Neurogene Harnblase

Unter einer neurogenen Blase (neurogene Blasenfunktionsstörung) versteht man verschiedene Funktionsstörungen der unteren Harnwege aufgrund neurologischer Erkrankungen und Störungen.

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Epidemiologie

Harnwegserkrankungen aufgrund einer neurogenen Blase kommen in der klinischen Praxis von Neurologen, Urologen, Neurochirurgen und Ärzten anderer Fachrichtungen häufig vor. Bekanntlich treten Harnwegserkrankungen bei 38–70 % der Parkinson-Patienten auf, bei 50–90 % der Patienten mit Multipler Sklerose sowie bei allen Patienten mit Shy-Drager-Syndrom. Sie treten außerdem bei 6–18 % der Patienten mit Bandscheibenerkrankungen, bei 50 % mit Spina bifida und bei fast 100 % der Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen auf.

Diese Daten weisen auf eine hohe Prävalenz neurogener Blasen bei neurologischen Patienten hin. Das Fehlen oder die unzureichende Behandlung neurogener Harnwegserkrankungen führt häufig zu chronischem Nierenversagen und sogar zum Tod des Patienten. Es ist bekannt, dass eine der häufigsten Todesursachen bei neurologischen Patienten (nach Atemwegskomplikationen) eine Azotämieintoxikation und eitrig-entzündliche Erkrankungen der oberen und unteren Harnwege sind.

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Symptome neurogene Harnblase

Die Symptome einer neurogenen Blase äußern sich hauptsächlich in charakteristischen Anzeichen einer Ansammlung von Harnflüssigkeit: dringendes (imperatives) und häufiges Wasserlassen tagsüber und nachts sowie dringende Harninkontinenz. Diese Symptome sind charakteristisch für eine neurogene Detrusorüberaktivität.

Zu den Symptomen der Blasenentleerung zählen ein dünner, schwacher Harnstrahl, das Bedürfnis nach Bauchdruck beim Wasserlassen, intermittierendes Wasserlassen und das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung. Sie treten bei verminderter Detrusorkontraktilität und unzureichender Entspannung des quergestreiften Harnröhrenschließmuskels auf.

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Formen

Jede Schädigung des Nervensystems zwischen Großhirnrinde und Harnblase mit Schließmuskeln kann zu Funktionsstörungen der unteren Harnwege führen. Die Art der Störung hängt maßgeblich vom Ausmaß und Ausmaß der Schädigung des Nervensystems ab. Die International Continence Society empfiehlt die funktionelle Klassifikation neurogener Funktionsstörungen der unteren Harnwege nach Madersbacher aus dem Jahr 2002.

Bei dieser Klassifikation wird die Störung des Urinierens unter dem Gesichtspunkt der Funktionsstörung des Füllens oder Entleerens der Blase unter Berücksichtigung des Verhaltens ihrer Schließmuskeln betrachtet und die Merkmale des Zustands der Blase und des quergestreiften Schließmuskels der Harnröhre werden in Abhängigkeit vom Grad der Schädigung angegeben.

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Behandlung neurogene Harnblase

Die Behandlung der neurogenen Blase zielt darauf ab, die Nierenfunktion zu erhalten, Bedingungen für eine ausreichende Blasenentleerung bzw. Harnkontinenz zu schaffen und die Lebensqualität zu verbessern.

In jedem Einzelfall ist eine individuelle Herangehensweise wichtig, um die Behandlungstaktik festzulegen. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Art der Funktionsstörung der unteren Harnwege ab und berücksichtigt die Funktion des Detrusors und der Schließmuskeln der Blase.

Eine gestörte Harnansammlung in der Blase aufgrund neurologischer Erkrankungen und Verletzungen äußert sich in einer neurogenen Detrusorüberaktivität (eine der Formen der überaktiven Blase).