine Vielzahl von Sprachstörungen, Krämpfe des Rachens und der Speiseröhre. Die Besonderheit der neurologischen Störungen bei der hysterischen Neurose besteht darin, dass sie nicht von anderen Störungen begleitet sind, die für neurologische Störungen organischen Ursprungs typisch sind. Somit sind in hysterischer Lähmung oder Spasmus des Rachens oder des Kehlkopfes keine Reflexänderungen, trophische Störungen, Störungen der Beckenorgane, spontane motorische vestibulären Reaktionen (spontane Nystagmus, Symptoms promahivaniya et al.). Empfindlichkeitsstörung in Hysterie entspricht nicht die Zonen der Innervation der anatomischen und auf „Strumpf“ Zonen beschränkt, „Handschuhe“, „Socken“.

Parese und Paralyse in Hysterie Gruppen abdecken Muskel bei der Umsetzung von einer beliebigen zweckmäßigen Kraftgesetz beteiligt sind, wie Kauen, Schlucken, Lutschen, Schielen, internen Bewegungen des Larynx. So führt die hysterische Glossoplegie, die unter dem Einfluss negativer Emotionen bei Personen mit Neurasthenie auftritt, zu Störungen der aktiven Bewegungen der Zunge, ihrer Beteiligung an Kauen und Schlucken. Gleichzeitig ist eine willkürliche langsame Bewegung der Zunge möglich, aber der Patient kann seine Zunge nicht aus dem Mund stecken. Die daraus resultierende Abnahme der Empfindlichkeit der Schleimhaut der Zunge, des Rachens und des Kehlkopfeingangs verschlimmert Dysphagie und führt oft zu Aphagie.

Die Diagnose der funktionellen Dysphagie der Hysteroid-Genese verursacht keine Schwierigkeiten aufgrund der (wiederholten) remittierenden Natur und des raschen Verschwindens nach der Einnahme von Sedativa und Tranquilizern. Bei echter Dysphagie der organischen Genese beruht die Diagnose auf den Anzeichen einer ursächlichen (zugrunde liegenden) Erkrankung. Zu solchen Krankheiten können banale Entzündungsprozesse mit hellen Symptomen, spezifischen Prozessen, Neoplasmen, Läsionen, Entwicklungsanomalien zugeschrieben werden.

Die Lähmung des Pharynx ist durch ein gestörtes Schlucken gekennzeichnet, insbesondere durch dichte Nahrung. Sie treten nicht isoliert, sondern mit Lähmung des weichen Gaumens und der Speiseröhre kombiniert, sowie in einigen Fällen Lähmung der Larynxmuskulatur, die die Stimmritze verlängern. In diesen Fällen befindet sich die Magensonde zur Fütterung immer neben der Tracheotomieröhre. Die Gründe für eine solche Lähmung ist meist Diphtherie glossopharyngeal Neuritis und anderen in der Innervation des Rachens, des Kehlkopfes und der Speiseröhre beteiligt Nerven sowie schwere Formen von Typhus, Enzephalitis verschiedene Krankheitsursachen, bulbar Poliomyelitis, Tetanie, Vergiftung durch Barbiturate und Betäubungsmitteln. Funktionsstörungen erklärt palsy constrictors des Rachens und der Muskeln, es und Larynx während des Schluckaktes erhöhen, wie durch Palpation Larynx und mezofaringoskopii (Prüfung des Rachens während des Rachens bestimmt werden, unter der Bedingung ausgeführt werden, dass der Prüfling vor Pharynx Klammern zwischen Molaren Stecker oder andere Objektgröße begehen was ermöglicht die Endoskopie). Diese Technik ist notwendig aufgrund der Tatsache, dass eine Person keinen Schluck nehmen kann, wenn ihr Kiefer nicht komprimiert ist.

Die Lähmung des Pharynx kann bei einseitiger Schädigung des N. Glossopharyngeus und der motorischen Fasern des N. Vagus einseitig sein. Diese Art von Hemiplegie des Pharynx ist gewöhnlich mit einer einseitigen Lähmung des weichen Gaumens verbunden, berührt aber nicht den Kehlkopf. Ein solches Bild kann entweder bei ungenügender Gehirnzirkulation oder nach einer Virusinfektion beobachtet werden. Bei Herpes zoster ist eine einseitige Lähmung des Pharynx gewöhnlich mit der gleichen Paralyse des weichen Gaumens und mimischen Muskeln der gleichen Ätiologie verbunden. Hyposästhesien der Pharynxschleimhaut auf der Seite der Läsion werden ebenfalls bemerkt. Die Lähmung des N. Glossopharyngeus äußert sich in der Ansammlung von Speichel in birnenförmigen Nebenhöhlen.

Im Gegensatz zu der Röntgenuntersuchung zeigt Asynchronität Epiglottis und der Rachen Konstriktor Bewegungen während des Schluckens und Akkumulation von Kontrastmittel in den Bereich der Fovea der Epiglottis insbesondere in der birnenförmigen und Sinus auf der betroffenen Seite.

Das Auftreten einer bulbären Kehlkopflähmung ist auf die Allgemeinheit ihres Innervationsapparates, die Nähe des N. Glandopharyngeus und des N. Vagus und die efferenten Fasern dieser Kerne zurückzuführen. Diese Störungen werden im Abschnitt neurogene Funktionsstörungen des Larynx näher beschrieben.

Schmerz Dysphagie tritt bei entzündlichen Prozessen im Mund, Rachen, Speiseröhre, des Larynx und die umliegenden diese Organe sind Gewebe mit Fremdkörpern Rachens und der Speiseröhre, Wunden dieser Organe, entzündliche Komplikationen zerfall infektiösen Granulome (außer Syphilis), Tumoren und andere. Die schmerzhafteste tuberkulöses Geschwür, weniger schmerzhaft und malignen Erkrankungen am wenigsten schmerzhafte syphilitische Läsionen pischeprovodnyh-Darm-Trakt Wände zerfallen. Schmerz Dysphagie bei entzündlichen Prozessen in der Mundhöhle wird paramindalikovogo Raum häufig durch Kontraktion des Kiefergelenks begleitet oder trismus Reflex. Dysphagie Natur, wie Trigeminusneuralgie, glossopharyngeal und laryngeus superior Nerven, sowie verschiedene hysterische Neurose, manifestiert Prosopalgie, Lähmung, Parese n Hyperkinesen beim Kauen und Schlucken-pischeprovodnom Komplex Mehrere weniger schmerzhaft neurogene hat.

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