Neurinom des präcochleären Nervs

Neurom N. Vestibulocochlearis - eine Krankheit, viele Papiere , die. In der letzten Jahren im Zusammenhang mit der Entwicklung von Röntgen- und anderen bildgebenden Technologien Tumorbildungen der Pyramide des Schläfenbeins und dem brücke cerebellar Winkel sowie Video- und mikrochirurgische Techniken Problem Neurom vestibulocochlearis Nerv aus einem extrem zu Beginn des zwanzigsten Jahrhunderts schwierig. In unserer Zeit ist entscheidbar geworden.

Durch die Mitte des letzten Jahrhunderts Neurom vestibulären-Cochleanerv mit Bezug auf Hirntumore entfallen 9%, bezogen auf Tumoren der posterioren Fossa - 23%, während der posterioren Fossa Tumors in Bezug auf alle Hirntumore für 35% ausmachten, in jedoch Neurom N. Vestibulocochlearis gebildet 94,6% der Tumoren des Gehirns Seite des Tanks. Die Krankheit wird am häufigsten im Alter zwischen 25 bis 50 Jahren diagnostiziert, aber bei Kindern und älteren Menschen auftreten kann. Bei Frauen ist das Neurinom des präcochleären Nervs doppelt so häufig.

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Pathogenese des Neurinoms des prävertebralen Nervs

Neurom N. Vestibulocochlearis - ein gutartiger Tumor ist gekapselt, vor allem in dem inneren Gehörgang des nevrolemmy vestibulären Nervs mit einem weiteren Anstieg in der Richtung der brücke cerebellar Winkel zu entwickeln. Tumor während des Wachstums füllt den gesamten Raum seitlichen brain Spülkästen wesentlich Recken dünner gemacht hat und auf seiner Oberfläche CHN MOST-zerebelläre Winkel (vestibulär-Cochlea, die vordere, mittlere und trigeminale), die in dieser Nerven zu trophischen Störungen und morphologischen Veränderungen führt verletzen ihre Leitfähigkeit und Verzerrung der Funktionen der von ihnen innervierten Organe. Füllen des gesamten inneren Gehörgang, Kompressen Tumor inneren Gehör artery Zuführungsstrukturen des Innenohrs und verlassen zu MOST-zerebelläre Winkel übt Druck auf die Arterie Einspeisen des Kleinhirns und des Hirnstamms. Druck auf der knöchernen Wand des inneren Gehörganges ausübt, bewirkt die Quellung sie Resorption zu radiologischen Nachweis seiner Expansion führt, und die Zone Spitze der Pyramide bei Verlassen - seine Zerstörung, und dann eilt Tumor in das brücke cerebellar Winkel ohne dessen Kopfraum Audio erfährt mechanische Hindernisse oder ein Mangel an Nährstoffen. Hier beginnt sein schnelles Wachstum.

Große Tumoren verdrängen und komprimieren die Medulla, Pons, Cerebellum, wird eine entsprechende neurologischen Störungen verursacht durch Läsionen verursachen cherpnyh Nervenkerne, vital Zentren und Bahnen. Kleine Tumoren (2-3 mm) mit einem langen Entwicklungszyklus können asymptomatisch sein und können während der Biopsie zufällig entdeckt werden. Solche Fälle, nach BG Yegorov et al. (1960), waren im letzten Jahrhundert bis zu 1,5%. In 3% der Fälle werden bilaterale Tumoren beobachtet; sie treten in der Regel bei weit verbreiteter Neurofibromatose (Recklinghausen-Krankheit) auf. Bei dieser Erkrankung sollte das Gardner-Turner-Syndrom unterschieden werden, das bei erblich beidseitigem Neurinom des präkollateralen Nervs auftritt.

Symptome eines Neurinoms des präcochleären Nervs

Klassische Teilung klinische Formen Neurinome vestibulocochlearis Nerv in vier Perioden entspricht nicht immer Anzeichen von chronologischen Sequenzen charakteristisch für diese Zeiträume zu zeigen. Obwohl in den meisten Fällen sind die klinischen Manifestationen Neurom N. Vestibulocochlearis direkt abhängig von der Wachstumsrate des Tumors und seiner Größe gerecht werden kann und atypische Fälle, in denen die Ohrsymptome (Lärm, Schwerhörigkeit, Schwindel) mit kleinen Tumoren beobachtet werden, und auf der anderen Seite, wenn die neurologische Symptome am Ausgang des Tumors in der brücken cerebellar Winkel ergeben, sind, gezeigt otically Symptome neuromas vestibulocochlearis Nervs verläuft.

Es gibt vier klinische Perioden der Entwicklung von Neurinomen des Vorkragens.

Die Otira-Periode

In dieser Zeit wird der Tumor in den inneren Gehörgang befindet und ihre Symptome verursacht Neurinome N. Vestibulocochlearis durch den Grad der Kompression von Nervenstämmen bestimmt und ihre Schiffe. In der Regel die ersten Anzeichen von Störungen der Hör-und Geschmacksfunktionen (Ohrgeräusch, Hörverlust Wahrnehmungstyp ohne FUNG). In diesem Stadium der vestibulären Symptome weniger konstant, aber es ist möglich, dass sie unbemerkt bleiben, weil sie schnell durch den zentralen Mechanismus der Kompensation versetzt sind. Wenn jedoch die kalorische bitermalnoy Probe in diesem Stadium unter Verwendung von videonistagmografii kann oft durch das Labyrinth Merkmalasymmetrie im Bereich von 15% oder mehr, was die Unterdrückung des Vestibularapparat auf der betroffenen Seite eingestellt wird. In dieser Phase, in Gegenwart von Schwindel registriert und spontaner Nystagmus werden können, zunächst in Richtung der „Patient“ Ohr (labyrinth Reizung aufgrund Hypoxie) gerichtet ist, dann in Richtung der „gesunden“ aufgrund der Kompression der Ohrabschnitte des vestibulären vestibulocochlearis Nervs. Zu diesem Zeitpunkt wird das OCN in der Regel nicht verletzt.

Manchmal, in der Otira, kann es kleinere Krampfanfälle geben, die die Morbus Menière oder die vertebrogene Labyrinthopathie nachahmen können.

Die otoneurologische Periode

Ein charakteristisches Merkmal dieser Zeit, zusammen mit einem starken Anstieg otically Symptome verursachten Läsionen Nerven vestibulocochlearis, ist das Auftreten von Anzeichen der Kompression anderer Hirnnerven in der Brücke-zerebelläre Winkeln befanden, in Verbindung mit der Freisetzung von Tumor in ihrem Raum. Normalerweise tritt dieses Stadium 1-2 Jahre nach dem Otiatricum auf; es ist durch Röntgenveränderungen im inneren Gehörgang und der Spitze der Pyramide gekennzeichnet. Und gekennzeichnet durch schwere Taubheit oder Hörverlust in einem Ohr, ein lautes Geräusch im Ohr und die jeweilige Seite des Kopfes, Ataxie, Inkoordination, Ummantelungen Abweichung in der Richtung des betroffenen Ohrs in Romberg Position. Schwindelanfälle, begleitet von spontanem Nystagmus, verstärken und verstärken sich. Bei einer signifikanten Tumorgröße erscheint ein gravitationsbedingter Nystagmus, wenn der Kopf aufgrund der Verlagerung des Tumors zum Hirnstamm auf eine gesunde Seite neigt.

In dieser Zeit gibt und gibt es Störungen der Funktion anderer Hirnnerven. Die Wirkung des Tumors auf den Nervus trigeminus verursacht also Parästhesien auf der entsprechenden Gesichtshälfte (Barre-Symptom), Trismus oder Parese der kauenden Muskulatur auf der Seite des Tumors (Christiansen-Symptom). Gleichzeitig gibt es ein Symptom für eine Abnahme oder ein Verschwinden des Hornhautreflexes auf derselben Seite. In diesem Stadium manifestiert sich die Störung der Funktion des Gesichtsnervs nur durch die Parese, am stärksten ausgeprägt für den unteren Ast.

Neurologische Periode

In dieser Zeit otically Störungen in den Hintergrund treten, beginnt eine beherrschende Stellung neuromas neurologische Symptome, die durch Schädigung der Nerven an der Federhausbrücke und dem Cerebellum Meist-zerebelläre Winkel und dem Druck des Tumors vestibulocochlearis Nervs verursacht zu besetzen. Diese Symptome sind Lähmung der oculomotor Nerven, Trigeminus-Schmerzen, Verlust aller Arten von Empfindlichkeit und Kornealreflex auf der entsprechenden Hälfte des Gesichts, der Verringerung oder Verlust der Geschmacksempfindlichkeit im hinteren Drittel der Zunge (die Niederlage der Glossopharyngeus) Parese des Recurrens (vocal cord) auf der Tumorseite (Niederlage der Vagusnerv) Parese der Sternoklavikulargelenk-mastoid und trapezius (Nervus accessorius Läsion) - alle auf der Seite des Tumors. In diesem Stadium vestibulo-zerebelläre Syndrom ausgeprägt manifestierte groben Ataxie, multidirektionale krupnorazmashistym oft welligen Nystagmus, Blicklähmung Abschluss ausgedrückt vegetative Störungen. Am Fundus gibt es auf beiden Seiten stagnierende Erscheinungen, Zeichen eines erhöhten Hirndrucks.

Endzeit

Bei weiterem Wachstum des Tumors bilden sich darin Zysten, die mit einer gelblichen Flüssigkeit gefüllt sind; der Tumor erhöht sich und drückt auf die vitalen Zentren - die respiratorischen und vasomotorischen, komprimiert die Flüssigkeiten, was den intrakraniellen Druck erhöht und Hirnödem verursacht. Der Tod kommt von der Blockade der vitalen Zentren des Hirnstamms - Atmung und Herzaktivität stoppen.

Unter modernen Bedingungen treten das dritte und vierte Stadium des Neurinoms des präcochleären Nervs praktisch nicht auf; bestehende Methoden der Diagnose, mit geeigneter medizinischer Onkologie Aufmerksamkeit auf die der Patient über das Aussehen des ständigen Lärms in einem Ohr klagt, Hörverlust auf sich, Schwindel, sieht geeignete diagnostische Techniken, um die Entstehung dieser Beschwerden zu bestimmen.

Diagnose des Neurinoms des präcochleären Nervs

Diagnose Neurinome vestibulocochlearis Nerven schwierig, nur otically, bei dem Schritt, in den meisten Fällen keine röntgenologischen Veränderungen im inneren Gehörgang, während zur gleichen Zeit ein solcher Patient röntgenologischen Veränderungen im Bereich der Halswirbelsäule auftreten können, um so mehr, weil nach A .D Abdelhalima (2004, 2005), die jeweils die zweiten Person, ab 22 Jahren beginnt, gibt es anfängliche Röntgenzeichen der zervikalen degenerativer Bandscheibenerkrankungen und Beschwerden, die oft im Zusammenhang mit der subjektiven Erfahrung Die sich aus der Neurom vestibulocochlearis Nervs. Da GR neurologischen (zweiten) Stufe Tumor inneren Gehörgang in fast allen Fällen festgestellt wird, insbesondere bei Verwendung von hochinformativen Methoden wie CT und MRI.

Die Röntgenprojektionen, wie die Stenvers-Projektion, der Highway III, die transorbitale Projektion mit der Visualisierung der temporalen Pyramiden, sind ebenfalls sehr informativ.

Differentialdiagnose von Neurom vestibulocochlearis Nerven führt zu Schwierigkeiten bei der Abwesenheit von röntgenologischen Veränderungen im inneren Gehörgang. Differentialdiagnose beinhaltet cochleovestibulären Störungen in vaskulärer Insuffizienz vertebrobasilären, Neuritis des Hörnervs, gelöscht Formen Meniere-Krankheit, Lermuaie Syndrom, Syndrom paroxysmale Lagerungsschwindel durch Barany, Meningiom und zystischer Arachnoiditis MOST-zerebelläre Winkel. Für qualifizierte Differentialdiagnose, zusätzlich zu dem Einsatz moderner Radialtechnologie erfordert die Beteiligung von otonevrologa, Neurologen, Augenarzt.

Ein bestimmter Wert in der Diagnose von Neurinom des Nervus pre-vertebralis ist die Untersuchung des Liquor cerebrospinalis. Wenn Neurom vestibulocochlearis Nervenzellzahl in es auf normalem Niveau bleibt und nicht mehr als 15x10 ⁶ / L zur gleichen Zeit gibt es eine signifikante Erhöhung des Gehalts im Liquor - Protein (0,5 bis 2 g / l oder mehr), isoliert von der Oberfläche von großen Neurin, Prolabirovali im Brücken-Kleinhirn-Winkel.

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Behandlung von Neurinom des prä-Cochlear Nervs

Das Neurinom des Nervus pre-collateralis wird ausschließlich operativ behandelt.

Abhängig von der Größe und Richtung des Tumors, seinem klinischen Stadium, verwenden solche chirurgische Ansätze wie suboccipitale retrosigmoidale, Translabyrinth.